Способ выбора метода хирургического лечения при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

Авторы патента:

Хисамутдинова Регина Ильдаровна (RU)

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2692727:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для выбора метода оперативного лечения при прободных язвах двенадцатиперстной кишки. На дооперационном этапе во время эзофагогастродуоденоскопии определяют диаметры язвы и перфорации. При размерах язвы 1 см и менее вычисляют степень выраженности периязвенного инфильтрата (К) как соотношение диаметра язвы к диаметру перфорации. При значении К менее 2 определяют незначимый периязвенный инфильтрат или его отсутствие и выбирают лапароскопическое ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки однорядным швом. При значении К, равном и более 2, определяют выраженную периязвенную инфильтрацию и выбирают лапаротомию с наложением двурядных швов и оментопластикой. Способ позволяет точно провести выбор метода оперативного лечения при прободных язвах двенадцатиперстной кишки. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано для выбора способа оперативного лечения при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - одна из важнейших проблем современной клинической медицины. Несмотря на неоспоримые успехи клинической фармакологии и внедрение в клиническую практику различных схем эрадикационной терапии, язвенная болезнь остается распространенной патологией пищеварительной системы [Исламова Е.А. Особенности клиники, диагностики, лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Волгоград, 2010. - 42 стр.].

Угрожающие жизни осложнения язвенной болезни, как кровотечение или перфорация, возникают у значительной части пациентов. При перфорации летальность составляет от 10 до 40% [Svanes С. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis. Word J Surg. 2000; 24:277-283. Moller MH, Adamsen S, Wojdemann M, Moller AM. Perforated peptic ulcer: how to improve outcome? Scan J Gastroenterol. 2009; 44(1): 15-22.].

Если с момента перфорации прошло 24 часа, умирают до 50% больных [Seeling MH, Seeling SK, Behr С et al. Comparison between open and laparoscopic technique in the manadgement of perforated gastroduodenal ulcers. J Clin Gastroenterol. 2003; 3:226-229. Lunevicius R., Morcevicius M. Manadgement strategies, early results, benefits and risk factors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer. WorldJSurg. 2005; 29: 1299-1310.].

Обследование больных с прободной гастродуоденальной язвой проводится в соответствии с национальными клиническими рекомендациями и принятыми в клинике протоколами [Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. Под ред. В.М. Тимербулатова. Уфа. 2008; 75].

В диагностике прободных язв используются обзорная рентгенография грудной клетки и живота, фиброгастродуоденоскопия, при неясных случаях с повторным рентгенологическим исследованием после эндоскопии для выявления пневмоперитонеума, УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

Методом выбора при лечении пациентов с прободной язвой является неотложное хирургическое вмешательство [BertleffMJ, LangeJF, Perforated Peptic Ulcer Disease: AReview of History and Treatment. DigSurg. 2010; 27(3):161-169].

При лечении больных с прободной язвой используются следующие методы оперативных вмешательств: ушивание прободной язвы эндовидеохирургическим способом, стволовая ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы, иссечение и ушивание язвы, резекция желудка открытым способом [Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Коровин А.Е., Сибирев С.А., Сидорчук П.А. Новые подходы в лечении больных с перфоративной дуоденальной язвой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2013. - N 3. - С. 42-50].

Основным определяющим моментом в выборе оперативного лечения является эндоскопическая диагностика - эзофагогастродуоденоскопия, оценка локализации и размеров перфорации. В настоящее время не разработаны объективные критерии оценки перфорации язвы для выбора способа оперативного лечения при прободных гастродуоденальных язвах. Для выбора способа ушивания прободной язвы имеют значения следующие критерии:

1. Размеры язвы,

2. Размеры перфорации,

3. Размеры периязвенного инфильтрата,

4. Степень распространенности перитонита.

Одной из попыток объективизации явилась работа Кирсанова И.И. (2011). По его данным во время видеолапароскопии ушивание перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки диаметром до 2 мм с инфильтративным валом до 10 мм или диаметром до 5 мм с инфильтративным валом до 5 мм, рекомендовано одним П-образным швом. Ушивание язвы диаметром до 2 мм и инфильтративным валом более 10 мм и диаметром от 2 мм до 5 мм с воспалительным валом от 5 мм до 10 мм следует выполнять отдельными однорядными швами. При перфорациях диаметром от 2 мм до 5 мм с инфильтративным валом более 10 мм, от 5 мм до 10 мм с инфильтративным валом - до 10 мм следует формировать отдельный двухрядный шов. При перфоративных язвах желудка диаметром более 5 мм с инфильтративным валом более 10 мм, рекомендовано ушивание отдельными двухрядными швами. При перфоративной язве 12-перстной кишки диаметром более 5 мм с инфильтративным валом более 10 мм лапароскопическое ушивание не показано [Кирсанов И.И. Видеолапароскопия в диагностике и лечении пациентов с перфоративными язвами 12-перстной кишки и желудка. Автореф. диссер. канд. мед. наук. Москва - 2011]. Вышеописанный способ и является прототипом предлагаемого нами способа.

