Способ лечения пузырно-влагалищных свищей



Способ лечения пузырно-влагалищных свищей
Способ лечения пузырно-влагалищных свищей
Способ лечения пузырно-влагалищных свищей
Способ лечения пузырно-влагалищных свищей

Владельцы патента RU 2692961:

Опольский Артем Михайлович (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения российской федерации (ФГБОУ ВО "КубГМУ" Минздрава России) (RU)
Медведев Владимир Леонидович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения пузырно-влагалищных свищей. Для этого получают из цельной крови аутологичную плазму. Активируют плазму путём замораживания её при t -80°С с последующим размораживанием на водяной бане и добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1. Выполняют щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и гистологическое исследование проб тканей. После этого выполняют полифокальное обкалывание полученной плазмой парасвищевых тканей курсом 1 раз в неделю 4-5 раз. Повторяют гистологическое исследование края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища. На втором этапе через неделю после курса лечения выполняют фистулопластику. Способ обеспечивает улучшение результатов оперативного лечения, снижение риска рецидивирования за счёт достижения распространенной васкуляризации тканей влагалища и стенки мочевого пузыря, усиления регенеративных процессов в области операционной раны, улучшения заживления тканей, достижения максимально быстрой грануляции и эпителизации раны, стимуляции запуска и развития каскада воспалительных и провоспалительных реакций в зоне оперативного вмешательства. 2 ил., 2 табл., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, и может быть использовано в урологии при лечении первичных и осложненных пузырно-влагалищных свищей.

Пузырно-влагалищные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины, что объясняется резким снижением качества жизни, социальной дезадаптацией пациенток. Наиболее распространенной разновидностью урогенитальных фистул является мочепузырно-влагалищный свищ.

Наиболее трудными для лечения являются пузырно-влагалищные фистулы, возникшие после воздействия радиационных лучей на органы малого таза, а так же рецидивные свищи. Связано это с резким снижением трофики тканей, преобладанием фиброза в собственной пластинке, мышечном слое, слизистой оболочке влагалища, стенке мочевого пузыря, хроническим лимфоцитарным воспалением и преобладанием гиперкератоза на фоне разрушенного эпителия.

Известно, что в настоящее время наиболее популярной и эффективной методикой лечения урогенитальных свищей является оперативное вмешательство в объеме фистулопластики. Сегодня используют множество доступов для выполнения данного хирургического пособия, такие как: трансвагинальный, трансвезикальный, экстраперитонеальный, комбинированный. Доступы к зоне патологии разделены на: открытый, лапароскопический, роботизированный.

При определении доступа для фистулопластики определяют локализацию, размер пузырно-влагалищного свища, учитывают опыт оперирующего хирурга. Согласно результатам проведенных исследований, трансвагинальный доступ обладает преимуществом перед трансабдоминальным в отношении безрецидивности, ранних и поздних осложнений, быстрой послеоперационной реабилитацией, сокращение сроков установки уретрального катетера, однако требует высокого профессионализма оперирующего хирурга [1]. Согласно зарубежной литературе, трансвагинальный доступ обеспечивает успешную фистулопластику в 72-86%. [2] Однако, несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, полагаясь на публикации российских урологов с многолетним опытом лечения пузырно-влагалищных свищей рецидив первичных фистул достигает 30%, а постлучевых и рецидивных фистул - до 50%[3]

Известно, что наиболее трудно подвергаются лечению постлучевые пузырно-влагалищные свищи. Они являются осложнением гамма терапии онкологических заболеваний органов малого таза. Особенности лечения и несравнимо низкие результаты оперативного лечения пострадиационных фистул связаны с морфологическими изменениями в мягких тканях влагалища и стенке мочевого пузыря. Лучевое воздействие сопровождается выраженным облитерирующим эндартериитом, которое приводит к поражению артерий малого и среднего калибра, снижению васкуляризации тканей, образованию некроза уротелия, язвенного поражения и микротрещин в стенке мочевого пузыря.

В случае применения лучевой терапии частота возникновения пузырно-влагалищных свищей колеблется от 1 до 35%. [4].

