Способ лечения экскориированных акне

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и косметологии, и может быть использовано для лечения больных экскориированными акне. Для этого назначают комплексную терапию с одномоментным пероральным приемом изотретиноина в низких дозах по интермиттирующей схеме: 8 мг в сутки независимо от массы тела в один прием в течение 4 месяцев, затем 8 мг каждые 5 дней в неделю, затем 8 мг каждые 3 дня в неделю, затем 8 мг каждые 2 дня в неделю, затем 8 мг один раз в неделю, при этом ступенчатая коррекция дозы осуществляется ежемесячно. Также на очаги поражения воздействуют пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм, энергией импульса 0,1-2 Дж, частотой следования импульсов 2-3 Гц, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, плотностью энергии 2-3 Дж/см², обработкой поверхности в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход, время воздействия лазера составляет 5-20 минут, курс - 3 процедуры, проводимых с интервалом 2 месяца. Также проводят психокорригирующее воздействие в зависимости от психопатологической структуры симптомокомплекса, лежащего в основе аутодеструктивных действий (компульсивный, импульсивный, сверхценный). Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ЭА за счет выраженного противоугревого, противовоспалительного, дерматопротективного эффекта, а также локального воздействия на постакне при существенном снижении риска аутоагрессивного поведения и формирования эстетических дефектов кожи, увеличении периода ремиссии, снижении частоты рецидивов и улучшении качества жизни пациентов. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии, косметологии, психодерматологии и физиотерапии, и может быть применено в медицинских организациях, имеющих в своей структуре физиотерапевтическое подразделение, в кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в медицинских организациях косметологической направленности.

Совершенствование технологий лечения экскориированных акне (ЭА) является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой, прежде всего, определяется распространением этой патологии и ненадежностью существующих методов терапии.

Акне - полиморфная группа заболеваний, включающая классические и атипичные формы, в том числе экскориированные акне [Потекаев Н.Н., Аравийская Е.А., Соколовский Е., Красносельских Е. Акне и розацеа. - М, 2007. - 216 с; Смулевич А.Б., Львов А.Н. Патомии: психопатология аутоагрессий в дерматологической практике. - М, 2012. - 160 с.]. Согласно эпидемиологическим данным анализа первичных обращений пациентов с жалобами на акне, обратившихся в специализированные кожно-венерологические учреждения амбулаторно-поликлинического звена крупного мегаполиса юга России в период 2000-2006 годов, на долю ЭА приходилось 15-20% случаев [Куршакова Е.М. Сущностные отличия системы санаторного и поликлинического восстановительного лечения больных индуративной и экскориированной формой акне: диссертации к.м.н. - М., 2011. - 149 с.]. Кроме того, в последние десятилетия отмечено увеличение частоты встречаемости экскориированных акне среди молодых мужчин.

Экскориированные акне являются хроническим психосоматическим дерматозом, провоцирующим ряд нозогенных реакций (депрессия, тревога, ипохондрические расстройства и другие [Harth W., Gieler U., Kusnir D., Tausk F.A.. Clinical Management in Psychodermatology 2009. - 298p.]. ЭА формируются с соучастием сверхценного комплекса, в основе которого находится доминирующие представления об эластичной, идеально гладкой коже как непременной составляющей здорового организма, залога успеха в жизни. Безупречное состояние кожного покрова (особенно лица) является «стержнем» самооценки пациентов, предметом гордости и особой заботы. Соответственно, возникновение даже единичных (уродующих в понимании больных) кожных элементов является для пациентов «ключевым переживанием», воспринимается как трагедия и сопровождается формированием идей «полного очищения» кожи. Нанесение экскориаций имеет целью ликвидацию патологических элементов кожного покрова для восстановления красоты лица. У пациентов формируются признаки телесного дисморфизма с неудовлетворенностью состоянием кожного покрова. [А.Б. Смулевич, В.А. Концевой, И.Ю. Дороженок, А.Н. Львов, В.И. Фролова - Дерматозойный (зоопатический) бред. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6. - С. 267-269.]. Особенностью ЭА является наличие значительного количества аутодеструкций на лице, при минимальном количества элементов акне [Смулевич А.Б., Львов А.Н., Иванов О.Л. Патомиии: психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. - М. 2012. - 149 с.]. Поражение кожи, многочисленные четко отграниченные розово-красные, различной глубины линейные или точечные ссадины, часто с перифоральными воспалительными явлениями, покрытые геморрагическими корками, а в случае присоединении вторичной инфекции - гнойными корками, многочисленые постэруптивные высыпания - гиперемированные и депигментированные пятна, атрофические и гипертрофичесике рубцы значительно утяжеляют клиническую картину угревой болезни, приводят к серьезным психологическим проблемам, снижают социальную активность и качество жизни людей и требуют комплексного лечения. Характерным является рецидивирующее течение заболевания, резистентность к существующим методам лечения, отсутствие рекомендаций по комплексной терапии, а так же индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующей патологии, что приводит к ограничению применения стандартной терапии и невозможности полного излечения ЭА.

