Способ профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2698619:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа проводят проникающую антиглаукомную операцию, укладывание поверхностного склерального лоскута в склеральное ложе и наложение на него удаляемого компрессионного шва. При этом на поверхностный склеральный лоскут накладывают компрессионный шов крест-накрест, для чего сначала прошивают строму роговицы в проекции склерального лоскута в 1 мм от лимба на ширину 4,5-5,0 мм, осуществляя вкол-выкол иглы с нитью справа налево. Далее осуществляют вкол иглы с нитью у свободного края склерального лоскута также справа налево, прошивают правый угол склерального лоскута. Далее прошивают левый угол склерального лоскута, иглу выводят на склере возле левого угла склерального лоскута и связывают концы нитей без натяжения. Для шва используют нейлон 10-0. Способ позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде и избыточную фильтрацию в зоне антиглаукомной операции. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа.

Несмотря на существующий на сегодняшний день большой выбор медикаментозной терапии глаукомы, наиболее радикальным методом снижения внутриглазного давления является хирургическое вмешательство. Фильтрующие операции проникающего типа, предложенные в 1967 г. академиком М.М. Красновым и в 1968 г. J. Cairns, обеспечивают наиболее выраженный гипотензивный эффект. Однако, разгерметизация глаза и резкое падение внутриглазного давления создают повышенный риск для развития осложнений в раннем послеоперационном периоде, наиболее характерными из которых являются гипотония, синдром мелкой передней камеры, цилиохориедальная отслойка (ЦХО), гифема, наружная фильтрация, отек макулы (Лебедев О.И., Столяров Г.М., Яворский А.Е., Ковалевский В.В. Сравнение безопасности синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии // Восток - Запад: материалы конф. с международным участием. Уфа, 2010. - С. 201- 203).

Известен способ профилактики послеоперационных осложнений после выполнения синустрабекулэктомии посредством наложения удаляемого шва. После выполнения всех этапов синустрабекулэктомии поверхностный склеральный лоскут укладывают в склеральное ложе с наложением 2-х узловых швов по углам лоскута. Далее накладывают удаляемый шов в центре свободного края склерального лоскута, концы которого не завязывают, а выводят из-под конюъюнктивы на роговицу. Шов снимают в послеоперационном периоде после нормализации ВГД (Caporossi A., et al. A randomized prospective study comparing trabeculectomy with and without the use of a new removable suture. // Int Ophthalmol. 2009. Oct; 29(5):359-65. doi: 10.1007/s10792-008-9245-z.).

Недостатком способа является отсутствие компрессии на склеральный лоскут из-за отсутствия натяжения удаляемого шва.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ профилактики послеоперационных осложнений после выполнения синустрабекулэктомии, заключающийся в следующем. После выполнения всех этапов синустрабекулэктомии, поверхностный склеральный лоскут укладывают в склеральное ложе с наложением 2-х узловых швов по углам лоскута. Далее на склеральный лоскут накладывают удаляемый компрессионный П-образный шов следующим образом: с одной стороны от склерального лоскута (слева) делают вкол иглы в роговичную часть, выкол иглы через 3-4 мм на уровне склерального лоскута, далее с другой стороны (справа) от склерального лоскута в обратной последовательности - вкол на уровне склерального лоскута и выкол через 3-4 мм в роговичной части. Таким образом, концы нити оказываются на роговице и завязываются с натяжением. После ушивания конъюнктивы, роговичная часть шва остается доступной для снятия. Шов снимают в послеоперационном периоде после нормализации ВГД (Savastano МС, et al. Shallow Anterior Chamber After Trabeculectomy: Risk Reduction by Use of Removable Compression Sutures. // J. Glaucoma. 2016. Feb; 25(2):223-7. doi: 10.1097/IJG.0000000000000151).

Недостатком способа является высокий риск послеоперационного осложнения, поскольку роговичная часть шва оказывает давление на роговицу, врезается в нее и уже через сутки погружается под эпителий роговицы, создавая угрозу развития эрозии роговицы и затруднения при снятии шва. Узел нити завязывается на роговичной части шва и вызывает раздражение, слезотечение и блефароспазм.

