Способ количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов после коронарного шунтирования на ii этапе кардиологической реабилитации
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала (РП) у пациентов кардиологического профиля. Определяют совокупность 11-ти показателей пациента: возраст, индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), уровень гемоглобина, приверженность рекомендациям врачам, наличие в анамнезе артериальной гипертензии (АГ), инфаркт миокарда в анамнезе, влияние послеоперационных осложнений на темп физической реабилитации (ФР) на 2 этапе кардиологической реабилитации (КР), наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) в диагнозе, наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение ФР, ступень двигательной активности (ДА), освоенная на I этапе КР, уровень повседневной двигательной активности. Далее показатели оценивали в баллах в соответствии с таблицей 2, содержащейся в описании. Затем определяют численную величину РП как сумму произведений каждого из показателей на его коэффициент влияния по заявленной формуле. При результате более 45 - РП считают низким, если результат в пределах 25-45 - РП - средним, если результат меньше 25 - РП - высоким. Способ обеспечивает возможность оценки способности пациента к расширению двигательной активности на данном этапе, а также построение персонифицированной программы реабилитации за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала (РП) у пациентов кардиологического профиля. Областью применения являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, санатории и др.), которые рассчитывают реабилитационный потенциал пациентов и на его основании разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.
Реабилитационный потенциал (РП) - это комплексная характеристика, отражающая способность пациента, перенесшего острое коронарное событие или операцию на сердце, к расширению двигательной активности на II стационарном этапе реабилитации.
Отличительным аспектом реабилитации в кардиологии является отсутствие необходимости применения пассивных движений и аппаратных средств (механотерапии). Ограничение физической активности у кардиологического пациента связано не с локальной проблемой в суставах или тонусом мышц конечностей, а с недостаточным поступлениемкислорода к миокарду при возрастающей нагрузке. Крайним вариантом стенокардии является ишемическая боль в покое в горизонтальном положении, когда всего-навсего физиологический приток крови к сердцу вызывает приступ стенокардии. Как можно более раннее устранение препятствия кровотоку способствует уменьшению периода вынужденного ограничения физической активности и профилактике возможных осложнений. Разница патогенеза диктует дифференцированный подход к прогнозу и оценке состояния пациентов различного профиля.
По мере уменьшения ограничений, связанных с острой фазой заболевания, продолжение кардиологической реабилитации (КР) осуществляется на 2 этапе в стационарных условиях отделения больницы при наличии осложнений, необходимости контроля с привлечением возможностей многопрофильного стационара, или в реабилитационном центре. КР 2 этапа подразумевает дальнейшее расширение двигательной активности пациента, а при ее невозможности - адаптацию пациента к бытовым условиям, освоению навыков самообслуживания. Пациент может быть выписан под наблюдение поликлиники, в отделение сестринского ухода или переведен для дальнейшей реабилитации, в зависимости от освоенного уровня двигательной активности. Критерием выбора лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) для продолжения реабилитации является прогностическая цель - максимально возможное расширение двигательной активности.
В программу стационарного этапа кардиологической реабилитации после операции коронарного шунтирования (КШ) входит уменьшение последствий хирургического вмешательства, восстановление нарушенных компенсаторных механизмов, оптимального физического и психологического статуса, мероприятия, способствующие снижению вероятности прогрессирования заболевания. От спектра симптомов и степени их выраженности зависит наполнение индивидуальной программы реабилитации.
В настоящий момент не существует общепринятой методики, позволяющей оценить способность пациента, перенесшего операцию коронарного шунтирования (КШ), к восстановлению физической работоспособности на 2 стационарном этапе реабилитации, что является необходимым для конкретизации целей работы и повышения эффективности оказываемой услуги.
В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1993) сказано, что на основании данных, полученных при первичном осмотре и тщательном сборе анамнеза, возможен подбор уровня начальной ступени двигательной активности и формирование представления о цели этапа реабилитации. Но тогда не было предложено алгоритма, позволяющего представить комплексную оценку способности пациента к расширению двигательного режима.
