Способ выбора тактики лечения психического расстройства

Изобретение относится к области медицины, психиатрии, психологии и может быть использовано для выбора тактики лечения психического расстройства. Осуществляют иммунологическое, патопсихологическое и нейрофизиологическое исследования. При иммунологическом исследовании определяют: активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), уровень аутоантител к нейроспецифическим белкам S-100 (aAT-S100), уровень аутоантител к основному белку миелина (аАТ-ОБМ), концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. При патопсихологическом исследовании определяют состояние функционирования психических сфер. Нейрофизиологическое исследование проводят путем выполнения ЭЭГ и оценки параметров, вызванных потенциалов по тестам: антисаккады, Р50, стартл-рефлекс (CP). На основании совокупности полученных данных определяют вид психического расстройства. Наличие шизофрении устанавливают в случае выявления: уровня ЛЭ более 259 нмоль/мин мл, уровня aAT-S 100 и/или аАТ-ОБМ более 0,81 ед. опт. пл, СРБ более 5 мг/л; наличия нарушений мышления в виде хотя бы одного из следующих: дезорганизации, непоследовательности, разноплановости, паралогичности, разорванности, соскальзываний, искажения процессов обобщения; наличия эмоциональных нарушений: неадекватности эмоций и/или амбивалентности; отклонения по всем трем тестам или по двум тестам: антисаккады и Р50. Наличие шизотипического расстройства устанавливают в случае выявления: уровня ЛЭ выше 259 нмоль/мин мл, уровне aAT-S 100 ниже 0,9 ед. опт. пл, уровне аАТ-ОБМ более 0,81 ед. опт. пл, СРБ не более 5 мг/л; наличия расстройств мышления по типу сверхценных идей, обсессий при отсутствии бредовых идей, разорванности и дезорганизации мышления; наличия эмоциональных нарушений в виде хотя бы одного из следующих: тревога, страх, депрессия, социальная самоизоляция; отклонения в тесте антисаккады или в двух тестах: антисаккады и CP. Наличие непсихотических расстройств - аффективных, невротических или расстройств личности, устанавливают в случае выявления: уровня ЛЭ ниже 280 нмоль/мин мл, уровня аАТ S100 и ОБМ ниже 0,81 ед. опт. пл., СРБ до 5 мг/л; отсутствия нарушений мышления в виде: дезорганизации, непоследовательности, разноплановости, паралогичности, разорванности, соскальзываний, искажения процессов обобщения; наличия эмоциональных нарушений в виде хотя бы одного из следующих: тревога, страх, депрессия, социальная самоизоляция; отсутствия отклонений в трех нейрофизиологических тестах или при наличии изолированного отклонения в тесте CP. При выявлении шизофрении каждый сеанс психотерапевтического воздействия включает: в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения; после купирования острого процесса: рациональную психотерапию с установкой на необходимость лечения; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные, БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата, нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные, БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback), Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего нейролептики и антидепрессанты, подбираемых с учетом ведущего психопатологического синдрома. При выявлении шизотипического расстройства каждый сеанс психотерапевтического воздействия включает: в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой разъясняют пациенту психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы, подбираемых с учетом ведущего психопатологического синдрома. При выявлении непсихотического расстройства каждый сеанс психотерапевтического воздействия включает: в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой разъясняют пациенту психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего антидепрессанты и транквилизаторы, подбираемых с учетом ведущего психопатологического синдрома. Способ позволяет получить положительный эффект купирования психических нарушений за счет комплексной диагностики и индивидуально подобранной, с учетом установленного диагноза, схемы лечения. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, психиатрии, психологии и может быть использовано для индивидуально ориентированного лечения психических расстройств у людей трудоспособного возраста и не только.

Психическое расстройство, согласно МКБ-10, представляет собой клинически определенную группу симптомов или поведенческих признаков, характеризующих отклонения в психической сфере, вызывающих дистресс или дезадаптацию, которые не являются проявлением нормального развития или культуральных норм. Такого рода расстройства считаются системными многофакторными расстройствами, в развитии которых участвуют психосоциальные, нейроиммунные и нейроэндокринные факторы.

В настоящее время не выявлен универсальный метод монотерапии, а психофармакотерапия, сама по себе, как правило является недостаточной для достижения эффективности в проводимом лечении. В связи с тем, что заболевание является полифакторным, проводимое лечебное воздействие должно быть комплексным, а его выбор в каждом конкретном случае должен быть основан на комплексном обследовании больного, так как только в этом случае возможно достичь оптимального результата проводимых терапевтических мероприятий.

Уровень техники

Основным методом лечения больных с психическими расстройствами является психофармакотерапия (Давыдов А.Т., Агишев В.Г. Стратегия и тактика выбора методов лечения в психиатрической практике (роль и место психофармакотерапии). обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. Том 3/2004/4, стр. 42-54). Основными задачами психофармакотерапии являются купирование продуктивной психопатологической симптоматики и сдерживание прогредиентности эндогенного процесса. При этом успех комбинированной психофармакологической терапии во многом зависит от строгой индивидуализации методики лечения, соответствующей психопатологическим особенностям и клинической картине болезни. Выбор психотропных препаратов в каждом конкретном случае обусловлен наличием ведущего психопатологического синдрома.

