Способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2698588:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой, заключающийся в проведении ревизии фильтрационной зоны. При этом используют склеро-конъюнктивальный диссектор, которым осуществляют вкол в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, поступательным движением рабочую часть инструмента продвигают до зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки, на 1-2 мм заходя за нее с противоположной стороны. При разведении рабочей части инструмента и обратным движением разделяют склеро-конъюнктивальные сращения, выводя за пределы зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки на 1-2 мм. Не выходя из-под конъюнктивы, сводят рабочие концы инструмента и проникают поступательными движениями под склеральный лоскут, выходят с противоположной стороны склерального лоскута на 1-2 мм. После чего раздвигают рабочую часть инструмента и обратным движением выводят из-под склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство. Применение данного изобретения позволит малотравматично разделить как склеро-конъюнктивальные, так и склеро-склеральные сращения и сформировать активно работающую фильтрационную подушку. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы.

В настоящее время активизация процессов рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока является одной из основных причин неблагоприятного исхода хирургического лечения первичной глаукомы. Избыточная пролиферация в зоне операции приводит к развитию повторной офтальмогипертензии, что значительно снижает эффективность проведенного антиглаукоматозного вмешательства.

Известно, что успех фильтрующей хирургии зависит от правильно сформированной фильтрационной подушки (ФП), однако в различные сроки после операции ее полноценность нарушается за счет разрастания фиброзной ткани и образования конъюнктивально-склеральных и/или склеро-склеральных сращений. Наиболее неблагоприятным, по данным различных авторов, является разрастание фиброзной ткани между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом (конъюнктивально/склеральные сращения), в то время как блок внутренних отделов фистулы относится к вторичным факторам, развивающимся впоследствии (Molteno A.C.B. New implant for drainage glaucoma. Animaltrial. - Br. J. Ophthalmol. 1969. - No. 53. - P. 161-168; Бабушкин A.E. О фильтрационной «псевдоподушечке» - Офтальмологический журнал. - 1990. - №7. - с. 416-418).

Известен способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде (см. Бочаров М.В. «Нидлинг после антиглаукомных операций» // «Федоровские чтения - 2009»: VIII Всерос. научно-практ. конф. с межд. участ.: Сб. тезисов / под ред. Тахчиди Х.П. - Москва, 2009. - С. 204-205), заключающийся в проведении механического нидлинга, состоящего во вскрытии стенки фильтрационной подушки и ревизии склерального лоскута с помощью инъекционной иглы. В качестве действующего вещества, вводимого при нидлинге, отечественные офтальмохирурги используют раствор дексаметазона (Бессмертный A.M. и др. Нидлинг фильтрационной подушечки как способ повышения эффективности фистулизирующих вмешательств // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сборник научных статей. - М., 2008. - С. 48-50). Зарубежные исследователи предпочитают проводить нидлинг с цитостатическими препаратами: 5-фторурацилом (Guthoff R. et al. Bleb Needling in Encapsulated Filtering Blebs: Evaluation by Optical Coherence Tomography Ophthalmologica. - 2009. - Vol. 224. - No. 4. - P. 204-208), митомициномС (FagerliM. et al. Needling revision of failed filtering blebs after trabeculectomy: a retrospective study ActaOphthalmologicaScandinavica. - 2003. - Vol. 81. - P. 577-582); бевацизумабом (Kahook MY et al. Needle bleb revision of encapsulated filtering bleb with bevacizumab Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006 Mar-Apr; 37(2): 148-50).

Однако цитостатики обладают способностью делать ткани более хрупкими, что увеличивает риск инфицирования тонкостенной фильтрационной подушки и впоследствии приводит к развитию неконтролируемой гипотонии (Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? - Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT клуб Россия - 2006. - Сборник статей IV Международной конференции. - М., 2006. - С. 24-29.). Фармакологическое действие дексаметазона в основном направлено на остановку каскада воспалительных реакций в области вмешательства, а также на уменьшение альтерации от проведения нидлинга. Стероиды лишь опосредованно влияют на избыточный коллагеногенез, основную причину формирования неполноценной фильтрационной подушки.