В работе И.Ю. Кулагиной «Реабилитационный потенциал личности при различных хронических заболеваниях» была предложена методика оценки и выявления различий во внутренней картине болезни и реабилитационном потенциале при хронических соматических и инфекционных заболеваниях разного генеза. Методика «Реабилитационный потенциал личности» была разработана И.Ю. Кулагиной и Л.В. Сенкевич в 2011 г. и апробирована в 2012-2013 гг.и учитывает данные теста жизнестойкости, шкалы экзистенции, шкалы оптимизма и активности. На основании полученных данных сделаны выводы о различии величины реабилитационного потенциала у пациентов различных нозологических групп, что отражает различную способность к успешной реабилитации и реадаптации пациентов с различными заболеваниями. Методика позволяет судить об особенностях личности пациентов с хроническими заболеваниями. Этот метод не учитывает клинической картины самого заболевания и неприменим для оценки РП после острого коронарного события.
В последующее время врачи различных специальностей разрабатывали рекомендации по реабилитации для отдельных групп пациентов в рамках одной клинической специальности. Разные возможности восстановления и степень утраты трудоспособности зависят от функционального резерва пострадавшего органа и способности к восстановлению утерянных функций.
Известна, например, попытка объективизации определения РП для отдельных нозологических форм. Так в статье «Количественная оценка реабилитационных возможностей организма больных сахарным диабетом» И.А. Курникова, В.В. Трусов, Т.Е. Чернышова, Г.И. Клементьева, С.А. Зыкина было предложено ввести морфо-функциональный индекс как результирующий показатель вегетативного равновесия (патент РФ №2344751 от 27.01.09) для объективизации биологической составляющей реабилитационного потенциала у пациентов с сахарным диабетом. Был использован математический подход к оценке степени злокачественности течения заболевания и построению индивидуальных программ реабилитации.
Однако эта попытка количественного определения РП, применима только для больных сахарным диабетом и не включает в себя целый ряд функциональных и клинических критериев, важных для построения реабилитационной программы (толерантность к физической нагрузке, состояние коронарного кровотока и т.д.), т.к. в исследуемую группу были включены пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом и длительность наблюдения за ними составила 13 лет.
В области кардиологии Е.В. Машковским была выполнена работа «Влияние спортивного анамнеза на течение ИБС и реабилитационный потенциал у ветеранов спорта» («Способ определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца» пат. РФ №.2587721, опуб. 20.06.2016). Проведен анализ эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов-ветеранов спорта со стенокардией II-III ф. кл. в зависимости от продолжительности спортивной карьеры и длительности периода после ее окончания. На основании этихданных составлена математическая формула расчета прироста толерантности к физической нагрузке, использование которой позволяет оценить реабилитационный потенциал пациентов, имеющих спортивный анамнез и построить для них эффективную реабилитационную программу физических тренировок. Анализ результатов позволяет судить о причине успешной реализации программ реабилитации бывшими спортсменами, что связано, возможно, большей самодисциплиной этих пациентов и большей степени комплаентности по сравнению с пациентами без спортивного анамнеза. Ограничениями предложенного способа определения РП являются следующие: автор определял количественным методом толерантность к физической нагрузке, а методов вычисления собственно реабилитационного потенциала не предложено, суждения о нем выносились экспертно с учетом толерантности к физической нагрузке. Не были учтены личностные особенности больных, характер течения заболевания, наличие или отсутствие ряда серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний, существенно влияющих на возможность выполнения той или иной программы реабилитации, применение хирургических методов лечения, и т.д.
Однако ограничивающим обстоятельством явилось то, что исследование проводилось на когорте пациентов с хроническим заболеванием ишемической болезни сердца (ИБС) вне периода обострения.
Эти работы позволяют сделать вывод о необходимости выделения определенных когорт пациентов в зависимости от характера заболевания и его стадии. Так как применяемые методы оценки имеющихся нарушений сильно зависят от функции пораженного органа и не могут быть едиными для всех состояний.
До настоящего времени способов количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования, предложено не было.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации.