Принято считать, что постлучевые осложнения возникают вследствие неправильного распределения лучевой нагрузки, индивидуальными особенностями переносимости лучевых нагрузок, снижения трофики мочеполовых органов. К факторам риска, способствующими развитию постлучевых осложнений, являются сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством, поражение влагалищного и надчревного сплетения, наличие сосудистых заболеваний, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Также, заслуживают особого подхода рецидивные пузырно-влагалищные свищи, обладающие низким потенциалом заживления послеоперационной раны, за счет преобладания рубцового процесса в области оперативного вмешательства. Риск повторного развития пузырно-влагалищного свища по данным мировой литературы составляет от 15-30%, и связано это с инфекцией мочевыводящих путей, сопутствующими заболеваниями, квалификацией хирурга, анатомическими особенностями локализации фистулы. [5]

Таким образом, недостатками используемых способов лечения пузырно-влагалищных свищей является невозможность скорректировать нарушения морфологической структуры тканей влагалища и стенки мочевого пузыря, что в свою очередь, ведет к проведению оперативных вмешательств на фоне распространенного рубцового процесса, работе с тканями лишенных достаточного кровоснабжения для достижения адекватного заживления раны в послеоперационном периоде. Так же, при выполнении стандартной фистулопластики существует требование - иссечение всех пораженных фиброзом тканей, что в ряде случаев невозможно по причине близости расположения устьев мочеточника и иногда требует выполнения уретероцистонеоанастомоза, что, в свою очередь, так же может иметь риск ранних и отдаленных осложнений. Немаловажным фактором является уменьшение емкости мочевого пузыря и развитие микроциста при иссечении большого количества тканей стенки мочевого пузыря с целью наложения анастомоза на хорошо кровоснабжаемые ткани.

За ближайший аналог принят способ, исследованный иранскими урологами «Новая методика лечения ятрогенных пузырно-влагалищных фистул: инъекции аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами и введение в просвет фистулы фибринового клея, обогащенного тромбоцитами» [6]

В исследование было включено 12 пациенток с первичными пузырно-влагалищными свищами, у которых производили забор собственной крови, которую в последующем дважды центрифугировали, получали аутологичную плазму, обогащенную тромбоцитами, активировали ее с использованием 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1, далее, трансвагинально, вводили полученную плазму в парасвищевые ткани, а фибриновый клей, обогащенный тромбоцитами, вводили в просвет фистулы. По заявлению авторов стойкий клинический эффект, заключающийся в закрытии пузырно-влагалищного свища, был достигнут у 11 пациентов при 6-ти месячном наблюдении. Данный способ был предложен авторами как альтернатива оперативному лечению пузырно-влагалищных свищей.

По мнению заявителей, данный способ может быть применен для лечения первичных, неосложненных пузырно-влагалищных фистул размерами не более 2-3 мм.

Данная работа обладает следующими недостатками:

1. Данный способ не может быть использован при лечении пузырно-влагалищных свищей больших размеров (более 1 см. в диаметре).

2. Вероятность рецидивирования пузырно-влагалищной фистулы в ранний и отсроченный период очень высока.

3. Сроки закрытия фистулы и полной эпителизации тканей в месте дефекта гораздо больше, чем при оперативном лечении, что увеличивает время выздоровления больной.

4. При использовании данного способа увеличивается срок медико-социальной адаптации пациенток.

5. Сохраняется хроническая инфекция мочевыводящих путей, дизурические явления длительное время, до достижения полноценной регенерации тканей.

6. Высокая цена приготовления фибринового клея, обогащенного тромбоцитами, что ограничивает ее применение в рутинной практике уролога в клиниках различного уровня.

Задачи: повысить эффективность оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей, как первичных, так и осложненных (постлучевых, рецидивных) путем улучшения трофики тканей, стимулирования ангиогенеза мелких и среднекалиберных сосудов, усиления репаративных процессов мягких тканей в области хирургического вмешательства, что по мнению заявителей, позволит сократить риск рецидивирования фистулы, проводить оперативное лечение свищей различных размеров, снизить частоту и интенсивности дизурических явлений, инфекционного процесса нижних мочевыводящих путей у пациенток в ранний послеоперационный период за счет усиление регенеративных механизмов в стенке мочевого пузыря в области хирургического вмешательства.

Сущностью изобретения является получение из цельной крови аутологичной плазмы, обогащенной трехкратным увеличением концентрации тромбоцитов, относительно исходного уровня. Производят заморозку аутоплазмы при t -80С° с последующим размораживанием на водяной бане, и добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1. Выполняют щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и гистологическое исследование проб тканей, после чего выполняют полифокальное обкалывание полученной плазмой парасвищевых тканей курсом 1 раз в неделю 4-5 раз, повторяют гистологическое исследование края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища. На втором этапе лечения выполняют фистулопластику.

Технический результат: хирургическое лечение больных с осложненными пузырно-влагалищными фистулами сопровождается высоким риском осложнений в раннем и отсроченном послеоперационном периоде. Это связано с резким снижением васкуляризации тканей, снижения потенциала заживления послеоперационной раны, высоким риском рецидивирования фистулы. Для адекватной предоперационной оценки морфологической структуры тканей оправдано выполнение биопсии стенки пузырно-влагалищного свища с проведением гистологической и иммуногистохимической оценки. С целью корректировки распространенного рубцового процесса, усиления васкуляризации тканей влагалища и стенки мочевого пузыря, оптимизации регенеративных процессов в области операционной раны, улучшения заживления тканей, достижения дополнительной стимуляции физиологических процессов грануляции и эпителизации раны, стимуляции запуска и развития каскада воспалительных и провоспалительных реакций в зоне оперативного вмешательства, заявителями предложена терапия аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами в объеме подготовки тканей влагалища и стенки мочевого пузыря перед хирургической реконструкцией.

Плазма, обогащенная тромбоцитами - это аутологичная плазма, имеющая концентрацию тромбоцитов выше базового уровня на единицу объема. [7] Впервые, аутоплазма, обогащенная тромбоцитами (АОТ) была описана в 60х годах прошлого столетия.

Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, является производным собственной крови пациента, что позволяет получить большое количество аутологичного материала за короткий период времени с абсолютной биосовместимостью, что позволяет считать использование данного способа безопасным для пациента.

Клинический эффект аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, обусловлен содержанием множества тромбоцитов, при активации которых секретируется большое количество цитокинов и факторов роста. Один тромбоцит содержит от 50 до 80 α-гранул, каждая из которых имеет размер от 200 до 500 нм. в диаметре. При активации, α-гранулы стимулируют выработку факторов роста, биологически активных элементов.

Патогенетическая основа эффективности введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы состоит в индукции ангиогенеза мелких и средних сосудов. В настоящее время, известно более 100 факторов роста, из которых наиболее подробно изучено 6 групп, представленных в таблице 1.

Дополнительной активностью в процессе заживлении осложненных послеоперационных ран так же обладают содержащиеся в α-гранулах биологически активные элементы (табл. 2)

Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, простая в приготовлении и использовании, недорогая и минимально инвазивная методика получения высокой концентрации аутологичных факторов роста.

Процесс получения плазмы, обогащенной тромбоцитами включает в себя четыре фазы:

1. Забор крови у пациента.

2. Центрифугирование.

3. Лабораторный контроль (при недостаточной концентрации тромбоцитов проводят повторное центрифугирование).

4. Активация аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Приготовление аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами можно осуществлять вручную и с использованием автоматических или полуавтоматических аппаратов. Ручной метод приготовления основан на поэтапном центрифугировании собственной плазмы пациента, что приводит к разделению форменных элементов крови в пробирке, тромбоциты, при этом занимают вышележащее положение за счет более легкого молекулярного веса.

Проведенные исследования доказали, что для получения концентрации тромбоцитов, превышающих базовый уровень в 4 раза, достаточно двукратного центрифугирования со скоростью 3000 bpm в течении 10-15 минут. Следует помнить, что быстрое центрифугирование может вызвать механическое разрушение элементов плазмы, увеличить температуру, тем самым вызвать изменения в структуре тромбоцитов, что может запустить частичную активацию, дегрануляцию клеток, с последующей потерей α-гранул.