Известен способ психотерапии (RU 2173183 С1, Семенов С.П., опубликовано 10.09.2001), в котором проводят рациональную терапию, затем нейролингвистическое программирование и введение пациента в состояние транса. Перед введением пациента в состояние транса на пальцы его правой и левой рук и/или ног накладывают давящие повязки. Степень сдавливания осуществляют до появления ощущения пульсации. В процессе внушения перед проговариванием формулы акцентируют внимание пациента на ощущении пульсации и вербально устанавливают связь между внушаемым изменением и ощущением пульсации. Способ позволяет повысить эффективность воздействия. При этом, хотя эффект достигается за 2 проводимых сеанса, однако методика не учитывает индивидуальных особенностей состояния пациента.

Также известна эффективность использования различных комплексов психотерапевтических воздействий в виде сочетаний гипнотического воздействия и биологической обратной связи (БОС, biofeedback), нейробиоуправления (нейроБОС, neurofeedback): Shenefelt P.D. Use of hypnosis, meditation, and biofeedback in dermatology // Clin Dermatol. 2017 May-Jun; 35 (3): 285-291. doi: 10.1016/j.clindermatol.2017.01.007. Epub 2017 Jan 22; Sugarman L.I. et al. Symptoms as solutions: hypnosis and biofeedback for autonomic regulation in autism spectrum disorders // Am J Clin Hypn. 2013 Oct; 56 (2): 152-73; Batty M.J. et al. Relaxation strategies and enhancement of hypnotic susceptibility: EEG neurofeedback, progressive muscle relaxation and self-hypnosis // Brain Res Bull. 2006 Dec 11; 71 (l-3): 83-90. Epub 2006 Sep 1; Olness K. Helping children and adults with hypnosis and biofeedback // Cleve Clin J Med. 2008 Mar; 75 Suppl 2: S39-43.

Однако в известных методиках не учитывается многофакторность этиологии психического расстройства, не раскрывается принцип индивидуального подбора схем лечения в зависимости от вида нарушения.

Теоретические основы, использования в разработанном нами способе комплекса трех психотерапевтических методов: БОС-терапия, Эриксоновский гипноз, НЛП.

С помощью БОС-терапии человек учится регулировать свои физиологические функции, управлять организмом. Любой параметр: пульс, артериальное давление, частота дыхания, кожно-гальваническая реакция, температура тела, ЭЭГ-ритм, мышечное напряжение и расслабление, сигналы от непроизвольных мышц - могут регулироваться человеком.

Это позволяет воздействовать на организм по двум направлениям -нейрофизиологическому (БОС-терапия) и психологическому (гипноз, медитация, аутотренинг), объединив их для достижения поставленной цели.

Как проходит сеанс БОС-терапии? На теле человека фиксируют необходимые датчики-биосенсоры, физиологические параметры регистрируются и передаются в компьютер, обрабатываются и в понятной форме показываются обследуемому. Он видит на экране монитора, как реагирует его организм на мысли, движения, переживания, и понимает, что все эти процессы он может регулировать сам.

При недержании мочи у женщин БОС-терапия позволяет сформировать адекватный контроль функции мочевого пузыря и полностью избавиться от проблемы.

Проводятся эксперименты по использованию БОС-терапии при наличии тремора. В случае успеха человек сам способен уменьшить дрожание руки, головы и даже всего тела.

С помощью БОС-терапии можно регулировать показатели ЭЭГ, изменять состояние сознания, повышая настроение, уверенность в себе, устойчивость к стрессу. Несомненное достоинство БОС-терапии - ее наглядность. Испытуемый видит отражение своего поведения в виде конкретных показаний приборов и может воздействовать на свой организм, дозируя интенсивность нагрузки.

Психофизиологическая саморегуляция - основная цель метода, обратный возврат информации способствует относительно быстрому освоению навыка физиологического контроля различных функциональных состояний организма и нервной системы в частности.

Для целей заявляемого способа используются любые подходящие для пациента датчики, измеряющие соответствующие параметры его организма.

Нейробиообратная связь (нейрофидбек, нейрофитнес) -специализированная область в рамках БОС-терапии, которая основана на контроле электрофизиологических процессов в головном мозге (ритмы мозга: альфа, бета, гамма и др.) с помощью ЭЭГ. Многие неврологические расстройства и заболевания сопровождаются «неправильными паттернами» (рисунками ритмической активности головного мозга), по преимуществу коры больших полушарий мозга.

Оценка нейрофидбека использует основания сравнения с нормативными данными ЭЭГ-записей для идентификации «неправильных» образцов. Тренинги с обратной связью по ЭЭГ позволяют человеку нормализовать и оптимизировать мозговую деятельность.

Практика нейрофидбэка расширяется, охватывая такие проблемные области как: дефицит внимания с гиперактивностью (ADHD), проблемы с обучаемостью, эпи-активность, депрессии, травмы головного мозга, токсикомании, тревожность и др.

Исследования показывают, что БОС-терапия, одна и в сочетании с другими методами психотерапии, эффективна для коррекции множества психологических расстройств, от головной боли и гипертонии до расстройств внимания и многочисленных фобий. Широкое применение метод получил в нейропатологической реабилитационной практике с использованием бесконтактных контроллеров и среды виртуальной реальности.

В последнее время востребованным является метод нейролингвистического программирования (НЛП).

Яркость и кажущаяся легкость технологий НЛП, к сожалению, привела к некритичной эксплуатации данного подхода. Проводится огромное количество тренингов, семинаров неспециалистами, освоившими, вернее присвоившими, данные технологии, но слабо разбирающимися в основах, концепции НЛП (Драпак Е.В., 2014).

«Нейролингвистическое программирование» - громоздкое словосочетание, за которым скрываются три простые идеи. Часть «нейро-» отражает фундаментальную идею, что поведение берет начало в неврологических процессах видения, слушания, восприятия запаха, вкуса, прикосновения и ощущения. Мы воспринимаем мир через пять органов чувств, извлекаем «смысл» из информации и затем руководствуемся им. Наша неврология включает в себя не только невидимые мыслительные процессы, но видимые физиологические реакции на идеи и события. Одно является отражением другого на физическом уровне. Тело и разум - это неразделимое единство, человеческое существо.

«Лингвистическая» часть названия показывает, что мы используем язык для упорядочивания мыслей и поведения, вступая в коммуникацию с другими людьми.

«Программирование» указывает на способы, которыми мы организуем свои идеи и действия, чтобы получить результат.

В определении Р. Дилтса НЛП дает описание динамики взаимодействия между сознанием («нейро-») и языком («лингвистика») и определяет, как это взаимодействие влияет на нашу деятельность и поведение.

Вот что сказано о НЛП в «Психотерапевтической энциклопедии»: НЛП - «модель человеческих коммуникаций и поведения, которая может быть эффективно использована для организации и описания взаимодействий в психотерапии, педагогике, менеджменте с целью их оптимизации: современное направление постэриксоновской психотерапии. НЛП базируется на ряде источников:

1) изучении и анализе практики М. Эриксона, Сатир, Перлза и других представителей американской психотерапии;

2) на современных данных о межполушарной асимметрии - различиях в переработке информации правым и левым полушариями; работах Бейтсона, посвященных «экологии разума», со ссылкой на зоопсихологические данные формирования нестандартных «творческих» стереотипов поведения дельфинов при определенных условиях дрессировки;

3) на трансформационной грамматике Хомского, выделяющей глубинные структуры языка, правила организации и трансформации сообщения;

4) на исследованиях кибернетики 1950-1960-х гг., стирающих границы между искусственным и естественным интеллектом; на теории логических типов Рассела.

Таким образом, НЛП является междисциплинарной интегративной концепцией необихевиористской ориентации.

Хотя НЛП изначально позиционируется как прикладное направление в психологии и терапии, можно выделить ряд декларируемых концептуальных положений, которые лежат в основе предлагаемых технологий и знание которых делает эти технологии понятными.

Концептуальные положения НЛП:

1. Человеческие существа обладают способностью обучаться вне зависимости от возраста.

Мозг обучается очень быстро. Это и хорошо, и плохо. Хорошо, что личность может обучаться быстро и в совершенстве. Плохо, что можно с легкостью научиться неадаптивным формам поведения. Например, фобия - результат мгновенного обучения страху.

2. Если некто умеет делать нечто, то это поведение становится объектом моделирования.

Данное положение - одно из самых важных в НЛП. С его осознания и началось его становление. Анализируя опыт работы ведущих специалистов (В. Сатир, М. Эриксон), Р. Бэндлер и Д. Гриндер выделили паттерны мышления и поведения, которые обеспечивают успех, т.е. те приемы работы, которые не всегда осознаются, но используются и имеют общую последовательность.

3. Каждый человек внутри себя обладает всеми ресурсами для изменения.

Задача терапевта в том, чтобы найти доступ к этим ресурсам и актуализировать их в той или иной ситуации. НЛП предоставляет способы, приемы, обеспечивающие доступ к имеющимся у человека ресурсам.

4. «Карта» не есть территория.

С точки зрения Р. Дилтса, это один из фундаментальных принципов НЛП, означающий, что:

• Люди реагируют не на реальность, а на собственное восприятие реальности.

• Каждый человек обладает собственной индивидуальной «картой мира». Никакая отдельная «карта» - отражение мира - не является более подлинной или настоящей, чем любая другая.

• Смысл межличностного взаимодействия заключается в реакции, которую оно вызывает, независимо от исходных намерений вступающих во взаимодействие людей.

• Наиболее «мудрые» и «дружественные» карты - те, которые предоставляют наиболее широкий и богатый выбор возможностей, а не те, которые являются наиболее «подлинными» или «точными».

• Люди потенциально уже обладают всеми ресурсами, необходимыми для эффективных действий.

• Любое поведение - даже самое жестокое, сумасшедшее и невообразимое - представляет собой выбор лучшего варианта из имеющихся у этого человека в данный момент, исходя из его возможностей и способностей, определяемых его моделью, «картой» мира.

• Изменения происходят при высвобождении или приведении в действие подходящих ресурсов в рамках конкретного контекста, благодаря обогащению «карты мира» данного человека.

Человек никогда не может постичь всей полноты действительности. То, что мы познаем, - лишь наше восприятие этой действительности. Мы создаем представление об окружающем мире и реагируем на него через сенсорные репрезентативные системы. И именно наши «нейролингвистические» карты действительности, а не сама действительность, определяют наши поступки и придают им смысл.

И, как правило, не сама действительность сдерживает или, наоборот, побуждает нас идти вперед, а наша «карта» - отражение этой действительности.

5. Целью моделирования человеческого опыта является преодоление ограничений и превращение их в возможности, богатые выбором. Выбор всегда лучше, чем его отсутствие.

6. «Жизнь и сознание являются системными процессами», а именно:

• Процессы, происходящие в человеке и при взаимодействии человека со средой, являются системными. Наши тела, сообщества и Вселенная образуют экологию сложных систем и подсистем, которые постоянно взаимодействуют и влияют друг на друга. Подобные системы основываются на определенных принципах самоорганизации и, естественно, стараются прийти в состояние оптимального равновесия, называемого гомеостазом.