Получаемый при использовании заявленного способа технический результат состоит в возможности оценки способности пациента к расширению двигательной активности на данном этапе за счет получения количественной оценки реабилитационного потенциала, а также в построении персонифицированной программы реабилитации и определении целевой ступени двигательной активности (ДА) пациента.
Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в способе количественной оценки реабилитационного потенциала (РП) у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации определяют совокупность 11-ти показателей пациента: возраст, индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), уровень гемоглобина, приверженность рекомендациям врачам, наличие в анамнезе артериальной гипертензии (АГ), инфаркт миокарда в анамнезе, влияние послеоперационных осложнений на темп физической реабилитации (ФР) на 2 этапе кардиологической реабилитации (КР), наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) в диагнозе, наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение ФР, ступень двигательной активности (ДА), освоенная на I этапе КР, уровень повседневной двигательной активности, далее показатели оценивали в баллах в соответствии с таблицей 2, содержащейся в описании, затем определяют численную величину РП как сумму произведений каждого из показателей на его коэффициент влияния по формуле:
где:
индивидуальный показатель пациента для каждого i-го признака;
Pi min - минимальное значение i-го показателя;
Р i max - максимальное значение i-го показателя;
Ki - коэффициент влияния для i-го показателя на результат реабилитации, определенный в соответствии с таблицей 1, содержащейся в описании;
N - количество признаков,
полученные показатели суммируют и при результате более 45 - РП считают низким, если результат в пределах 25-45 - РП - средним, если результат меньше 25 - РП - высоким.
Основой заявленного способа является количественная оценка реабилитационного потенциала у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации.
Объективизация реабилитационного потенциала пациента, введение количественной оценки способности к расширению двигательной активности, позволит врачам различных учреждений, работающих на смежных этапах кардиологической реабилитации, лучше понимать друг друга. Таким образом, в работе предпринята попытка перевести понятие реабилитационного потенциала из сферы профессиональной интуиции в сферу количественной оценки.
Применение реабилитационного потенциала для оценки способности к расширению двигательной активности у пациентов, страдающих ИБС, имеет ряд особенностей в зависимости от стадии заболевания и проведенных методов лечения. Отличительными чертами для пациентов, перенесших операцию КШ, являются наличие последствий операционной травмы. При определении способности к расширению двигательной активности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, важное значение имеет наличие осложнений острого периода, свидетельствующих о вовлечении обширного участка миокарда в зону ишемии. Особую клиническую значимость представляет известная анатомия коронарных артерий, в случае, если в остром периоде была выполнена коронарография.
При одинаковых принципах и подходах к оценке РП у пациентов с острыми формами ИБС, выделение категорий больных, однородных по диагнозу и примененным видам лечения, позволяет использовать меньшее количество показателей.
Определение количественной оценки РП по предложенному способу может быть использовано в центре реабилитации для выделения приоритетных направлений работы с пациентом, выбора целевой ступени двигательной активности на данном этапе. Для оценки реабилитационного потенциала использованы данные о пациенте, применяемые в рутинной работе врача и не обременяющие клинициста дополнительными исследованиями.
Практическим применением предложенного метода может также быть то, что им могут пользоваться врачи, проводившие I, или предшествующий, этап реабилитации. Все показатели, которые необходимы для оценки реабилитационного потенциала пациента, есть в выписном эпикризе стационара, доступны из первичного осмотра или при сборе анамнеза. В данной ситуации количественная оценка способности пациента к расширению двигательной активности будет полезна и для выбора медицинского учреждения для проведения 2 этапа реабилитации.
Предложенный способ количественной оценки РП у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации осуществляется следующим образом.
Всем пациентам на первичном приеме врачи в обязательном порядке проводят риск-стратификацию на основе анализа показателей, характеризующих соматическое и психологическое состояние пациента. Это действие является обязательным компонентом первичного осмотра по технологии работы, принятой в медицинской организации, и производится всем без исключения пациентам, поступающим на отделение реабилитации. Для удобства хранения данных вся информация есть в электронной истории болезни. Врачами в работе использована стандартная медицинская карта стационарного больного.
При использовании заявляемого способа врач заполняет данные пациента в карте риск - стратификации по 11 показателям, которые были выбраны методом статистического анализа на группе пациентов, полностью выполнивших программу реабилитации на предшествующих кардиологических реабилитациях пациентов, сопоставимых по диагнозу, срокам лечения и прошедших полностью курс кардиологической реабилитации на II этапе. В статистическом анализе исследовались данные пациентов с ИБС, перенесшие операцию коронарного шунтирования, находящиеся в реабилитационном центре на II этапе кардиологической реабилитации, после перевода непосредственно из стационара. Одним их условий перевода пациента в реабилитационный центр было достижение объема двигательной активности на уровне III ступени (по классификации Аронова Д.М.). В исследование были включены только мужчины. Основными отличиями от популяции больных ИБС, кроме проведенного хирургического лечения, являются также наличие приверженности к проводимому лечению (неприверженные пациенты чаще отказываются от выполнения операции или обращаются в крайне поздние сроки развития заболевания). Был выполнен анализ по медицинским документам (по истории болезни) эффективности физической реабилитации 450 мужчин, перенесших операцию КШ и изучена частота встречаемости различных признаков и показателей у пациентов, освоивших «низкие» (IV ступень) и «высокие» ступени (VI и VII) двигательной активности. Работа была проведена по материалам историй болезни пациентов, перенесших операцию КШ, поступивших подряд на лечение в 2014-2016 годах. В анализ были включены документы только тех пациентов, кто полностью выполнил программу физической реабилитации (ФР), которая составляет 21 день и заключается в ежедневном выполнении пациентом постепенно возрастающего объема динамических упражнений в соответствии с назначениями лечащего врача при постоянной оценке переносимости физической нагрузки медицинским персоналом. После проведения анализа информации и статистической обработки данных был определен оптимальный (минимальный) набор признаков, для каждого признака - диапазон значений и коэффициент влияния на результат. Оптимальный набор признаков, приведенный в таблице 1, составил 11 показателей с наибольшим коэффициентом влияния на результат, из 64.
Был проведен анализ степени связи этих 11 показателей с достигнутой ступенью ДА и с помощью статистического анализа в программе Mathlab были математически определены для каждого признака его численные коэффициенты влияния, отраженные в таблице 2 соответствия степени выраженности признака численному значению в баллах.
Три показателя, относящиеся к категории непрерывных, используют без изменения: возраст пациента в годах, индекс массы тела и уровень гемоглобина крови. Остальные переменные имеют номинальный или ранговый характер. Соответствие их выраженности численному значению в баллах используют при подсчете РП.
Оценка уровня гемоглобина крови
Проводилась по записи в переводном эпикризе стационара на 2 этап КР. Для подставления в формулу необходимо провести инвертирование этого показателя, поскольку при увеличении гемоглобина способность пациента к восстановлению улучшается, чем выше гемоглобин, тем меньше численное значение РП пациента (при меньшем численном значении РП способность пациента к восстановлению двигательной активности лучше), в отличие от всех остальных показателей, где баллы имеют «штрафной» характер. Инвертирование проведено по формуле: (300 - гемоглобин).
Степень приверженности рекомендациям врача по питанию, физической активности и медикаментозной терапии (оценка комплаентности пациентов) основывалась на самооценке пациентов и ранжировалась с их слов следующим образом: выполнение рекомендаций в течение 100-75% времени отчетного периода расценивалось как высокая, 74-50% - как средняя, <50% - как низкая степень приверженности. Каждому уровню приверженности присваивались баллы: высокая - 0 баллов, средняя - 5 баллов, низкая - 10 баллов. (Абсолютно равнозначно выразить значения как 0-5-10 баллов, потому что при математической обработке данных использовано масштабирование признаков для использования общей шкалы и имело значение соотношение степени выраженности нулевого-среднего и максимального значения как половина к целому или как меньшая часть к целому). При недостаточной комплаентности пациента врач чаще назначал повторные визиты, проводил дополнительные индивидуальные обучающие занятия, встречи с заведующим отделением.
