Способ определения дифференцированных показаний к лечению ограниченной гемангиомы хориоидеи

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обоснования проведения метода лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи (ОГХ), в зависимости от выявленных сопутствующих осложнений. Для этого проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ). Если по данным ОКТ выявляют отслойку нейроэпителия (НЭ) в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций не более 12 месяцев, то показано проведение диод-лазерной транспупиллярной термотерапии. Если по данным ОКТ выявляют отслойку НЭ в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций более 12 месяцев, или при проведении офтальмоскопии визуализация ОГХ затруднена отслойкой сетчатки над ОГХ, то показано проведение брахитерапии. Способ обеспечивает определение показаний к лечению ОГХ, что позволит добиться регрессии опухоли с улучшением или стабилизацией зрительных функции. 5 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обоснования проведения метода лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи (ОГХ), в зависимости от выявленных сопутствующих осложнений.

Среди внутриглазных сосудистых новообразований самой распространенной является ограниченная форма гемангиомы хориоидеи. Даная патология не связана с системными заболеваниями и, как правило, имеет врожденное происхождение.

Известно множество вариантов лечения ОГХ: лазеркоагуляция, диод-лазерной транспупиллярной термотерапии (ТТТ) фотодинамическая терапия, брахитерапия (БТ), облучение протоновым лучом, стереотаксическое облучение на установках «гамма-нож» и «кибер-нож», хирургическая резекция и энуклеация глаза (Anand R, Augsburger JJ, Shields JA. Circumscribed choroidal hemangiomas. Arch Ophthalmol. 1989; 107:1338-1342). Однако наиболее широкое распространение на сегодняшний день имеют ТТТ и БТ. Каждый из вариантов обладает рядом особенностей. Так ТТТ является неинвазивным методом при котором возможно прецизионное воздействие на опухоль. Ограничениями ТТТ являются толщина опухоли более 3 мм, непрозрачность оптических сред, субретинальная жидкость. В свою очередь, БТ не имеет ограничений по толщине опухоли, не зависит от прозрачности сред, не зависит от высоты отслойки сетчатки. Для достижения регрессии ОГХ достаточно однократного примениения БТ. Однако характеризуется двукратной операционной травмой, невозможностью прецизионно воздействовать на ткань опухоли, постлучевой хориоретинопатией (Логинов Р.А. Магарамов Д.А., Дога А.В., Яровой А.А., Яровая В.А., Сравнительный анализ лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи брахитерапией и лазерной транспупиллярной термотерапией // Современные технологии в офтальмологии. Научно-практический журнал. - №4 - Москва 2018. - С. 181-183).

В настоящее время при подозрении на внутриглазное новообразование применяются такие методы исследования как, непрямая офтальмоскопия, ультразвуковое В-сканирование глаз, оптическая компьютерная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиография сосудов глазного дна.

Но, несмотря на множество методов исследования, до сих пор не существует четких критериев, позволяющих выбрать оптимального варианта лечения ОГХ.

Ближайшим аналогом является способ определения показаний к ТТТ, основанный на проведение офтальмоскопии, позволяющей оценить прозрачность оптических сред и определить локализацию ОГХ, и измерении толщины опухоли с использованием ультразвукового В-сканирования. (Shields CL, Honavar SG, Shields JA, Cater J, Demirci H. Circumscribed choroidal hemangioma: clinical manifestations and factors predictive of visual outcome in 200 consecutive cases // Ophthalmology, - 2001. - Vol. 108, P. 2237-2248).

Недостатками описанного способа является учет одного параметра опухоли - толщины, отсутствие учета структурных изменений зоны фовеа.

Задачей изобретения является создание способа определения дифференцированных показаний к лечению ОГХ.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является определение показаний к лечению ОГХ, что позволит добиться регрессии опухоли с улучшением или стабилизацией зрительных функции.

Технический результат достигается тем, что в способе определения дифференцированных показаний выбору метода лечения ОГХ, проводят проводят ОКТ;

и если по данным ОКТ выявляют отслойку нейроэпителия (НЭ) в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций не более 12 месяцев, то показано проведение диод-лазерной транспупиллярной термотерапии;

если по данным ОКТ выявляют отслойку НЭ в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций более 12 месяцев, или при проведении офтальмоскопии визуализация ОГХ затруднена отслойкой сетчатки над ОГХ, то показано проведение брахитерапии.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят офтальмоскопию для выявления ОГХ, определения локализации отслойки сетчатки, проводят ОКТ для выявления структурных изменений зоны фовеа;

Офтальмоскопию проводили на щелевой лампе «SL-140» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) с набором линз MaxField 78D (Ocular, США). ОКТ проводили на аппарате Spectralis HRA + OCT (Heidelberg Ingineering Inc., Германия).

