Способ лечения перфораций и разрывов пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения перфораций и разрывов пищевода. Выделяют стенку пищевода. Выявляют дефект в стенке пищевода. Проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефект в стенке пищевода. Первый конец дренажной трубки выводят через носовой ход наружу, второй конец дренажной трубки выводят через дефект стенки пищевода через разрез на кожу, отверстия дренажной трубки располагают в мягких тканях к наружи от области дефекта в стенке пищевода. Частично ушивают кожу викрилом до дренажной трубки. Формируют тампон из губки. Тампонируют рану на шее, проводят тампон на дренажную трубку в рану до ушитого дефекта в стенке пищевода, прикрывают тампоном перфорационные отверстия в дренажной трубке. Частично сшивают кожу над тампоном, тампон прикрывают адгезивной повязкой, выполняют на рану, над тампоном, местную вакуумную повязку способом вакуум-терапии. Первый носовой конец дренажной трубки заглушают, второй конец дренажной трубки подсоединяют к соединительному порту в виде трубки из мягкого силикона и подключают к аппарату вакуум-терапии для лечения ран отрицательным давлением. После купирования воспалительного процесса и появления грануляций в ране на шее удаляют тампон. Проводят замену дренажной трубки на другую дренажную трубку с перфорационными отверстиями, располагая их в просвете пищевода. Способ позволяет стимулировать развитие грануляционной ткани, сократить срок лечения. 5 ил.

 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода и может быть использовано при лечении больных с перфорациями и разрывами пищевода.

Уровень техники.

В структуре патологии пищевода повреждения в виде перфораций и разрывов органа занимают ведущее место. Пищевод является вторым отделом пищеварительного тракта, поэтому при контакте с механическими, термическими и химическими повреждающими факторами они вызывают патологические изменения в первую очередь нем. При всех заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки все диагностические эндоскопические манипуляции проводятся через пищевод, что также может сопровождаться его повреждением. При проведении интубации трахеи, бужировании рубцовых стриктур, баллонной дилатации, при стентировании пищевода, при манипуляциях на шейном отделе позвоночника одним из самых тяжелых осложнений является разрыв и перфорация этого органа, следствием чего является медиастинит, летальность при котором остается очень высокой. Ушивание стенки пищевода при его перфорации или разрыве не решает проблему возникновения медиастинита, что требует обязательного дренирования средостения.

Известен способ лечения перфорации грудного отдела пищевода путем активного внеплеврального дренирования заднего средостения и дренирования плевральной полости (Источник [1]: Комиссаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М., 1981. - с. 96-106). Для этого двухпросветную силиконовую трубку укладывают вдоль пищевода до диафрагмы, а затем по скату диафрагмы подводят к грудной стенке и через контраппертуру в межреберье ниже торакотомной раны выводят наружу и фиксируют к коже. Плевральную полость дренируют отдельной двухпросветной трубкой в IX межреберье по средней подмышечной линии. Дренажные трубки слепо заканчивается в средостении. Дренажные трубки подсоединяются к системе активной аспирации.

Недостаток этого способа [1], когда дренаж слепо заканчивается в средостении, заключается в нарушении дренажной функции из-за обтурации дренажных трубок гноем и фибрином, а также в отсутствии возможности управлять ими.

Известен способ сквозного дренирования средостения чрезбрюшинным доступом через просвет пищевода (Источник [2]: Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода. (Серия «Трудные вопросы практической хирургии»). Монография. - Самара: ГП «Перспектива», 1999. - с. 107-108). После вскрытия средостения, установки размеров и локализации места перфорации в пищеводе, через нос в просвет органа вводят тонкий полихлорвиниловый или резиновый зонд, который выводится в средостение, в брюшную полость, а затем на кожу брюшной стенки. По зонду, методом стыковки или подшивания, проводят сквозной дренаж, который проходит через указанные отделы. Проксимальный конец дренажа находится у входа в носовой ход, а дистальный - на коже брюшной стенки. Такой дренаж, подсоединенный к вакуумному аспиратору, позволяет осуществлять проточное промывание средостения тотчас же после завершения операции. Дренаж, выведенный на кожу у проксимального и дистального конца позволяет управлять им, при необходимости проводить его замену на трубки большего или меньшего диаметра, а главное, осуществлять постоянное проточное промывание средостения. Способ сквозного дренирования средостения через просвет пищевода с успехом применяется и при перфорации пищевода на шее. Для этого дренажную трубку проводят через дефект в пищеводе в сторону желудка и выводят наружу через просвет гастростомической трубки. При этом боковые отверстия в дренаже вырезают так, чтобы они располагались и на уровне перфорации и в просвете пищевода. Это позволяет улавливать слюну, слизь и таким образом эффективно санировать как зону перфорации в пищеводе, так и окружающую ее гнойную полость на шее.