Наш клинический опыт показал, что при эндоскопии при прободных язвах объективно оцениваются локализация, размеры язвы и размеры перфорации. Оценить размеры периязвенного инфильтрата и степень распространенности перитонита эндоскопически не представляется возможным. Ключевыми вопросами выбора способа оперативной хирургической техники являются возможность ушивания перфорации язвы и адекватность санации. Лапароскопический способ ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки в отличие от широкой лапаротомии общепризнанно является щадящим, малотравматичным. Однако выраженный периязвенный инфильтрат не позволяет ушить перфорацию, происходит прорезывание швов или значительно увеличивается время операции. Также и при выраженном гнойном перитоните санацию брюшной полости адекватнее выполнять из широкой лапаротомии. Как правило, большие размеры перфорации язвы, более 1 см, сопровождаются общим перитонитом, требующим санации брюшной полости из широкой лапаротомии. Поэтому при эндоскопической диагностике перфорации язвы более 1 см методом выбора операции является широкая лапаротомия. При перфорациях язв диаметром 1 см и менее необходимы критерии выбора между лапароскопическим способом оперирования и широкой лапаротомией.

Задачей изобретения является разработка способа выбора метода оперативного лечения при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки диаметром 1 см и менее.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности способа.

Предлагаемый способ выбора метода оперативного лечения при перфоративной гастродуоденальной язве заключается в следующем. Пациенту проводят диагностическую дооперационную эзофагогастродуоденоскопию. Во время данного исследования проводят визуальную оценку размера язвы и размера перфорации, и в последующем вычисляют их соотношение.

Степень выраженности периязвенного инфильтрата обозначают как коэффициент К. Для упрощения вычислений используют соотношение диаметра язвы (d_я) к диаметру перфорации (d_п), которое характеризует толщину стенки язвенной инфильтрации и может характеризовать выраженность периязвенного инфильтрата (К).

Затем в зависимости от значения коэффициента K выбирают метод хирургического лечения: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы однорядным швом, либо проведение лапаротомии с наложением двурядных швов и оментопластикой.

При значении коэффициента К менее 2 определяют не значимый периязвенный инфильтрат или его отсутствие, выбирают лапароскопическое ушивание прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки однорядным швом, а при значении К равном и более 2 определяют выраженную периязвенную инфильтрацию, выбирают лапаротомию с наложением двурядных швов и оментопластикой.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Б. поступил в экстренном порядке через 2 часа от начала заболевания с клиникой прободной гастродуоденальной язвы. На экстренной ЭГДС была выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 7×7 мм с перфорацией 5×5 мм. К=dя/dп=7:5=1,4. На лапароскопии установлен серозно-фибринозный перитонит, перфорация язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 5 мм, отсутствие периязвенного инфильтрата. Было выполнено лапароскопическое ушивание перфорации язвы зет-образным швом, санация, дренирование брюшной полости.

Пример 2. Больной А. поступил в экстренном порядке с клиникой прободной гастродуоденальной язвы через 2 часа от начала заболевания. На экстренной дооперационной ЭГДС выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки передней стенки 10×10 мм с глубоким дном, и перфоративным отверстием 4×4 мм. Вычисление соотношения размера язвы к перфорации в данном случае составило К=dя\dп=10:4=2,5. Больному выполнена верхнесрединная лапаротомия, на которой выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит, перфорация язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 5×5 мм и выраженный периязвенный инфильтрат размерами 25×25 мм, превышающий размеры язвы. При этом стенки инфильтрата плотные, при ушивании перфорации язвы определялось прорезывание швов и неполное сведение краев. Больному было произведено иссечение язвы, пилоропластика, санация, дренирование брюшной полости.

Способ выбора метода хирургического лечения при прободных язвах двенадцатиперстной кишки, включающий определение диаметров язвы и перфорации, отличающийся тем, что указанные параметры определяют на дооперационном этапе во время эзофагогастродуоденоскопии, при размерах язвы 1 см и менее вычисляют степень выраженности периязвенного инфильтрата (К) как соотношение диаметра язвы к диаметру перфорации, и при значении К менее 2 определяют незначимый периязвенный инфильтрат или его отсутствие, выбирают лапароскопическое ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки однорядным швом, а при значении К, равном 2 и более, определяют выраженную периязвенную инфильтрацию, выбирают лапаротомию с наложением двурядных швов и оментопластикой.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования развития рецидивирующего инфаркта миокарда после повторного инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет.

Способ определения пролиферативной активности опухолевых клеток трипл-негативного рака молочной железы // 2692561

Изобретение относится к медицине и биотехнологии, в частности к определению показателя пролиферативной активности опухолевых клеток трипл-негативного рака молочной железы.

Способ реабилитации и восстановления двигательной активности под аудиовизуальным самоконтролем // 2692535

Изобретение относится к восстановительной медицине опорно-двигательного аппарата человека, а именно к контролю правильности выполнения движений частей тела при выполнении реабилитационных упражнений для восстановления суставов и к способу реабилитации и восстановления двигательной активности под аудиовизуальным самоконтролем.

Способ прогнозирования риска развития ранних абдоминальных осложнений у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения // 2692455

Изобретение относится к медицине. Выявляют 6 наиболее значимых факторов риска.