И если с помощью офтальмоскопии визуализация ОГХ не затруднена отслойкой сетчатки над ОГХ и по данным ОКТ выявляют отслойку НЭ в макулярной зоне при длительности снижения зрительных функций не более 12 месяцев, или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне при длительности снижения зрительных функций не более 12 месяцев, то показано проведение диод-лазерной транспупиллярной термотерапии.

и если по данным ОКТ выявляют отслойку нейроэпителия (НЭ) в макулярной зоне при длительности снижения зрительных функций более 12 месяцев, или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне при длительности снижения зрительных функций более 12 месяцев, или при проведении офтальмоскопии визуализация ОГХ затруднена отслойкой сетчатки над ОГХ, то показано проведение брахитерапии;

Изучена эффективность определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения ОГХ при лечении 29 больных (29 глаз) с ОГХ, в возрасте от 31 до 77 лет (средний 50 лет).

Для точной постановки диагноза пациентам проводились исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия с помощью бесконтактной и контактной линз, ультразвуковое В-сканирование, ОКТ)

Изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1.

Больная Е. 40 лет, 3 месяца назад обнаружила «туман» при взгляде правым глазом. При обращении к офтальмологу по месту жительства было диагностировано новообразование сосудистой оболочки правого глаза. Пациентка направлен НМИЦ ФГАУ МНТК «МГ» г. Москвы для верификации диагноза и определения тактики лечения. При прохождении обследования, по данным В-скан, выявлено проминирующее в стекловидное тело объемное новообразование сосудистой оболочки правого глаза, высотой 2,1 мм, протяженностью 7,2 мм, вторичная отслойка сетчатки 0,4 мм над вершиной образования. Визометрия с коррекцией 0,3. Офтальмоскопически визуализируется округлое проминирующеее образование у верхнего края ДЗН, алого цвета, размером 3-3,5 диаметра ДЗН, вторичная отслойка сетчатки книзу от образования. При проведении ОКТ выявлена отслойка нейроэпителия в макулярной зоне при длительности снижения зрительных функций 3 месяца. Больной поставлен диагноз гемангиома хориоидеи правого глаза, рекомендовано проведение диод-лазерной ТТТ.

Спустя 2 месяца на контрольном осмотре отмечено улучшение зрения по данным визометрии с коррекцией 1,0. Отмечено уменьшение проминенции по данным В-скан до 1 мм и репозиция отслоенной сетчатки. По данным ОКТ отмечается репозиция отслоенной сетчатки с сохранением нормальной структуры сетчатки в зоне фовеа. Офтальмоскопически зарегистрирована регрессия опухоли с формированием зоны хориоретинальной атрофии, устранением отслойки сетчатки, сохранением макулярной области и сохранением незначительного объема остаточной опухолевой ткани рядом.

Пример 2

Пациент М. 55 лет стал отмечать затуманивание и ухудшение зрения правого глаза в течение 4 месяцев. Обратился к офтальмологу по месту жительства, где было заподозрено новообразование сосудистой оболочки, был направлен в НМИЦ МНТК МГ г. Москвы. Визометрия - 0,5 не коррегируется. По данным биомикроскопии роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок округлой формы диаметром 3 мм, в хрусталике начальные помутнения в кортикльных слоях. Офтальмоскопически, наблюдается слегка проминирующее новообразование оранжевого цвета, расположенного кверху и кнаружи от края ДЗН, размерами 4 диаметра ДЗН. При проведении В-сканирования обнаружено наличие проминирующего очага 3,7 мм протяженностью 9 мм, расположенного кверху и кнаружи от ДЗН, вторичная отслойка сетчатки книзу от очага. Выявленная клиническая картина соответствует диагнозу гемангиома хориоидеи. При проведении ОКТ выявлены кистозные измения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций в течение 4 месяцев. Больному проведена диод-лазерная ТТТ.

Спустя 3 месяца на контрольном осмотре отмечается улучшение остроты зрения по данным визометрии - 0,6. Отмечено уменьшение проминенции по данным В-скан до 1,5 мм. По данным ОКТ отмечается репозиция отслоенной сетчатки с сохранением нормальной структуры сетчатки в зоне фовеа. Офтальмоскопически зарегистрирована регрессия опухоли с сохранением макулярной области.