Известен способ лечения двух и более повреждений пищевода с помощью их одновременного чреспищеводного сквозного дренирования с пластикой собственными тканями (Источник [3]: Патент на изобретение №2556614 - «способ лечения перфораций пищевода» В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, А.С. Бенян, А.П. Решетов, И.Р. Камеев, М.П. Айрапетова, М.А. Медведчиков-Ардия). Для этого проводят выделение пищевода, после обнаружения участков повреждения через них проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями. При наличии двух дефектов в стенках пищевода сквозную дренажную трубку проводят одновременно через оба дефекта пищевода так, чтобы отверстия в дренаже находились в просвете пищевода. Затем дефекты ушивают до дренажной трубки, затем проводят ее через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей (мышцы, париетальная плевра, перикард, диафрагма и т.п.), этими же лоскутами укрепляют линии швов путем подшивания их к окружающим тканям на пищеводе. Сквозную дренажную трубку через дополнительные контраппертуры выводят на кожу. Способ позволяет обеспечить санацию средостения и зон дефектов в пищеводе. Укрепление линии швов собственными тканями способствует дополнительной герметизации стенки пищевода, стимулирует развитие грануляционной ткани, обеспечивает формирование трубчатых свищей, создавая условия для их самостоятельного закрытия.

Недостатками способа [2;3] является неполная герметичность канала в зоне расположения дренажа, что не исключает затек содержимого пищевода в средостение и затрудняет его санацию.

Сущность технического решения.

Техническая задача, заключается в создание нового способа оперативного лечения перфораций и разрывов пищевода путем одновременного чреспищеводного сквозного дренирования зоны повреждения в органе и санации гнойных очагов в средостении.

Технический результат заключается в повышение эффективности лечения и сокращение сроков лечения перфораций и разрывов пищевода. Способ позволяет сократить сроки лечения за счет адекватной санации гнойной полости вокруг дефекта в стенке пищевода, ограничивая попадание содержимого из ротовой полости, в мягкие ткани на шее и средостение, стимулируя развитие грануляционной ткани, приводя к формированию трубчатого свища пищевода и создавая условия для его самостоятельного закрытия.

Технический результат достигаются тем, что в способе лечения перфораций и разрывов пищевода выделяют стенку пищевода, выявляют дефект в стенке пищевода, проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефект в стенке пищевода, первый конец дренажной трубки выводят через носовой ход наружу, второй конец дренажной трубки выводят через дефект стенки пищевода через разрез на кожу, отверстия дренажной трубки располагают в мягких тканях к наружи от области дефекта в стенке пищевода, частично ушивают кожу викрилом до дренажной трубки, формируют тампон из губки, тампонируют рану на шее, проводят тампон на дренажную трубку в рану до ушитого дефекта в стенке пищевода, прикрывают тампоном перфорационные отверстия в дренажной трубке, частично сшивают кожу над тампоном, тампон прикрывают адгезивной повязкой, выполняют на рану, над тампоном, местную вакуумную повязку способом вакуум-терапии, первый носовой конец дренажной трубки заглушают, второй конец дренажной трубки подсоединяют к соединительному порту в виде трубки из мягкого силикона и подключается к аппарату вакуум-терапии для лечения ран отрицательным давлением, проводят, от 2 до 3 сеансов вакуум-терапии в течение от 4 до 6 дней в зависимости от объема и характера отделяемого по дренажной трубке вещества, после купирования воспалительного процесса и появления грануляций в ране на шее, удаляют тампон, проводят замену дренажной трубки на другую дренажную трубку с перфорационными отверстиями располагая их в просвете пищевода, устанавливают дополнительный страховочный дренаж у места входа дренажной трубки в пищевод, рану ушивают.

Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение технического результата.

Способ поясняется графическими материалами:

Фиг. 1 - схема, показана область шеи и дефект в стенке пищевода;

Фиг. 2 - схема, показана дренажная трубка проведенная через дефект в стенке пищевода и носовой ход, перфорационные отверстия в области раны;

Фиг. 3 - схема, показана дренажная трубка с перфорационными отверстиями и тампон, в области раны;

Фиг. 4 - схема, показана дренажная трубка с заглушкой подключенная к аппарату-вакуум терапии;

Фиг. 5 - схема, показана вторая дренажная трубка с перфорационными отверстиями в области просвета пищевода, рана ушита;

Осуществление способа.

Выделяют стенку пищевода, выявляют дефект в стенке пищевода 1 (Фиг. 1), через кожу, в дефект в стенке пищевода 1 проводят сквозную дренажную трубку 2 (Фиг. 2;3), выводят первый конец 3 (Фиг. 2;4) дренажной трубки 2 через ротоглотку и носовой ход на кожу. Второй конец 4 (Фиг. 2;3) дренажной трубки 2 выводят через дефект в стенке пищевода 1, через разрез (хирургическую рану) на кожу. На дренажной трубке 2 формируют перфорационные отверстия 5 (Фиг. 2;3;4), располагая их в мягких тканях, в ране, на расстоянии от 10 до 15 мм кнаружи от дефекта в стенке пищевода 1, таким образом, осуществляют сквозное чреспищеводное дренирование. Частично ушивают дефект в стенке пищевода 1 викрилом до дренажной трубки 2 в глубине раны. Формируют тампон 6 (Фиг. 3;4) из медицинской губки (например VivanoMed). Через тампон 6 проводят второй конец 4 дренажной трубки 2, которой выводят на поверхность кожи. Тампоном 6 тампонируют рану, продвигают тампон 6 до ушитого дефекта в стенке пищевода 1, в рану, так, что прикрывают тампоном 6 перфорационные отверстия 5 в дренажной трубке 2. Частично ушивают кожу над тампоном 6. Прикрывают тампон 6 адгезивной повязкой (например Atrauman AG). Санируют рану. Выполняют на рану местную вакуумную повязку способом вакуум-терапии (например Vacuum-assisted closure (VAC therapi). За счет того, что ушита кожа над тампоном 6 обеспечивается герметичность раны. Первый конец 3 дренажной трубки 2 заглушают используя заглушку 7 (Фиг. 4), второй конец 4 дренажной трубки 2 подсоединяют к соединительному порту 8 (Фиг. 4) выполненному в виде трубки из мягкого силикона (например VivanoTec) и подключают к аппарату вакуум-терапии для лечения ран отрицательным давлением 9 (Фиг. 4) (например аппарат VivanoSystem). Проводят, для купирования воспалительного процесса в мягких тканях шеи, от 2 до 3 сеансов вакуум-терапии в течение от 4 до 6 дней в зависимости от объема и характера отделяемого по дренажной трубке 2 вещества. После купирования воспалительного процесса и появления грануляций в ране на шее, удаляют тампон 6, проводят замену дренажной трубки 2 на другую дренажную трубку 10 (Фиг. 5), в которой выполняют перфорационные отверстия 11 (Фиг. 5), располагая их в просвете пищевода. Устанавливают дополнительный страховочный дренаж (трубку) 12 (Фиг. 5) у места входа сквозной дренажной трубки 11 в пищевод. Рану ушивают. Способ позволяет сократить сроки лечения за счет адекватной санации гнойной полости вокруг дефекта в пищеводе, ограничивая попадание содержимого из ротовой полости, в мягкие ткани на шее и средостение, стимулируя развитие грануляционной ткани, приводя к формированию трубчатого свища пищевода и создавая условия для его самостоятельного закрытия.

По предложенному способу авторами было проведено лечение четырех человек, у всех пациентов был достигнут положительный результат. Способ может быть рекомендован к использованию в хирургии.

