Способ определения вероятности развития реперфузионного синдрома миокарда при восстановлении кровотока у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. Выполняют селективную ангиографию коронарных артерий. При этом для оценки используют шкалу, основанную на степени заполнения рентгенконтрастным препаратом зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии независимо от антеградного и ретроградного поступления рентгенконтрастного вещества. Степень заполнения 0 - отсутствие поступления рентгенконтрастного вещества в зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 85%. Степень заполнения 1 - рентгенконтрастное вещество заполняет до 50% зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 70%. Степень заполнения 2 - рентгенконтрастное вещество заполняет более 50% зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда,или различных сочетаний данных проявлений составляет 30%. Степень заполнения 3 - рентгенконтрастное вещество полностью заполняет зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 15%. Способ позволяет оценить вероятность развития синдрома реперфузии миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основании селективной ангиографии коронарных артерий. 7 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет оценить вероятность развития синдрома реперфузии миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основании селективной ангиографии коронарных артерий.

Синдром реперфузии миокарда - это синдром, возникающий вследствие восстановления венечного кровотока в ишемизированной зоне миокарда и характеризующийся миокардиальной, электрофизиологической и/или сосудистой дисфункцией [4]. Синдром реперфузии миокарда может затрагивать миокард, сосуды и проводящую систему сердца и проявляться в виде необратимого повреждения миокарда, отсутствия возобновления кровотока на микроциркулятрном уровне (феномен no-reflow), постреперфузионными аритмиями и контрактильной дисфункцией. Если постреперфузионные аритмии и контрактильная дисфункция обратимы и достаточно хорошо поддаются лечению, то феномен no-reflow и необратимое повреждение миокарда являются серьезной угрозой для жизни пациента. Необратимое повреждение миокарда, связанное с гибелью живых во время ишемии кардомиоцитов, вызванное реперфузией, может увеличить зону инфаркта на 40% и частично объясняет, почему, несмотря на оптимальные стратегии реперфузии миокарда, уровень смертности достигает 10%, а заболеваемость хронической сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST составляет почти 25%. [1, 2, 3].

В основу изобретения положена задача создания способа прогнозирования развития реперфузионного синдрома миокарда, опираясь на который можно использовать для определения тактики лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что пациенту выполняется селективная ангиография коронарных артерий, затем, для оценки перфузии ишемизированного миокарда используется шкала «степень заполнения», основанная на степени заполнения рентгенконтрастным препаратом зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии:

- Степень заполнения 0 - отсутствие поступления рентгенконтрастного вещества в зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда, или различных сочетаний данных проявлений составляет 85%;

- Степень заполнения 1 - рентгенконтрастное вещество заполняет до 50% зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда, или различных сочетаний данных проявлений составляет 70%;

- Степень заполнения 2 - рентгенконтрастное вещество заполняет более 50% зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда, или различных сочетаний данных проявлений составляет 30%;

- Степень заполнения 3 - рентгенконтрастное вещество полностью заполняет зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда, или различных сочетаний данных проявлений составляет 15%.

Изобретение поясняется фиг. 1-7. На фиг. 1 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 0. Красным кругом обозначено место окклюзии правой коронарной артерии, на рентгенограмме видно отсутствие поступления рентгенконтрастного вещества в зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии. На фиг. 2 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 1. Красным кругом обозначена коллатераль от правой коронарной артерии, обеспечивающая заполнение рентгенконтрастным веществом менее 50% зоны кровоснабжения огибающей артерии. На фиг. 3 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 1. Красным кругом обозначено антеградное заполнение рентгенконтрастным веществом передней межжелудочковой артерии, обеспечивающее заполнение менее 50% зоны кровоснабжения коронарного русла передней межжелудочковой артерии. На фиг. 4 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 2. Красным кругом обозначена коллатераль от правой коронарной артерии, обеспечивающая заполнение рентгенконтрастным веществом более 50% зоны кровоснабжения передней межжелудочковой артерии. На фиг. 5 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 2. Красным кругом под цифрой 1 обозначено антеградное заполнение передней межжелудочковой артерии, под цифрой 2 обозначена коллатераль от правой коронарной артерии, при этом, зона кровоснабжения передней межжелудочковой артерии заполняется рентгенконтрастным веществом более чем на 50%. На фиг. 6 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 3. Красным кругом обозначена коллатераль от правой коронарной артерии, полностью заполняющая ствол передней межжелудочковой артерии. На фиг. 7 показан пример заполнения коронарного русла соответствующий степени заполнения 3. Красным кругом обозначено полное антеградное заполнение рентгенконтрастным веществом зоны кровоснабжения передней межжелудочковой артерии.

Согласно нашим наблюдениям, чем больше показатель шкалы «степень заполнения», тем меньше вероятность развития таких проявлений синдрома реперфузии миокарда, как контрактильная дисфункция миокарда, постреперфузионных нарушений сердечного ритма и необратимого повреждения миокарда.

Клинический пример №1

Пациент Е. 59 лет поступил по скорой помощи с диагнозом «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». По данным коронароангиографии: правый тип кровоснабжения, диаметр инфаркт-зависимой артерии 3,9 мм, окклюзия правой коронарной артерии, TIMI 0, ретроградного заполнения инфаркт-зависимой артерии нет, СЗ 0 (фиг. 1). В ходе операции выполнена балонная ангиоплатика со стентированием, резидуального стеноза нет, участков тромбоза не визуализируется. В послеоперационном периоде, развился синдром реперфузии миокарда, проявившийся в виде контрактильной миокарда.

Клинический пример №2

Пациент К. 57 лет поступил по скорой помощи с диагнозом «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». По данным коронароангиографии: сбалансированный тип кровоснабжения, диаметр инфаркт-зависимой артерии 3,8 мм, окклюзия передней межжелудочковой артерии, TIMI 0, ретроградно полностью заполняется зона кровоснабжения передней межжелудочковой артерии, СЗ 3 (фиг. 6). В ходе операции выполнена балонная ангиоплатика со стентированием, резидуального стеноза нет, участков тромбоза не визуализируется. В послеоперационном периоде не развились проявления реперфузионного синдрома миокарда.

Для оценки вероятности развития феномена no-reflow данная шкала не применима, так как механизм развития данного феномена значительно отличаются от механизма развития ранее перечисленных проявлений синдрома реперфузии миокарда.

1. Хубулава, Г.Г. Минитравматичная реваскуляризация миокарда / Г.Г. Хубулава [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2016 - Т. 58. №4 - С. 207-213.

2. Шишкевич А.Н. Значение и роль рентгенэндоваскулярных методов в диагностике и лечении генерализованного атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Н. Шишкевич, Г.Г. Хубулава [и др.] // Клиническая генронтология. - 2014. - Т. 20. - №5-6. - С. 35-40.

3. Jennings, R.B. Myocardial necrosis induced by temporary occlusion of a coronary artery in the dog / Jennings R.B., Sommers H.M., Smyth G.A. [et al.] // Arch. Pathol.- 1960- Vol. 70. - P. 68-78.

4. Pinto, D.S. Ischemic reperfusion injury of the heart / Pinto D.S., Gibson С.М., Wykrzykowska J.J // UpToDateInc - 2009 - http://www. uptodate.com/contents/ischemic-reperfusion-injury-of-the-heart.

Способ определения вероятности развития реперфузионного синдрома миокарда при восстановлении кровотока у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, включающий селективную ангиографию коронарных артерий, отличающийся тем, что используют шкалу, основанную на степени заполнения рентгенконтрастным препаратом зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии независимо от антеградного и ретроградного поступления рентгенконтрастного вещества:

- степень заполнения 0 - отсутствие поступления рентгенконтрастного вещества в зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 85%;

- степень заполнения 1 - рентгенконтрастное вещество заполняет до 50% зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 70%;

- степень заполнения 2 - рентгенконтрастное вещество заполняет более 50% зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 30%;

- степень заполнения 3 - рентгенконтрастное вещество полностью заполняет зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 15%.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к методу биомедицинской визуализации и устройству для его реализации, в частности оптической визуализации изображений, и может быть использовано для неинвазивной диагностики заболеваний суставов, в том числе ревматоидного артрита.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система содействия сердечно-легочной реанимации (СЛР) содержит датчик, выполненный с возможностью измерения физиологического параметра для выработки сигнала датчика, передающего данные, касающиеся момента времени, в который завершен венозный возврат.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике функциональной гипоталамической аменореи (ФГА) у женщин репродуктивного возраста на фоне энергетического дефицита и стресса.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрореаниматологии и нейрофизиологии, и может быть использовано для прогнозирования восстановления сознания у пациентов в вегетативном состоянии (ВС) с последствиями тяжелого поражения головного мозга нетравматического генеза.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала (РП) у пациентов кардиологического профиля. Определяют совокупность 11-ти показателей пациента: возраст, индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), уровень гемоглобина, приверженность рекомендациям врачам, наличие в анамнезе артериальной гипертензии (АГ), инфаркт миокарда в анамнезе, влияние послеоперационных осложнений на темп физической реабилитации (ФР) на 2 этапе кардиологической реабилитации (КР), наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) в диагнозе, наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение ФР, ступень двигательной активности (ДА), освоенная на I этапе КР, уровень повседневной двигательной активности.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП). Проводят анализ показателей вариабельности сердечного ритма при проведении ЭКГ во II отведении или суточном мониторировании по Холтеру, не реже 1 раза в 3 месяца.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для догоспитальной неотложной помощи состоит из двух объединенных в сеть между собой модулей, которые посредством объединения в сеть обеспечивают возможность ситуационно-зависимого процесса выполнения действий.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам оптического анализа. Система оптического анализа для измерения частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом содержит источник света для освещения анализируемого образца, драйвер для управления источником света, фотодетектор для приема света, отраженного анализируемым образцом или прошедшего через него, и генерирования сигнала датчика, первую схему обработки сигнала для обработки сигнала датчика, содержащую трансимпедансный усилитель, вторую схему обработки сигнала для обработки электрического сигнала, поступающего от драйвера и характеризующего сигнал управления, подаваемый на источник света, причем вторая схема обработки сигнала содержит фильтр с частотной характеристикой фильтра, соответствующей частотной передаточной характеристике трансимпедансного усилителя, и схему компенсации для последующей обработки сигнала датчика для улучшения соотношения сигнал-шум с использованием обработанного электрического сигнала.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к медицинскому мониторингу. Предложена система, включающая машиночитаемый носитель, для реализации способа, который включает: анализ сигналов от датчиков физиологических показателей и представление значений данных, графиков и сигналов тревоги в отношении физиологических показателей посредством процессора обработки сигналов; анализ по меньшей мере случаев срабатывания сигнала тревоги и генерирование непосредственно выполняемого совета для уменьшения срабатываний сигнала тревоги посредством одного или более процессоров.

Изобретение относится к коммуникационному устройству и коммуникационному роботу. Технический результат заключается в создании коммуникационного устройства, которое позволяет персонажу отображать даже для одного и того же диалога различные выражения лица в зависимости от ситуации.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано в торакальной, абдоминальной хирургии. Проводят кардио-респираторное тестирование. В качестве кардио-респираторного тестирования осуществляют велоэргометрический тест в виде трехступенчатой физической нагрузки. Причем первая ступень физической нагрузки составляет 50 Вт в течение 3 мин. Вторая ступень нагрузки - 75 Вт в течение 2 мин. Третья ступень нагрузки - 100 Вт в течение 1 мин. После каждой ступени нагрузки пациенту предоставляют отдых до восстановления исходных параметров АД и ЧСС. При этом до и после выполнения теста определяют энергетическую потребность и артериовенозную (a-v) разницу по кислороду. Сочетанное достижение значений энергетической потребности от 1,14 до 1,92 ккал/мин и a-v разницы по кислороду от 60 до 107 мл О2/1000 мл крови указывают на достижение порога толерантности к нагрузке, что позволяет разделить морфофункциональную операбельность на I ступени нагрузки как низкую, на II ступени нагрузки как среднюю и на III ступени нагрузки как высокую. Способ позволяет безопасно определить предоперационную операбельность за счет осуществления трехэтапности при проведении кардио-респираторного тестирования и оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. Выполняют селективную ангиографию коронарных артерий. При этом для оценки используют шкалу, основанную на степени заполнения рентгенконтрастным препаратом зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии независимо от антеградного и ретроградного поступления рентгенконтрастного вещества. Степень заполнения 0 - отсутствие поступления рентгенконтрастного вещества в зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 85. Степень заполнения 1 - рентгенконтрастное вещество заполняет до 50 зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 70. Степень заполнения 2 - рентгенконтрастное вещество заполняет более 50 зоны кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда,или различных сочетаний данных проявлений составляет 30. Степень заполнения 3 - рентгенконтрастное вещество полностью заполняет зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии, при этом вероятность проявления реперфузионного синдрома в виде контрактильной дисфункции, постреперфузионных аритмий, необратимого повреждения миокарда или различных сочетаний данных проявлений составляет 15. Способ позволяет оценить вероятность развития синдрома реперфузии миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основании селективной ангиографии коронарных артерий. 7 ил., 2 пр.

Наверх