Способ прогнозирования риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при прогнозировании риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для этого определяют показатель А, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных интраоперационных осложнений. Определяют показатель В, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных ранних послеоперационных осложнений. Данные показатели рассчитываются на основе информативных факторов риска пациента исходя из данных его опроса, измеренных факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определения преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах. Прогнозируют вероятный риск осложнений на основе соотношения между показателями А и В. При этом, если А<В, то вероятность возможных осложнений высокая. Если А≥В, то вероятность осложнений низкая. Способ обеспечивает точное и достоверное прогнозирование возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений у больных с ДГПЖ за счет учета взаимосвязи между факторами риска и клинико-лабораторными, а также инструментальными показателями. 6 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может быть использовано для прогноза возникновения и развития осложнений хирургических вмешательств на предстательной железе, в том числе методом монополярной трансуретральной энуклеации (далее - М-ТУЭ) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее - ДГПЖ).

Известен способ прогнозирования риска осложнений кардиологических заболеваний, включающий определение информативных факторов риска пациента, исходя из данных его опроса, измерение факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определение преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах, и прогнозируют вероятный риск осложнений на основе расчетной зависимости с учетом уровня значимости каждого фактора риска, выраженного в условных баллах (см. патент РФ на изобретение №2599372, МПК А61В 10/00, публ. 10.10.2016). Однако данный способ неприменим к прогнозу возникновения и развития осложнений хирургических вмешательств на предстательной железе, в том числе методом М-ТУЭ у больных ДГПЖ.

Также известен способ прогнозирования риска осложнений хирургических вмешательств при операции аортокоронарного шунтирования заболеваний, включающий определение информативных факторов риска пациента исходя из данных его опроса, измерение факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определение преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах, и прогнозируют вероятный риск осложнений на основе расчетной зависимости с учетом уровня значимости каждого фактора риска, выраженного в условных баллах (см. патент РФ на изобретение №2571715, МПК А61В 10/00, публ. 20.12.2015). Однако данный способ также неприменим к прогнозу возникновения и развития осложнений хирургических вмешательств на предстательной железе, в том числе методом М-ТУЭ у больных ДГПЖ..

Предлагаемый способ направлен на решение проблемы и достижение технического результата, состоящего в повышении точности и достоверности прогнозирования возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений после М-ТУЭ у больных с ДГПЖ для повышения эффективности хирургического лечения, сокращения числа осложнений и времени пребывания в стационаре.

Предлагаемый способ основан на результатах собственного материала и отечественных урологов-хирургов, которые использовали такую операцию. При этом рассматривались:

- прогностически значимые предрасполагающие и провоцирующие факторы, влияющие на прогноз интраоперационных и послеоперационных хирургических осложнений еще в дооперационном периоде,

- роль и влияние совокупности показателей клинико-инструментальных и лабораторных исследований при такой операции на механизм формирования осложнений во время и после операции в различные сроки,

- оценивались из них значимые для прогноза эффективности или качества выполненной операции.

Для прогнозирования возможных осложнений при М-ТУЭ у больных ДГПЖ мы использовали:

- междисциплинарный подход в оценке клинического статуса больного до и после операции в сроки от нескольких дней и до 3-6-12 месяцев,

- корреляционный анализ зависимости развития осложнений от влияния сопутствующих и коморбидных заболеваний с помощью программ Биостат,

- регрессивный анализ зависимости развития осложнений от многочисленных факторов риска и клинико-лабораторных и инструментальных параметров с помощью программы Statistica 6.0.,

- достоверность прямой корреляционной зависимости с учетом поправки Бонферрони как ррасч=0,002<р=0,016,

- метод дискриминантного анализа для установления, какая из переменных (многочисленных показателей и факторов риска) вносит вклад в дискриминацию между совокупностью переменных.

Валидность устанавливалась оценкой ретроспективного анализа исследований ряда авторов из литературы и больных контрольной группы, подвергнутых лазерной энуклеации предстательной железы. Всего 139 операций.

