Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, имеющее вогнутую форму и отверстия для введения винтов, имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхности, отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов. Фланцы расположены на наружной поверхности полусферы таким образом, что при установке кольца в вертлужную впадину два из них находятся на одной линии, соединяющей середину места слияния седалищной кости и задне-нижнего края вертлужной впадины, и передней нижней ости подвздошной кости. Первый из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту верхнего края вертлужной впадины. Второй из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту слияния седалищной кости и нижнего края вертлужной впадины подвздошной кости. Третий фланец на кольце расположен на той части наружной поверхности полусферы, которая соответствует месту слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости и находится на линии, соединяющей середину места слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости и заднюю нижнюю ость подвздошной кости. Плоскость первого фланца находится под углом по отношению к плоскости входа кольца. Плоскость второго и третьего фланцев кольца находится в одной плоскости с плоскостью входа кольца. Отверстия трех фланцев позволяют дополнительно фиксировать отломки вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному опорному кольцу. Первый ряд отверстий кольца расположен на одной линии вдоль края входа кольца, отступя от края к центру, а второй ряд отверстий расположен на одной линии, отступя от первого ряда в направлении к центру полусферы. Отверстия второго ряда расположены по отношению к отверстиям первого ряда в шахматном порядке. Три группы отверстий, состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда, расположены напротив каждого из трех фланцев, а отверстия второго ряда каждой из трех групп отверстий располагаются на одной линии расположения соответствующих фланцев. Отверстия первого ряда выполнены под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеют овально-продолговатую форму. Нижний край отверстий первого ряда вдается во внутреннюю поверхность опорного кольца в виде поддерживающего козырька. Отверстия в кольце сформированы так, что фиксирующие винты можно вводить через отверстия первого ряда под острым углом в костную массу вертлужной впадины. Изобретение обеспечивает усиление прочности фиксации отломков к кольцу, что повышает стабильность остеосинтеза. 25 ил.

 

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо относится к медицине, а именно для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины относится к медицине, к оперативной ортопедии, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.

Предложено несколько устройств, имплантируемых в вертлужную впадину для восстановления ее опороспособности и биомеханики при дефектах вертлужной впадины различного генеза, а именно при дефектах, вызванных развитием остеолиза после эндопротезирования тазобедренного сустава, и при травматических дефектах (фиг. 1, 2, 3).

Наиболее близкое решение проблемы лечения смещенных переломов вертлужной впадины можно достичь при использовании кольца Мюллера (фиг. 1), которое (которые - если говорить о всех трех кольцах - фиг. 1, 2, 3) позволяет вводить винты в отломки вертлужной впадины. Однако эти устройства не позволяют вводить винты в костную массу стенок вертлужной впадины под острым углом, а расположение отверстий для введения винтов не позволяет концентрировать усилия фиксации различных отломков вертлужной впадины, с учетом классификации переломов вертлужной впадины (фиг. 13) (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996. - 756 с).

Технический результат - разработка репозиционно-фиксационного опорного кольца для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины.

Технический результат обеспечивается тем, что имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхность, отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов,

при этом фланцы расположены на наружной поверхности полусферы таким образом,

что при установке кольца в вертлужную впадину два из них находятся на одной линии, соединяющей середину места слияния седалищной кости и заднее-нижнего края вертлужной впадины, и передней нижней ости правой подвздошной кости, при этом, первый из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту верхнего края вертлужной впадины, а второй из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту слияния седалищной кости и нижнего края вертлужной впадины подвздошной кости, а третий фланец на кольце расположен на той части наружной поверхности полусферы, которая соответствует месту слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости и находится на линии, соединяющей середину места слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости, и заднюю нижнюю ость правой подвздошной кости,