В настоящее время существует специализированное оборудование для изготовления аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами в определенно заданной концентрации.

Активация аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами - это процесс разрушения мембраны тромбоцитов, в результате которого выделяются из тромбоцитов α-гранулы и секретируя значительное количество вышеописанных факторов роста. В связи с этим, для активации аутологичной плазмы предложено добавлять 10% хлорида кальция (из рассчета 1:10 к объему плазмы), а криоконсервация приготовленной плазмы имеет цель применения продукта в отсроченный период.

Анализируя механизм действия аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, оценивая высокий потенциал регенеративной функции данного продукта, возможности к стимуляции ангиогенеза и, как следствие -улучшение трофики тканей, можно утверждать, что ускоряется заживление послеоперационной раны, доказана безопасность применения плазмы, основываясь на успешность применения данного способа в лечении заболеваний, связанных с нарушением трофики тканей, со сниженным потенциалом заживления послеоперационной раны, выявлена высокая эффективность применения этого способа в лечении пузырно-влагалищных свищей как фактора, стимулирующего регенерацию тканей.

Способ осуществляют следующим образом. У пациенток с верифицированным пузырно-влагалищным свищем производят забор собственной крови в объеме ориентировочного расчета, в зависимости от задаваемого количества последующих инъекций вокруг свища. Объем крови для приготовления аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами должен в четыре раза превышать объем полученной плазмы. Производят центрифугирование цельной крови в режиме 3000 оборотов в минуту в течении 15 минут. Обязательно производят лабораторный контроль получаемой концентрации тромбоцитов. При необходимости проводят повторное центрифугирование. В среднем, используют для одного сеанса терапии 20-30 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Производят заморозку полученного продукта при температуре -80С°. Производят разморозку плазмы, с последующим добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении к полученной плазме 10:1 соответственно. Далее, в стерильных условиях производят щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и отправляют на гистологическое и иммуногистохимическое исследование с целью определения количества сосудов в срезе ткани, распространенность фиброза, наличие многослойного плоского эпителия. Затем, в стерильных условиях, трансвагинальным доступом производят полифокальное инфильтрационное циркулярное обкалывание аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами парасвищевых тканей по направлению от здоровых - к пораженным. Выполняют до 10-15 инъекций в зависимости от размера пузырно-влагалищной фистулы. Терапия включает в себя курс из 4-5 сеансов, в зависимости от распространенности рубцового процесса, лучевого воздействия на органы малого таза в анамнезе, объема аваскуляризированных тканей. После завершения лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами производят повторную щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища с обязательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Далее выполняют оперативное лечение в объеме фистулопластики по одной из известных методик (Операция Симса, фистулопластика с высоким кольпоклейзисом по Лацко, трансвагинальная фистулопластика с использованием лоскута Мартиуса и др.)

Пример 1: пациентка Г., 51 года госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Рецидивный постлучевой пузырно-влагалищный свищ (2bIII по Goh). Хроническая инфекция мочевыводящих путей. Хронический цистит, обострение. Предъявляла жалобы на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, замену до 6 урологических прокладок в сутки. Из анамнеза известно: 3 года назад выполнено оперативное лечение по поводу c-rcoliuteriT2N0M0, IIst. 2 кл. гр. в объеме: нижнесрединной лапаротомии, экстирпации матки с придатками, тазовой лимфаденэктомии. На 5-е сутки после оперативного вмешательства был удален уретральный катетер, после чего пациентка стала отмечать подтекание мочи из влагалища. При трансвагинальном осмотре диагностирован пузырно-влагалищный свищ. Пациентка была выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями планового оперативного лечения пузырно-влагалищного свища через 6 месяцев. Через пол года выполнено оперативное вмешательство в объеме трансвагинальной фистулопластики. Рецидив пузырно-влагалищного свища развился через 2 недели после удаления уретрального катетера. Спустя 1 год - повторное обращение в урологический стационар.