При лечении акне широко применяются препараты изотретиноина - структурный аналог витамина А, относящийся к группе ретиноидов. Изотретиноин оказывает противовоспалительное, противосеборейное, дерматопротективное, противоугревое действие. [Самгин М.А., Львов А.Н., Потекаев Н.С. и др. // Росс журн кожн вен бол 2002; 3: 60-65; Geiger JM; Saurat JH // Dermatol Clin, 1993 Jan, 11; 1: 117-29]. Однако использование классических схем применения изотретиноина из расчета 0,5 мг на 1 кг веса в сутки сопряжено с развитием серьезных сопутствующих эффектов и рядом ограничений. Недостатком этого способа является наличие побочного действия препаратов изотретиноина при приеме внутрь, который может проявиться в виде повышенной утомляемости, частых головных болей и повышении артериального давления, тошноты и рвоты, кровотечения из десен и их воспаления, сухости слизистых оболочек, болей в мышцах и суставах, шелушения кожи, высыпаний, зуда, покраснения, повышенного потоотделения, выпадения волос, нарушения слуха, развития конъюнктивита и помутнения роговицы. А также недостатком способа является наличие ограничений к применению препарата при гиперчувствительности, сахарном диабете, депрессии в анамнезе, ожирении, алкоголизме, печеночной недостаточности, гипервитаминозе А, выраженной гиперлипидемии, сопутствующей терапии тетрациклинами. Препарат противопоказан при беременности (возможно тератогенное и эмбриотоксическое действие) и грудном вскармливании. Все перечисленное существенно ограничивает применение изотретиноина по рекомендуемой схеме у многих пациентов.

Известен способ лечения постэруптивных изменений кожи и коррекции эстетических дефектов с помощью лазерной технологии [Harth W., Gieler U., Kusnir D., Tausk F.A. Clinical Management in Psychodermatology 2009. - 298 p.]. Для коррекции постэруптивных элементов используют аблятивные лазерные технологии с применением эрбиевого лазера (длина волны 2940 нм). Излучение данного лазера поглощается водой и приводит к мгновенному нагреванию воды до состояния вапоризации. При послойном выпаривании ткани в области рубцовой деформации глубина рубца уменьшается. После эпителизации раневой поверхности постэруптивные элементы частично регрессируют [Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазеры в дерматологии и косметологии. - М.: МДВ, - 280 с.]. Недостатком этого способа лечения является наличие выраженного термического воздействия на кожу, что является противопоказанием к одномоментному применению с препаратами изотретиноина в классических дозировках 0,5 мг на 1 кг в сутки, что приводит к невозможности профилактики и коррекции постэруптивных элементов, увеличению рисков формирования рубцов и эстетических дефектов кожи. А также недостатком способа является высокая частота рецидивов заболевания связанная с высоким риском развития аутодеструктивного поведения в связи с отсутствием одномоментного назначения психотерапевтических методов коррекции и значительному снижению качества жизни пациента.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является комбинированная терапия экскориированных акне, включающей сочетание дерматотропной и психотропной терапии [Терентьева М.Б. Невротические экскориации в рамках психических расстройств (клиника, патопсихология, терапия): Дисс канд. мед. наук. - М., 2007. - 163 с.]. При этом назначение психотропных препаратов позволяет нивелировать тенденции к аутоагрессивному поведению с нанесением больными самоповреждений на кожу, улучшить эмоциональный фон пациентов. Недостатком этого способа является низкая эффективность в лечении постэруптивных элементов и профилактике формирования рубцов кожи, которые являются триггерным фактором для развития аутодестурктивного поведения, утяжеляющим клиническую картину заболевания, обуславливающие рецедивирующее течение заболевания и невозможность полного излечения ЭА. Недостатком способа также является отсутствие одномоментной терапии постэруптивных элементов и коррекции рубцовых изменений кожи с применением лазерной технологии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения экскориированных акне является безопасное применение препаратов изотретиноина у пациентов и отсутствие побочных действий местных и общих за счет приема изотретиноина по схеме низких доз, возможность применения способа у пациентов с сопутствующей соматической патологией, которым прием классических доз изотретиноина противопоказан, высокая эффективность лечения, одномоментная профилактика формирования и коррекция вторичных изменений кожи с помощью лазерной технологии, снижение аутодеструктивного поведения за счет психотерапевтической коррекции, сокращению сроков лечения, увеличение длительности ремиссии, улучшение общего психосоматического статуса больного и улучшению качества жизни пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначаю пероральный прием препаратов изотретиноин в низких дозах по интермиттирующей схеме по 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель, с одномоментным воздействием на очаги поражения пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er:YAG) с длиной волны 2936 нм, энергией импульса 0,1-2 Дж, частотой следования импульсов 2-3 Гц, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, плотностью энергии 2-3 Дж/см², диаметр пятна 5 мм, обработкой поверхности в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход; общее время воздействия лазера: 5-20 минут; курс - 3 процедуры, проводимых с интервалом 2 месяца и психокорригирующим воздействием, заключающемся в том, что при компульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Алимемазин 5-10 мг в сутки или Кветиапин 25-75 мг в сутки, а в качестве дополнительных препаратов назначают Пароксетин 20-40 мг в сутки или Эсцитапрам 10-20 мг в сутки; при имнульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Элимемазин 10-15 мг в сутки или Кветиапин 50-200 мг сутки, а в качестве дополнительного препарата назначают Периациазин 1-10 мг в сутки; при сверхценных ЭА назначают Рисперидон 2-6 мг в сутки».