Способ лечения перфораций и разрывов пищевода, характеризующийся тем, что выделяют стенку пищевода, выявляют дефект в стенке пищевода, проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефект в стенке пищевода, первый конец дренажной трубки выводят через носовой ход наружу, второй конец дренажной трубки выводят через дефект стенки пищевода через разрез на кожу, отверстия дренажной трубки располагают в мягких тканях к наружи от области дефекта в стенке пищевода, частично ушивают кожу викрилом до дренажной трубки, формируют тампон из губки, тампонируют рану на шее, проводят тампон на дренажную трубку в рану до ушитого дефекта в стенке пищевода, прикрывают тампоном перфорационные отверстия в дренажной трубке, частично сшивают кожу над тампоном, тампон прикрывают адгезивной повязкой, выполняют на рану, над тампоном, местную вакуумную повязку способом вакуум-терапии, первый носовой конец дренажной трубки заглушают, второй конец дренажной трубки подсоединяют к соединительному порту в виде трубки из мягкого силикона и подключают к аппарату вакуум-терапии для лечения ран отрицательным давлением, проводят сеансы вакуум-терапии в зависимости от объема и характера отделяемого по дренажной трубке вещества, после купирования воспалительного процесса и появления грануляций в ране на шее удаляют тампон, проводят замену дренажной трубки на другую дренажную трубку с перфорационными отверстиями, располагая их в просвете пищевода, устанавливают дополнительный страховочный дренаж у места входа дренажной трубки в пищевод, рану ушивают.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят мобилизацию стенозированного и прилежащих участков мочеточника.

Изобретение относится к медицине. Крепежное устройство для имплантации в твердую ткань человека или животного содержит корпус с проксимальным головным участком и дистальным стержневым участком, выполненный с возможностью крепления в указанной твердой ткани.

Группа изобретений относится к системам и способам для оказания помощи при увеличении простаты (например, в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы) в целом, и к системам и способам для создания надсечек во внутристеночных тканях предстательной части уретры.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, в гнойной хирургии. Осуществляют вскрытие флегмоны мягких тканей и консервативное лечение гнойной раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения вросшего ногтя у детей. Производят краевую резекцию ногтевой пластинки и лазерную деструкцию зоны роста края ногтевой пластинки с иссечением грануляций и обработкой раны бокового ногтевого валика лазером.