Объективно:

лабораторные данные: OAK - без особенностей, WBC - 8,6×109/л, RBC - 4,2×1012/л., PLT - 274×109/л. ОАМ - лейкоциты 30-40 в п. зр., эритроциты - 4-5 в п. зр. Бак. Посев мочи - E. coli -105, Proteus mirabilis 105.

По данным СКТ - признаки затека контрастного вещества в просвет влагалища. Данных за гидронефротическую трансформацию не выявлено.

При осмотре в зеркалах визуализируется наружное отверстие пузырно-влагалищного свища, диаметром до 2 см., распространенный рубцовый процесс в парафистульной области, слизистая белесоватого цвета с резко обедненным сосудистым компонентом, каменистой плотности.

При цистоскопии отмечается внутреннее отверстие пузырно-влагалищного свища, диаметром 1,5 см во втором сегменте мочевого пузыря, визуализируются правое и левое устья мочеточников, отечны, с признаками воспаления слизистой мочевого пузыря, на 1 см ниже внутреннего отверстия фистулы, моча из них отделяется дробно, светлая, прозрачная.

Определены показания для местного внутритканевого лечения аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами с целью улучшения трофики тканей, увеличения способности тканей к регенерации, минимизации риска рецидива пузырно-влагалищного свища. Перед лечением выполнена санация мочевыводящих путей, согласно бактериологического исследования.

Первым этапом у пациентки взято информированное добровольное согласие на проведение терапии и последующего оперативного лечения, рассказаны все возможные риски и осложнения в ранний и отсроченный послеоперационный период.

Произведен забор цельной крови у пациентки в объеме 100 мл. Выполнено первое центрифугирование крови в режиме 3000 оборотов в мин. в течение 15 минут, произведен забор вышележащего слоя плазмы из пробирки, выполнен лабораторный контроль концентрации тромбоцитов, затем произведено повторное центрифугирование в режиме 1500 оборотов в течение 5 минут. Осуществлен забор вышележащего слоя плазмы с высоким содержанием тромбоцитов. Повторение лабораторного контроля. Лабораторные характеристики полученной плазмы: тромбоциты 875×109/л, лейкоциты 0,8×109/л, эритроциты 0,04×1012/л. Выполнено замораживание полученного продукта при t -80С°. Произведена активация полученной аутоплазмы путем разморозки на водяной бане при t +40С° и добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1. В стерильных условиях, трансвагинальным доступом, выполнена щипковая биопсия наружного отверстия пузырно-влагалищного свища (фиг. 1 - гистологическая картина среза наружного отверстия пузырно-влагалищного свища до лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами)

По данным патолого-гистологического и иммуногистохимического исследований: признаки распространенного кератоза и гиперкератоза слизистой оболочки влагалища, фиброз собственной пластинки, переходящий в выраженный рубцовый процесс мышечного слоя, единичные мелкокалиберные сосуды.

Далее осуществлено местное внутритканевое введение активированной аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в парасвищевую зону по направлению от здоровых тканей к пораженным, общим количеством 10 инъекций. В последующем произведено еще 4 сеанса терапии с временным интервалом 1 раз в неделю по вышеуказанной методике. По завершении терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, выполнена повторная щипковая биопсия края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища (фиг. 2 - гистологическая картина среза наружного отверстия пузырно-влагалищного свища после лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами). По данным патолого-гистологического и иммуногистохимического исследований: выраженная дифференциация гистологического среза на слои. Морфологические признаки хорошо выраженного многослойного плоского эпителия, достоверно визуализируется собственная пластинка, признаки выраженного ангиогенеза. Через 1 неделю после 5-го сеанса терапии аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами выполнены: эндоскопическое дренирование верхних мочевыводящих путей (с целью интраоперационной идентификации и защиты устьев мочеточника) и трансвагинальная фистулопластика по методике Симса.

После оперативного вмешательства дренажи из верхних мочевыводящих путей были удалены на следующие сутки, уретральный катетер удален на 14-й день. При наблюдении в течение 1-го года признаков рецидива, а так же ранних и отсроченных осложнений не наблюдается. Дизурические явления купировались через 1 месяц, самостоятельное мочеиспускание восстановлено сразу после удаления уретрального катетера.