Основным преимуществом является одновременное воздействие на разные звенья патологического процесса при ЭА комплексной терапией с одномоментным применением низких доз изотретиноина, лазерным воздействием и психокоррекционных методик, повышение эффективности терапии, достижение стойкого терапевтического и эстетического эффекта. Применение изотретиноина по схеме низких доз предотвращает появление новых элементов акне, является безопасным для пациентов, исключает появления нежелательных побочных действий местных и общих, дает возможность применения способа у пациентов с сопутствующей соматической патологией, которым прием классических доз изотретиноина противопоказан, делает терапию эффективной, легко переносимой и комфортной для больного. Лазерная технология воздействия на кожу пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er:YAG) позволяет удалить имеющиеся постэруптивные элементы и рубцовые изменения, а так же позволяет проводить раннюю профилактику развития новых элементов, что благотворно влияет на качество кожи, устраняет триггерный фактор, запускающий аутодеструктивное поведение, улучает общий психосоматический статус пациента. Особенностью метода пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера является не термическое, а интерференционное акустическое микротравмирование ткани, что позволяет его одномоментное применение с препаратами изотретиноина. Психокорригирующие методики снижают уровень эмоционального напряжения у больного, нивелируют риск развития аутоагрессивного поведения и формирования новых постэруптивных элементов, что благотворно влияет на клиническую картину заболевания, качество жизни и общий психосоматический статус пациента.

Описание способа

Комбинированный трехкомпонентный способ лечения экскориированных акне осуществляется путем одновременного назначения: препарата изотретиноина по интермиттирующей схеме в низких дозах (первый компонент) в сочетании с воздействием пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм (второй компонент) и психокорригирующей методики по показаниям (третий компонент).

Препараты изотретиноина применяются по следующей схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема составляет 5 месяцев.

