Способ определения угла лонной дуги

Авторы патента:

A61B5/107 - измерение физических размеров, например размеров тела в целом или его частей

Владельцы патента RU 2692976:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения российской федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. В положении беременной на гинекологическом кресле с помощью тазомера Мартина определяют размеры большого таза. Расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей. Расстояние между передней верхней остью правой или левой подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения. Рассчитывают угол лонной дуги по заявленной формуле. Способ позволяет точно определить угол лонной дуги у беременных за счет оценки наиболее значимых расстояний. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения угла лонной дуги.

Угол лонной дуги является одним из важных диагностических критериев анатомического сужения таза [1]. Узкий угол лонной дуги наблюдается у женщин с общеравномерносуженным, поперечносуженным и некоторыми другими редкими формами сужения таза [1, 2]. Оперативные роды в большей степени наблюдаются у женщин с узкой лонной дугой ввиду развития вторичной родовой слабости с последующим формированием клинически узкого таза [3]. Таким образом, уменьшение величины угла лонной дуги относительно среднестатистического значения определяет не только наличие сужения таза, но и определяет тактику ведения родов [3].

Известен способ определения угла лонной дуги [1], который основывается на проведении рентгенпельвиометрии. Угол лонной дуги измеряют на рентгенологическом снимке между нисходящими ветвями лонной дуги. Способ имеет следующие недостатки: лучевая нагрузка на плод ограничивает использование данного способа во время беременности [2].

Известен способ определения угла лонной дуги [1], который основывается на проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Угол лонной дуги измеряют на МРТ-снимке между нисходящими ветвями лонной дуги. Способ имеет следующие недостатки: сложность способа из-за необходимости проведения специализированного дорогостоящего исследования, профильной подготовки специалиста, наличия ограничений метода у женщин с синдромом нижней полой вены и боязнью замкнутых пространств [1, 4].

Известен способ определения угла лонной дуги [1], который основывается на проведении ультразвуковой пельвиометрии. Угол лонной дуги измеряют на экране ультразвукового аппарата между нисходящими ветвями лонной дуги. Однако способ имеет следующие недостатки: ограниченная доступность из-за необходимости проведения специализированного исследования, профильной подготовки специалиста [2].

Известен способ определения угла лонной дуги [5], взятый в качестве прототипа, который основывается на визуальной оценке угла между большими пальцами обеих рук акушера, располагающимися вдоль нисходящих ветвей лонной дуги в положении беременной на гинекологическом кресле. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что оценка угла лонной дуги носит субъективный характер, его достоверность зависит от большого числа параметров, таких как: ожирение женщины, стереометрическое ощущение и опыт врача [2].

Для увеличения точности способа определения угла лонной дуги в положении беременной на гинекологическом кресле с помощью тазомера Мартина определяют размеры большого таза: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей, расстояние между передней верхней остью правой или левой подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения; и рассчитывают угол лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P), где УЛД - угол лонной дуги (°), S₁S₂ - расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей (см), S₁P - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения (см).

Изобретение поясняется чертежом. На рисунке представлено схематическое изображение костного таза женщины и буквами обозначены:

S₁ - передняя верхняя ость правой подвздошной кости,

S₂ - передняя верхняя ость левой подвздошной кости,

Р - нижний край лонного сочленения,

В₁ - бугор правой седалищной кости,

В₂ - бугор левой седалищной кости.

Таким образом, в области костного таза можно выделить два подобных равнобедренных треугольника: ΔS₁S₂P и ΔВ₁В₂Р. Подобие треугольников доказано путем построения 3D-модели таза с последующим корреляционным анализом соответствующих сторон и углов [6, 7].

Выбор критериев для определения угла лонной дуги проведен на основании [8]:

- Угол лонной дуги ∠B₁PB₂ равен ∠S₁PS₂, так как соответствующие углы подобных треугольников равны.

- ∠S₁PS₂=180°-2×∠S₂S₁P.

- Тогда угол лонной дуги УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P).