• Невозможно полностью изолировать какую-либо часть системы от всей остальной системы. Люди не могут не оказывать влияния друг на друга. Взаимодействия между людьми образуют такие цепи обратной связи, что человек на самом себе испытывает результаты воздействия его поступков на других людей.

• Системы являются самоорганизующимися и стремятся к естественному состоянию уравновешенности и стабильности. Нет поражений - есть только обратная связь.

• Никакая реакция, опыт или поступок не имеет смысла вне своего контекста или вне отклика, который они за собой влекут. Любое поведение, опыт или реакция могут служить ресурсом или ограничивающим фактором, в зависимости от того, насколько они согласуются с остальной системой.

• Не все взаимодействия в системе происходят на одном и том же уровне. То, что позитивно на одном уровне, может быть негативным на другом. Полезно отделять свой поступок от собственного «я», т.е. положительные намерения, функцию, убеждения и т.п., вызывающие данный поступок, от самого поступка.

• Любое поведение имеет на определенных уровнях позитивное намерение. Оно воспринимается или воспринималось как положительное и приемлемое в том контексте, где получило развитие и с точки зрения человека, совершившего действие. Гораздо легче и продуктивней реагировать на намерение, чем на проблемное поведение.

• Окружающая обстановка и контексты все время меняются. Одно и то же действие не всегда будет приводить к одному и тому же результату. Для успешной адаптации и выживания необходима определенная гибкость. Уровень гибкости пропорционален изменчивости остальной части системы. По мере усложнения системы увеличивается количество вариантов ее состояния и требуется все большая степень гибкости.

• Система логических уровней Г. Бейтсона. На любую проблему можно посмотреть под разными углами, с разных уровней. Чтобы кто-то существовал в мире, что-то с ним происходило, это должно быть где-то. Это - уровень окружения. Вопросы, обращенные к уровню окружения: «Где? Когда?» На этом уровне трудно говорить о проблемах, скорее можно решать какие-то задачи. Например, неудобно сидеть на этом стуле - можно пересесть на другой. Не нравится человек - можно исключить его из своего окружения.

Следующий - уровень поведения. Ведь в любом окружении человек что-то делает (говорит, двигается, испытывает эмоции, дышит, ест и т.п.). Причем можно делать что-то в этом окружении, а можно совсем в другом. Вопросы поведенческого уровня: «Что? Что Вы делаете?»

Уровень способностей и возможностей является определяющим для поведения. Ведь чтобы осуществить то или иное поведение, нужны способности и возможности, которые позволяют сделать нечто в данном окружении. Способности - более сложная система, чем поведение. Имея способность писать, это можно делать многими способами, т.е. некая способность определяет достаточно широкий спектр поведения и, соответственно, расширяет окружение. Вопрос этого уровня: «Как?».

Уровень убеждений и ценностей позволяет понять, почему могут быть способности и возможности, но человек не хочет что-то делать. Вопрос этого уровня: «Почему?» Все то, чему человек осознанно и неосознанно придает значение, определяет его поведение, способности, возможность выбирать себе окружение. Если человек убежден, что он не может что-либо делать (петь, плавать, выступать перед аудиторией), то у него не будет соответствующих способностей и возможностей, поэтому он будет всячески избегать поведения, которое ему якобы недоступно. На уровне убеждений существует максимум ограничений, которые могут создавать жесткую и ригидную модель мира. Иногда уровень убеждений диссоциируется и человек перестает осознавать свои убеждения и ценности, а начинает жить исходя из требований окружения. Это создает основу для формирования невротического поведения и зависимостей. Ибо существует внутренний конфликт, а значит психический дискомфорт, который нужно снимать. Поэтому одна из задач терапии - вернуть человека к его истинным убеждениям и ценностям.

Сущностный уровень или идентичность - это базисное ощущение самого себя, связанное с основными личностными ценностями субъекта. Отвечает на вопрос: «Кто я?». Он малоосознаваем, но очень важен, поскольку определяет все остальное. Если женщина говорит «Я - мать» в том смысле, что материнство - ее предназначение, это уровень идентичности. На каждом логическом уровне есть своя симптоматика, свои проблемы и подходы к коррекции и техники работы. Разработана техника, позволяющая развести логические уровни, которые могут быть у человека перепутаны. Чем выше логический уровень проблемы, тем сложнее работать.

Больше всего техник поведенческого уровня: интеграция якорей, техника быстрого лечения фобий и т.д. Сразу на двух уровнях (поведения, способностей и возможностей) работает техника взмаха и шестишаговый рефрейминг.На уровне убеждений и ценностей работает техника изменения убеждений, а реимпринтинг затрагивает не только уровень убеждений, но и идентичность.

В заявляемом способе использованы различные техники НЛП из этого ряда.

7. Если ваши действия не находят ожидаемого результата, необходимо изменять поведение до тех пор, пока желаемое не будет достигнуто.

Эти положения используются в заявленном изобретении для замены негативных переживаний на позитивные.

Эриксоновская психотерапия - технология обеспечения доступа к внутренним ресурсам человека, необходимым для адаптивного разрешения имеющихся у него психологических и поведенческих проблем. Ее важнейшей составной частью является Эриксоновский гипноз - гибкая, недирективная, косвенная и разрешительная модель наведения и использования транса, основанная на активном межличностном взаимодействии психотерапевта и клиента.