Недостатком механического нидлинга является то, что ревизия фильтрационной зоны производится инъекционной иглой 27-30G, у которой маленькая режущая кромка и острый конец. В таком случае при попытке диссекции склеро-конъюнктивальных и склеро-склеральных сращений высок риск перфорации склеры и травмирования глубжележащих структур. Кроме того, короткая режущая часть иглы не предназначена для рассечения тканей ее боковой поверхностью. В отличие от нидлинга, применение склеро-конъюнктивального диссектора путем раздвигания и сдвигания рабочей части инструмента позволит более надежно и широко разделять склеро-конъюнктивальные и склеро-склеральные сращения, обеспечивая тем самым более правильное формирование фильтрационной подушки.

Известен способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа, при котором первым этапом интраоперационно в полость стекловидного тела через сквозной прокол склеральной капсулы глаза в проекции плоской части цилиарного тела вводят воздушно-газовую смесь (ВГС) в объеме, обеспечивающем уровень внутриглазного давления (ВГД) в пределах 24-25 мм рт.ст. Через 2-3 дня после антиглаукоматозной операции начинают комплексную энзимотерапию, включающую ионофорез с раствором коллализина с дальнейшим, через 20-30 минут, субконъюнктивальным введением химотрипсина непосредственно в область фильтрационной подушки. Комплексную энзимотерапию осуществляют 1 раз в 2 дня, всего производят 5-6 процедур (патент RU 2369368 от 23.04.2008).

Недостатками данного способа профилактики и лечения рубцевания, являются: нецелесообразность применения в ранние сроки после оперативного вмешательства растворов протеолитических ферментов, вызывающих нарушение процессов естественной регенерации тканей, значительная дополнительная интра- и постоперационная травматизация тканей (введение ВГС и неоднократный нидлинг), в свою очередь стимулирующая пролиферацию, а также отсутствие дифференцированного подхода к проведению протеолитической терапии.

Предлагаемое нами изобретение решает задачу разработки нового способа моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. Получаемый при этом технический результат данного способа выражается в обеспечение длительного гипотензивного эффекта без резкой гипотонии, без вскрытия глазного яблока, сохранение зрительных функций, предотвращение образования и разрушения коньюнктивально-склеральных и склеро-склеральных сращений.

Способа моделирования фильтрационных подушек который бы не требовал проведения повторных хирургических манипуляций и обеспечивал бы стабильное состояние фильтрационной подушки в научной и патентной документации не обнаружено.

Указанный технический результат достигается за счет разрушения избыточных сращений посредством микроинвазивных манипуляций, которые осуществляют склеро-конъюнктивальным диссектором. При этом данный инструмент позволяет малотравматично разделить как склеро-конъюнктивальные так и склеро-склеральные сращения и сформировать активно работающую фильтрационную подушку.

Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде пациентам с нефункционирующими плоскими, инъецированными фильтрационными подушками с крупными канатовидными сосудами или с четко отграниченными фильтрационными подушками на фоне компенсированного и некомпенсированного ВГД осуществляют следующим образом.

В условиях стерильной операционной под эпибульбарной анестезией 2% раствором алкаина выполняют ревизию фильтрационной зоны, для чего используют склероконъюнктивальный диссектор. Осуществляют вкол в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, поступательным движением рабочая часть инструмента продвигается до зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки на 1-2 мм заходя за нее с противоположной стороны. Затем при разведении рабочей части инструмента обратным движением разделяя склеро-конъюнктивальные сращения выводится за пределы зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки также на 1-2 мм. Не выходя рабочим концом инструмента из под конъюнктивы, сводим концы инструмента проникаем поступательными движениями под склеральный лоскут, выходим с противоположной стороны склерального лоскута 1-2 мм, после чего раздвигаем рабочую часть инструмента, обратным движением выводим инструмент из под склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство. Эффект процедуры проявляется фильтрованием внутриглазной жидкости под конъюнктиву верхнего свода и снижением внутриглазного давления. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона.