Оценка степени выраженности послеоперационных осложнений.
Пациентов, у которых не требовалось назначения обезболивающих препаратов по поводу болевого синдрома, связанного с операционной травмой, количество жидкости в полости перикарда и плевры не превышало физиологической реакции, состояние послеоперационных ран расценивалось как не требующие перевязки, сухие и чистые, отсутствовали пароксизмы фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде, - степень выраженности послеоперационных осложнений определяли как минимальную, выражали в 0 баллов. Пациенты, требующие временного щадящего режима/снижения темпа расширения двигательной активности пациента, степень выраженности их послеоперационных осложнений расценивали как среднюю, 5 баллов. При состояниях, требующих медикаментозной коррекции и частого контроля за динамикой процесса, являющихся доминантой на данный момент в лечебном процессе и требующих временного ограничительного режима, - степень тяжести расценивалась как выраженная, 10 баллов.
Оценка выраженности ХСН
В анализе данных на ретроспективном этапе работы учитывали наличие диагноза ХСН в выписном эпикризе стационара и/или в первичном приеме врача реабилитационного центра. В задачи исследования не входила верификация диагноза ХСН, исключительно анализ данных, доступных врачу центра реабилитации на первичном осмотре.
Оценка степени выраженности сопутствующих заболеваний.
Сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента, были оценены с точки зрения ограничения физической активности или препятствия расширению двигательного режима. Пациентов с обострением сопутствующей патологии, препятствующей проведению физической реабилитации (ФР), не включали в исследование, ФР начинали после купирования основных симптомов заболевания. Наличие сопутствующих заболеваний, не препятствующих интенсивной физической активности пациента, или отсутствие сопутствующих заболеваний, расценивали как 0 баллов, патологию, которая не препятство Таблица количественной оценки РП:
вала физической активности средней интенсивности в повседневной жизни, расценивали как средней выраженности, 5 баллов, и выраженные ограничения вследствие сопутствующих заболеваний, вынуждающие пациента вести малоподвижный образ жизни, передвигаться медленно, ограничивать профессиональную и досуговую активность, расценивали как высокую, 10 баллов.
Определения уровня повседневной двигательной активности
Повседневную двигательную активность пациентов оценивали при сборе анамнеза на первичном осмотре пациента путем заполнения специального опросника. Учитывали
физическую нагрузку при выполнении профессиональной деятельности, пути на работу, досуговой активности. Повседневная двигательная активность (ПДА) пациента была рассчитана по формуле: интенсивность деятельности (МЕТ) умножали на длительность занятия в минутах, умножали на количество повторов в неделю. У пациентов с уровнем ПДА менее 600 МЕТ в неделю ПДА расценена как низкая, от 600 до 2999 МЕТ в неделю - как средней интенсивности и более 3000 МЕТ - как высокая ПДА.
В качестве основного критерия успешного выполнения программы физической реабилитации был использован показатель достигнутой за 21 день ступени ДА (которая была определена врачом в качестве целевой на первичном осмотре, то есть процесс расширения двигательной активности был контролируемым и, конечно, зависел от желания и мотивации пациента, но находился в пределах определенной врачом безопасности и максимально возможной для данного пациента эффективности - то есть, достижение уровня ДА, исходно запланированной врачом).
Используя статистические данные с их численными значениями и данные пациента на первичном визите к врачу определяют численную величину РП как сумму произведений каждого из выбранных показателей на его коэффициент влияния по формуле:
где:
индивидуальный показатель пациента для каждого i-го признака;
Pi min - минимальное значение i-го показателя;
Р i max - максимальное значение i-го показателя;
Ki - коэффициент влияния для i-го показателя на результат реабилитации;
N - количество признаков.