Пример 2: Пациентка С, 37 лет госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Пузырно-влагалищный свищ (2аI по Goh). Хронический цистит, вне обострения. Предъявляет жалобы на подтекание мочи из влагалища, замену до 3 урологических прокладок в сутки. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад выполнена экстирпация матки без придатков в связи с развившемся профузным кровотечением при кесарево сечении. На 3 сутки после оперативного вмешательства удален уретральный катетер, отметила подтекание мочи.

Объективно:

лабораторные данные: OAK - без особенностей, WBC - 7,2×109/л, RBC - 3,6×1012/л., PLT - 321×109/л. ОАМ - без особенностей. Бак. Посев мочи - клинически значимой микрофлоры не выявлено.

По данным СКТ - признаки затека контрастного вещества в просвет влагалища. Данных за гидронефротическую трансформацию не выявлено.

При осмотре в зеркалах визуализируется наружное отверстие пузырно-влагалищного свища, диаметром до 6 мм., умеренный рубцовый процесс в парафистульной области, слизистая белесоватого цвета с резко обедненным сосудистым компонентом.

При цистоскопии отмечается внутреннее отверстие пузырно-влагалищного свища, диаметром 5 мм во втором сегменте мочевого пузыря, визуализируются правое и левое устья мочеточников, щелевидной формы, на 2 см латеральнее и книзу от внутреннего отверстия фистулы, моча из них отделяется дробно, светлая, прозрачная.

У пациентки взято информированное добровольное согласие на проведение терапии и последующего оперативного лечения, рассказаны все возможные риски и осложнения в ранний и отсроченный послеоперационный период.

1. Первым этапом выполнен забор цельной крови у пациентки в объеме 90 мл

2. Выполнено приготовление аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами по вышеописанной технологии.

3. Произведено замораживание полученной плазмы при t -80С°

4. Выполнено размораживание аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами на водяной бане при t +40С° и добавлене 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1.

5. В стерильных условиях, трансвагинальным доступом, выполнена щипковая биопсия наружного отверстия пузырно-влагалищного свища.

6. Выполнено еще 4 сеанса местной внутритканевой терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами по вышеописанной методике.

7. Повторная щипковая биопсия наружного отверстия пузырно-влагалищного свища по завершению терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами.

8. Трансвагинальная фистулопластика по стандартной методике Симса.

Уретральный катетер был удален на 10-е сутки после оперативного вмешательства. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось сразу после удаления дренажа из мочевого пузыря. При отсроченном наблюдении в течение 18-ти месяцев признаков рецидива, либо других осложнений выявлено не было.

Список литературы:

1. Ghoniem GM. Transvaginal repair of recurrent vesicovaginal fistula utilizing suburethral sling and Martius grafts. Video-UrologyTimes 1992

2. G.M. Ghoniem, U.M. Khater. Vesicovaginal fistula, Pelvic floor dysfunction, Springer-Verlag, London (2006),

3. Лоран О.Б., Гумин Л.М., Зайцев A.B., Липский B.C. Высокий (косой) кольпоклейзис в лечении пострадиационных пузырно-влагалищных свищей. // Урология. 2000. N 4. С. 41-42.

4. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом. // Вопросы онкологии. 1999. Т. 45, N 4. С. 420-423.

5. Capes, Т., Stanford, E.J., Romanzi, L., Foma, Y., and Moshier, E. Comparison of two classification systems for vesicovaginal fistula. IntUrogynecolJ. 2012; 23: 1679-1685 doi: 10.1007/s00192-012-1671-9

6. Shirvan MK, Alamdari DH, Ghoreifi A. A novel method for iatrogenic vesicovaginal fistula treatment: autologous platelet rich plasma injection and platelet rich fibrin glue interposition. JUrol. 2013 Jun; 189(6): 2125-9. doi: 10.1016/j.juro.2012.12.064.