Эффективность предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациент А., 57 лет. Диагноз: правый глаз - оперированная (дважды) открытоугольная 3 «в» глаукома. Начальная катаракта. Миопия слабой степени, левый глаз - открытоугольная 2 «а» глаукома. Начальная катаракта. Миопия слабой степени. Глаукома обоих глаз с 1988 г. Первая антиглаукоматозная операция на обоих глазах (модифицированная синустрабекулэктомия с профилактической задней трепанацией склеры) произведена в 1988. С 1989 г пациент постоянно инсталлирует гипотензивные капли на максимальном режиме. При поступлении ВГД правого глаза 19 мм. рт.ст. (пневмотонометрия), ВГД левого глаза 26 мм. рт.ст (пневмотоноиетрия). Произведена ревизия фильтрационной подушки левого глаза с помощью склеро-конъюнктивального диссектора выше описанным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующей день после операции ВГД 9 мм. рт.ст. (пневмотонометрия). На контрольном осмотре через 7 дней после операции ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Объективно - левый глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах разлитая, роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, зрачок округлой формы, 3 мм в диаметре, хрусталик с начальными помутнениями. ДЗН бледно-розовый, Э/Д=0,2. В макулярной зоне без видимой патологии. Артерии сужены. Вены расширены. При осмотре через 3 мес ВГД 10 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Срок наблюдения пациента составил 6 мес. В течение всего периода наблюдения внутриглазное давление компенсировано.

Клинический пример 2.

Пациент К., 54 лет. Диагноз: правый глаз - оперированная открытоугольная 2 «в» глаукома. Начальная катаракта. Миопия высокой степени, левый глаз - открытоугольная 2 «в» глаукома. Начальная катаракта. Миопия высокой степени. Страдает глаукомой OU в течении нескольких лет. В 2015 г OS - Модифицированная синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. В 2017 OD Модифицированная синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. В оба глаза закапывает азарга 2 р\день, альфаган 3 р\день, траватан 1 р\день. При поступлении ВГД правого глаза 19 мм. рт.ст. (пневмотонометрия), ВГД левого глаза 22 мм. рт.ст. (пневмотонометрия). Произведена ревизия фильтрационной подушки левого глаза с помощью склеро-конъюнктивального диссектора выше описанным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующей день после операции ВГД 7 мм. рт.ст. (пневмотонометрия). На контрольном осмотре через 7 дней после операции ВГД 9 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Объективно - левый глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах разлитая, роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, зрачок округлой формы, 3 мм в диаметре, хрусталик факосклероз. ДЗН бледный, краевая экскавация. В макулярной зоне без видимой патологии. Артерии сужены. Вены расширены. При осмотре через 3 мес ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Срок наблюдения пациента составил 6 мес ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В течение всего периода наблюдения внутриглазное давление компенсировано.

Таким образом, предложенный способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора после антиглаукоматозной операции позволяет разрушить склеро-конъюнктивальные и склеро-склеральные сращения в зоне вновь созданных путей оттока, тем самым нормализовать внутриглазное давление без назначения местных гипотензивных препаратов.

Способ моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой, заключающийся в проведении ревизии фильтрационной зоны, отличающийся тем, что используется склеро-конъюнктивальный диссектор, которым осуществляют вкол в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, поступательным движением рабочую часть инструмента продвигают до зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки, на 1-2 мм заходя за нее с противоположной стороны, при разведении рабочей части инструмента и обратным движением, разделяя склеро-конъюнктивальные сращения, выводится за пределы зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки на 1-2 мм, не выходя из-под конъюнктивы, сводятся рабочие концы инструмента и проникают поступательными движениями под склеральный лоскут, выходят с противоположной стороны склерального лоскута на 1-2 мм, после чего раздвигается рабочая часть инструмента и обратным движением выводится из-под склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения птеригиума 3-5 степени проводят иссечение птеригиума с последующим замещением дефекта роговицы донорским трансплантатом.