а плоскость первого фланца, находится под углом по отношению к плоскости входа кольца, плоскость второго и третьего фланцев кольца находится в одной плоскости с плоскостью входа кольца, при этом отверстия трех фланцев позволяют дополнительно фиксировать отломки вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному опорному кольцу, а первый ряд отверстий кольца расположен на одной линии вдоль края входа кольца, отступя от края к центру, а второй ряд отверстий расположен на одной линии, отступя от первого ряда в направлении к центру полусферы, и, отверстия второго ряда расположены по отношению к отверстиям первого ряда в шахматном порядке,

при этом, три группы отверстий, состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда расположена напротив каждого из трех фланцев, а отверстия второго ряда каждой из трех групп отверстий располагаются на одной линии расположения соответствующих фланцев,

причем, отверстия первого ряда выполнены под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеют овально-продолговатую форму, а

нижний край отверстий первого ряда вдается во внутреннюю поверхность опорного кольца в виде поддерживающего козырька,

при этом, отверстия в кольце сформированы так, что фиксирующие винты можно вводить через отверстия первого ряда под острым углом в костную массу вертлужной впадины.

Изобретение поясняется следующими фигурами

На фиг. 1. Представлено фото вертлужного укрепляющего кольца М.Е. Мюллера (М.Е. Muller).

На фиг. 2. Представлено фото вертлужного укрепляющего кольца с крючком фирмы «Протек», Швейцария (PROTEK)

На фиг. 3. Представлено фото вертлужного укрепляющего кольца Бурх-Шнейдера (Н.В. Burch - R. Schneider).

На фиг. 4. Представлено фото наружной поверхности репозиционно-фиксационного опорного кольца для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины. 1 - наружная поверхность полусферы кольца; 3 - первый фланец опорного кольца; 4 - второй фланец опорного кольца; 5 - третий фланец опорного кольца; 6 - отверстия второго ряда, расположенные на продольной ости соответствующих фланцев; 7 - отверстия первого ряда; 8 -отверстия второго ряда; 9 - отверстия фланцев; 10 - отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины; 11 - линия продольной оси первого и второго фланцев; 12 - линия продольной оси третьего фланца.

На фиг. 5. Представлено фото внутренней поверхности репозиционно-фиксационного опорного кольца для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины. 2 - внутренняя поверхность полусферы кольца; 3 - первый фланец опорного кольца; 4 - второй фланец опорного кольца; 5 - третий фланец опорного кольца; 6 - отверстия второго ряда, расположенные на продольной ости соответствующих фланцев; 7 - отверстия первого ряда; 8 - отверстия второго ряда; 9 - отверстия фланцев; 10 - отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины; 11 - линия продольной оси первого и второго фланцев; 12 - линия продольной оси третьего фланца; 25- плоскость фланцев; 31- край стенки кольца; 32 – группа отверстий, состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда, расположена напротив каждого из трех фланцев.

На фиг. 6. Представлено фото правой подвздошной кости. 10 - отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины; 13 – правая подвздошная кость; 14 - линия, соединяющая середину места слияния седалищной кости и нижнего края вертлужной впадины правой подвздошной кости, с одной стороны, и переднюю нижнюю ость правой подвздошной кости с другой; 15 – седалищная кость; 16 - середину места слияния седалищной кости и нижнего края (17) вертлужной впадины (33); 18 – передняя нижняя ость подвздошной кости; 19 – верхний край вертлужной впадины; 20 - середина места слияния переднего края (21) вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости (22); 24 – задняя нижняя ость подвздошной кости, 33 – вертлужная впадина.

На фиг. 7. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца, установленного вертлужную впадину правой подвздошной кости. 10 - отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины; 13 – правая подвздошная кость; 14 - линия, соединяющая середину места слияния седалищной кости и нижнего края вертлужной впадины правой подвздошной кости, с одной стороны, и переднюю нижнюю ость правой подвздошной кости с другой; 15 – седалищная кость; 16 - середину места слияния седалищной кости и нижнего края (17) вертлужной впадины (33); 18 – передняя нижняя ость подвздошной кости; 19 – верхний край вертлужной впадины; 20 - середина места слияния переднего края (21) вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости (22); 23 - линия, соединяющая середину места слияния переднего края правой вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости и заднюю нижнюю ость правой подвздошной кости; 24 – задняя нижняя ость подвздошной кости, 32 – группа отверстий, состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда, расположена напротив каждого из трех фланцев; 33 – вертлужная впадина.