Пример 3

Пациент К. 48 лет отмечает ухудшение зрения в течение 13 месяцев на контрольном осмотре у офтальмолога по месту жительства, было выявлено новообразование сосудистой оболочки, был направлен в НМИЦ МНТК МГ г. Москвы. При офтальмологическом обследовании: Визометрия - 0,1. По данным биомикроскопии: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок округлой формы диаметром 3 мм, в хрусталике начальные помутнения в ядре и кортикльных слоях. Офтальмоскопически, определяется проминирующее новообразование светло-оранжевого цвета, расположенного книзу и кнаружи от ДЗН, размерами 4-5 диаметра ДЗН. При проведении В-сканирования обнаружено наличие проминирующего очага толщиной 3,0 мм и протяженностью 8 мм, расположенного книзу и кнаружи от ДЗН, Оболочки прилежат. Выявленная клиническая картина соответствует диагнозу гемангиома хориоидеи. При проведении ОКТ выявлена отслойка нейроэпителия в макулярной зоне при длительности снижения зрительных функций 13 месяцев. Больному проведена брахитерапия.

Спустя 3 месяца на контрольном осмотре острота зрения по данным визометрии без изменений - 0,1. Отмечено уменьшение проминенции по данным В-скан до 1,1 мм. Офтальмоскопически зарегистрирована регрессия опухоли с репозицией отслоенной сетчатки.

Пример 4.

Пациент В. в возрасте 35 лет стал отмечать постепенное ухудшение зрения левого глаза, к врачу не обращался. Спустя 15 месяцев, при обращении к офтальмологу по месту жительства заподозрена гемангиома хориоидеи левого глаза. Пациент направлен в НМИЦ ФГАУ МНТК «МГ» г. Москвы. При проведении В-сканирования обнаружено наличие очага максимальной проминенцией 4,3 мм и протяженностью 10 мм, расположенного кверху и кнаружи от диска зрительного нерва (ДЗН), вторичная отслойка сетчатки над образованием. Визометрия - 0,05, не корригируется. По данным биомикроскопии роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок округлой формы диаметром 3 мм, хрусталик прозрачный. Офтальмоскопически, наблюдается наличие новообразованной ткани алого цвета, расположенного кверху и кнаружи у края ДЗН, размерами 4,5 диаметра ДЗН. Выявленная клиническая картина соответствует диагнозу гемангиома хориоидеи. При проведении ОКТ выявлена отслойка нейроэпителия с кистозными изменениями в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций 15 месяцев. Выявленная клиническая картина соответствует диагнозу гемангиома хориоидеи, больному проведена брахитерапия.

Спустя 4 месяца на контрольном осмотре острота зрения по данным визометрии без изменений - 0,05. Отмечено уменьшение проминенции по данным В-скан до 1,3 мм и репозиция отслоенной сетчатки. По данным ОКТ отмечается репозиция отслоенной сетчатки с ее истончением. Офтальмоскопически зарегистрирована регрессия опухоли с устранением отслойки сетчатки, сохранением макулярной области и сохранением незначительного объема остаточной опухолевой ткани рядом.

Пример 5

Пациент С. 32 года стал отмечать ухудшение зрения правого 20 месяцев назад, обратился к офтальмологу по месту жительства, где было заподозрено новообразование сосудистой оболочки, был направлен в НМИЦ МНТК МГ г. Москвы. Визометрия - 0,05, не корригируется. По данным биомикроскопии: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок округлой формы диаметром 6 мм, хрусталик прозрачный. Офтальмоскопически, определяется вторичная отслойка сетчатки кнаружи от ДЗН, распространяясь книзу, под отслоенной сетчатки определяется проминирующее новообразование алого цвета с нечеткими контурами, расположенного кнаружи края ДЗН, визуализация образования затруднена из-за вторичной отслойки сетчатки над ним. При проведении В-сканирования обнаружено наличие проминирующего очага толщиной 3,5 мм и протяженностью 10 мм, расположенного кнаружи от ДЗН, вторичная отслойка сетчатки над образованием, высотой 5 мм. Выявленная клиническая картина соответствует диагнозу гемангиома хориоидеи. Проведение ОКТ затрудненно ввиду высокой отслойки сетчатки. Больному проведена брахитерапия.

Спустя 4 месяца на контрольном осмотре острота зрения не изменилась по данным визометрии - 0,05 не корригируется. Отмечено уменьшение проминенции по данным В-скан до 1,8 мм. По данным ОКТ отмечается истончения сетчатки. Офтальмоскопически зарегистрирована регрессия опухоли с репозицией отслоенной сетчатки.