Лазерная технология осуществляется при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера с длиной волны 2936 нм и назначается курсом, включающим 3 процедуры. Интервал между процедурами составляет 2 месяца. Процедура воздействия эрбиевым лазером проводится в положении пациента лежа на кушетке в помещении лазерного кабинета, соответствующего требованиям Сан Пин. Кожа в области обработки очищается, обрабатывается раствором "Хлоргексидин", тщательно высушивается. На глаза пациенту надевают защитные свинцовые очки. Для проведения процедуры используется сертифицированный лазерный излучатель эрбий (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм, оснащенный модулем, который пространственно модулирует излучение эрбиевого лазера. Особенностью метода является не термическое воздействие на ткани, а интерференционное акустическое микротравмирование ткани, что позволяет его одномоментное применение с препаратами изотретиноина. Параметры воздействия: диаметр насадки 5 мм, энергия импульса 0,1-2 Дж, частота следования импульсов 2-3 Гц, длительность импульса 0,1-0,3 мс, плотность энергии 2-3 Дж/см². Обработка поверхности проводится в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход. Время воздействия: 5-20 минут. После процедуры пациенту даются рекомендации не травмировать зону обработки в течение 3 дней, избегать воздействия УФ-излучения, не посещать бани, сауны в течение двух недель.

Психокоррекционные методики применяются по показаниям и скорректированы в соответствие со спецификой кожной патологии и психосоматическими особенностями ЭА. Особенностью метода является дифференцированное применении средств психофармакотерапии в зависимости от психопатологической структуры симптомокомплекса, лежащего в основе аутодеструктивных действий пациента - компульсивного, импульсивного, сверхценного. При компульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Алимемазин 5-10 мг в сутки или Кветиапин 25-75 мг в сутки, а в качестве дополнительных препаратов назначают Пароксетин 20-40 мг в сутки или Эсцитапрам 10-20 мг в сутки; при импульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Элимемазин 10-15 мг в сутки или Кветиапин 50-200 мг сутки, а в качестве дополнительного препарата назначают Периациазин 1-10 мг в сутки; при сверхценных ЭА назначают Рисперидон 2-6 мг в сутки.

Общая длительность комбинированной терапии ЭА индивидуальна и составляет от 5 до 6 месяцев.

Примеры применения способа

Пример №1, Больная А., 28 лет. Диагноз: Экскориированные акне средней степени тяжести. Сопутствующая соматическая патология: хронический гастрит. По характеру с детства была тревожная, обстоятельная, аккуратная. Анамнез заболевания: считает себя больной с 16 лет, когда впервые появились высыпания. С 20 лет в области высыпаний начала испытывать неприятные ощущения в виде выбухания, «подзуживания», стала «счесывать» элементы сыпи. Не могла остановиться, пока полностью не «выровняет» кожу, не добьется кажущейся гладкости. Неоднократно консультирована дерматологом, в разное время проводилась терапия наружными препаратами ретиноидов, антибиотиками, химическими пилингами, чистками. Отмечала лишь временное улучшение. Дерматологический статус: кожный патологический процесс симметричный, локализован на щеках, представлен умеренным количеством закрытых комедонов, расположенных на неизмененной коже, единичными папулами, множественными экскориациями, рубцами различной степени зрелости, застойными поствоспалительными пятнами.

Психический статус. Жалуется на невозможность противостоять «привычке» расчесывать и выдавливать элементы акне. Сообщает, что каждый раз чувствует новый «прыщ» как «вулкан, возвышающийся над поверхностью», «ноющий», «зудящий», «требующий, чтобы его убрали». Осознает болезненный характер собственных действий, однако говорит, что попытки противостоять им вызывают усиление тревоги, нарастание ощущений в области высыпаний. Непродолжительное облегчение испытывает лишь после расчесов и выдавливания, когда на время восстанавливается чувство «гладкости», «правильности» кожи. Уровень тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS - 10 баллов. Заключение: Компульсивные ЭА.

Пациентке назначена комплексная терапия:

1. Препараты изотретиноина по схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема 5 месяцев.

2. Осуществлено воздействие на постэруптивные элементы (рубцы, экскориации, застойные пятна) при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм. Проведено 3 процедуры. Интервал между процедурами составил 2 месяца.

3. Проведена психофармакотерапия: пароксетин 20 мг/сутки утром в течение 2 мес., алимемазин 5 мг на ночь.

После применения предлагаемого способа лечения отмечалась достоверная положительная динамика. Комедоны, застойные пятна, экскориации регрессировали; мелкие рубцы регрессировали, глубокие рубцы уменьшились в диаметре, их глубина значительно уменьшилась. Новых высыпаний, экскориаций нет. Уровень тревоги по HADS снизился до 5 баллов. У пациентки была констатирована клиническая ремиссия. Наблюдение пациентки в течение 16 месяцев показало отсутствие рецидива.