Способ хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом // 2698440

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом во время операции выделяют рецессированную ранее мышцу, прошивают ниткой с двумя иглами так, что каждой из игл прошивают поперечно половину мышцы у места ее прикрепления, на расстоянии 1-2 мм от него, проводят тщательный гемостаз, далее прошитую мышцу отрезают от места прикрепления и выполняют ее репозицию путем фиксации прошитой двумя швами мышцы к склере в проекции места ее анатомического прикрепления, при этом эти же иглы проводят в толще склеры параллельно друг другу, после выкола игл завязывают сначала одинарный узел и затем узел-бант, на второй, противоположной, мышце, выполняют рецессию на 2-4 мм, накладывают швы на конъюнктиву в проекции обеих мышц таким образом, чтобы узел-бант на каждой мышце был обнажен.

Способ лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции // 2698366

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции, проводят выполнение парацентеза роговицы, через который с помощью канюли в переднюю камеру вводят вискоэластик.

Способ транссклеральной шовной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии адекватной поддержки капсулы хрусталика // 2698174

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для транссклеральной шовной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии адекватной поддержки капсулы хрусталика проводят формирование в противоположных меридианах карманов, фиксацию интраокулярной линзы ab interno или ab externo, выведение фиксирующих нитей у вершины карманов и завязывание нитей хирургическим узлом.

Способ интраоперационной кератопротекции при факоэмульсификации // 2697631

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для интраоперационной кератопротекции при выполнении факоэмульсификации после установки векорасширителя и выполнения основного и дополнительного роговичных разрезов на поверхность роговицы укладывают любую мягкую контактную линзу, предварительно выдержанную в течение 2-3 минут в препарате «Декстралинк», которую удаляют с поверхности роговицы после окончания операции.

Способ определения эффективности использования лакримального обтуратора // 2697308

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения эффективности использования лакримального обтуратора. Проводят дакриосцинтиграфию.

Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии // 2697240

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения прогрессирующей миопии проводят формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами, заведение в них трансплантатов шириной 10 мм и длиной 20 мм после их предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд.

Способ лечения ретикулярных псевдодруз микроимпульсным лазерным воздействием // 2696927

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для лечения ретикулярных псевдодруз (РПД) при возрастной макулярной дистрофии сетчатки. Производят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм и диаметром пятна 100 мкм.

Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний // 2696923

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний различной этиологии, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной проводят субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы в субретинальное пространство вместе с пузырьками воздуха, для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану.

Адаптивный интерфейс пациента // 2696195

Изобретение относится к медицине. Система интерфейса пациента для офтальмологической системы, содержащая: многокомпонентный интерфейс пациента, содержащий модуль крепления, прикрепляемый к офтальмологической системе; модуль контакта, выполненный с возможностью прикрепления к глазу, на котором выполняют процедуру, вмещения вязкоэластичного вещества внутрь вмещающего пространства, определяемого посредством модуля контакта и глазом, на котором выполняют процедуру, и обеспечения контакта с модулем крепления; и вакуумное кольцо, соединенное с модулем контакта, с возможностью присоединения к системе вакуумного отсоса для создания частичного вакуума между вакуумным кольцом и глазом, на котором выполняют процедуру, для снижения подвижности глаза, на котором выполняют процедуру, для офтальмологической процедуры; и подсистему дегазации, соединенную с многокомпонентным интерфейсом пациента и выполненную с возможностью по меньшей мере одного из: снижения давления, прикладываемого к вязкоэластичному веществу, нагревания вязкоэластичного вещества, осуществления дегазирования на основе мембраны, замещения инертным газом воздушной атмосферы, манипуляции с поверхностным натяжением вязкоэластичного вещества и добавления в него восстановителя.