7. Marx R.E. The biology of platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg. 2001, 59: 1120.

Способ лечения пузырно-влагалищных свищей, включающий получение из цельной крови аутологичной плазмы, обогащенной трехкратным увеличением концентрации тромбоцитов относительно исходного уровня, отличающийся тем, что активируют плазму путем замораживания ее при t -80°С с последующим размораживанием на водяной бане и добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1, выполняют щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и гистологическое исследование проб тканей, после чего выполняют полифокальное обкалывание полученной плазмой парасвищевых тканей курсом 1 раз в неделю 4-5 раз, повторяют гистологическое исследование края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища, на втором этапе через неделю после курса лечения выполняют фистулопластику.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и представляет собой способ прогнозирования степени тяжести атопического дерматита у детей с дисбактериозом кишечника, заключающийся в том, что до лечения проводят микробиологическое исследование кала с видовой идентификацией всех выделенных культур микроорганизмов методом MALDI-TOF масс-спектрометрии и при значении первоначального содержания Bifidobacterium longum - 107 КОЕ/г и ниже, Lactobacillus acidophilus - 105 КОЕ/г и ниже, Escherichia coli - 106 КОЕ/г и ниже, Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium - 107 КОЕ/г и выше, гемолитических штаммов Escherichia coli или любых других видов энтеробактерий, за исключением типичных Escherichia coli, - 105 КОЕ/г и выше, любых других видов условно-патогенных микроорганизмов в концентрациях 104 КОЕ/г и выше прогнозируют риск усугубления дисбактериоза кишечника, ухудшающего течение атопического дерматита у детей, и переход заболевания в более тяжелый клинический вариант при традиционной терапии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии и клинической лабораторной диагностике. Способ прогнозирования перехода среднетяжелого течения в тяжелое течение заболевания у больных нумулярной микробной экземой включает определение до начала терапии в крови иммунологических показателей, при этом в качестве иммунологических показателей в капиллярной крови из очага воспаления определяют фагоцитарное число и окислительно-восстановительную активность нейтрофилов в тесте спонтанного восстановления нитросинего тетразолия и при их значениях соответственно 5,0 и ниже, 4% и ниже прогнозируют вероятность перехода среднетяжелого течения нумулярной микробной экземы в тяжелое течение.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, в частности к определению риска рецидива локализованного рака предстательной железы после выполнения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции - HIFU.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, в частности к определению риска рецидива локализованного рака предстательной железы после выполнения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции - HIFU.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и урологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения синдрома хронической тазовой боли. Выполняют исследования уровня общего серотонина крови и суточной экскреции дофамина.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и касается способов прогнозирования лимфогенного метастазирования при аденокарциноме прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно cпособу прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с субклиническим гипотиреозом, заключающемуся в том, что в венозной крови определяют уровни молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа - VCAM1, гликированного гемоглобина - HbA1c, антител к тиреопероксидазе – АтТПО, а также возраст пациента и вычисляют И – индекс риска развития ИБС по формуле:И=(-2,36145+0,41297⋅VCAM1+0,225285⋅HbA1c+0,096089⋅В-0,091315⋅АтТПО)/730, где: VCAM1 - уровень молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа, нг/мл; HbA1c - уровень глюкозы плазмы за 3 месяца, %; В - возраст, годы; АтТПО - уровень антител к тиреопероксидазе, мкМЕ/мл; и при значении индекса И ниже 0,69 прогнозируют низкий риск ИБС, при И от 0,70 до 0,80 прогнозируют высокий риск ИБС, при И выше 0,81 ИБС уже существует.