Способ психофизиологической диагностики отдельных признаков хронического посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих-комбатантов // 2692454

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии и медицинской психологии. Способ включает стресс-тестирование на аппаратном программном комплексе с использованием видео-, аудио- и электростимулов.

Способ численного определения постуральных нарушений человека и их визуализация // 2692437

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине и хиропрактике, и может быть использовано для численного определения постуральных нарушений и их визуализации.

Устройство с чувствительным элементом и способ мониторинга показателя жизнедеятельности субъекта // 2692213

Группа изобретений относится к медицине. Способ мониторинга показателей жизнедеятельности субъекта осуществляют с помощью устройства с чувствительным элементом для мониторинга показателей жизнедеятельности субъекта.

Измерение показателя здоровья с использованием времени восстановления ткани // 2691929

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ухода за полостью рта. Устройство ухода за полостью рта, выполненное с возможностью оценивать показатель здоровья ткани десны пользователя, содержит модуль генерирования усилия, выполненный с возможностью прикладывать кратковременное усилие к ткани десны посредством подачи на ткань десны импульса сжатого воздуха или импульса жидкости, датчик, выполненный с возможностью принимать множество оптических сигналов от ткани десны с течением времени после приложения кратковременного усилия, контроллер, выполненный с возможностью количественно оценивать, по меньшей мере частично на основе анализа множества оптических сигналов, показатель здоровья ткани десны, причем показатель здоровья по меньшей мере частично основан на промежутке времени, который необходим ткани десны для восстановления после приложения усилия, и модуль обратной связи, выполненный с возможностью обеспечивать для пользователя информацию в отношении количественно оцененного показателя здоровья.

Мониторинг показателей жизненно важных функций во время фототерапевтического лечения на основе камеры // 2691878

Группа изобретений относится к медицине. Способ дистанционного получения информации о показателях жизненно важных функций живого существа, проходящего фототерапевтическое лечение, осуществляют с помощью устройства.

Способ оценки степени тяжести менингоэнцефалитов герпетической этиологии при вич-инфекции // 2691710

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки степени тяжести менингоэнцефалитов герпесвирусной этиологии при ВИЧ-инфекции. Определяют признаки общетоксического синдрома (А): температура тела, слабость, снижение аппетита.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных полифрагментарных переломов вертлужной впадины // 2692726

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных полифрагментарных переломов вертлужной впадины имеет вогнутую форму и отверстия для введения винтов, имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхности, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины // 2692725

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, имеющее вогнутую форму и отверстия для введения винтов, имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхности, отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов.

Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия // 2692660

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В качестве аутологичного трансплантата используют химически необработанное сухожилие подошвенной мышцы (СПМ), для чего предварительно осуществляют его забор.

Способ устранения атрофических рубцов мягких тканей // 2692637

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. В качестве аутолипотрансплантата используют микролипотрансфер с размерами частиц 0,5-0,7 мм, полученный из предварительно очищенного физиологическим раствором аутолипотрансплантата путем механического перемещения его с помощью двух шприцов по 10 мл через специальный переходник с диаметром отверстий 0,7-1,2 мм 30-50 раз.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины // 2692531

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины имеет вогнутую форму и отверстия для введения винтов.

Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины // 2692526

Изобретение относится к медицине. Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины имеет вогнутую форму и отверстия для введения винтов.

Способ лечения парапельвикальных кист почек с применением уретероскопии, хирургического лазера и световой навигации // 2692449

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения парапельвикальных кист почек. Под ультразвуковой навигацией проводят в полость парапельвикальной кисты через мягкие ткани поясничной области пункционную иглу с диаметром канала не менее №3 СН, через канал которой сначала вводят в полость парапельвикальной кисты 0,02% водный раствор метиленового синего, гибкое оптическое волокно, проводящее световой пучок от источника искусственного света, при этом через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и просвет мочеточника в почечную лоханку для определения местоположения парапельвикальной кисты вводят уретероскоп, через рабочий канал которого проводят светопроводящее лазерное волокно, подключенное к хирургическому лазеру, с помощью которого «прожигают» дренажное отверстие в полость кисты, через которое затем содержимое кисты, окрашенное в характерный синий цвет, вытекает в лоханку почки, причем указанное дренажное отверстие выполняют в бессосудистой зоне стенки лоханки почки, предварительно определяя ее визуально, пользуясь эффектом трансиллюминации по локализации светового пятна, образованного пучком света от гибкого светопроводящего волокна в полости парапельвикальной кисты, в завершении операции устанавливают в полостную систему почки мочеточниковый S-образный стент, который удаляют по истечении не менее одного месяца.

Способ ушивания хирургической раны после удаления межпальцевой фолликулярной кисты у собак // 2692446

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Удаляют кисту с частью тканей межпальцевой складки.

Способ пластики хирургического дефекта после субтотальной блок-резекции пирамиды височной кости // 2692324

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, преимущественно его латерального отдела с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением.

Кассеты с хирургическими крепежными элементами со стабилизирующими выталкиватель конструкциями // 2692212

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Кассета с крепежными элементами для применения с хирургическим инструментом содержит корпус кассеты и выталкиватель.