Способ осуществляют следующим образом: в положении беременной на гинекологическом кресле с помощью тазомера Мартина определяют размеры большого таза расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей, расстояние между передней верхней остью правой или левой подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения; и рассчитывают угол лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P), где УЛД - угол лонной дуги (°), S₁S₂ - расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей (см), S₁P - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения (см).

Пример 1. Беременная Г., 29 лет, поступила 15.03.18 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Крупный плод. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП₀.

При поступлении беременной в стационар проведена пельвиометрия большого таза, определены размеры: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей =25 см, расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения =17 см. Рассчитано значение угла лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P)=180°-2×arccos(0,735294112)=180°-85,34°=94,66°.

Заключение: Учитывая значение угла лонной дуги ниже среднестатистического значения, макросомию плода, вероятно развитие клинического несоответствия в интранатальном периоде [3].

17.03.18 г. путем операции кесарево сечение по поводу клинически узкого таза родилась девочка, без травм и уродств, весом 4380 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов.

Пример 2. Беременная Б., 15 лет, поступила 02.06.18 г. в родовое отделение с диагнозом: Первый период родов на сроке беременности 39 недель. Юная первородящая. Общеравномерносуженный таз, сужение I степени. Гестационная анемия средней степени. Дефицит массы тела.

При поступлении беременной в стационар проведена пельвиометрия большого таза, определены размеры: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей =23 см, расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения =17 см. Рассчитано значение угла лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P)=180°-2×arccos(0,6765)=180°-94,85°=85,15°.

Заключение: Учитывая узкую лонную дугу, предполагаемую массу плода более 3600 г, вероятно развитие клинического несоответствия в интранатальном периоде [3].

02.06.18 г. путем операции кесарево сечение по поводу клинически узкого таза родился мальчик, без травм и уродств, весом 3800 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Пример 3. Беременная П., 26 лет, поступила 12.05.18 г. в родовое отделение с диагнозом: Первый период родов на сроке беременности 39 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Гестационная анемия легкой степени. Хронический смешанный гастрит, ремиссия.

При поступлении беременной в стационар проведена пельвиометрия большого таза, определены размеры: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей =26 см, расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения =16 см. Рассчитано значение угла лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P)=180°-2×arccos(0,8125)=180°-71,32°=108,68°.

Заключение: Учитывая значение угла лонной дуги выше среднестатистического значения, среднестатистическую предполагаемую массу плода, вероятно благоприятное течение родов через естественные родовые пути.

02.06.18 г. через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 3040 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован для определения угла лонной дуги у 50 беременных. Средняя погрешность способа, определяемая путем контрольного проведения ультразвуковой пельвиометрии, составила 3,84%.

Список литературы

1. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. - М.: Триада - X, 2005. - 256 с.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) №15-4/10/2-3402 «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации 23 мая 2017 г.

3. Gilboa Y., Kivilevitch Z., Spira M., Kedem A., Katorza E., Moran O., Achiron R. Pubic arch angle in prolonged second stage of labor: clinical significance. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:442-446. doi:10.1002/uog.12304

4. Эберхард Мерц. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. - М: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

5. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 656 с.

6. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

7. Autodesk коллектив. Официальный курс обучения пакету 3ds МАХНТ. Пресс, 2007 - 1072 с.

8. Колесов В.В. Математика для медицинских вузов: учебное пособие / В.В. Колесов. - М.: Феникс, 2015. - 379 с.

Способ определения угла лонной дуги, включающий проведение пельвиометрии, отличающийся тем, что в положении беременной на гинекологическом кресле с помощью тазомера Мартина определяют расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей, расстояние между передней верхней остью правой или левой подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения; и рассчитывают угол лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P), где УЛД - угол лонной дуги (°), S₁S₂ - расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей (см), S₁P - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения (см).

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при прогнозировании трудной интубации у пациенток в возрасте от 13 до 18 лет при проведении анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение.

Способ измерения длины проксимальной шейки аневризмы брюшной аорты // 2689769

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для измерения длины проксимальной шейки инфраренальной аневризмы брюшной аорты.