Поскольку способность пациента к расширению двигательной активности на 2 этапе может быть высокой, средней или низкой, разделили шкалу количественных значений реабилитационного потенциала двумя пороговыми значениями для упрощения пользования шкалой: 45 баллов и 25 баллов. При значении менее 25 реабилитационный потенциал расценивают как высокий, от 25 до 44 как средний, более 45- как низкий. На основании анализа полученного количественного показателя РП выбирают цель реабилитации и определяют планируемую для достижения к моменту окончания данного этапа реабилитации ступень двигательной активности При анализе составляющих РП выделяют приоритетные направления в работе с пациентом.
Клинические примеры.
Пример 1. Пациент И.,73 лет был переведен на 2 этап реабилитации на 8 день после операции КШ с диагнозом:
ИБС. Стенокардия напряжения III ф. кл., операция коронарного шунтирования от 03.02.16. Гипертоническая болезнь III ст., АГ I степени. Осложнения: пароксизм фибрилляции предсердий от 05.02.16 (купирован кордароном). Постгеморрагическая анемия легкой степени. Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, ХВН 1 ст. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Из анамнеза известно, что страдает артериальной гипертензией около 5 лет, регулярно принимает назначенные антигипертензивные препараты, достигнут целевой уровень АД. 4 месяца назад дебют ИБС на фоне физической нагрузки высокой интенсивности - стенокардитическая боль длительностью до 20 минут, ощущение перебоев в работе сердца. Болевой синдром и нарушение сердечного ритма купированы одновременно сублингвальным приемом нитроглицерина, пациент был госпитализирован с ОКС. При КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла: стеноз ствола ЛКА 60%, стеноз огибающей артерии в проксимальной трети 75%, стенотическое поражение артерии ветви тупого края в проксимальной трети до 90%, стеноз правой коронарной артерии в средней трети до 70%, стеноз задней межжелудочковой ветви до 80, произведена имплантация стента переднюю межжелудочковую артерию. Через 4 недели после острого события при расширении режима у пациента появились кратковременные стенокардитические боли при физической нагрузке, соответствующей III ф. кл., к терапии был добавлен изосорбида мононитрат, ограничен режим двигательной активности. Операция КШ проведена в плановом порядке, течение постоперационного периода и расширение режима ДА на I этапе КР без особенностей. При первичном осмотре в реабилитационном центре РП пациента был расценен как низкий, в качестве целевой для 2 этапа КР выбрана IV ступень ДА. Объем назначенной физической активности, темп ее расширения были значительно ниже ожидаемого пациентом уровня, что привело к снижению приверженности рекомендациям врача по физической реабилитации, отказу от посещения контролируемых занятий ЛФК, самостоятельному превышению уровня допустимой двигательной активности в досуговое время. При отдельной беседе лечащего врача по поводу прекращения посещения занятий ЛФК, пациент продемонстрировал высокую приверженность лечению, заинтересованность в быстром восстановлении трудоспособности, хорошую переносимость самостоятельно освоенного уровня физической активности в досуговое время. Отсутствие постоперационных осложнений и сопутствующих заболеваний, коллегиальное взаимоотношение с врачом, конструктивный подход к обсуждению разногласия по выбору допустимого уровня ДА, позволили провести повторную оценку целевой ступени ДА и интенсифицировать программу физической реабилитации. Пациент возобновил посещение занятий и успешно освоил VI ступень ДА. Через 8 недель от операции пациент возобновил трудовую деятельность, через 16 недель восстановил физическую активность в комфортном для него объеме регулярных интенсивных физических нагрузок.
По результатам проведенного курса КР была проведена оценка РП количественным способом по ранее выбранным 11 признакам. Ниже представлен расчет по формуле отдельно по каждому признаку с использованием степени выраженности признака в баллах в соответствии с таблицей.