Для проведения математического моделирования прогноза осложнений сформировали выборку (15 из 56 факторов риска), в которую включены были больные с информацией об имевших место послеоперационных осложнениях, с преобразованием факторов риска в условные баллы, а именно, 0 - отсутствие отклонений от нормы, 1 - наличие любого отклонения от нормы.

Для построения прогностической модели из общего уровня техники в отношении неблагоприятного прогноза были отобраны и оценены факторы риска, которые можно легко интерпретировать без использования дорогостоящих и инвазивных манипуляций.

Факторы риска и их значения, преобразованные в условные баллы, представлены в таблице 1.

При этом часть факторов риска, например, такие информативные факторы риска Х1, Х2, Х3, Х4, Х5, Х7, Х8, Х9 определялись исходя из данных опроса или осмотра пациента, а часть, Х6, Х10, Х11, Х12, Х13, X14 по результатам измерения факторов риска пациента (лабороторно-инструментального обследования), характеризующих его текущее состояние.

При выборе прогностически важных факторов был использован вариант моделирования методом Forward stepwise, т.е. с пошаговым добавлением показателей. На каждом шаге просматривали все переменные и находили ту из них, которая вносит вклад в различие между совокупностями. Использование этого варианта дискриминантного анализа позволило осуществить редукцию переменных с 56 до 15 прогностически значимых факторов. На основании частоты встречаемости каждого фактора в группах пациентов с осложнениями и без осложнений рассчитывались уровни значимости для каждого фактора риска.

Дисперсный анализ влияния факторов по уровню значимости до операции представлен в таблице 2.

Вывод о статистической значимости связи клинических, лабораторных, и инструментальных факторов заслуживает 97,99% доверия.

Математическая формула индивидуального предоперационного прогноза осложнений (интраоперационных осложнений) во время М-ТУЭ на основе оценки статистических данных получается из сумм произведений уровня значимости на значения условных баллов каждого фактора конкретного больного и сложения свободного члена регрессии:

А=0,369+0,0342×Х1+0,0065×Х2+0,0131×Х3+0,7991×Х4+0,0310×Х5+0,6913×Х6+0,2575×Х7

+0,0517×Х8+0,4272×Х9+0,0347×Х10+0,1242×Х11+0,0379×Х12+0,0432×Х13+0,4626×Х14+0,8050×Х15, или показатель А, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных интраоперационных осложнений определяется по формуле:

где, D=0,3690 - свободный член регрессии, αi - уровень значимости для i-го фактора риска, Xi - преобразованное значение i-го фактора риска перед операцией, выраженного в условных баллах, при этом факторами риска являются: Х1 - урологические операции в анамнезе, при этом X1=0 при отсутствии операций и X1=1, если операции имели место; Х2 - возраст, при этом Х2=0 при возрасте ≤60 лет и Х2=1 при возрасте >60 лет; Х3 - признаки коагулянтных и/или тромботических, и/или агрегационных нарушений, в том числе в анамнезе, явления гематурии различной выраженности и/или геморрагии различного генеза, при этом Х3=0, если нарушения отсутствовали, и Х3=1, если какое-либо из отмеченных нарушений имело место; Х4 - острая или рецидивирующая задержка мочи (в том числе в анамнезе), при этом Х4=0, если задержка отсутствовала, и Х4=1, если задержка имела место; Х5 - острые и/или хронические, и/или обострения воспалительно-инфекционных заболеваний нижних мочевых путей, в том числе в анамнезе, при этом Х5=0, если нарушения отсутствовали, и Х5=1, если любая из указанных патологий имела место; Х6 - значение IPSS, при этом Х6=0, если IPSS<4, и Х6=1, если IPSS>4; Х7 - наличие сахарного диабета, при этом Х7=0 при отсутствии диабета и X1=1, если диабет имеет место; Х8 - наличие АГ и/или ИБС и/или нарушения сердечного ритма, при этом Х8=0 при отсутствии нарушения и Х8=1, если имело место любое из указанных патологий; Х9 - наличие 2 или более сопутствующих и/или коморбидных заболеваний, при этом Х9=0, если заболевания отсутствовали, и Х9=1, если любое из заболеваний имело место; Х10 - величина гемоглобина, при этом Х10=0, если гемоглобин ≥146 г/л, Х10=1, если гемоглобин <146 г/л; Х11 - величина концентрации натрия в крови, при этом Х11=0, если концентрация ≥140 ммоль/л, Х11=1, если концентрация <140 ммоль/л; Х12 - размер ПЖ по ТРУЗИ, при этом Х12=0, если размер ≤25 см3, Х12=1, если объем >25 см3; Х13 - объем остаточной мочи, при этом Х13=0, если объем ≤50 мл, X13=1, если объем более >50 мл; Х14 - значение Qmax, при этом Х14=0, если значение Qmax≥15 мл/с и Х14=1, если значение Qmax<15 мл/с; Х]5 - предполагаемая продолжительность операции, при этом X15=0 при продолжительности ≤90 мин и X15=1 при продолжительности >90 мин; а уровни значимости соответствуют факторам риска и имеют следующие значения: α1=0,0342, α2=0,0065, α3=0,0131, α4=0,7991, α5=0,0310, α6=0,6913, α7=0,2575, α8=0,0517, α9=0,4272, α10=0,0347 α11=0,1242, α12=0,0379, α13=0,0432, α14=0,4626, α15=0,8050.

При этом считают, что при значении А≥3,0 вероятность возможных интраоперационных осложнений высокая, при 3,0>А≥1 вероятность средняя, при А<1,0 - низкая или отсутствует.

Аналогичным образом проводился дисперсный анализ влияния факторов по уровню значимости после операции, результаты которого представлены в Таблице 3.

Определяют показатель В, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных ранних послеоперационных осложнений по формуле

В=(-)0,7640+0,0342×X1P+0,0065×Х+0,0131×X3P+0,7991×Х+0,0310×Х+0,6913×X6P+

0,2575×Х+0,0517×Х+0,4272×Х+0,0347×Х10Р+0,1242×Х11Р+0,0379×Х12Р+0,0432

×Х13Р+0,4626×Х14Р+0,8050×Х15Р

или показатель В определяется по формуле:

где, G=(-) 0,7640 - свободный член регрессии, αiP - уровень значимости для i-го фактора риска, XiP - преобразованное значение i-го фактора риска после операции, выраженного в условных баллах, при этом αiP аналогичны приведенным выше αi при определении показателя А.

При этом считают, что при значении показателя В≥3,0 вероятность возможных ранних послеоперационных осложнений после операции высокая, при 3,0>В≥1,0 - средняя, при В<1,0 - низкая или отсутствует

Если цифровой показатель А<В, то прогноз поздних послеоперационных осложнений неблагоприятный, а при А≥В имеет место низкая вероятность осложнений.

Осуществление предлагаемого способа прогнозирования риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно показать на следующем примере.

Больной 68 лет (Х2), обратился на консультацию в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 29.10.17 г. с жалобами на затрудненное, вялой струей мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночную поллакиурию до 4 раз. Из анамнеза, считает себя больным в течение последних 3 лет, когда стал отмечать вышеуказанные жалобы. Никаких предварительных урологических операций (X1) в анамнезе не проводилось, задержек мочи не было (Х4). Страдает сахарным диабетом 2 типа (Х7), артериальной гипертензией 2 степени с уровнем риска 4 (Х8), постинфарктным кардиосклерозом (Х9) в связи с чем вынужден постоянно принимать антикоагулянты (Х3). Телосложение гиперстеническое (Х9). Амбулаторно ранее проводил лечение по поводу хронического простатита (Х5) антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и улучшающими региональную микроциркуляцию крови препаратами. При детальном урологическом обследовании выявлена доброкачественная гиперплазия простаты I ст., камень левой почки (Х9); IPSS=14 (Х6), результаты урофлоуметрии: Qmax-4,6 мл/с (Х14); объем остаточной мочи 20 мл (X13); объем предстательной железы по данным ТРУЗИ 74 см212), нарушений функции мочевого пузыря по данным комбинированного эхо-уродинамического исследования не установлено; в анализах мочи отклонений и нарушений функции верхних мочевых путей не выявлено; в крови гемоглобин 147 г/л (Х10), гематокрит 43,6%. Концентрация натрия 130 ммоль/л (Х11). В секрете простаты без отклонений.