Способ прогнозирования развития спида у вич-инфицированных пациентов // 2689682

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам диагностики. Для прогнозирования риска развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов выявляют наличие или отсутствие кашля, наличие или отсутствие повышенной температуры тела, признаки увеличения лимфатических узлов, измеряют печень по методике М.Г.

Способ прогнозирования риска развития послеродовых кровотечений в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов // 2687864

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития послеродовых кровотечений в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов.

Способ определения эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы человека при нагрузке // 2687178

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической физиологии и кардиологии, и может быть использовано для определения эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы человека при нагрузке.

Способ прогнозирования риска перфорации крыши носа при эндоскопических эндоназальных хирургических вмешательствах // 2687018

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для прогнозирования риска перфорации крыши полости носа при эндоскопических эндоназальных хирургических вмешательствах.

Способ посмертного определения длины тела человека (варианты) // 2685801

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для посмертного определения длины тела человека в первом варианте определяют характеристики лопатки, а именно: морфологическую ширину подостной ямки (Х7л), в см, и длину лопаточной ости (Х10п), в см.

Способ расчета длины зубной дуги нижней челюсти // 2685689

Изобретение относится к медицине, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии для расчета длины зубной дуги нижней челюсти с использованием классического математического расчета или алгоритма программ для ЭВМ.

Способ посмертного определения пола человека // 2685677

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для посмертного определения пола человека определяют характеристики лопатки, а именно: морфологическую высоту правой лопатки; длину основания лопаточной ости левой лопатки; наибольшую ширину плечевого отростка левой лопатки; длину суставной впадины правой лопатки.

Способ ранней автоматизированной дистанционной диагностики меланомы кожи // 2685469

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для диагностики меланомы кожи. Предложен способ ранней автоматизированной дистанционной диагностики меланомы кожи, заключающийся в выполнении цифровых фотографий, компьютерном картрировании кожных покровов пациента с созданием базы данных всех выявленных пигментных новообразований кожи, при этом выявляются очаги, подозрительные на меланому, отличающийся тем, что анализируют исходные изображения подозрительных участков кожи, производят уменьшение изображений до размера 512×512 пикселей, проводят автоматическую диагностику меланомы по исходным изображениям участков кожи с помощью трехслойной компьютерной программы типа «нейронные сети», предварительно обученной различать меланому кожи на основе эталонных изображений, включающей предобработчик, автоматически выделяющий на основе анализа спектра Фурье исходные изображения существенных признаков, позволяющих разделить эти изображения на два класса, соответствующие наличию диагноза меланомы кожи или его отсутствию; с помощью данной компьютерной программы каждому эталонному изображению обучающей выборки ставят в соответствие нейрон третьего слоя; в пространстве преобразованных изображений нейроны третьего слоя оценивают эвклидово расстояние от каждого эталонного изображения обучающей выборки до тестируемого изображения, при этом полученным оценкам присваивают положительный или отрицательный знак в зависимости от класса - наличие или отсутствие меланомы, к которому отнесено эталонное изображение; среди 70-ти нейронов первого слоя в каждом из двух классов выявляют «победителей» по минимуму эвклидова расстояния от эталонного изображения до тестируемого; с помощью 20-ти нейронов второго слоя суммируют обратные величины эвклидовых расстояний, взятых с соответствующим знаком, в группах «победителей» и на основе сравнения суммы с нулевой пороговой величиной определяют класс тестируемого изображения, соответствующий диагнозу меланомы кожи либо его отсутствию.

Способ определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов // 2692983

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Производят фотометрию профиля лица. На полученном снимке определяют следующие точки: n - nasion - проекция костной точки N на коже; pr - pronasale - кончик носа; pg - pogonion - передняя точка на контуре подбородка; UL - upper lip - верхняя губа; ILS - inferior labial sulcus - надподбородочная складка. Находят значения углов pg-n-pr и UL-n-ILS. Затем вычисляют разницу значений данных углов. При разнице значений углов больше или меньше 22,2±0,29° выявляют дисгармонию профиля лица. При разнице значений углов, равной 22,2±0,29°, профиль пациента считают гармоничным. Способ позволяет повысить точность определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов за счет оценки разницы наиболее значимых углов. 1 ил., 3 пр.