Способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения. После установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят эндоскопическую инъекционную иглу, затем ею прокалывают медиастинальную плевру, затем осуществляют введение в клетчатку переднего средостения 400-600 мл углекислого газа или воздуха, затем выполняют тимомтимэктомию с клетчаткой переднего средостения единым блоком. Способ позволяет улучшить визуализацию, увеличить безопасность, уменьшить кровотечение. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для выполнения тимомтимэктомии, снижения продолжительности оперативного вмешательства, профилактики интраоперационного кровотечения и снижения общего койко-дня.

Эпителиальные опухоли вилочковой железы (тимомы и карциномы тимуса) являются самыми частыми первичными новообразованиями переднего средостения и могут встречаться в любом возрасте (от 8 месяцев до 90 лет). Нередко сочетаются с различными аутоиммунными заболеваниями и паранеопластическими синдромами, такими как генерализованная миастения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гипогаммаглобулинемия и др. (Sakamaki Y. et al., 2014; Scorsetti M. et al., 2016).

Тимэктомия является основным методом лечения и стандартно выполняется из "открытого" продольно-стернотомного доступа, а полная хирургическая резекция является необходимым условием эффективного лечения опухолей тимуса (Tomulescu V., Popescu I., 2012; Tagawa Т. et al., 2014). Однако, в последнее время в мировой литературе все чаще появляются сообщения о выполнении тимэктомии из торакоскопического доступа при сопоставимых показателях онкологической эффективности и выживаемости больных (Никишов В.Н. и соавт., 2010; Liu T.J. et al., 2014; Chao Y.K. et al., 2015).

Для удаления тимуса предложены различные "открытые" (трансцервикальный, полный, частичный и косой частичный трансстернальный, право-, лево- и двусторонний трансплевральный) и видеоассистированные (торакоскопический, трансцервикальный и субксифоидальный видеоассистированные, робот-ассистированный, трансоральный) хирургические доступы (Скворцов М.Б., Шинкарев Н.В., 2009; Курганов И.А., Богданов Д.Ю., 2013).

В настоящее время видеоторакоскопия занимает все более превалирующее положение при выборе хирургического доступа к вилочковой железе, вытесняя таким образом "открытые" оперативные вмешательства. Минимально инвазивная эндовидеохирургическая тимэктомия обладает рядом преимуществ перед традиционной, "открытой" резекцией тимуса, превосходя ее по минимизации интраоперационной кровопотери, длительности дренирования плевральных полостей, снижению общего койко-дня (Xie A. et al., 2015; Hess N.R. et. al., 2016).

Однако техника эндовидеохирургической тимомтимэктомии нуждается в совершенствовании и оптимизации с целью снижения продолжительности оперативного вмешательства, профилактики интра- и послеоперационных осложнений и сроков пребывания пациентов в стационаре (Ye В. et al., 2014).

Цель внедрения нового способа - улучшение визуализации, повышение безопасности, снижение продолжительности оперативного вмешательства, профилактика интраоперационного кровотечения, снижение сроков пребывания пациентов в стационаре.

Разработанный способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума способствовал лучшей визуализации анатомических структур переднего средостения и, в первую очередь, сосудов, тем самым снизив риск их повреждения, обеспечил снижение продолжительности оперативного вмешательства, способствовал ранней активизации пациентов, уменьшению срока их пребывания в стационаре и, следовательно, затрат на лечение.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе наложения интраоперационного пневмомедиастинума при

эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения после установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят эндоскопическую инъекционную иглу, затем ею прокалывают медиастинальную плевру, затем осуществляют введение в клетчатку переднего средостения 400-600 мл углекислого газа или воздуха, затем выполняют тимомтимэктомию с клетчаткой переднего средостения единым блоком; завершают оперативное вмешательство санацией и дренированием плевральной полости одним или двумя полихлорвиниловыми трубками.

Существенным отличием предлагаемого способа наложения интраоперационного пневомедиастинума является то, что он обеспечивает максимальную визуализацию анатомических структур средостениям и, в первую очередь, сосудов, тем самым снижая риск их повреждения, позволяя быстрее и безопаснее выполнить оперативное вмешательство, избежать развития кровотечения, что способствует ранней активизации пациентов, уменьшению срока их пребывания в стационаре и затрат на лечение.

Изобретение поясняется фиг. 1-2. На фиг. 1 показана эндоскопическая инъекционная игра в плевральной полости перед введением ее в клетчатку переднего средостения. На фиг. 2 показана препарированная воздухом клетчатка переднего средостения.