В анамнезе у больного был выявлен постинфарктный кардиосклероз с нарушением сердечного ритма: синдром слабости синусового узла (Х9). Это потребовало в качестве предоперационной подготовки установить больному водитель ритма. Под наблюдением кардиологов пришлось проводить М-ТУЭ на фоне временной эндокардиальной стимуляции и назначения антикоагуляционной и антиагрегантной терапии (Х3).

Учитывая сердечную патологию, наличие признаков инфравезикальной обструкции, наличие сопутствующих и коморбидных заболеваний, прием антикоагулянтных препаратов, увеличивалась вероятность пролонгирования хирургического вмешательства (X15).

Согласно математической формуле индивидуального предоперационного прогноза риска интраоперационных осложнений на основе оценки клинико-инструментальных и лабораторных результатов обследования проведено математическое преобразование, представленное в таблице 4.

Определение прогноза интраоперационных осложнений А=0,369+0,0342×0+0,0065×1+0,0131×1+0,7991×0+0,0310×1+0,6913×1+0,2575×1+0,0517×1+0,4272×1+0,0347×0+0,1242×1+0,0379×1+0,0432×0+0,4626×1+0,8050×1=3,2770

Такой показатель А соответствует высокому уровню риска интраоперационных осложнений.

30.10.17 г. выполнена операция: монополярная трансуретральная энуклеация простаты. Энуклеация выполнялась монополярным электродом. После энуклеации большого объема гиперплазированных тканей стандартной петлей по технике «гриба» осуществили морцеляцию. Осложнение в ходе операции в виде значительной кровоточивости из ложа удаленных тканей, которая была купирована к концу операции. Продолжительность операции 120 мин: время энуклеации 60 мин, время морцеляции - 60 мин. Сухой остаток 50 г. Уретральный катетер удален на 3-й сутки, через несколько часов у больного отмечено резкое затруднение самостоятельного мочеиспускания, хотя сгустков крови в промывной жидкости было немного и окрашивания ее кровью в дальнейшем не отмечено. Самостоятельное мочеиспускание резко затруднено. Был вновь установлен уретральный катетер. В анализах мочи лейкоциты и эритроциты в полях зрения в незначительном количестве, роста микрофлоры нет. При контрольном комплексном уродинамическом исследовании выявлена умеренная гипорефлексия, гипотония мочевого пузыря, снижение сократительной активности детрузора, признаки инфравезикальной обструкции. На фоне консервативного лечения отмечено значительное улучшение состояния больного.

Определяем соотношение показателей коэффициента регрессии с показателями факторов риска после операции, которое представлено в Таблице 5.

Определение прогноза послеоперационных осложнений

В=-0,7640+0,0342×0+0,0065×1+0,0131×0+0,7991×1+0,0310×0+0,6913×1+0,2575×1+0,0517×1+0,4272×1+0,0347×1+0,1242×1+0,0379×0+0,0432×0+0,4626×1+0,8050×1=2,8958,

что соответствует среднему уровню риска ранних послеоперационных осложнений. Поскольку А>В (соответственно 3,2770 и 2,8958), то вероятность развития поздних осложнений низкая или отсутствует.