Метод носит стратегический характер, т.е. психотерапевт определяет основные проблемы клиента, намечает цели психотерапии и предлагает определенные подходы для их достижения. Его основной целью является коррекция дисфункциональных симптомов и/или дезадаптивного поведения обратившегося за помощью. Психотерапевтические интервенции во многом выполняют роль «рычага», необходимого для запуска процесса системных изменений. Поэтому М. Эриксон говорил, что «психотерапия часто напоминает толчок первой костяшки домино». Научившись справляться с симптомами, пациенты часто избавляются от ригидных психических установок. Затем благотворные изменения могут затронуть и другие стороны их жизни. По наблюдениям Эриксона, решение проблемы может быть вообще не связано с тем, что послужило ее причиной. Достижение позитивных результатов считается важнее прояснения прошлого или понимания значения и функции симптома.

Терапевтическое воздействие осуществляется как в обычном, так и в трансовом состоянии через активизацию бессознательных механизмов. Технический арсенал весьма разнообразен. Широко используются косвенные и открытые внушения, ассоциативные техники (истории, метафоры или задания, поиск приятных воспоминаний, работа с образами и символами), приемы гипноанализа, парадоксальные техники, рефрейминг и др.

Эриксоновский подход повышает восприимчивость к гипнозу и эффективность работы в трансе, позволяет избежать или обойти сопротивление, которое нередко возникает у субъекта при использовании директивных, шаблонных методов гипнотизации, а также прямых суггестий.

В основе метода лежат две предпосылки:

1. бессознательная часть психики пациента, которая в принципе готова работать в интересах пациента и искать пути к здоровью;

2. в бессознательном содержатся ресурсы, необходимые для решения практически любых человеческих проблем, и психотерапия позволяет получить к ним доступ.

Поэтому основной задачей эриксоновской психотерапии является активизация и целенаправленное использование внутренних ресурсов, необходимых для позитивных изменений в жизни человека и обретении им психологического комфорта.

Одной из особенностей эриксоновского подхода является стремление избегать сложных теоретических построений при рассмотрении конкретных проблем конкретного субъекта. Сам М. Эриксон высказался по этому поводу вполне определенно: «Каждый человек уникален. Поэтому психотерапия должна осуществляться так, чтобы соответствовать потребностям именно этого человека, а не пытаться приспособить индивида к прокрустову ложу той или иной гипотетической теории человеческого существования».

Тем не менее, с известными оговорками, к теоретическим основам эриксоновской психотерапии могут быть отнесены:

• общие теории психологии и патопсихологии;

• теория интерактивно-системного подхода в психологии и психиатрии исследовательской группы Г. Бейтсона;

• непротиворечивые базовые теоретические положения ряда психотерапевтических подходов (стратегического, системного семейного, когнитивно-бихевиорального, мультимодального - концепция технического эклектизма А. Лазаруса).

Эриксоновскую терапию используют при клинических проблемах: невротических, связанных со стрессом и соматоформными расстройствами, психогенных и смешанных сексуальных дисфункций, зависимости от психоактивных веществ, расстройствах личности (тревожное, ананкастное), психосоматических заболеваниях.

В консультативной психологии: при проблемах межличностных отношений, включая созависимости; переживании вины, утраты; низкой самооценки, мотивации к деятельности, для повышения креативности, стресс-менеджмента и др.

Отличительная особенность эриксоновской психотерапии в том, что она носит краткосрочный стратегический характер с акцентом на скрытом, косвенном суггестивном воздействии, как в гипнотическом трансе, так и в бодрствующем состоянии.

Главным отличительным признаком эриксоновского подхода и важнейшим источником успешной терапии является утилизация - готовность психотерапевта использовать абсолютно все, что происходит с пациентом и вокруг него во время терапии.

Эриксоновская модель психотерапии предполагает использование многоуровневой коммуникации. Если словесная формулировка содержит в себе множество смыслов, то на сознательном уровне обрабатывается лишь одно из возможных значений слова, а на бессознательном - все значения слова.

В эриксоновской психотерапии для передачи нескольких смыслов одновременно используют метафоры, юмор и контекстуальные внушения. В последнем случае речь идет об интонационном выделении некоторых слов в предложении, которые бессознательно улавливаются пациентом и воспринимаются как вставленные команды.

Сам М. Эриксон рассматривал многоуровневую речь как способ активизации бессознательных процессов. Она позволяет предложить пациенту новое решение либо иной взгляд на проблему, которая не распознается сознательно, как внушенное другим лицом.

Предложенные таким образом идеи могут быть приняты или отвергнуты, но в случае принятия они осознаются как свои собственные, а не навязанные извне.

Эриксоновская модель гипнотизации отличается от классической, которая использует технику программирования пассивного пациента. В Эриксоновском гипнозе между пациентом и психотерапевтом устанавливаются отношения, основанные на взаимодействии и сотрудничестве. При этом психотерапевт постоянно отслеживает сигналы, исходящие от пациента, и дает ему понять, что воспринимает их, чем побуждает к сотрудничеству и углублению гипнотического функционирования. В трансе происходит взаимодействие двух бессознательных, их диалог и обмен информацией. По словам Жака Паласи, «пациент использует психику терапевта, чтобы совершить работу, которую он не смог бы проделать в одиночестве».

Применяются гибкие, адаптивные стратегии достижения состояния измененного сознания: психотерапевт вначале следует за текущим поведением пациента (присоединяется к его позе, дыханию, особенностям речи), а затем незаметно все больше начинает им руководить, постепенно вводя в гипнотический транс.