Способ определения дифференцированных показаний к лечению ограниченной гемангиомы хориоидеи (ОГХ), включающий проведение офтальмоскопии для определения локализации отслойки сетчатки, отличающийся тем, что дополнительно проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ);

и если по данным ОКТ выявляют отслойку нейроэпителия (НЭ) в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций не более 12 месяцев, то показано проведение диод-лазерной транспупиллярной термотерапии;

если по данным ОКТ выявляют отслойку НЭ в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций более 12 месяцев, или при проведении офтальмоскопии визуализация ОГХ затруднена отслойкой сетчатки над ОГХ, то показано проведение брахитерапии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии пациенту проводят фоторегистрацию глазных яблок на диагностическом модуле навигационной системы «Verion» в положении сидя.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения болезни Илза. Лечение начинают на воспалительной стадии заболевания, ориентируясь на наличие отёка макулы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома проводят определение и оценку уровня офтальмотонуса у пациента с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой, нормализацию выявленных значений повышенного внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, выполнение селективной лазерной трабекулопластики при наличии пигментации в углу передней камеры и выполнение после лазерного воздействия факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования ложа трансплантата с помощью низкоэнергетического фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм выкраивают роговичный лоскут.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с его полным отсечением.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом проводят формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, передний капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера, факоэмульсификацию полученных фрагментов с помощью ультразвука, имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом проводят формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, передний капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера, факоэмульсификацию полученных фрагментов с помощью ультразвука, имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения юношеской глаукомы. Разрушают мезодермальную ткань и гониосинехии в углу передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине. Способ изготовления оптического зонда для применения в офтальмологических процедурах, согласно которому размещают канюлю вокруг дистальной части кольца, причем оптическое волокно проходит по меньшей мере частично через кольцо по направлению к оптическому элементу, размещенному в дистальной части канюли; и соединяют канюлю с кольцом путем приложения лазерной энергии к канюле, создавая деформацию в канюле и кольце.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиального доступа используют высокоэнергетический фемтосекундный лазер с плоским аппланационным интерфейсом, работающий на частоте 200 кГц, энергии в импульсе 0,8 мкДж, расстоянием между импульсами/рядами - 8 мкм, что позволяет минимизировать плотность энергии на площадь поверхности роговицы и время контакта лазерного интерфейса с эндотелием при сохранении высокого качества реза.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для оценки динамического положения интраокулярной линзы (ИОЛ) методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в горизонтальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 1) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 2), а также методом ОКТ RTVue в режиме Crossline в вертикальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 3) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 4) в двух взаимно перпендикулярных меридианах диаметрально противоположно, в мм, в равноудаленных от центра ИОЛ точках.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела (ППСТ) методом YAG-лазерного витреолизиса.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики и мониторинга друз диска зрительного нерва (ДЗН) у детей.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пациентов с макулярным отеком, осложненным эпиретинальной мембраной при сахарном диабете, проводят локальную заднюю витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонаду витреальной полости воздухом и введение антивазопролиферативного препарата.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатии проводят лазерное воздействие в микроимпульсном режиме.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений после фистулизирующей операции при лечении глаукомы, во время операции в переднюю камеру вводят 0.1-0.2 мл вискоэластика DisCoVisc до достижения уровня офтальмотонуса 22-24 мм рт.ст.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и инструментальной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза (РС).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией.

Изобретение относится к медицине. Система интерфейса пациента для офтальмологической системы, содержащая: многокомпонентный интерфейс пациента, содержащий модуль крепления, прикрепляемый к офтальмологической системе; модуль контакта, выполненный с возможностью прикрепления к глазу, на котором выполняют процедуру, вмещения вязкоэластичного вещества внутрь вмещающего пространства, определяемого посредством модуля контакта и глазом, на котором выполняют процедуру, и обеспечения контакта с модулем крепления; и вакуумное кольцо, соединенное с модулем контакта, с возможностью присоединения к системе вакуумного отсоса для создания частичного вакуума между вакуумным кольцом и глазом, на котором выполняют процедуру, для снижения подвижности глаза, на котором выполняют процедуру, для офтальмологической процедуры; и подсистему дегазации, соединенную с многокомпонентным интерфейсом пациента и выполненную с возможностью по меньшей мере одного из: снижения давления, прикладываемого к вязкоэластичному веществу, нагревания вязкоэластичного вещества, осуществления дегазирования на основе мембраны, замещения инертным газом воздушной атмосферы, манипуляции с поверхностным натяжением вязкоэластичного вещества и добавления в него восстановителя.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обоснования проведения метода лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи, в зависимости от выявленных сопутствующих осложнений. Для этого проводят оптическую когерентную томографию. Если по данным ОКТ выявляют отслойку нейроэпителия в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций не более 12 месяцев, то показано проведение диод-лазерной транспупиллярной термотерапии. Если по данным ОКТ выявляют отслойку НЭ в макулярной зоне или кистозные изменения сетчатки в макулярной зоне, при длительности снижения зрительных функций более 12 месяцев, или при проведении офтальмоскопии визуализация ОГХ затруднена отслойкой сетчатки над ОГХ, то показано проведение брахитерапии. Способ обеспечивает определение показаний к лечению ОГХ, что позволит добиться регрессии опухоли с улучшением или стабилизацией зрительных функции. 5 пр.

Наверх