При контрольном комплексном уродинамическом исследовании в связи с острой задержкой мочи после удаления уретрального катетера после операции выявлена умеренная гипорефлексия, гипотония мочевого пузыря, снижение сократительной активности детрузора, признаки инфравезикальной обструкции. Мочевой пузырь был вновь дренирован уретральным катетером. Проводилась консервативная терапия. Показатели исследуемых факторов до и после операции представлены в таблице 6.

Больной выписан на 5 сутки на амбулаторное наблюдение. При контрольном уродинамическом и ультразвуковом обследовании спустя 1 мес.с момента операции не выявлено данных, свидетельствующих о нарушении функции мочевого пузыря и наличии инфравезикальной обструкции (в том числе и по формуле Шафера). Восстановилось самостоятельное мочеиспускание.

Через 3 месяца с момента операции: IPSS=3, QoL=1; результаты урофлоуметрии - Qmax - 23,6 мл/с, Q ср. - 14,4 мл/с, объем мочи 206 мл; остаточной мочи нет.

Представленное выше клиническое наблюдение в соответствии с данным примером показывает:

- в момент операции отмечена повышенная кровоточивость из-за необходимости применения перед операцией антикоагулянтной терапии,

- острое нарушение самостоятельного мочеиспускания, развившееся в раннем послеоперационном периоде из-за гипотонии и гипорефлексии детрузора с явлениями инфравезикальной обструкции после удаления среднего объема гиперплазированных тканей.

Возникновение нарушения функции детрузора вероятнее всего было связано с его интраоперационным перерастяжением (несмотря на использование резектоскопа с постоянной ирригацией), а также реакцией на операционную травму в области шейки мочевого пузыря. При невозможности самостоятельного мочеиспускания в ближайшем послеоперационном периоде была выполнена уретральная рекатетеризация (признаков геморрагических нарушений не отмечалось) с последующим проведением КУДИ, что позволило выяснить причины этого осложнения и провести соответствующее лечение.

В итоге:

- показатель А больше 3 до операции указывал на высокий уровень риска интраоперационных осложнений, что подтвердилось повышенной кровоточивостью и развившейся острой задержкой мочи из-за гипотонического состояния мочевого пузыря, атонии детрузора и инфравезикальной обструкции,

- показатель В после операции меньше 3, что соответствовало среднему уровню риска ранних осложнений, что подтвердилось необходимостью повторной катетеризации мочевого пузыря и проведения консервативного корректирующего лечения из-за острой задержки мочи,

- показатель А численно больше показателя В, что указывало на отсутствие риска развития поздних осложнений, что подтверждено нормализацией состояния больного к моменту выписки на 5-е сутки и в дальнейшем через 3 месяца.

Таким образом, статистически полученная математическая модель прогнозирования интра- и послеоперационных осложнений обеспечивает возможность более точного прогнозирования развития ранних и поздних осложнений после М-ТУЭ у больных с ДГПЖ для повышения эффективности хирургического лечения. Использование канонического корреляционного анализа позволило найти взаимосвязь между факторами риска и клинико-лабораторными и инструментальными показателями. Количественно установлена связь между вероятностью интра- и послеоперационных осложнений и степень их выраженности, а также оценить эффективность выполненного хирургического вмешательства.

Способ прогнозирования риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий определение информативных факторов риска пациента исходя из данных его опроса, измерение факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определение преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах, и прогнозируют вероятный риск осложнений на основе расчетной зависимости с учетом уровня значимости каждого фактора риска, выраженного в условных баллах,

при этом определяют показатель А, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении интраоперационных осложнений по формуле:

где, D=0,3690 - свободный член регрессии, αi - уровень значимости для i-го фактора риска, Xi - преобразованное значение i-го фактора риска перед операцией, выраженного в условных баллах, при этом факторами риска являются: X1 - урологические операции в анамнезе, при этом X1=0 при отсутствии операций и X1=1, если операции имели место; Х2 - возраст, при этом Х2=0 при возрасте ≤60 лет и Х2=1 при возрасте >60 лет; Х3 - признаки коагулянтных и/или тромботических, и/или агрегационных нарушений, в том числе анамнезе, и/или явления гематурии различной выраженности, и/или геморрагии различного генеза, при этом Х3=0, если нарушения отсутствовали, и Х3=1, если какое-либо из отмеченных нарушение имело место; Х4 - острая или рецидивирующая задержка мочи (в том числе в анамнезе), при этом Х4=0, если задержка отсутствовала, и Х4=1, если задержка имела место; Х5 - острые и/или хронические, и/или обострения воспалительно-инфекционных заболеваний нижних мочевых путей, в том числе в анамнезе, при этом Х5=0, если патология отсутствовала, и Х5=1, если любая из указанных патологий имела место; Х6 - значение IPSS (Опросник международной системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы), при этом Х6=О, если IPSS≤4, и Х6=1, если IPSS>4; Х7 - наличие сахарного диабета, при этом Х7=0 при отсутствии диабета и X1=1, если диабет имеет место; Х8 - наличие АГ (артериальная гипертензия) и/или ИБС (ишемическая болезнь сердца), и/или нарушения сердечного ритма, при этом Х8=0 при отсутствии патологий Х8=1, если любая из указанных патологий имела место; Х9 - наличие двух или более сопутствующих и/или коморбидных заболеваний, при этом Х9=0, если заболевания отсутствовали, и Х9=1, если заболевания имели место; Х10 - величина гемоглобина, при этом Х10=0, если гемоглобин ≥146 г/л, Х10=1, если гемоглобин <146 г/л; Х11 - величина концентрации натрия в крови, при этом Х11=0, если концентрация ≥140 ммоль/л, Х11=1, если концентрация <140 ммоль/л; X12 - размер ПЖ (предстательной железы) по ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы), при этом Х12=0, если размер ≤25 см3, Х12=1, если объем >25 см3; X]3 - объем остаточной мочи, при этом Х13=0, если объем<50 мл, Х13=1, если объем ≥50 мл; Х14 - значение Qmax(максимальной скорости мочеиспускания), при этом Х14=0, если значение Qmax≥15 мл/с и X14=1, если значение Qmax<15 мл/с; X15 - предполагаемая продолжительность операции, при этом X15=0 при продолжительности ≤90 мин и X15=1 при продолжительности >90 мин; а уровни значимости соответствуют факторам риска и имеют следующие значения: α1=0,0342, α2=0,0065, α3=0,0131, α4=0,7991, α5=0,0310, α6=0,6913, α7=0,2575, α8=0,0517, α9=0,4272, α10=0,0347, α11=0,1242, α12=0,0379, α13=0,0432, α14=0,4626, α15=0,8050; и считают, что при показателе А≥3,0 вероятность возможных интраоперационных осложнений высокая, при 3,0>А≥1 - средняя, при А<1,0 - низкая или отсутствует;

определяют показатель В, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении ранних послеоперационных осложнений по формуле:

где G=- 0,7640 - свободный член регрессии, αiP - уровень значимости для i-го фактора риска, XiP - преобразованное значение i-го фактора риска после операции, выраженного в условных баллах, при этом αiP аналогичны приведенным выше αi при определении показателя А,

и считают, что при показателе В≥3,0 вероятность возможных ранних послеоперационных осложнений высокая, при 3,0>В≥1,0 - средняя, при В<1,0 - низкая или отсутствует;

определяют соотношение между показателями А и В и считают, что при А<В вероятность возможных поздних послеоперационных осложнений высокая, при А≥В - низкая.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использовано при прогнозировании риска развития гипотрофии к скорригированному возрасту 6 месяцев жизни.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам оценки артериального давления по результатам непрерывного неинвазивного измерения артериального давления на каждом цикле сердечного сокращения и периодической фиксации тонов Короткова в плече.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда и неврологии, и может быть использовано при прогнозировании развития инсульта у мужчин в возрасте от 30 до 65 лет, работающих 5 и более лет по профессии, связанной с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для оценки динамического положения интраокулярной линзы (ИОЛ) методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в горизонтальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 1) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 2), а также методом ОКТ RTVue в режиме Crossline в вертикальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 3) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 4) в двух взаимно перпендикулярных меридианах диаметрально противоположно, в мм, в равноудаленных от центра ИОЛ точках.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, и может применяться во время боковой шейной лимфаденэктомии у больных метастазами рака органов головы и шеи, в том числе рака щитовидной железы.