Офтальмологический инструмент склеро-конъюнктивальный диссектор // 2698601

Изобретение относится к медицине. Склеро-конъюнктивальный диссектор представляет собой цанговый инструмент, выполненный с возможностью изменения длины рабочей части, который содержит ручку, стальную трубку и рабочую часть, выполненную из стали, в виде прямых микроножниц. При этом титановый корпус ручки имеет диаметр 7,3 мм, стальная трубка выполнена диаметром 0,65 мм длиной 32 мм, рабочие концы микроножниц прямые, заточенные с двух сторон и выполнены длиной 1,3 мм в закрытом состоянии и длиной 2,6 мм в открытом состоянии, расстояние между открытыми рабочими концами микроножниц 0,5 мм. Применение изобретения позволит разделять склеро-конъюнктивальные и склеро-склеральные сращения. 4 ил.

Способ профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа // 2698619

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа проводят проникающую антиглаукомную операцию, укладывание поверхностного склерального лоскута в склеральное ложе и наложение на него удаляемого компрессионного шва. При этом на поверхностный склеральный лоскут накладывают компрессионный шов крест-накрест, для чего сначала прошивают строму роговицы в проекции склерального лоскута в 1 мм от лимба на ширину 4,5-5,0 мм, осуществляя вкол-выкол иглы с нитью справа налево. Далее осуществляют вкол иглы с нитью у свободного края склерального лоскута также справа налево, прошивают правый угол склерального лоскута. Далее прошивают левый угол склерального лоскута, иглу выводят на склере возле левого угла склерального лоскута и связывают концы нитей без натяжения. Для шва используют нейлон 10-0. Способ позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде и избыточную фильтрацию в зоне антиглаукомной операции. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Способ хирургического лечения косоглазия // 2698620

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения косоглазия проводят ослабление медиальной прямой мышцы при эзотропии или латеральной при экзотропии, для чего в 2-3 мм дистальнее от ее анатомического места прикрепления, накладывают фиксирующие швы-держалки, отрезают ее от склеры. Затем на предполагаемое новое место фиксации мышцы в 4-6 мм от ее анатомического места прикрепления в дистальном направлении для медиальной прямой мышцы или 6-9 мм от ее анатомического места прикрепления в дистальном направлении для латеральной прямой мышцы наносят 2-3 капли медицинского клея «Сульфакрилат», перемещают мышцу с помощью швов-держалок к новому месту фиксации и прижимают ее к склере на 1-1,5 минуты. Далее вторым этапом проводят усиление ипсилатерального антагониста, а именно наружной прямой мышцы при эзотропии или внутренней прямой мышцы при экзотропии, для чего в 4-9 мм от анатомического места прикрепления мышцы в дистальном направлении, накладывают швы-держалки, наносят клей «Сульфакрилат» на склеру на 1-2 мм проксимальнее анатомического места прикрепления мышцы, перемещают мышцу с помощью швов-держалок и прижимают к склере в месте аппликации клея на 1-1,5 минуты. Способ исключает осложнения и увеличивает стабильность результата операции. 2 з.п. ф-лы, 4 пр., 6 ил.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки // 2698633

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки проводят 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), замещение сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух и нанесение на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. При этом перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС), которую, выполнив окрашивание, аспирируют, а после полной замены BSS на воздух и нанесения на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, выжидают 1 минуту с целью образования пленки фибрина. Затем на пленку фибрина наносят каплю ПФОС, выжидают 5 минут, после этого путем пассивной аспирации удаляют каплю ПФОС и производят замену воздуха на BSS. Способ позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения и обеспечить более комфортные условия для пациента в послеоперационном периоде без оставления в глазу тампонирующего вещества. 2 пр.