На фиг. 8. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с обозначением угла отклонения (27) линии (26) плоскости (25) первого фланца опорного кольца (3) от линии плоскости входа кольца (28).

На фиг. 9. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с обозначением угла отклонения (29) плоскости (25) первого фланца опорного кольца (3) от линии наклона наружной поверхности полусферы кольца (30).

На фиг. 10. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с обозначением расположения плоскостей второго (4) и третьего (5) фланцев опорного кольца в одной плоскости относительно линии плоскости входа кольца (28).

На фиг. 11. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с обозначением отверстий (7) первого ряда опорного кольца, и их особенностей, заключающихся в том, что они выполнены под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеют овально – продолговатую форму, при этом, нижний край (35) отверстий (7) вдается во внутреннюю поверхность опорного кольца.

На фиг. 12. Представлено фото внутренней поверхности правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с обозначением отверстий (7) первого ряда опорного кольца, и их особенностей, заключающихся в том, что они выполнены под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеют овально – продолговатую форму, при этом, нижний край (35) отверстий (7) вдается во внутреннюю поверхность (2) опорного кольца.

На фиг. 13. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с введенным в одно из отверстий первого ряда (7) опорного кольца фиксирующего винта (34) с отклоненной шляпкой винта (36) к внутренней поверхности (2) и к нижнему краю отверстий (35) первого ряда (7) опорного кольца.

На фиг. 14. Представлено фото наружной поверхности (1) правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с обозначенной продольной осью (38) введенного в одно из отверстий первого ряда (7) опорного кольца фиксирующего винта (34) под углом (37), по отношению к линии наклона наружной поверхности опорного кольца (30).

На фиг. 15. Представлено фото правого репозиционно – фиксационного опорного кольца с фиксирующими винтами (34), введенными через отверстия первого ряда под острым углом в среднюю часть костной массы (39) и фиксирующими винтами (34), введенными через отверстия второго ряда в костную массу стенок вертлужной впадины под углом 90°,

На фиг. 16. Представлено фото схемы перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF. Поперечный перелом вертлужной впадины. Перелом задней колоны таза. Перелом передней колоны таза. 13 – правая подвздошная кость; 15 – седалищная кость; 16 - середина места слияния седалищной кости и нижнего края (17) вертлужной впадины (33); 18 – передняя нижняя ость подвздошной кости; 19 – верхний край вертлужной впадины; 20 - середина места слияния переднего края (21) вертлужной впадины (33) и горизонтальной ветви правой лонной кости (22); 24 – задняя нижняя ость подвздошной кости, 33 – вертлужная впадина. 40 - верхний отдел суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – 13; 41 – линия поперечного перелома вертлужной впадины; 42 - линия перелома задней колоны таза; 43 – линия перелома передней колоны таза.

На фиг. 17. Представлено фото муляжа правой подвздошной кости с моделированием перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF с диастазом между отломками. 13 – правая подвздошная кость; 40 - верхний отдел суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – 13; 41 – линия поперечного перелома вертлужной впадины; 42 - линия перелома задней колоны таза; 43 – линия перелома передней колоны таза; 44 – задняя колонна вертлужной впадины; 45 – передняя колонна вертлужной впадины.

На фиг. 18. Представлено фото муляжа с репонированными отломками вертлужной впадины. 13 – правая подвздошная кость; 40 - верхний отдел суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – 13; 41 – линия поперечного перелома вертлужной впадины; 42 - линия перелома задней колоны таза; 43 – линия перелома передней колоны таза; 44 – задняя колонна вертлужной впадины; 45 – передняя колонна вертлужной впадины.

