Способ лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами
Владельцы патента RU 2697058:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) (RU)
Предложен способ лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами, включающий пункцию полости серомы стерильным шприцем, эвакуацию серозной жидкости. Пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку. Технический результат - улучшение результатов лечения серомы в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами.
Серома является одним из наиболее часто встречающихся ранних послеоперационных осложнений при грыжесечениях. Субстратом данной патологии является скопление серозной жидкости в области операционной раны. В последнее время, в связи с популяризацией ненатяжных методов герниопластики, и использованием синтетических сетчатых протезов, число ранних послеоперационных осложнений заметно возросло и по данным некоторых авторов достигает 40%. В свою очередь все осложнения требуют лечения, что продлевает время нахождения пациента в стационаре и реабилитационный период, а так же ухудшает результаты хирургического лечения больных с вентральными грыжами.
Существует множество способов лечения данного осложнения, начиная от ликвидации раневой полости в области оперативного вмешательства и заканчивая введением различных веществ в полость уже сформировавшейся серомы. Ни один из существующих на данный момент способов на наш взгляд не является достаточно эффективным.
Известен способ купирования серомы посредством пункции. Это обычный шприц с иглой. Недостатком способа является его частая малая эффективность, которая заставляет прибегать к повторной пункции или дренированию полости. (В.Н. Егиев, «Грыжи» Москва, Медпрактика, 2015, с. 38-40).
Известны различные виды трубчатых дренажей, которые устанавливают на дно раны. Недостатком данного способа является то, что при нахождении трубки в ране возможно инфицирование раневого отделяемого с последующим нагноением, кроме того дренажная трубка являясь инородным телом способствует экссудации раневой жидкости. (В.Н. Егиев, «Грыжи». Москва, Медпрактика, 2015, с. 41-43).
Одним из существенных недостатков большинства применяемых сегодня способов лечения послеоперационных сером, является отсутствие учета физиологических и гуморальных аспектов состояния послеоперационной раны. При рассечении и отсепаровывании подкожно-жировой клетчатки, а так же при ее коагуляции с целью гемостаза возникает обширная раневая поверхность, которая начинает продуцировать большое количество экссудата. В результате чего развиваются ранние ретенцион-ные осложнения. Все это приводит к длительному заживлению раны и повышению риска инфицирования и ухудшению результатов оперативного лечения.
Наиболее близким способом лечения сером является способ Середина Сергея Александровича патент №2360618 который заключается в следующем: способ лечения серомы, включающий эвакуацию серозной жидкости, отличающийся тем, что в случае определения в серозной жидкости концентрации микробных тел до критических значений 105-106 КОЕ к серозной жидкости добавляют разовую, предельно допустимую дозу антибиотика широкого спектра действия, растворяют в стерильном сосуде и вводят инъекционным методом в полость серомы.
Однако этот способ имеет свои недостатки:
-необходимость бактериологического исследования полученной посредством средством пункции жидкости;
-антибиотики широкого спектра действия не предотвращают экссудацию тканей в ране;
-повторная травматизация тканей пункционной иглой поддерживает воспалительный процесс;
-погибшие микробные тела могут воздействовать на раневую поверхность эндотоксинами и усиливать экссудацию.
Предполагаемое изобретение направлено на улучшение результатов лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами.
Указанный технический результат достигается в изобретении тем, что пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку.
В связи с тем, что больным с вентральными грыжами выполняют мобилизацию подкожно-жировой клетчатки при подготовке к герниопластике, образуется обширная раневая поверхность, которая активно продуцирует серозный экссудат. При использовании ненатяжных методов герниопластики вышеуказанный фактор дополняется ответной экссуда-тивной реакцией организма на сетчатый эксплант. В послеоперационном периоде, в случае определения у больного признаков серомы (отечность, флюктуация, выделение серозного отделяемого), стерильным шприцем производят пункцию полости серомы, эвакуацию серозной жидкости, пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, далее накладывают на рану асептическую повязку.
Препарат Дипроспан относится к группе глюкокортикостероидов. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Оказывает тормозящее воздействие на высвобождение интерлейкинов 2 и 1, макрофагов и гамма-интерферона из лимфоцитов, а также медиаторов воспаления из эозинофилов. Индуцирует образование липокортинов, понижает метаболизм арахидоновой кислоты. Учитывая, что при аллопластике грыжевых дефектов синтетическими сетчатыми эксплантами возникает активное экссудативное воспаление в связи травматизацией тканей и имплантацией в рану инородного тела, данный препарат создает предпосылки для уменьшения выраженности местных воспалительных реакций. Ускоряя тем самым регенераторные процессы в ране и снижая частоту раневых осложнений. Активные вещества данного препарата: бетаметазона динатрия фосфата (2 мг) и бетаметазона дипропионата (5 мг). На 1 мл раствора 2 и 5 мг соответственно. Бетаметазона натрия фосфат хорошо быстро подвергается гидролизу, сразу абсорбируется, что обеспечивает быстрый терапевтический эффект. Бетаметазона дипропионат медленно абсорбируется, метаболизируется постепенно, что обуславливает длительное действие препарат в течение более чем 10 дней, что достаточно для купирования выраженных послеоперационных воспалительных реакций в ране и более быстрого ее заживления.
Данный способ лечения сером, помимо купирования активных экс-судативных процессов в послеоперационной ране, предусматривает общее противовоспалительное действие.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» у 14 больных. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1
Больной Г. 48 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа.
23.11.2017 года - под эндотрахеальным наркозом, произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по методике «onlay». На 2 сутки после операции у больного клинически определяется серома послеоперационной раны. Произведена пункция полости серомы стерильным шприцем, эвакуировано 7 мл серозной жидкости, далее не извлекая пункционную иглу в полость серомы однократно введен 1 мл дипроспана. Наложена асептическая повязка.
Данных за рецидив серомы в послеоперационном периоде не получено. Больной выписан на 9-е сутки.
Пример №2
Больной Л. 54 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа.
29.11.2017 года - под эндотрахеальным наркозом, произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по методике «inlay». На 3 сутки после операции у больного клинически определяется серома послеоперационной раны. Произведена пункция полости серомы стерильным шприцем, эвакуировано 5 мл серозной жидкости, далее не извлекая пункционную иглу в полость серомы однократно введен 1 мл дипроспана. Наложена асептическая повязка.
Данных за рецидив серомы в послеоперационном периоде не получено. Больной выписан на 8-е сутки.
Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения вентральных грыж, а именно:
-снижение количества рецидивов ретенционных осложнений;
- снижение частоты инфекционных осложнений;
- ускорение регенеративных процессов в ране;
- повышение качества жизни больных в послеоперационном периоде; Указанные особенности способа являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты оперативного лечения в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.
Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.
Способ лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами, включающий пункцию полости серомы стерильным шприцем, эвакуацию серозной жидкости, отличающийся тем, что пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку.