Способ скрининга белково-энергетической недостаточности у пациента, получающего лечение программным гемодиализом

Изобретение относится к области медицины, а именно к нефрологии, диетологии, а именно к способу скрининга белково-энергетической недостаточности у пациента, получающего лечение программным гемодиализом. Для этого определяют уровень альбумина сыворотки крови и учет стажа гемодиализной терапии, а также дополнительно определяют абсолютное число лимфоцитов сыворотки крови и путем опроса пациента устанавливают характер изменения аппетита за последние 4 недели, наличие и выраженность желудочно-кишечных симптомов, характер двигательной активности, каждый показатель оценивают в баллах согласно системе балльной оценки и при сумме баллов более 5 выявляют высокий риск наличия БЭН. Изобретение обеспечивает высокую чувствительность и специфичность скрининга БЭН у пациента, получающего лечение программным ГД, и позволяет с высокой эффективностью выявлять пациентов, нуждающихся в развернутой диагностике БЭН. 1 ил., 4 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, диетологии и может быть использовано для скрининга белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациента, получающего лечение программным гемодиализом (ГД).

БЭН - это патологический синдром, характеризующийся непрерывным уменьшением запасов белка и энергии, включающий в себя потерю жировой и мышечной массы.

Своевременная диагностика БЭН чрезвычайно важна в целях прогнозирования клинических исходов у ГД пациентов (Gracia-IguacelC., Barril-CuadradoG. etal. Defining protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: prevalence and clinical implications. Nefrologia. 2014; 34 (4): 507-519. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12522). Однако высокая трудоемкость и необходимость специализированного лабораторного инструментального оборудования делает рутинную диагностику БЭН всем ГД пациентам сложновыполнимой и высокозатратной процедурой (Obi Y., Qader Н., Kovesdy С.Р., Kalantar-Zadeh K. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2015; 18 (3): 254-262. doi: 10.1097/MCO.0000000000000171).

В связи с этим актуальной проблемой является разработка простых, малозатратных, а главное высокочувствительных способов скрининга БЭН, позволяющих выявлять ГД пациентов с высоким риском наличия БЭН, нуждающихся в проведении развернутой диагностики БЭН.

Известен способ скрининга БЭН у пациента, получающего лечение программным ГД (методика Malnutrition-Inflammation Score-MIS), включающий 7 тестовых вопросов, в том числе, стаж ГД терапии, один антропометрический параметр (индекс Кетле) и два лабораторных параметра (альбумин и трасферрин в сыворотке крови) с балльной оценкой каждого показателя от 0 до 3 (Yamada K., Furuya R., Takita Т. et. al. Simplified nutritional screening tools for patients on maintenance hemodialysis. Am. J. Clin. Nutr. 2008; 87 (1): 106-113).

К недостаткам способа относится то, что одним из определяемых лабораторных маркеров является трансферрин в сыворотке крови, концентрация которого может существенно изменяться из-за широко распространенной у ГД пациентов анемии или терапии препаратами железа, что может существенно искажать результат скрининга БЭН. Кроме того, методика MIS требует точного определения сухого веса пациента, что требует проведения дорогостоящего исследования и наличия специализированного медицинского оборудования. Также методика MIS подразумевает обязательную оценку мышечной и жировой массы тела субъективным методом, что при отсутствии надлежащего опыта у врача приведет к значимому искажению результатов. Все вышеизложенное значительно затрудняет рутинное использование MIS в скрининге БЭН у ГД пациентов.

Технический результат изобретения заключается в упрощении, повышении чувствительности и специфичности способа скрининга БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД.

Указанный технический результат достигается в способе скрининга БЭН у пациента, получающего лечение программным ГД, включающем определение уровня альбумина сыворотки крови и учет стажа ГД терапии, в котором дополнительно определяют абсолютное число лимфоцитов сыворотки крови и путем опроса пациента устанавливают характер изменения аппетита за последние 4 недели, наличие и выраженность желудочно-кишечных симптомов, характер двигательной активности, каждый показатель оценивают в баллах согласно системе балльной оценки, приведенной в табл. 3 описания, и при сумме баллов более 5 выявляют высокий риск наличия БЭН.

Было проведено обследование 645 пациентов, получающих лечение программным бикарбонатным ГД в течение 8,4±5,3 лет, среди них 345 женщин и 300 мужчин, средний возраст составил 56,8±12,8 лет. Процедуры ГД проводили на аппаратах «искусственная почка» с использованием воды, подвергнутой глубокой очистке методом обратного осмоса, капиллярных диализаторов с площадью 1.2-2.0 м2. Сеансы ГД проводили три раза в неделю по 4-5,5 часов. Основным заболеванием, приведшим к терминальной почечной недостаточности, являлся первичный гломерулонефрит (51,4%) (р<0,001).

Всем пациентам провели традиционное клинико-лабораторное обследование.

Оценку нутриционного статуса с целью диагностики БЭН выполняли двумя способами: с помощью учетной формы №003/У, утвержденной Минздравом России (приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330 (ред. от 24.11.2016) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации") - способ MP и способа, предложенного International Society of Renal Nutrition and Metabolism- способ ISRNM (Obi Y., Qader H., Kovesdy C.P., Kalantar-Zadeh K. Latest consensuss and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2015; 18 (3): 254-262. doi: 10.1097/MCO.0000000000000171).

Для оценки компонентного состава тела пациента использовали 8-точечную тактильную тетраполярную мультичастотную биоимпедансометрию (БИМ) на аппарате «In Body» (Южная Корея) с диапазоном частот 1-1000 кГц, по 10 измерений для каждой из 6 частот по каждому из 5 сегментов тела (правая и левая рука, правая и левая нога, туловище).

Для скрининга БЭН использовали методики Malnutrition Universal Screening Tool - MUST, Nutritional Risk Screening - NRS, Nottingham screening tool - NST, Malnutrition Screening Tool - MST, Malnutrition-Inflammation Score - MIS (Yamada K., Furuya R., Takita T. et al. Simplified nutritional screening tools for patients on maintenance hemodialysis. Am. J. Clin. Nutr. 2008; 87 (1): 106-113).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием параметрических и непараметрических методов. Для анализа и оценки полученных данных применяли стандартные методы описательной статистики: вычисление средних значений, медиан, стандартных отклонений и построение таблиц сопряженности. Статистическую значимость межгрупповых различий количественных переменных определяли с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) с предварительным log-преобразованием исходных данных. Для оценки взаимосвязи переменных использовали корреляционный анализ с расчетом непараметрического коэффициента корреляции Спирмена (Rs), выраженный в виде тепловой корреляционной карты. Нулевую гипотезу (ошибка первого рода) отвергали при р<0,05. Построение ROC-кривых с расчетом 95% доверительных интервалов, вычисленных процедурой бутстрепа, производили с использованием библиотеки pROC для R. Расчеты выполнены в пакете PASTv. 3.14 и IDE для R - RStudiov.3.3.2.

Исследование проводили в три этапа.

1 этап. Всем пациентам, включенным в исследование, провели развернутую диагностику БЭН. По данным способа MP диагностировали БЭН у 486 (75,3%) пациентов, по данным способа ISRNM- у 277 (43%) пациентов. В дальнейшем, в связи со значимой разницей показателей распространенности БЭН у ГД больных при оценке эффективности и разработке способа скрининга использовали результаты двух основных способов диагностики БЭН - способа MP и способа ISRNM.

2 этап. На втором этапе исследования провели оценку информативности известных способов скрининга БЭН у всех ГД пациентов в зависимости от способа диагностики БЭН. Полученные результаты представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, при диагностике БЭН способом MP, способы скрининга MUST, NRS, NST, MST показали крайне низкую чувствительность и индекс общей точности диагноза БЭН. Наилучшие показатели установлены при способе скрининга MIS: чувствительность - 46,2%, индекс общей точности -.0,535. При диагностике БЭН способом ISRNM способы скрининга MUST, NRS, NST, MST, MIS также показали крайне низкую чувствительность, при этом индекс точности был существенно выше, хотя и не достигал приемлемых значений. Вместе с тем, специфичность всех способов была весьма высока, за исключением MIS при способе диагностики БЭН ISRNM. Таким образом, использование практически любого известного способа скрининга позволяло скорее исключить, чем подтвердить диагноз БЭН.

При построении ROC-кривых для основных способов скрининга БЭН в зависимости от способа диагностики БЭН были получены результаты, представленные в табл. 2.

Как видно из табл. 2, наибольшую предсказательную ценность для способов скрининга БЭН у ГД пациентов по данным ROC-анализа продемонстрировала MIS, но при этом площадь под ROC-кривой (AUC) не превышала 57,4%, что свидетельствует о низкой эффективности MIS.

3 этап. В связи с неудовлетворительными результатами способов скрининга БЭН MUST, NRS, NST, MST, MIS, на третьем этапе были проведены исследования с целью разработки нового высокочувствительного и специфичного способа скрининга БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД.

Всем 645 пациентам были заданы 20 вопросов, отражающих основные особенности патогенеза и проявления БЭН, с балльной оценкой каждого вопроса от 0 до 2. В схему исследования также были включены основные антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела) и показатели компонентного состава тела, полученные методом биоимпедансного анализа (количество жировой и мышечной массы тела), лабораторные параметры, в том числе, общий белок, альбумин, преальбумин, трансферрин, общий холестерин, абсолютное число лимфоцитов, учтены данные анамнеза пациента, в том числе, стаж ГД терапии, терапия эритропоэтином, наличие гепатита и паратиреоидэктомии в анамнезе. Для оценки взаимосвязи всех переменных использовали корреляционный анализ с расчетом непараметрического коэффициента корреляции Спирмена (Rs), выраженный в виде тепловой корреляционной карты.

После уточнения взаимосвязей на основе корреляционного анализа были сформированы критерии заявляемого способа скрининга БЭН у пациента, получающего лечение программным ГД, представленные в табл. 3.

Заявляемый способ включает четыре вопроса, задаваемых пациенту, а также два рутинных лабораторных показателя нарушений нутриционного статуса: уровень альбумина сыворотки крови и абсолютное число лимфоцитов в сыворотке крови, где каждый показатель имеет балльную оценку от 0 до 2. По итогам скрининга БЭН пациент может набрать максимально 12 баллов.

Итоговая сумма баллов более 5 свидетельствует о высоком риске наличия БЭН у данного пациента.

При диагностике БЭН способом MP заявленный способ скрининга продемонстрировал чувствительность на уровне 92% при специфичности 72,5%, индекс общей точности составил 76%.

При диагностике БЭН способом ISRNM заявленный способ продемонстрировал чувствительность на уровне 71% при специфичности 92,5%, индекс общей точности составил 81%.

Результативность заявленного способа проверили при помощи ROC-анализа.

При построении ROC-кривой для заявленного способа у ГД пациентов при диагностике БЭН способом ISRNM площадь под ROC-кривой (AUC) составила 92,6% (95% доверительный интервал 88,4% - 96,8%), графический результат представлен на фиг.

При построении ROC-кривой для заявленного способа у ГД пациентов при диагностике БЭН способом MP площадь под ROC-кривой (AUC) составила 87,2% (95% доверительный интервал 84,4 - 90,0%).

Способ осуществляют, например, следующим образом.

У пациента, получающего программный ГД, определяют уровень альбумина и абсолютное число лимфоцитов сыворотки крови, характер изменения аппетита за последние 4 недели, наличие и выраженность желудочно-кишечных симптомов, а также характер двигательной активности с помощью вопросов, задаваемых пациенту, приведенных в табл. 3 описания, учитывают стаж ГД терапии. Каждый показатель оценивают в баллах согласно системе балльной оценки, приведенной в табл. 3 описания, и при сумме баллов более 5 выявляют высокий риск наличия БЭН. В этом случае после проведения скрининга пациента направляют на обязательную развернутую диагностику БЭН одним из общепризнанных способов (способ MP - учетная форма №003/У, утвержденный Минздравом России, или способом, предложенным International Society of Renal Nutrition and Metabolism - способ ISRNM).

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пример. Пациентка К., 52 лет, получает заместительную почечную терапию программным ГД в течение 5,4 лет. Проведен скрининг БЭН заявленным способом. Для занесения данных исследования используют табл. 3 как шаблон для скрининга. Все ответы пациентки К. и объективные параметры исследования представлены в табл. 4.

Далее пациентке провели развернутую диагностику БЭН. По данным методик MP и ISRNM подтверждено наличие БЭН.

Заявленный способ скрининга БЭН обладает простотой и доступностью, является высокочувствительным и специфичным скринингом БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД, что позволяет с высокой эффективностью выявлять пациентов, нуждающихся в развернутой диагностике БЭН.

Способ скрининга белково-энергетической недостаточности у пациента, получающего лечение программным гемодиализом, включающий определение уровня альбумина сыворотки крови и учет стажа гемодиализной терапии, отличающийся тем, что дополнительно определяют абсолютное число лимфоцитов сыворотки крови и путем опроса пациента устанавливают характер изменения аппетита за последние 4 недели, наличие и выраженность желудочно-кишечных симптомов, характер двигательной активности, каждый показатель оценивают в баллах согласно системе балльной оценки

Показатель/баллы 0 баллов 1 балл 2 балла
Уровень альбумина в сыворотке крови, г/л Более 40 38-40 Менее 38
Абсолютное число лимфоцитов в сыворотке крови, 10*9/л Более 2 1,8-2,0 Менее 1,8
В течение последних 4 недель, в какой степени вы были обеспокоены отсутствием аппетита? Не обеспокоен Несколько (умеренно) обеспокоен Очень или крайне обеспокоен
Желудочно-кишечные симптомы, в том числе, тошнота, рвота, отрыжка, боли в эпигастрии, диарея Нет никаких желудочно-кишечных симптомов Иногда бывает тошнота или другие слабовыраженные желудочно-кишечные симптомы Выраженная тошнота, иногда возможна рвота или умеренные желудочно-кишечные симптомы
Функциональный потенциал (двигательная активность) Чувствую себя хорошо, нет ограничения двигательной активности Периодические трудности при обычной ходьбе или часто чувствую усталость Трудность при любой, даже минимальной активности (поход в туалет, работа по дому)
Стаж ГД терапии Менее 1 года От 1 года до 5 лет Более 5 лет

и при сумме баллов более 5 выявляют высокий риск наличия БЭН.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования преэклампсии на основе определения внеклеточной ДНК плода в материнской крови при проведении скрининга первого триместра беременности.

Группа изобретений относится к диагностике наличия ацетона в воздухе, выдыхаемом человеком. Способ контроля концентрации ацетона в воздухе, выдыхаемом человеком, включает использование корпуса, источника питания постоянного тока, спектрометра, разрядной ячейки, линии отбора пробы, оснащенной регулируемым клапаном, блока анализа и обработки, осуществление забора воздуха, выдыхаемого человеком, с последующей подачей его в линию отбора пробы, осуществление регулирования натекания воздуха, выдыхаемого человеком, через линию отбора пробы производят посредством регулируемого клапана, инициирование разряда в разрядной ячейке, понижение давления воздуха, выдыхаемого человеком, в разрядной ячейке посредством насоса прокачки, регистрацию эмиссионного спектра, осуществление нормировки эмиссионного спектра пробы воздуха, выдыхаемого человеком.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики жировой болезни печени алкогольного и неалкогольного генеза. Для этого на суспензию эритроцитов пациента воздействуют неоднородным переменным электрическим полем.

Изобретение относится к области медицины и может найти применение в диагностике стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В. Согласно предлагаемому способу, в лимфоцитах периферической крови методом ДНК-комет определяют процент повреждений ДНК, осуществляют клинический и общетерапевтический биохимический анализ крови, с использованием предсказательной математической модели по результатам анализов пациентов с хроническим вирусным гепатитом B находят коэффициенты порядковой логистической регрессии с регуляризацией, с помощью которых рассчитывают значение вспомогательных показателей esl и es2 по следующим формулам: es1 = ехр(6,354-0,019*⋅Возраст - 0,096*⋅Лейкоциты - 0,066*⋅СОЭ - 0,770*⋅%ДНК в хвосте кометы); es2 = ехр(11,944-0,019*⋅Возраст - 0,096*⋅Лейкоциты - 0,066*⋅СОЭ - 0,770*⋅%ДНК в хвосте кометы), где ехр - экспоненциальная функция; возраст - возраст пациента, лет; СОЭ - скорость оседания эритроцитов, мм/ч; лейкоциты - содержание лейкоцитов в периферической крови пациента, 109/л; % ДНК в хвосте кометы - содержание ДНК в хвосте кометы лимфоцита, %.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способу прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, и может быть использовано для прогнозирования послеоперационного спаечного процесса в эксперименте.

Группа изобретений относится к анализу на обнаружение аналита в физиологических текучих средах. Представлен способ определения концентрации глюкозы в крови с помощью системы измерения концентрации глюкозы в крови, который включает: вставку тест-полоски в разъем порта для установки полоски измерительного прибора для соединения по меньшей мере двух электродов тест-полоски с цепью измерения полоски; проведение анализа после нанесения пробы; приложение первого напряжения и измерение первого выходного значения тока; переключение первого напряжения на второе напряжение, отличное от первого напряжения; изменение второго напряжения на третье напряжение, отличное от второго напряжения; измерение второго выходного значения тока переходного токового сигнала с электродов после изменения со второго напряжения на третье напряжение; оценку тока, близкого к выходному значению установившегося тока переходного токового сигнала, после установки третьего напряжения на электродах; выведение тока, пропорционального исходной концентрации глюкозы, на основе первого тока, второго тока и оценочного тока; составление формулы коэффициента компенсации гематокрита на основе тока, пропорционального исходной концентрации глюкозы, и вычисление концентрации глюкозы из выведенного тока, пропорционального исходной концентрации глюкозы, и коэффициента компенсации гематокрита.

Изобретение относится к области биотехнологии. Предложен способ диагностики рака молочной железы и рака яичников.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения содержания в крови редкоземельных элементов (РЗЭ) методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у практически здоровых мужчин призывного возраста.

Изобретение относится к медицине и касается способа диагностики активности воспалительного процесса при латентном течении хронического пиелонефрита, включающего отбор мочи, добавление в нее глюкозы, затем разделение на две пробы, дополнительное добавление во вторую пробу раствора альбумина в соотношении 5:1 соответственно, дегидратирование по капле смеси из каждой пробы, проведение микроскопии полученных фаций.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и гистологии, и предназначено для приготовления гистологических препаратов роговицы глаза. Способ приготовления гистологических препаратов роговицы глаза включает забор биоматериала и его фиксацию в фиксирующем растворе, промывку от фиксатора, обезвоживание, заливку в парафин, приготовление срезов и их окрашивание.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ диагностики первично-резистентной формы секретирующей экстракраниальной герминогенной опухоли у детей, включающий определение инициального значения уровня альфафетопротеина (АФП) у пациента с морфологически верифицированной герминогенной опухолью и уровня АФП на фоне индукционной полихимиотерапии, отличающийся тем, что второе значение уровня АФП определяют после двух циклов индукционной полихимиотерапии на 40-43 дни лечения и используют приведенную на фиг.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Способ прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) заключается в исследовании цельной крови, при этом в цельной крови исследуют полиморфизм генов AGT и АСЕ и при наличии генотипа ТТ полиморфного маркера Met235Thr и аллели D гена АСЕ прогнозируют неблагоприятное течение ХСН.
Изобретение относится к медицине, а именно к венерологии, и может быть использовано для прогнозирования варианта клинического течения раннего нейросифилиса у ВИЧ-инфицированного пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к биохимии, и может быть использовано для прогноза идиопатического бесплодия мужчин. Для этого методом латексагглютинации определяют концентрации термостабильной карбоксилэстеразы в семенной плазме в начале исследования и через 4-6 недель и по сумме концентраций двух определений выше 16,0 нг/мл прогнозируют идиопатическое бесплодие мужчин.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для определения метастатического потенциала инвазивного протокового рака молочной железы. Для этого используют композицию для окрашивания гистологических препаратов опухолевой ткани молочной железы при определении метастатического потенциала инвазивного протокового рака молочной железы, которая содержит водные растворы толуидинового синего, альцианового синего и реактив Шиффа, содержащий фуксинсернистую кислоту.

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования развития отека легких у больных инфарктом миокарда. Производят забор венозной крови у пациента, разделение ее на плазму и эритроцитарную массу, набор эритроцитарной массы в дилатометрическое устройство, затем регистрируют исходный объем жидкости, дилатометрическое устройство замораживают до -10°С, затем с помощью зонда фиксируют и регистрируют объем замерзшей эритроцитарной массы, взвешивают эритроцитарную массу до и после высушивания; затем рассчитывают содержание связанной фракции воды и Кгидрации по формулам.

Изобретение относится к аналитической химии, а именно к инструментальным методам определения содержания ртути в биологических материалах. Способ включает отбор дозированного количества биологического материала, термическое разложение биологического материала с целью атомизации содержащейся в нем ртути и последующее ее определение методом атомно-абсорбционной спектрометрии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для оценки риска развития неблагоприятного исхода у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Изобретение относится к экспериментальной медицине, в частности к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для анализа состояния стресс-реактивности организма. Способ оценки стресс реактивности организма включает проведение гематологического исследования для определения значений электрофоретической подвижности эритроцитов ЭФПЭ, концентрации малонового диальдегида МДА и активности каталазы эритроцитов крови АК. На основании значений ЭФПЭ, МДА и АК осуществляют расчет коэффициента стресс-реактивности организма КR по формуле: где KR - коэффициент стресс-реактивности, ЭФПЭК - электрофоретическая подвижность эритроцитов контрольной группы, ЭФПЭО - электрофоретическая подвижность эритроцитов группы сравнения, МДАК - концентрация малонового диальдегида в эритроцитах контрольной группы, МДАО - концентрация малонового диальдегида в эритроцитах группы сравнения, АКК - активность каталазы в эритроцитах контрольной группы, АКО - активность каталазы в эритроцитах группы сравнения. При величине коэффициента стресс-реактивности KR оценивают состояние организма по одной из следующих категорий: > 60% - высокая стресс-реактивность, 10-60% - средняя стресс-реактивность, < 10% - низкая стресс-реактивность. Использование данного способа позволяет оценить стресс-реактивность организма на основании количественного анализа гематологических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нефрологии, диетологии, а именно к способу скрининга белково-энергетической недостаточности у пациента, получающего лечение программным гемодиализом. Для этого определяют уровень альбумина сыворотки крови и учет стажа гемодиализной терапии, а также дополнительно определяют абсолютное число лимфоцитов сыворотки крови и путем опроса пациента устанавливают характер изменения аппетита за последние 4 недели, наличие и выраженность желудочно-кишечных симптомов, характер двигательной активности, каждый показатель оценивают в баллах согласно системе балльной оценки и при сумме баллов более 5 выявляют высокий риск наличия БЭН. Изобретение обеспечивает высокую чувствительность и специфичность скрининга БЭН у пациента, получающего лечение программным ГД, и позволяет с высокой эффективностью выявлять пациентов, нуждающихся в развернутой диагностике БЭН. 1 ил., 4 табл., 1 пр.

Наверх