Изобретение относится к области медицины, медицинской диагностики, ведения историй болезни пациентов и к категории медицинских информационных систем поддержки клинических решений.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству (112) для хранения по меньшей мере одного имплантируемого изделия (128), имеющего по меньшей мере одну имплантируемую часть (130), выполненную с возможностью ее по меньшей мере частичной имплантации в ткань организма пользователя, и по меньшей мере одну контактную часть (132), соединенную с имплантируемой частью (130), содержащему по меньшей мере один корпус (116), выполненный таким образом, чтобы вмещать имплантируемую часть (130) и образовывать стерильную упаковку, изолирующую имплантируемую часть (130) от окружающей среды, и содержащий по меньшей мере одну первую деталь (118) и по меньшей мере одну вторую деталь (120), разъемно соединяемые с образованием указанной стерильной упаковки, причем первая деталь (118) имеет по меньшей мере одну первую уплотнительную поверхность (122), а вторая деталь (120) - по меньшей мере одну вторую уплотнительную поверхность (124), причем первая уплотнительная поверхность (122) и вторая уплотнительная поверхность (124) взаимодействуют с образованием уплотнения (126), а имплантируемое изделие (128) имеет соединительную часть (134), соединяющую имплантируемую часть (130) и контактную часть (132) и пропущенную через уплотнение (126).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии. Проводят кардиоангиографическое исследование.

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использовано для скринингового определения вероятности наличия рака легкого или выявления данного онкологического заболевания на ранней стадии.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано в торакальной, абдоминальной хирургии. Проводят кардио-респираторное тестирование.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использован при прогнозировании риска развития детского церебрального паралича (ДЦП) у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов (СПР), на первом году жизни. Для этого устанавливают наличие или отсутствие у матери перенесённых инфекционных заболеваний (ОРВИ) во время беременности, внутриутробной инфекции у ребёнка. При рождении определяют уровень глюкозы в крови. В возрасте одного месяца жизни определяют уровень общего белка в крови, уровни активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы (альфа-ГФДГ) в ПКВ 38-40 недель и вычисляют прогностический индекс Х по оригинальной расчетной формуле. При Х < 0 делают заключение о низкой вероятности формирования ДЦП. При Х > 0 делают заключение о высокой вероятности формирования ДЦП. Способ позволяет в ПКВ 38-40 недель у детей, родившихся от СПР, прогнозировать риск формирования ДЦП за счет математической обработки информативных показателей, что дает возможность профилактировать развитие данного инвалидизирующего состояния в виде коррекции метаболических нарушений и проведения неврологической реабилитации на 3 этапе выхаживания. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при прогнозировании риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для этого определяют показатель А, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных интраоперационных осложнений. Определяют показатель В, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных ранних послеоперационных осложнений. Данные показатели рассчитываются на основе информативных факторов риска пациента исходя из данных его опроса, измеренных факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определения преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах. Прогнозируют вероятный риск осложнений на основе соотношения между показателями А и В. При этом, если А<В, то вероятность возможных осложнений высокая. Если А≥В, то вероятность осложнений низкая. Способ обеспечивает точное и достоверное прогнозирование возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений у больных с ДГПЖ за счет учета взаимосвязи между факторами риска и клинико-лабораторными, а также инструментальными показателями. 6 табл., 1 пр.

Наверх