На фиг. 19. Представлено фото муляжа с репонированными отломками вертлужной впадины и установленным репозиционно – фиксационным опорным кольцом. 13 – правая подвздошная кость; 40 - верхний отдел суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – 13; 41 – линия поперечного перелома вертлужной впадины; 42 - линия перелома задней колоны таза; 43 – линия перелома передней колоны таза; 44 – задняя колонна вертлужной впадины; 45 – передняя колонна вертлужной впадины.

На фиг. 20. Представлено фото муляжа с фиксированным установленным репозиционно – фиксационным опорным кольцом. 9 – отверстия фланцев; 13 – правая подвздошная кость; 15 – седалищная кость; 18 – передняя нижняя ость подвздошной кости; 19 – верхний край вертлужной впадины; 20 - середина места слияния переднего края (21) вертлужной впадины (33) и горизонтальной ветви правой лонной кости (22); 32 – группа отверстий, состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда, расположена напротив каждого из трех фланцев; 34 – фиксирующие винты; 40 - верхний отдел суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – 13; 44 – задняя колонна вертлужной впадины.

На фиг. 21. Представлено фото с намеченными линиями разреза и контура большого вертела.

На фиг. 22. Представлено фото разреза кожи и мышцы натягивающей фасцию бедра по наружной поверхности левой вертельной области.

На фиг. 23. Представлено фото моделирования на трупном материале перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины. 40 - верхний отдел суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – 13; 41 – линия поперечного перелома вертлужной впадины; 42 - линия перелома задней колоны таза; 43 – линия перелома передней колоны таза; 44 – задняя колонна вертлужной впадины; 45 – передняя колонна вертлужной впадины; 46 - большой вертел.

На фиг. 24. Представлено фото установки репозиционно – фиксационного опорного кольца в вертлужную впадину с введением винта в основной фрагмент вертлужной впадины через одно из группы отверстий первого фланца кольца. 3 – первый фланец опорного кольца; 5 – третий фланец опорного кольца; 18 – место передней нижней ости подвздошной кости; 19 – верхний край вертлужной впадины; 20 - середина места слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости; 32 – группа отверстий в области первого и третьего фланцев; 34- фиксирующий винт; 46 – большой вертел.

На фиг. 25. Представлено фото установки репозиционно – фиксационного опорного кольца в вертлужную впадину с введением винта в основной фрагмент вертлужной впадины через одно из группы отверстий первого фланца кольца. 3 – первый фланец опорного кольца; 5 – третий фланец опорного кольца; 18 – место передней нижней ости подвздошной кости; 19 – верхний край вертлужной впадины; 20 - середина места слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости; 32 – группа отверстий в области первого и третьего фланцев; 34- фиксирующий винт; 46 – большой вертел.

Устройство содержит следующие элементы

имеет форму полусферы (фиг. 4), наружную (фиг. 4- 1) и внутреннюю (фиг. 5- 2) поверхность, отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины (фиг. 4, 6 - 10), два ряда отверстий в полусфере (фиг. 4 – 6, 7, 8; фиг. 5 – 6, 7, 8) и три фланца на наружной поверхности полусферы (фиг. 4 – 3, 4, 5; фиг. 5 – 3, 4, 5) с отверстиями для введения фиксирующих винтов (фиг. 4 – 9; фиг. 5 – 9),

при этом фланцы расположены на наружной поверхности полусферы таким образом, что при установке правого кольца в вертлужную впадину (фиг. 6 – 33) правой (фиг. 6, 7 - 13) подвздошной кости два из них, первый и второй (фиг. 4 – 3, 4, фиг. 5 – 3, 4), находятся на одной линии (фиг. 6, 7 – 14), соединяющей середину места слияния (фиг. 6, 7 – 16) седалищной кости (фиг. 6, 7 – 15) и нижнего края (фиг. 6, 7 – 17) вертлужной впадины (фиг. 6 - 33) правой подвздошной кости (фиг. 6, 7 – 13), с одной стороны, и переднюю нижнюю ость (фиг. 6, 7 – 18) правой подвздошной кости (фиг. 6, 7 – 13) с другой,