Задачей изобретения является снижение избыточной фильтрации внутриглазной жидкости, снижение количества осложнений в послеоперационном периоде после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение риска осложнений в послеоперационном периоде, снижение избыточной фильтрации в зоне антиглаукомной операции.

Поставленная задача решается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

Разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 4×4 мм, заходящий в прозрачные слои роговицы на 0,5-1,0 мм. В образованном склеральном ложе выкраивают глубокий склеральный лоскут треугольной формы основанием к лимбу. Глубокий склеральный лоскут иссекают с захватом трабекулы и шлеммова канала, выполняют базальную иридэктомию. Через отверстие в шлеммовом канале переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Поверхностный склеральный лоскут укладывают без ушивания в склеральное ложе. Затем накладывают компрессионный шов нитью нейлон 10-0 «крест-накрест» с захватом стромы роговицы и склеры по обеим сторонам от склерального лоскута следующим образом: прошивают роговицу в проекции склерального лоскута в 1 мм от лимба на ширину 4,5-5,0 мм (на 0,5-1,0 мм превышающую ширину основания склерального лоскута), следующий вкол иглы осуществляют с той же стороны, что и на роговичной части возле угла склерального лоскута, прошивают угол склерального лоскута, далее прошивают второй угол склерального лоскута (при этом нить оказывается над склеральным лоскутом), иглу выводят на склере возле второго угла склерального лоскута. Связывают концы нитей без излишнего натяжения. Конъюнктиву ушивают двумя узловыми швами.

Снятие шва осуществляют через 2-7 дней после операции. Критериями для снятия шва служат стабильность передней камеры глаза, умеренная гипотония глаза, определяемая пальпаторно или методом бесконтактной пневмотонометрии. Достижение ВГД 14 мм рт.ст по данным пневмотонометрии служит критерием снятия компрессионного шва. При удалении шва узел вытягивают из-под конъюнктивы без затруднений.

На фиг. 1-3 представлена схема наложения удаляемого компрессионного шва.

Определяющими отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

- при наложении на поверхностный лоскут компрессионного шва нить проводят через строму роговицы, что позволяет избежать травматизации эпителия роговицы, раздражения узелком с формированием роговичного синдрома и образования эрозий;

- шов накладывают «крест-накрест», при этом пересечение нитей оказывается над центром склерального лоскута, что позволяет осуществить компрессию на лоскут и препятствует избыточной фильтрации;

- углы склерального лоскута прошивают дополнительно, при этом нить проводят над краем склерального лоскута, что оказывает дополнительное компрессионное действие и так же препятствует избыточной фильтрации из-под лоскута склеры.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент Ф., 68 лет. Диагноз Первичная открытоугольная эксфолиативная глаукома III стадии, оперированная слева. В анамнезе Синустрабекулэктомия, 4 года назад, слева.

Острота зрения с коррекцией 0,2; ВГД на фоне дополнительной медикаментозной терапии 24 мм рт.ст.; суммарное поле зрения 160 градусов. При осмотре на 12 часах рубец от предшествующей антиглаукомной операции, колобома радужки.

Пациенту выполнена синустрабекулэктомия заявляемым способом.

Разрез конъюнктивы выполнили вдоль лимба на 11 часах, отступя от места предшествующей операции. Отсепаровали поверхностный склеральный лоскут размером 4×4 мм. В созданном склеральном ложе выкроили глубокий склеральный лоскут треугольной формы основанием к лимбу и иссекли с захватом трабекулы и шлеммова канала, выполнили базальную иридэктомию. Переднюю камеру заполнили вискоэластиком. Поверхностный склеральный лоскут уложили в склеральное ложе. Наложили «крест-накрест» компрессионный шов нитью нейлон 10-0: прошили роговицу в проекции склерального лоскута в 1 мм от лимба на ширину 4,5 мм, осуществляя вкол и выкол иглы с нитью справа налево, далее у свободного края склерального лоскута осуществили следующий вкол иглы так же справа налево, прошили правый угол склерального лоскута, далее прошили левый угол склерального лоскута, иглу вывели на склере возле указанного угла склерального лоскута. Связали концы нитей без излишнего натяжения. Конъюнктиву ушили двумя узловыми швами.