Пример №2. Больная В., 26 лет. Диагноз: Угревая болезнь папулопустулезная форма, легкой степени тяжести, экскориированные акне. Сопутствующая соматическая патология не выявлена. По характеру с детства демонстративная, обидчивая, плаксивая, склонная к перепадам настроения, внезапным неожиданным «выходкам». Часто ссорилась со сверстниками и родителями, устраивала истерики, скандалы.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 15 лет, когда впервые появились высыпания. В этот же период изменилась по характеру - стала более раздражительная, конфликтная, вспыльчивая. Могла «выместить злость» на младшей сестре, ударить ее, в сердцах - сломать что-то из вещей. На этом фоне в 16 лет стала расчесывать и выдавливать элементы угревой сыпи, испытывая в области акне «нестерпимый» зуд, словно «иглы прокалывают кожу изнутри». К 18 годам годам клиническая картина ухудшилась, несмотря на проводимое дерматологическое лечение. Из проводимого лечения применяла наружные мазевые препараты, антибиотикотерапию внутрь, чистки, химические пилинги, методы нетрадиционной терапии, трудотерапию. От приема препаратов изотретиноина отказалась из-за развития выраженных побочных явлений (сухость, жжение, раздражение, гиперемия и шелушение кожи). Дерматологический статус: кожный патологически процесс симметричный, локализован на щеках, подбородке, висках, представлен множеством папуло-пустул, закрытых комедонов, единичными инфильтратами, экскориациями, рубцами различной степени зрелости.

Психический статус. Жалуется на мучительный зуд в области угрей, напоминающий прокалывающие ощущения, словно что-то прорывается изнутри кожи, пронизывая ее насквозь. Во время приступов таких ощущений не в состоянии сдержаться - «словно теряя над собой контроль», в состоянии гнева раздирает высыпания, не может успокоиться, пока не пойдет кровь. Лишь после этого испытывает не только временное облегчение, но и удовольствие, которое сравнивает с утолением жажды. Сообщает, что ощущения возникают приступами, часто вечером, из-за чего долго не может уснуть. Жалуется на подавленность, плаксивость, раздражительность. Аппетит не снижен. По шкале общего клинического впечатления CGI-S выраженность дисфории - 5 баллов. По госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS выраженность депрессии - 17 баллов. Заключение: Импульсивные ЭА. Пациентке назначена комплексная терапия:

1. Препараты изотретиноина по схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема 5 месяцев.

2. Осуществлено воздействие на постэруптивные элементы (рубцы, экскориации, застойные пятна) при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм. Проведено 3 процедуры. Интервал между процедурами составил 2 месяца.

3. Проведена психофармакотерапия: кветиапин до 50 мг/сутки на ночь (титрация дозы в течение недели с 12,5 мг), перициазин по 1 мг 2 раза/сутки. Длительность лечения - 5 мес. После применения предлагаемого способа лечения отмечалась достоверная положительная динамика. Папулопустулы, комедоны, застойные пятна, экскориации регрессировали; мелкие рубцы регрессировали, глубокие рубцы уменьшились в диаметре, их глубина значительно уменьшилась. Новых высыпаний, экскориаций не появлялось. Дисфория редуцировалась, балл депрессии по HADS снизился до 6. У пациентки была констатирована клиническая ремиссия. Наблюдение пациентки в течение 20 месяцев показало отсутствие рецидива.

Пример №3. Больная Э., 38 лет. Диагноз: Экскориированные акне. Сопутствующая соматическая патология: хронический гастрит.

По характеру с детства сдержанная, «себе на уме», деятельная, практичная, целеустремленная. В то же время - скупая на эмоции, «отстраненная», в том числе от родственников, склонная «держать переживания в себе». Стремилась преуспеть в учебе, быть всегда первой, прежде всего «для себя самой», «для самоуважения», а не ради одобрения окружающих. С подросткового возраста особое значение придавала внешнему виду - стремилась поддерживать идеальный «строгий образ серьезной леди», что касалось и состояния кожи, за которой регулярно ухаживала, не только посещая косметологов, но и самостоятельно.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 22 лет, когда впервые появились единичные угревые элементы, которые сразу начала удалять, воспринимая их как постоянно «мешающую жить катастрофу». Беспокоят рубцовые изменения и застойные пятна на месте удаленных образований. Неоднократно консультирована дерматологами и смежными специалистами; назначенная терапия, со слов больной, эффекта не дала. Применяла наружные мазевые препараты, косметический уход и химические пилинги. Дерматологический статус: кожный патологический процесс симметричный, локализован на щеках, подбородке, висках. Представлен множеством экскориаций, рубцами различной степени зрелости, застойными пятнами, единичными папулами.