при этом, первый (фиг. 4, 5 – 3) из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту верхнего края (фиг. 6, 7 – 19) вертлужной впадины (фиг. 6 – 33), а второй (фиг. 6, 7 – 4) из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту слияния седалищной кости (фиг. 6, 7 – 15) и нижнего края (фиг. 6, 7 – 15) вертлужной впадины (фиг. 6 – 33), а третий фланец (фиг. 6, 7 – 5) на правом кольце расположен на той части наружной поверхности полусферы, которая соответствует середине места слияния (фиг. 6, 7 – 20) переднего края (фиг. 6, 7 – 21) вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости (фиг. 6, 7 – 22) и находится на линии (фиг. 6, 7 – 23), соединяющей середину места слияния(фиг. 6, 7 – 20) переднего края (фиг. 6, 7 – 21) правой вертлужной впадины (фиг. 6 – 33) и горизонтальной ветви правой лонной кости (фиг. 6 – 22), и заднюю нижнюю ость правой подвздошной кости (фиг. 6, 7 – 24),

а линия (фиг. 8 - 26) плоскости первого фланца (фиг. 4, 5, 8 – 25), находится под углом (фиг. 8 – 27) по отношению к линии плоскости входа кольца (фиг. 8 – 28),

и плоскость первого фланца (фиг. 4, 5, 9 – 25) находится под углом (фиг. 9 – 29) к линии наклона наружной поверхности полусферы кольца (фиг.9 – 30), плоскость второго (фиг. 10 – 4, 5) и третьего (фиг. 10 – 4, 5) фланцев кольца находится в одной плоскости с линией плоскости входа (фиг. 10 – 28) кольца, к тому же фланцы могут быть и изогнуты при помощи инструментов для адаптации к поверхности соответствующей кости,

при этом отверстия трех фланцев (фиг. 4, 5 – 9) позволяют дополнительно фиксировать отломки вертлужной впадины к репозиционно – фиксационному опорному кольцу, что усиливает фиксационные возможности кольца,

при этом у правого кольца первый ряд отверстий (фиг. 4, 5, 7, 9 – 7) расположен на одной линии вдоль края (фиг. 5 – 31) стенки кольца, отступя от края к центру на несколько мм, а второй ряд отверстий (фиг. 4, 5, 7, 9 – 8) расположен на одной линии (фиг. 4, 5, 7, 9 – 8), отступя от первого ряда в направлении к центру полусферы (в направлении к техническому отверстию) на несколько мм,

и, отверстия второго ряда расположены по отношению к отверстиям первого ряда в шахматном порядке (фиг. 4, 5, 7, 9 – 7, 8),

причем группы отверстий (фиг. 5, 7 - 32), состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда расположена напротив каждого из трех фланцев (фиг. 4, 5 – 7, 8), при этом отверстия второго ряда (фиг. 4, 5 – 6) каждой из трех групп отверстий, соответствующих трем фланцам, располагаются на одной линии (фиг. 4, 5 – 11) расположения соответствующих фланцев (фиг. 4, 5).

а отверстия первого ряда кольца (фиг. 11, 12, 13, 14 - 7) выполнены под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеют овально – продолговатую форму, при этом, нижний край (фиг. 11, 12, 13, 14 - 35) отверстий (фиг. 11, 12, 13, 14 - 7) вдается во внутреннюю поверхность (фиг. 5 - 2) опорного кольца в виде поддерживающего козырька для шляпок фиксирующих винтов, при этом, отверстия первого ряда

сформированы так, что фиксирующие винты (фиг. 13 – 34) можно вводить через них (фиг. 13, 14 - 35) под острым углом в среднюю часть костной массы (фиг. 15 – 39), а отверстия второго ряда сформированы так, что позволяют вводить винты (фиг. 15 – 34) в костную массу стенок вертлужной впадины (фиг. 15 – 34) под углом 90°,

а создающийся пространственный перекрест винтов, введенных в костную массу вертлужной впадины, усиливает прочность фиксации отломков к кольцу, что в целом повышает стабильность остеосинтеза.