В послеоперационном периоде глаз внешне спокоен, фильтрационная подушка разлитая умеренная. Тонус глаза определяли пальпаторно, как (-)2. Передняя камера 3,0 мм глубиной. Роговичная часть компрессионного шва визуализируется, не оказывает раздражающего действия. Остальная часть шва покрыта конъюнктивой.

Шов снят на третьи сутки под контролем щелевой лампы, когда тонус глаза определили как (-)1 и убедились в стабильности передней камеры. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали.

Через 1 месяц после операции ВГД 15 мм рт.ст. Через 6 месяцев после операции ВГД сохраняется 16 мм рт.ст.

Пример 2.

Пациентка К, 79 лет. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II стадия, артифакия (заднекамерная интраокулярная линза) правого глаза. В анамнезе по поводу глаукомы пациентка не оперирована.

Острота зрения с коррекцией 0,3; суммарное поле зрения 290 градусов. ВГД 30 мм рт.ст.

Пациентке выполнена антиглаукомная операция проникающего типа «Глубокая склерэктомия» с наложением компрессионного шва заявляемым способом.

Разрез конъюнктивы выполнили вдоль лимба на 12 часах. После выполнения основных этапов глубокой склерэктомии, поверхностный склеральный лоскут уложили в склеральное ложе. Наложили «крест-накрест» компрессионный шов нитью нейлон 10-0 следующим образом: прошили роговицу в проекции склерального лоскута в 1 мм от лимба на ширину 5 мм, осуществляя вкол-выкол иглы с нитью справа налево, далее у свободного края склерального лоскута осуществили следующий вкол иглы также справа налево, прошили правый угол склерального лоскута, далее прошили левый угол склерального лоскута, иглу вывели на склере возле угла склерального лоскута. Связали концы нитей без излишнего натяжения. Конъюнктиву ушили двумя узловыми швами.

В послеоперационном периоде глаз спокоен, фильтрационная подушка умеренная, передняя камера глубокая - 3,5 мм. По данным пневмотонометрии ВГД составляло в 1-й и 2-й день - 8 мм рт.ст., на 3-й день - 10 мм рт.ст., на 4-й день - 14 мм рт.ст. Шов был снят на 4-й день под контролем щелевой лампы. Передняя камера оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения.

ВГД по Маклакову через 1 месяц составляло 14 мм рт.ст., через 8 месяцев 16 мм рт.ст.

Предлагаемый способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, таких как синдром мелкой передней камеры, цилиохориедальная отслойка, гипотония, отек макулы. Накладываемый на поверхностный склеральный лоскут дополнительный удаляемый шов позволяет не только зафиксировать, но и обеспечить компрессию на него, что препятствует избыточной фильтрации в зоне антиглаукомной операции в раннем послеоперационном периоде.

1. Способ профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа, включающий выполнение проникающей антиглаукомной операции, укладывание поверхностного склерального лоскута в склеральное ложе и наложение на него удаляемого компрессионного шва, отличающийся тем, что на поверхностный склеральный лоскут накладывают компрессионный шов крест-накрест, для чего сначала прошивают строму роговицы в проекции склерального лоскута в 1 мм от лимба на ширину 4,5-5,0 мм, осуществляя вкол-выкол иглы с нитью справа налево, далее осуществляют вкол иглы с нитью у свободного края склерального лоскута также справа налево, прошивают правый угол склерального лоскута, далее прошивают левый угол склерального лоскута, иглу выводят на склере возле левого угла склерального лоскута и связывают концы нитей без натяжения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для шва используют нейлон 10-0.

Изобретение относится к медицине. Склеро-конъюнктивальный диссектор представляет собой цанговый инструмент, выполненный с возможностью изменения длины рабочей части, который содержит ручку, стальную трубку и рабочую часть, выполненную из стали, в виде прямых микроножниц.

Способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора // 2698588

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой, заключающийся в проведении ревизии фильтрационной зоны.

Способ хирургического лечения птеригиума 3 - 5 степени // 2698445

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения птеригиума 3-5 степени проводят иссечение птеригиума с последующим замещением дефекта роговицы донорским трансплантатом.