Такой гипноз позволяет психике пациента выйти за рамки привычных ограничений, обусловленных прошлым опытом, преодолеть их и получить доступ к новым ресурсам, а, в конечном итоге, к новым адаптивным моделям личностного функционирования.

В настоящее время применяют две методики гипноанализа (Доморацкий В.А., 2016). Одна из них использует классическую технику свободных ассоциаций, а гипноз является способом преодоления сопротивления.

Другая методика, разработанная М. Эриксоном и его последователями, очень гибкая. Для получения вытесненного материала и выяснения причин имеющихся у клиента проблем используется целый ряд технических приемов. В рамках эриксоновского подхода можно успешно работать с проблемой, не зная ее причины. Но в ряде случаев бывает полезно выяснить истоки проблемного поведения или болезненных симптомов.

Гипноанализ позволяет в трансе выйти на причины проблем и симптомов. Причем выявленный травматический материал может быть сразу подвергнут переработке, поэтому ряд техник гипноанализа носит диагностико-терапевтический характер.

Таким образом, основной задачей Эриксоновского гипноза, реализуемой в процессе его выполнения, используемой и в разработанном изобретении, является купирование психопатологических симптомов.

Одной из значимых проблем психиатрии в настоящее время является акцентирование внимания при установлении диагноза на результатах опроса пациента (Коцюбинский А.П. и др. Проблемы современной диагностики психических расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. №4, 2012, с. 8-11). Опросники заняли ведущее место в том числе и в дифференциальной диагностике. Однако практика показывает, что зачастую пациенты не могут дать объективную информацию; изначально ошибочная концепция врача, проводящего интервью, может исказить собираемую им информацию: обычно врачи придают очень большое значение первому впечатлению о пациенте и высоко оценивают лишь ту информацию, которая отражает его представление об имеющейся у пациента дисфункции; индивидуумы по-разному реагируют на тех, кто проводит интервью, например, склонны предоставить меньше информации строгому и холодному врачу, чем мягкому и сердечному, и др.

В связи с чем, актуальным остается вопрос поиска объективных методов дифференциальной диагностики вида психического расстройства, учитывающих многофакторность данной патологии.

Задачей изобретения является разработка персонифицированного комбинированного воздействия, которое было бы наиболее эффективным в устранении психических расстройств с длительным сохранением полученного лечебного эффекта.

Техническим результатом изобретения является ускорение получения положительного эффекта по купированию психических, психологических, эмоциональных, поведенческих нарушений, с достижением стойких результатов - до года и более (даже в условиях повторения психотравмирующих, стрессовых ситуаций), что обусловлено точностью выявленного вида психического нарушения и индивидуально подобранной, с учетом установленного диагноза, схемы лечения.

Разработанный способ выбора тактики лечения психического расстройства осуществляют следующим образом.

На первом этапе проводят комплексное обследование больного, включающее иммунологическое, патопсихологическое и нейрофизиологическое исследования.

При иммунологическом исследовании (путем проведения нейротеста) определяют: активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), уровень аутоантител к нейроспецифическим белкам S-100 (aAT-S100), уровень аутоантител к основному белку миелина (аАТ-ОБМ), концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови.

При патопсихологическом исследовании определяют состояние функционирования психических сфер (путем использования соответствующих опросников): мышления, эмоций.

Нейрофизиологическое исследование проводят путем выполнения ЭЭГ и оценки параметров вызванных потенциалов по тестам: антисаккады, Р50, стартл-рефлекс (CP).

На втором этапе основании совокупности полученных данных определяют вид психического расстройства.

Наличие шизофрении устанавливают в случае выявления: уровня ЛЭ более 259 нмоль/мин. мл, уровня aAT-S100 и/или аАТ-ОБМ более 0,81 ед. опт. пл, СРБ более 5 мг/л; наличия нарушений мышления в виде хотя бы одного из следующих: дезорганизации, непоследовательности, разноплановости, паралогичности, разорванности, соскальзываний, искажения процессов обобщения; наличия эмоциональных нарушений: неадекватности эмоций и/или амбивалентности; отклонения по всем трем тестам или по двум тестам: антисаккады и Р50.

Наличие шизотипического расстройства устанавливают в случае выявления: уровня ЛЭ выше 259 нмоль/мин. мл, уровне aAT-S100 ниже 0,9 ед. опт. пл, уровне аАТ-ОБМ более 0,81 ед. опт. пл, СРБ не более 5 мг/л; наличия расстройств мышления по типу сверхценных идей, обсессий при отсутствии бредовых идей, разорванности и дезорганизации мышления; наличия эмоциональных нарушений в виде хотя бы одного из следующих: тревога, страх, депрессия, социальная самоизоляция; отклонения в тесте антисаккады или в двух тестах: антисаккады и СР.

Наличие непсихотических расстройств - аффективных, невротических или расстройств личности, устанавливают в случае выявления: уровня ЛЭ ниже 280 нмоль/мин. мл, уровня аАТ S100 и ОБМ ниже 0,81 ед. опт. пл., СРБ до 5 мг/л; отсутствия нарушений мышления в виде: дезорганизации, непоследовательности, разноплановости, паралогичности, разорванности, соскальзываний, искажения процессов обобщения; наличия эмоциональных нарушений в виде хотя бы одного из следующих: тревога, страх, депрессия, социальная самоизоляция; отсутствия отклонений в трех нейрофизиологических тестах или при наличии изолированного отклонения в тесте СР.

На третьем этапе, с учетом выявленного психического расстройства, подбирают индивидуальную тактику лечения.

При выявлении шизофрении каждый сеанс психотерапевтического воздействия, включает:

в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения;

после купирования острого процесса: рациональную психотерапию с установкой на необходимость лечения; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные, БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback);

при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата, нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные, БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback), Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего нейролептики и антидепрессанты, подбираемых с учетом ведущего психопатологического синдрома.

При выявлении шизотипического расстройства каждый сеанс психотерапевтического воздействия, включает:

в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов;

после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой разъясняют пациенту психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы, подбираемых с учетом ведущего психопатологического синдрома;

При выявлении непсихотического расстройства каждый сеанс психотерапевтического воздействия, включает:

в период острого прогресса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов;

после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой разъясняют пациенту психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего антидепрессанты и транквилизаторы, подбираемых с учетом ведущего психопатологического синдрома.

Разработанный способ был апробирован при лечении психических расстройств у пациентов сотрудниками коммерческих Центров: ООО «Центра ментального здоровья «Альянс» и ООО «Центра психосоматической медицины и психотерапии «Алвиан», приоритетами которых являются получение позитивных результатов от своей работы, а не коммерческая выгода.

Были сформированы несколько групп пациентов, которые различались по виду психического расстройства и выполняемым диагностическим или терапевтическим приемам.

Группы статистически значимо не различались по полу, возрасту (средний возраст 33 года - от 24 до 56 лет).

Было получено письменное согласие всех участников на эксперимент, с соблюдением этических требований. В исследование не включались пациенты, имеющие по данным медицинской карты объективные данные о наличии у них органической соматической и нервной патологии (в частности, болезней сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, органического поражения ЦНС и органов чувств и т.д.).

Все пациенты всех групп в течение 2 месяцев до исследования и на протяжении 2 недель самого исследования получали средние терапевтические дозы психофармакологических препаратов, воздействующих на ведущий психопатологический синдром.

В 1-й группе (28 пациентов) разработанные нами схемы лечения применялись без предварительного диагностического этапа, на основании ранее установленного вида психического расстройства.

Во 2-й группе (40 пациентов) использовался разработанный нами способ.

В 3-ей группе (32 пациента) использовался разработанный способ, но схема лечения пациентов со всеми тремя видами психических расстройств не включала НЛП.

В 4-ой группе (19 пациентов с установленным нами диагнозом «психоз») при стабилизации состояния на фоне психофармакотерапии проводили только НЛП и Эриксоновский гипноз.

Все пациенты в четырех группах при осуществлении диагностики проявляли указанные выше варианты реализации этапа диагностики (описанный выше второй этап). Например, у одних пациентов с установленным, согласно разработанной нами диагностической методике, диагнозом «непсихотические расстройства» на этапе диагностике выявлялись: нарушение мышления в виде дезорганизации и паралогичности, эмоциональные нарушения по типу тревоги и страха; а у других пациентов -нарушения мышления в виде разорванности и соскальзываний, эмоциональных нарушений по типу депрессии.

Все сеансы длились по 1-1,5 ч, проводились дважды в неделю с перерывом в 2-3 дня до получения устойчивого улучшения состояния (когда пациент субъективно отмечал, что психологическая помощь ему больше не нужна, проводилось повторное тестирование на предмет наличия психического расстройства, по результатам которого принималось решение об окончании психотерапии).

Контроль сохранности психотерапевтического эффекта проводили через 6 мес, 9 мес и через год после исследования.

Следует отметить, что наибольшую эффективность показало лечение, проводимое в группе 2, пациенты которой проходили этап диагностики и выбора тактики лечения согласно разработанному нами способу. Значимое улучшение состояния наблюдалось уже со второго сеанса. Острый процесс удалось купировать за 1-2 сеанса, а стабилизации состояния удалось достичь уже через 5-6 сеансов лечения. Эффект сохранялся в течение года после проведенного курса комплексной терапии, согласно разработанному нами методу.

В группах 3 и 4, где не проводили НЛП и БОС-терапию, соответственно, острый процесс купировался к 4-5 сеансам, стабильный эффект достигался не менее чем через 10-12 сеансов, причем сохранялся не более, чем полгода.

В группе 1 острый процесс к 7-8 сеансу удалось купировать только у 8 пациентов, к 5-6 сеансу - у 9 пациентов. 17 пациентам данной группы, в связи с не достижением желаемых терапевтических результатов, потребовалось проведение дополнительного обследования согласно разработанному методу. Результаты обследования выявили ошибочность раннее установленных диагнозов. Корректировка комплексного метода лечения с учетом вновь установленных диагнозов, позволила достичь стабилизации состояния к 5-7 сеансам.

Клинический пример, демонстрирующий эффективность изобретения.

Пациент Б., мужчина, 40 лет, образование высшее, 12 лет руководит IT-компанией, женат, проживает в собственной квартире, детей нет. На протяжении последнего года отмечает тревогу, страх, стремление к социальной самоизоляции, разорванность мышления. Объективных данных об органической соматической и нервной патологии нет.

По данным проведенного комплексного обследования, согласно разработанному нами способу установлено шизотипическое расстройство:

- результаты «нейротеста»: уровень ЛЭ 280 нмоль/мин. мл, уровень aAT-S100 0,6 ед. оп. пл, уровень аАТ-ОБМ 0,98 ед. опт. пл, СРБ 3 мг/л;

- результаты патопсихологического исследования: разорванность мышления, тревога, страх, стремление к социальной самоизоляции;

результаты нейрофизиологического исследования: наличие отклонений в тестах антисаккады и СР.