Способ осуществляется следующим образом. После установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводится эндоскопическая инъекционная игла, затем ею прокалывается медиастинальная плевра. Далее осуществляется введение в клетчатку переднего средостения 400-600 мл углекислого газа или воздуха. Затем выполняется оперативный прием - тимомтимэктомия с клетчаткой переднего средостения единым блоком. Завершается оперативное вмешательство санацией и дренированием плевральной полости одним или двумя полихлорвиниловыми трубками.

1. Курганов, И.А. Роль и место малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний вил очковой железы / И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №6. - С. 49-54.

2. Никишов, В.Н. Опыт применения видеоторакоскопии при заболеваниях вил очковой железы / В.Н. Никишов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2010.-Т. 16, №3. - С. 18-24.

3. Скворцов, М.Б. Тимэктомия - обоснование и ее роль в лечении миастении / М.Б. Скворцов, Н.В. Шинкарев // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№3. - С. 15-23.

4. Chao, Y.K. Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma: a propensity-matched study / Y.K. Chao [et al.] // Ann. Surg. Oncol. -2015.-N. 22.-P. 1371-1377.

5. Hess, N.R. Minimally invasive versus open thymectomy: a systematic review of surgical techniques, patient demographics, and perioperative outcomes / N.R Hess [et al.] // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2016. - Vol.5, N. 1. - P. 1-9.

6. Liu, T.J. Video-assisted thoracoscopic surgical thymectomy to treat early thymoma: a comparison with the conventional transsternal approach / T.J. Liu [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2014. -N. 21. - P. 322-330.

7. Sakamaki, Y. Intermediate-term oncologic outcomes after video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma / Y. Sakamaki [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - N. 148.-P. 1230-1237.

8. Scorsetti, M. Thymoma and thymic carcinomas / M. Scorsetti [et al.] // Critical Reviews in Oncology/Hematology. - 2016. - N. 99. - P. 332-350.

9. Tagawa, T. Thoracoscopic versus transsternal resection for early stage thymoma: long-term outcomes / T. Tagawa [et al.] // Surg. Today. - 2014. - N. 44. - P. 2275-2283.

10. Tomulescu, V. Unilateral extended thoracoscopic thymectomy for nontumoral myasthenia gravis: a new standard / V. Tomulescu, I. Popescu // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2012.-N. 24.-P. 115-122.

11. Xie, A. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thymectomy for thymoma: a systematic review / A. Xie [et al.] // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2015. -Vol.4, N. 6.-P. 495-508.

12. Ye, B. Surgical techniques for early-stage thymoma: video-assisted thoracoscopic thymectomy versus transsternal thymectomy / B. Ye [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - N. 147. - P. 599-603.

Клинический пример.

Больной К., 57 лет, около полугода отмечал чувство сдавления за грудиной. Обследовался по месту жительства, при выполнении флюорографии по месту жительства выявлены рентгенологические признаки расширения тени средостения, рекомендовано КТ груди. По данным КТ груди выявлено новообразование передне-верхнего средостения размерами 23×27 мм, округлой формы, без признаков инвазии в соседние анатомические образования. Пациенту выполнена тимомтимэктомия из правостороннего торакоскопического доступа с наложением интраоперационного пневмомедиастинума (600 мл) (фиг. 1, 2). Время операции составило 115 минут, объем интраоперационной кровопотери - около 50 мл. пациент провел 20 часов в палате интенсивной терапии, дренажи удалены на следующие сутки, интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось, общий койко-день - 5 суток.

Способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения, отличающийся тем, что после установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят эндоскопическую инъекционную иглу, затем ею прокалывают медиастинальную плевру, затем осуществляют введение в клетчатку переднего средостения 400-600 мл углекислого газа или воздуха, затем выполняют тимомтимэктомию с клетчаткой переднего средостения единым блоком; завершают оперативное вмешательство санацией и дренированием плевральной полости одним или двумя полихлорвиниловыми трубками.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения вросшего ногтя. На конце Г-образной раны вырезают кожу в виде треугольника.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для картирования мозга. Сетка для картирования мозга содержит пересекающиеся нити, образующие отверстия определенных форм и размеров, позволяющая визуально разделять поверхность головного мозга на систему простых фигур, причем каждое отверстие включает матрицу отверстий, образованных нитями другого цвета.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии. Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии включает ножку, талию, тело, вводимое зажимом в сжатом состоянии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют косое пересечение ВСА на уровне луковицы, рассечение ВСА со стороны, прилегающей к «каротидному тельцу» продольно вверх до верхнего уровня артериотомии на ОСА.