Способ хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом // 2698440

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом во время операции выделяют рецессированную ранее мышцу, прошивают ниткой с двумя иглами так, что каждой из игл прошивают поперечно половину мышцы у места ее прикрепления, на расстоянии 1-2 мм от него, проводят тщательный гемостаз, далее прошитую мышцу отрезают от места прикрепления и выполняют ее репозицию путем фиксации прошитой двумя швами мышцы к склере в проекции места ее анатомического прикрепления, при этом эти же иглы проводят в толще склеры параллельно друг другу, после выкола игл завязывают сначала одинарный узел и затем узел-бант, на второй, противоположной, мышце, выполняют рецессию на 2-4 мм, накладывают швы на конъюнктиву в проекции обеих мышц таким образом, чтобы узел-бант на каждой мышце был обнажен.

Способ лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции // 2698366

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции, проводят выполнение парацентеза роговицы, через который с помощью канюли в переднюю камеру вводят вискоэластик.

Способ транссклеральной шовной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии адекватной поддержки капсулы хрусталика // 2698174

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для транссклеральной шовной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии адекватной поддержки капсулы хрусталика проводят формирование в противоположных меридианах карманов, фиксацию интраокулярной линзы ab interno или ab externo, выведение фиксирующих нитей у вершины карманов и завязывание нитей хирургическим узлом.

Способ интраоперационной кератопротекции при факоэмульсификации // 2697631

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для интраоперационной кератопротекции при выполнении факоэмульсификации после установки векорасширителя и выполнения основного и дополнительного роговичных разрезов на поверхность роговицы укладывают любую мягкую контактную линзу, предварительно выдержанную в течение 2-3 минут в препарате «Декстралинк», которую удаляют с поверхности роговицы после окончания операции.

Способ определения эффективности использования лакримального обтуратора // 2697308

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения эффективности использования лакримального обтуратора. Проводят дакриосцинтиграфию.

Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии // 2697240

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения прогрессирующей миопии проводят формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами, заведение в них трансплантатов шириной 10 мм и длиной 20 мм после их предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд.

Способ лечения ретикулярных псевдодруз микроимпульсным лазерным воздействием // 2696927

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для лечения ретикулярных псевдодруз (РПД) при возрастной макулярной дистрофии сетчатки. Производят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм и диаметром пятна 100 мкм.

Способ хирургического лечения косоглазия // 2698620

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения косоглазия проводят ослабление медиальной прямой мышцы при эзотропии или латеральной при экзотропии, для чего в 2-3 мм дистальнее от ее анатомического места прикрепления, накладывают фиксирующие швы-держалки, отрезают ее от склеры. Затем на предполагаемое новое место фиксации мышцы в 4-6 мм от ее анатомического места прикрепления в дистальном направлении для медиальной прямой мышцы или 6-9 мм от ее анатомического места прикрепления в дистальном направлении для латеральной прямой мышцы наносят 2-3 капли медицинского клея «Сульфакрилат», перемещают мышцу с помощью швов-держалок к новому месту фиксации и прижимают ее к склере на 1-1,5 минуты. Далее вторым этапом проводят усиление ипсилатерального антагониста, а именно наружной прямой мышцы при эзотропии или внутренней прямой мышцы при экзотропии, для чего в 4-9 мм от анатомического места прикрепления мышцы в дистальном направлении, накладывают швы-держалки, наносят клей «Сульфакрилат» на склеру на 1-2 мм проксимальнее анатомического места прикрепления мышцы, перемещают мышцу с помощью швов-держалок и прижимают к склере в месте аппликации клея на 1-1,5 минуты. Способ исключает осложнения и увеличивает стабильность результата операции. 2 з.п. ф-лы, 4 пр., 6 ил.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки // 2698633

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки проводят 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), замещение сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух и нанесение на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. При этом перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС), которую, выполнив окрашивание, аспирируют, а после полной замены BSS на воздух и нанесения на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, выжидают 1 минуту с целью образования пленки фибрина. Затем на пленку фибрина наносят каплю ПФОС, выжидают 5 минут, после этого путем пассивной аспирации удаляют каплю ПФОС и производят замену воздуха на BSS. Способ позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения и обеспечить более комфортные условия для пациента в послеоперационном периоде без оставления в глазу тампонирующего вещества. 2 пр.