1. Возраст: (73-40)/(85-40)×14,5=10,6
2. Приверженность рекомендациям врача: (0-0)/(10-0)×2,9=0
3. Индекс массы тела: (24-24)/(41-24)×7,7=0
4. Наличие АГ: (1-0)/(1-0)×1,8=1,8
5. Инфаркт миокарда в анамнезе: (0-0)/(1-0)×1,4=0
6. Влияние послеоперационных осложнений на темп ФР на 2 этапе КР: (5-0)/(10-0)×1,8=0,9
7. Наличие ХСН: (0-0)/(5-0)×1,2=0
8. Уровень гемоглобина: (189-90)/(160-90)×3,7=5,2
9. Наличие сопутствующей патологии: (0-0)/10-0)×4,0=0
10. Ступень ДА, освоенная в стационаре: (5-0)/(10-0)×3,1=1,55
11. Повседневная двигательная активность: (0-0)/(10-0)×21.2=0
Сумма произведений 20,5 балла соответствует высокому реабилитационному потенциалу пациента, которому в качестве целевой соответствует VI ступень ДА. При субъективной оценке врачом РП, на основе опыта, не были учтены привычная для пациента высокая повседневная двигательная активность, высокая приверженность лечению; РП был определен как низкий, ориентируясь, в основном, на возраст пациента и ранний перевод на 2 этап КР, несмотря на то, что на 1 этапе КР пациент освоил уровень ДА, необходимый для перевода на следующий этап.
В следующих клинических примерах расчет РП произведен по формуле расчета РП с индивидуальными значениями показателей для каждого пациента соответственно.
Пример 2. Пациент Т., 80 лет без анамнеза артериальной гипертензии и ИБС, поступил на 14 сутки после планового KILL При поступлении не выявлено признаков ХСН, гемоглобин 109 г/л, ИМТ 25 кг/м2, в стационаре освоил III ступень двигательной активности. Течение послеоперационного периода без осложнений, приверженность лечению высокая, повседневная двигательная активность высокая. Значение реабилитационного потенциала 21,8, высокий, в качестве целевой определена VI ступень двигательной активности. Пациент выполнил индивидуальную программу кардиологической реабилитации.
Пример 3. Пациент С., 43 лет, с артериальной гипертензией в анамнезе и перенесенным 2 года назад инфарктом миокарда, был планово обследован по поводу снижения переносимости физической нагрузки, на КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла, проведено КШ. Течение послеоперационного периода без осложнений, пациент на I этапе освоил III двигательный режим. Пациент продолжает курить, приверженность лечению рекомендациям врача низкая, повседневная двигательная активность низкая, сопутствующих заболеваний, ограничивающих проведение физической реабилитации, не выявлено.
При количественной оценке получено значение реабилитационного потенциала 35,2 что соответствует среднему уровню реабилитационного потенциала пациента, в качестве целевой определена V ступень двигательной активности (в качестве приоритетного направления работы - повышение приверженности лечению). Пациент выполнил индивидуальную программу кардиологической реабилитации, достиг целевой ступени двигательной активности (в данном случае V).
Таким образом, заявляемый способ количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации обеспечивает возможность оценки способности пациента к расширению двигательной активности на данном этапе, а также построение персонифицированной программы реабилитации.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.
Способ количественной оценки реабилитационного потенциала (РП) у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологической реабилитации, характеризующийся тем, что определяют совокупность 11-ти показателей пациента: возраст, индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), уровень гемоглобина, приверженность рекомендациям врачам, наличие в анамнезе артериальной гипертензии (АГ), инфаркт миокарда в анамнезе, влияние послеоперационных осложнений на темп физической реабилитации (ФР) на 2 этапе кардиологической реабилитации (КР), наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) в диагнозе, наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение ФР, ступень двигательной активности (ДА), освоенная на I этапе КР, уровень повседневной двигательной активности, далее показатели оценивали в баллах в соответствии с таблицей 2, содержащейся в описании, затем определяют численную величину РП как сумму произведений каждого из показателей на его коэффициент влияния по формуле:
где:
Pi' - индивидуальный показатель пациента для каждого i-го признака;
Pi min - минимальное значение i-го показателя;
Рi max - максимальное значение i-го показателя;
Ki - коэффициент влияния для i-го показателя на результат реабилитации, определенный в соответствии с таблицей 1, содержащейся в описании;
N - количество признаков,
полученные показатели суммируют и при результате более 45 - РП считают низким, если результат в пределах 25-45 - РП - средним, если результат меньше 25 - РП - высоким.