Устройство работает следующим образом

Работу устройства излагаем на примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 16). Моделируем перелом правой вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу отломками (фиг. 17). На следующем этапе выполняем при помощи инструментария сближение смещенных отломков друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг. 18).

Далее правое репозиционно – фиксационное опорное кольцо устанавливаем в правую вертлужную впадину так (фиг. 19), чтобы первый фланец (3) находился над верхним краем правой вертлужной впадины (фиг. 19), непосредственно на переднюю нижнюю ость (фиг. 19) правой подвздошной кости (13). Второй фланец (4) располагаем на место слияния (16) седалищной кости и заднее-нижнего края правой вертлужной впадины (17). Третий фланец (фиг. 19 – 5) устанавливаем на место слияния (20) переднего края (21) правой вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости (22). После этого кольцо фиксируем винтами к подвздошной кости путем введения винтов через отверстия трех фланцев (фиг. 20 – 9). Затем кольцо фиксируем к верхнему отделу (40) суставной поверхности вертлужной впадины (33), связанный с подвздошной костью (основной фрагмент вертлужной впадины) – (13) путем введения винтов (34) через группу отверстий (32), состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда, расположена напротив каждого из трех фланцев. Затем последовательно вводим винты в суставную поверхность отломка задней колоны таза (фиг. 20 - 44) и передней колоны вертлужной впадины (фиг.20 - 45) через соответствующие отверстия первого и второго ряда кольца. Вкручивая поочередно винты, мы подтягиваем отломки задней и передней колоны к кольцу и таким образом фиксируем их.

Экспериментальный пример

Работу устройства излагаем на примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 23).

Выполняется классический наружно – передний доступ, используемый для эндопротезирования к тазобедренного сустава.

По ходу операции после выполнения открытой репозиции и последующей временной фиксации отломков вертлужной впадины, правое репозиционно – фиксационное опорное кольцо устанавливаем в правую вертлужную впадину так, чтобы первый фланец (3) находился над верхним краем (19) правой вертлужной впадины (фиг. 24), непосредственно на переднюю нижнюю ость правой подвздошной кости (18). Второй фланец располагаем на место слияния седалищной кости и заднее-нижнего края правой вертлужной впадины (фиг. 24). Третий фланец (фиг. 24 – 5) устанавливаем на место слияния (фиг. 6 – 18) переднего края (фиг. 24 – 20) правой вертлужной впадины и горизонтальной ветви правой лонной кости. Затем кольцо фиксируем к суставной поверхности вертлужной впадины (фиг. 23 – 40), связанному с телом подвздошной кости путем введения винтов (34) через группу отверстий (32) в области первого и третьего фланцев. Затем последовательно вводим винты в суставную поверхность отломка задней и передней колоны вертлужной впадины (фиг. 24) через группу отверстий (32), расположенных напротив второго и третьего фланцев ряда кольца. Вкручивая поочередно винты, мы подтягиваем отломки задней и передней колоны к кольцу и таким образом фиксируем их.