Пациенту были назначены:

- Ципралекс (Escitalopram) 10 мг. утром (антидепрессант)

- Эглонил (Sulpirid) по 100 мг. утром и днем (антипсихотик)

- Грандаксин (Tofisopam) 50 мг. 3 раза в день (транквилизатор)

На фоне психофармакотерапии проводились сеансы психотерапии:

1. в период острого процесса: рациональная психотерапия с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз.

Острый процесс удалось купировать за 3 сеанса.

2. после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональная психотерапия, во время которой пациенту разъяснялись психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формировался образ позитивного будущего, пациент мотивировался на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществлялось купирование психопатологических симптомов.

Через 2 мес. после достижения стабилизации состояния на фоне комплексной терапии разработанным нами методом, продолжая прием психофармакотерапии, пациент прошел обследование, результаты которого продемонстрировали выраженное улучшение состояния и, основываясь на результатах повторного тестирования, психотерапия была прекращена.

При этом через год, несмотря на имевшие место в его жизни в этот период психотравмирующие ситуации (угон новой машины), состояние пациента оставалось стабильным, рецидивов расстройств не было.

Способ выбора тактики лечения психического расстройства, включающий проведение на фоне психофармакологического лечения сеансов психотерапевтического воздействия, нейрофизиологического воздействия путем выполнения БОС-терапии, особенности выполнения которых подбирают с учетом вида психического расстройства, определяемого на основании результатов иммунологического, патопсихологического и нейрофизиологического исследований,

причем при иммунологическом исследовании определяют: активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), уровень аутоантител к нейроспецифическим белкам S-100 (aAT-S100), уровень аутоантител к основному белку миелина (аАТ-ОБМ), концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови;

при патопсихологическом исследовании определяют состояние функционирования психических сфер;

нейрофизиологическое исследование проводят путем выполнения ЭЭГ и оценки параметров, вызванных потенциалов по тестам: антисаккады, Р50, стартл-рефлекс (CP);

на основании совокупности полученных данных определяют вид психического расстройства:

наличие шизофрении устанавливают в случае выявления:

уровня ЛЭ более 259 нмоль/мин мл, уровня aAT-S 100 и/или аАТ-ОБМ более 0,81 ед. опт. пл, СРБ более 5 мг/л;

наличия нарушений мышления в виде хотя бы одного из следующих: дезорганизации, непоследовательности, разноплановости, паралогичности, разорванности, соскальзываний, искажения процессов обобщения;

наличия эмоциональных нарушений: неадекватности эмоций и/или амбивалентности;

отклонения по всем трем тестам или по двум тестам: антисаккады и Р50;

наличие шизотипического расстройства устанавливают в случае выявления:

уровня ЛЭ выше 259 нмоль/мин мл, уровне aAT-S 100 ниже 0,9 ед. опт. пл, уровне аАТ-ОБМ более 0,81 ед. опт. пл, СРБ не более 5 мг/л;

наличия расстройств мышления по типу сверхценных идей, обсессий при отсутствии бредовых идей, разорванности и дезорганизации мышления;

наличия эмоциональных нарушений в виде хотя бы одного из следующих: тревога, страх, депрессия, социальная самоизоляция; отклонения в тесте антисаккады или в двух тестах: антисаккады и CP;

наличие непсихотических расстройств - аффективных, невротических или расстройств личности, устанавливают в случае выявления:

уровня ЛЭ ниже 280 нмоль/мин мл, уровня аАТ S100 и ОБМ ниже 0,81 ед. опт. пл., СРБ до 5 мг/л;

отсутствия нарушений мышления в виде: дезорганизации, непоследовательности, разноплановости, паралогичности, разорванности, соскальзываний, искажения процессов обобщения;

наличия эмоциональных нарушений в виде хотя бы одного из следующих: тревога, страх, депрессия, социальная самоизоляция;

отсутствия отклонений в трех нейрофизиологических тестах или при наличии изолированного отклонения в тесте CP;

при выявлении шизофрении каждый сеанс психотерапевтического воздействия включает:

в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения;

после купирования острого процесса: рациональную психотерапию с установкой на необходимость лечения; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные, БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback);

при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата, нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные, БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback), Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего нейролептики и антидепрессанты, подбираемые с учетом ведущего психопатологического синдрома;

при выявлении шизотипического расстройства каждый сеанс психотерапевтического воздействия включает:

в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов;

после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой разъясняют пациенту психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов;

психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы, подбираемые с учетом ведущего психопатологического синдрома;

при выявлении непсихотического расстройства каждый сеанс психотерапевтического воздействия включает:

в период острого процесса: рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта и установкой на необходимость лечения, а также Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов;

после купирования острого процесса и при достижении стабилизации состояния: рациональную психотерапию, во время которой разъясняют пациенту психопатологические механизмы его болезненных симптомов и неадекватных поведенческих реакций, формируют образ позитивного будущего и мотивируют на достижение желаемого результата; нейролингвистическое программирование, направленное на замену негативных переживаний на позитивные; БОС-терапию психоэмоционального состояния, включающую биоуправление (biofeedback) и нейробиоуправление (neurofeedback); Эриксоновский гипноз, в процессе которого осуществляется купирование психопатологических симптомов; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, включающего антидепрессанты и транквилизаторы, подбираемые с учетом ведущего психопатологического синдрома.