Группа изобретений относится к медицинской технике, в частности к медицинскому устройству, содержащему баллонную конструкцию и доставляющий катетер для лечения мешковидных аневризм сосудистой системы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики послеоперационного абдоминального компартмент-синдрома. Зашивают подкожную жировую клетчатку непрерывным швом монофиламентной эластичной нитью.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для определения границ резекции задней стенки внутреннего слухового канала (ВСК) при удалении невриномы слухового нерва из ретросигмовидного доступа.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациент за 15-20 мин перед процедурой эндоскопического вмешательства принимает 150 мл прохладной воды, затем проводят эндоскопическое одномоментное удаление желчного содержимого из двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, после чего через эндоскоп в просвет двенадцатиперстной кишки вводят 10 мл настоя тысячелистника.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения лигатурных свищей. В свищевое отверстие вводят гибкий эндоскоп с одним и более рабочими каналами.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для устранения дефекта грудной стенки. Интраоперационно пересекают левую и правую большую грудную мышцу на уровне срединно-ключичной линии до малой грудной мышцы, формируя латеральную и медиальную порции грудных мышц. Проводят мобилизацию медиальных порций больших грудных мышц от срединно-ключичной линии от ребер в медиальном направлении так, что сохраняют фиксацию медиальной порции мышц у грудинных створок. Формируют из медиальных порций больших грудных мышц левый и правый мышечные лоскуты. Разворачивают мышечные лоскуты свободными краями кнаружи на угол 180 градусов, в направлении друг к другу, прикрывают и заполняют мышечными лоскутами полость и дефект в передней грудной стенке. Соединяют смежные края мышечных лоскутов между собой, сшивая свободный край мышечного лоскута правой большой грудной мышцы с свободным краем мышечного лоскута левой большой грудной мышцы. Поверх развернутых мышечных лоскутов укладывают крупноячеистый полипропиленовый сетчатый протез и фиксируют к мышцам. Подшивают сетчатый протез к не свободным латеральным краям развернутых мышечных лоскутов, фиксированных у грудинных створок, фиксируют сетчатый протез по средней линии к области шва, наложенного между смежными краями мышечных лоскутов. Способ обеспечивает ликвидацию остаточной полости в переднем средостении, купирование явлений стерномедиастинита, стабилизации каркаса грудной клетки, без внутрибрюшного этапа операции за счет использования мобилизованных медиальных мышечных лоскутов большой грудной мышцы и погружения их в дефект грудины. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к области оперативной урологии. Проводят мобилизацию стенозированного и прилежащих участков мочеточника. Выполняют его отсечение в пределах здоровых тканей. Мочеточник извлекают из брюшной полости за рубцово-измененные ткани или временный шов-держалку наружу через ближайший лапароскопический порт. Экстракорпорально выполняют отсечение стенозированных участков в пределах здоровых тканей, выполняют его спатуляцию, при необходимости - калибровку, проведение катетера-стента и наложение «наводящего» шва на нижнюю точку планируемого анастомоза, после чего мочеточник погружают в брюшную полость и дальнейшие этапы реконструкции мочевых путей осуществляют лапароскопически. Способ повышает эффективность лечения при одновременном сокращении интраоперационных временных затрат, особенно на этапе освоения лапароскопической урологической реконструктивной хирургии. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинской хирургической игле, имеющей треугольное поперечное сечение, применяемой для сшивания биомедицинской ткани. Медицинская хирургическая игла, имеющая треугольное поперечное сечение, изготовленная из аустенитной нержавеющей стали, имеющей волокнистую структуру, содержит две первых скошенных поверхности, две вторых скошенных поверхности. Две первых скошенных поверхности шлифованы и формируют между собой кромку и первую нижнюю поверхность, расположенную между двумя первыми скошенными поверхностями и шлифованную. Две вторых скошенных поверхности шлифованы и формируют между собой кромку на передней концевой стороне первых скошенных поверхностей и вторую нижнюю поверхность, расположенную между двумя вторыми скошенными поверхностями и шлифованную. Следы шлифования первых скошенных поверхностей сформированы по длине медицинской хирургической иглы, и следы шлифования вторых скошенных поверхностей и первой и второй нижних поверхностей сформированы поперек длины медицинской хирургической иглы. Кромка сформирована содержащей первое режущее лезвие, которое сформировано пересечением двух первых скошенных поверхностей, кромочную часть, которая сформирована со стороны тела от первого режущего лезвия к базовой хвостовой части медицинской хирургической иглы без пересечения двух первых скошенных поверхностей, и второе режущее лезвие, которое сформировано двумя вторыми скошенными поверхностями, шлифованными, пересекающимися и содержащими между собой первое режущее лезвие, со стороны переднего конца от первого режущего лезвия. Первая нижняя поверхность и вторая нижняя поверхность сформированы в виде непрерывных искривленных поверхностей со скосом для приближения к первому режущему лезвию и второму режущему лезвию. Передний конец второго режущего лезвия расположен с отклонением от центра медицинской хирургической иглы и с центральной стороны от периферической поверхности медицинской хирургической иглы. Изобретение характеризуется созданием медицинской хирургической иглы, допускающей повышение прочности передней концевой части, на которой сформировано острие, и снижение сопротивления при прокалывании сквозь ткань. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии. Выполняют формирование первого иссекаемого равнобедренного треугольника, расположенного над опухолью, с основанием в субмаммарной складке и вершиной, обращенной к соску, удаление из полученного доступа опухоли в объеме секторальной резекции. Формирование второго компенсаторного равнобедренного треугольника с основанием, равным основанию первого треугольника. Осуществляют соединение оснований обоих треугольников разрезом и ротацию лоскута, причем второй равнобедренный треугольник формируют с основанием от субмаммарной складки вдоль боковой части молочной железы до границы ее наружных квадрантов и вершиной, обращенной к средней подмышечной линии. При этом доступ к лимфатическим узлам аксиллярной области осуществляют из полученного разреза. Способ позволяет достичь лучших эстетических результатов, при этом полностью соблюсти правила выполнения онкологических операций. 3 ил., 1 табл., 2 пр.
Наверх