Таким образом, репозиционно – фиксационное опорное кольцо, правое и левое, для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины усовершенствованное позволяет:

• выполнять репозицию отломков вертлужной впадины;

• окончательную фиксацию отломков вертлужной впадины;

• надежную фиксацию отломков вертлужной впадины к опорному кольцу за счет введения фиксирующих винтов в костную массу стенок вертлужной впадины под разными углами;

• наличие трех групп отверстий позволяет надежно фиксировать поврежденные переднюю и заднюю колонны таза;

• наличие в кольце отверстий первого ряда, выполненных под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеющих овально – продолговатую форму с нижним краем, вдающимся во внутреннюю поверхность опорного кольца в виде поддерживающего козырька под шляпку фиксирующего винта позволяют вводить винты через кольцо под острым углом в костную массу стенки вертлужной впадины под углом;

• отверстия в кольце сформированы так, что фиксирующие винты можно вводить через отверстия первого ряда под острым углом в среднюю часть костной массы, а отверстия второго ряда сформированы так, что позволяют вводить винты в костную массу стенок вертлужной впадины под углом 90°;

• создающийся пространственный перекрест винтов, введенных в костную массу вертлужной впадины, усиливает прочность фиксации отломков к кольцу, что в целом повышает стабильность остеосинтеза.

• наличие фланцев позволяет выполнять дополнительную вне вертлужную фиксацию отломков вертлужной впадины к опорному кольцу, что повышает стабильность фиксации;

• выполнить последующее эндопротезирование тазобедренного сустава.

• в ранние сроки начинать активное восстановление движений в оперированном суставе объективно имеет место положительный лечебный эффект, заключающийся:

- в сокращении времени оперативного вмешательства, т.к. используются только один наружный доступ к тазобедренному суставу, следовательно, и в уменьшении кровопотери; - уменьшении травматизации тканей путем оптимизации выполнения хирургического вмешательства;

• наличие раннего экономического эффекта, заключающегося в сокращении стоимости лечения за счет использования только одного наружно - переднего доступа к тазобедренному суставу, следовательно, и уменьшения расходного операционного материала.

• наличие долгосрочного экономического эффекта, заключающегося в ранней реабилитации пациента, сокращении времени нетрудоспособности, следовательно, и затрат на лечение.

• присутствует социальный эффект за счет восстановления качества жизни пациента.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, имеющее вогнутую форму и отверстия для введения винтов,

отличающееся тем, что имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхности, отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов,

при этом фланцы расположены на наружной поверхности полусферы таким образом,

что при установке кольца в вертлужную впадину два из них находятся на одной линии, соединяющей середину места слияния седалищной кости и задне-нижнего края вертлужной впадины и передней нижней ости подвздошной кости, при этом первый из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту верхнего края вертлужной впадины, а второй из двух фланцев расположен на той части наружной поверхности полусферы кольца, которая соответствует месту слияния седалищной кости и нижнего края вертлужной впадины подвздошной кости, а третий фланец на кольце расположен на той части наружной поверхности полусферы, которая соответствует месту слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости и находится на линии, соединяющей середину места слияния переднего края вертлужной впадины и горизонтальной ветви лонной кости, и заднюю нижнюю ость подвздошной кости,

а плоскость первого фланца находится под углом по отношению к плоскости входа кольца, плоскость второго и третьего фланцев кольца находится в одной плоскости с плоскостью входа кольца, при этом отверстия трех фланцев позволяют дополнительно фиксировать отломки вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному опорному кольцу, а первый ряд отверстий кольца расположен на одной линии вдоль края входа кольца, отступя от края к центру, а второй ряд отверстий расположен на одной линии, отступя от первого ряда в направлении к центру полусферы, и, отверстия второго ряда расположены по отношению к отверстиям первого ряда в шахматном порядке,

при этом три группы отверстий, состоящих из двух отверстий первого и из одного отверстия второго ряда, расположены напротив каждого из трех фланцев, а отверстия второго ряда каждой из трех групп отверстий располагаются на одной линии расположения соответствующих фланцев,

причем отверстия первого ряда выполнены под углом по отношению к поверхности опорного кольца, имеют овально-продолговатую форму, а нижний край отверстий первого ряда вдается во внутреннюю поверхность опорного кольца в виде поддерживающего козырька,

при этом отверстия в кольце сформированы так, что фиксирующие винты можно вводить через отверстия первого ряда под острым углом в костную массу вертлужной впадины.