Группа изобретений относится к хирургическим инструментам для эндоскопической, лапароскопической или роботизированной хирургии. Хирургический концевой эффектор для обработки ткани содержит кассету со скобками, включающую проксимальный конец и дистальный конец, причем кассета со скобками выполнена с возможностью сшивания ткани в пределах оптимального диапазона толщины ткани, упор, подвижно соединенный относительно проксимального конца кассеты, модуль восприятия толщины ткани, расположенный смежно с дистальным концом кассеты, силовой ключ, выполненный с возможностью подключения к модулю восприятия толщины ткани, причем модуль восприятия толщины ткани содержит кожух для защиты элементов модуля восприятия толщины ткани, датчик, выполненный с возможностью выработки сигнала, указывающего толщину ткани, расположенной между упором и кассетой со скобками, и контроллер в связи по сигналам с датчиком, причем контроллер содержит идентифицирующее средство для определения типа кассеты со скобками, причем контроллер выполнен с возможностью использования сигнала типа кассеты и сигнала толщины ткани для определения нахождения толщины ткани в оптимальном диапазоне толщины ткани и формирования сигнала состояния, показывающего соответствие измеренной толщины ткани оптимальному диапазону для кассеты со скобками, причем контроллер выполнен с возможностью поддержания модуля восприятия толщины ткани в состоянии пониженного энергопотребления, пока силовой ключ подключен к модулю восприятия толщины ткани, и причем контроллер выполнен с возможностью перевода модуля восприятия толщины ткани из состояния пониженного энергопотребления в активное состояние при отключении силового ключа от модуля восприятия толщины ткани.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, а в различных вариантах осуществления - к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и кассетам со скобками для них.

Изобретение относится к медицине. Проволочный ключ для использования в процедурах артропластики плечевых суставов содержит участок увеличенного диаметра и измерительный индикатор.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в способах наложения сухожильного шва. После вкола иглы за петлей, свободные концы нити выводят на вентральную поверхность сухожилия по направлению к плоскости поперечного разреза концов сухожилия.
Изобретение относится к ветеринарии. Проводят процедуру внепочечной очистки крови от токсинов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения сложных сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица после хирургического лечения местнораспространенных злокачественных опухолей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в спинальной хирургии и при лечении пациентов с деформациями позвоночника в поясничном отделе. Осуществляют послойный доступ к задним отделам позвоночника. Устанавливают в позвонки, билатерально в опорные точки, транспедикулярные винты. Предварительно изгибают два стержня, так чтобы они соответствовали искривлению оси позвоночника во фронтальной плоскости. Предизогнутые стержни укладывают в головки транспедикулярных винтов, один с выпуклой стороны, другой с вогнутой стороны сколиотической дуги. Последовательно выполняют деротационный маневр, дистракцию по вогнутой стороне деформации и компрессию по выпуклой стороне сколиотической дуги. Опорные точки двух нижних позвонков не используют. Затягивают гайки на головках транспедикулярных винтов, оставляя не фиксированными стержни в головках транспедикулярных винтов двух нижних позвонков. Проводят оценку фронтального баланса, измеряют отклонение продольной оси позвоночника от срединной линии тела человека во фронтальной плоскости. Выявленные отклонения устраняют, осуществляя компрессию между позвонками по вогнутой стороне сколиотической дуги и дистракцию по выпуклой стороне сколиотической дуги деформации на уровне двух нижних позвонков. Для сохранения достигнутого фронтального баланса затягивают гайки на головках транспедикулярных винтов двух нижних позвонков. Способ обеспечивает коррекцию деформации позвоночника с сохранением фронтального баланса туловища за счет выполнения компрессии между позвонками по вогнутой стороне сколиотической дуги и дистракции по выпуклой стороне сколиотической дуги на уровне двух нижних позвонков. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения. После установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят эндоскопическую инъекционную иглу, затем ею прокалывают медиастинальную плевру, затем осуществляют введение в клетчатку переднего средостения 400-600 мл углекислого газа или воздуха, затем выполняют тимомтимэктомию с клетчаткой переднего средостения единым блоком. Способ позволяет улучшить визуализацию, увеличить безопасность, уменьшить кровотечение. 2 ил.

Наверх