Изобретение относится к медицине, а именно к прогнозированию степени тяжести ишемического процесса сердца, головного мозга и нижних конечностей на основании оценки центральной и регионарной гемодинамики органов.
Изобретение относится к медицине и представляет собой цитометрический способ прогнозирования исхода распространенного гнойного перитонита, включающий забор и исследование крови, отличающийся тем, что у больных сразу после постановки диагноза РГП с помощью метода проточной цитометрии определяют процентное содержание В1-лимфоцитов и активированных Т-регуляторных клеток в крови, после чего рассчитывают коэффициент Т-клеточной регуляции (КТКР), представляющий собой соотношение процентного содержания В1-лимфоцитов к процентному содержанию активированных Т-регуляторных клеток, и при значении КТКР, равном или выше 4,23, прогнозируют неблагоприятный исход РГП, а при КТКР ниже 4,23 прогнозируют благоприятный исход РГП.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области экспериментальной медицины. Способ оценки характера экзогенных воздействий на сперматогенез у экспериментальных животных включает добавление к 0,2 г пробы гомогенизированной ткани семенника с придатком 2 мл физиологического раствора, перемешивание, приливание 1 мл 40%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, затем центрифугирование 10 мин при 3000 об/мин, отбор центрифугата и измерение оптических плотностей при 220, 254 и 280 нм в кювете толщиной 1 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, нефрологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения уротелиального рака лоханки почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальных свищей. Для этого в послеоперационном периоде после выявления методом фибробронхоскопии бронхиального свища размером более 5 мм размораживают дермальные аллофибробласты и ресуспендируют в 2 мл 0,9% физиологического раствора NaCl до конечной концентрации клеток 2,0×106 в дозе.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака лёгкого.
Изобретение относится к медицине и касается способа изготовления 3D коллагенового матрикса на основе аллогенной или ксеногенной соединительнотканной оболочки, включающего механическую очистку от жировой ткани, обработку гипертоническими растворами солей, экспозицию в растворе щелочи с последующей нейтрализацией, обработку сырья раствором угольной кислоты, полученным путем насыщения воды углекислым газом высокого давления, помещения материала в морозильник при 60-80°С на 6-12 часов, лиофилизацию и стерилизацию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения параректального свища. За сутки до операции в наружное свищевое отверстие вводят 2 мл 3% раствора этоксисклерола.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для заживления раны или улучшения реэпителизации раны, где способ заживления раны или улучшения реэпителизации раны включает: предоставление индивидуума, имеющего рану, при этом рана включает в себя множество эпидермальных клеток, расположенных вокруг раны, тем самым образуя край раны; приведение в контакт края раны с терапевтически эффективным количеством тропоэластина в условиях, обеспечивающих устойчивый контакт тропоэластина с краем раны в течение периода времени, обеспечивающего реэпителизацию раны; где тропоэластин предоставляют в форме геля, содержащего перекрестно сшитую гиалуроновую кислоту и тропоэластин; где реэпителизация раны обеспечивает заживление раны; с заживлением тем самым раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения образования внутрибрюшных спаек после перенесенных операций на органах брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, комбустиологии, и касается лечения пациентов с глубокими термическими ожогами. Способ включает использование клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к узлу иглы Губера с безопасным захватным устройством. Узел включает: корпус; иглу, дистально проходящую из корпуса; по меньшей мере, одну рукоятку, зафиксированную относительно иглы и корпуса; подвижное плечо, имеющее дистальный и проксимальный концы, причем подвижное плечо выполнено с возможностью вращения относительно корпуса; колпачок-уловитель, располагающийся на дистальном конце подвижного плеча.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения пузырно-влагалищных свищей. Для этого получают из цельной крови аутологичную плазму. Активируют плазму путём замораживания её при t -80°С с последующим размораживанием на водяной бане и добавлением 10 раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1. Выполняют щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и гистологическое исследование проб тканей. После этого выполняют полифокальное обкалывание полученной плазмой парасвищевых тканей курсом 1 раз в неделю 4-5 раз. Повторяют гистологическое исследование края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища. На втором этапе через неделю после курса лечения выполняют фистулопластику. Способ обеспечивает улучшение результатов оперативного лечения, снижение риска рецидивирования за счёт достижения распространенной васкуляризации тканей влагалища и стенки мочевого пузыря, усиления регенеративных процессов в области операционной раны, улучшения заживления тканей, достижения максимально быстрой грануляции и эпителизации раны, стимуляции запуска и развития каскада воспалительных и провоспалительных реакций в зоне оперативного вмешательства. 2 ил., 2 табл., 1 пр.

Наверх