Психический статус. Жалуется на «уродующие» прыщи, в связи с которыми не чувствует себя полноценным человеком. Говорит, что нисколько не озабочена мнением окружающих о косметическом дефекте, тогда как небезупречное состояние кожи лица влияет на самовосприятие, «рушит» собственный идеальный образ. Несмотря на легкую степень акне в виде единичных элементов, называет их катастрофой, заявляет о необходимости «полного очищения» кожи. Говорит, что выдавливает акне для восстановления красоты лица, которое теперь не соответствует внутреннему «виртуальному образу». Кроме того, жалуется на подавленность, тоскливое настроение, неотвязные размышления о «безвозвратно потерянном лице», усиливающие вечером, мешающие уснуть. Сообщает, что никаких неприятных ощущений в области акне не испытывает, даже при их выдавливании часто «словно не чувствует боли» - «душевная боль из-за них сильнее».

Выраженность сверхценного комплекса по CGI-S - 5 баллов, депрессии по HADS - 16 баллов. Заключение: ЭА со сверхценным комплексом ипохондрии красоты.

Пациентке назначена комплексная терапия:

1. Препараты изотретиноина по схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема 5 месяцев.

2. Осуществлено воздействие на постэруптивные элементы (рубцы, экскориации, застоные пятна) при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера с длиной волны 2936 нм. Проведено 3 процедуры. Интервал между процедурами составил 2 месяца.

3. Психофармакотерапия: рисперидон 2 мг/сутки утром (титрация дозы с 0,5 мг в течение недели).

Длительность лечения - 5 мес. После применения предлагаемого способа лечения отмечалась достоверная положительная динамика. Папулопустулы, комедоны, застойные пятна, экскориации регрессировали, мелкие рубцы регрессировали, глубокие рубцы уменьшились в диаметре, их глубина значительно уменьшилась. Новых высыпаний, экскориаций нет. Выраженность сверхценного комплекса по CGI-S снизилась до 2 баллов, депрессии по HADS - до 4 баллов. У пациентки была констатирована клиническая ремиссия. Наблюдение пациентки в течение 24 месяцев показало отсутствие рецидива.

Предлагаемый способ лечения был применен у 35 пациентов с экскориированными акне различной степени тяжести. У 76% (26 человек) длительность заболевания была более 5 лет, у 24% (8 человек) длительность заболевания составила более 10 лет. Средний курс лечения с применением предлагаемого способа при экскориированных акне составил 6 месяцев.

Все пациенты хорошо перенесли лечение предложенным способом, побочных эффектов не наблюдалось. У всех пациентов отмечена выраженная положительная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения отмечалась клиническая ремиссия (разрешение патологических кожных очагов на 92% и более) у 97% больных (33 человека), значительное улучшение наступило у 3% пациентов (2 человека). Способ позволил достигнуть улучшения субъективного состояния больных и клинического течения заболевания, снизить лекарственную нагрузку, продлить сроки ремиссии за счет улучшения состояния кожи. Клиническая ремиссия составило от 16 до 24 месяцев.

Жалоб во время проведения курса лечения или после пациенты не предъявляли.

Показанием к назначению данного способа лечения являются экскориированные акне с тенденции к аутоагрессивному поведению, наличием постэруптивных элементов на коже, длительным, часто рецидивирующим течением, торпидным к проводимому ранее лечению, у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом, которым противопоказано применение препаратов изотретиноина в классических дозировках.

Предлагаемый способ лечения экскориированных акне имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известными способами. Комбинированная терапия с одномоментным применением низких доз изотретиноина, лазерного воздействия пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм и психофакмакотерапии позволяет одномоментно воздействовать на разные патофизиологические процессы, лежащие в основе заболевания, обладает более высокой терапевтической эффективность, хорошей переносимостью больными и возможностью его применения в условиях медицинских организациях, имеющих в своей структуре физиотерапевтическое подразделение, в кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в медицинских организациях косметологической направленности. Применение изотретиноина по схеме низких доз воздействует на угревые элементы, предотвращает появление новых элементов. Назначение изотретиноина в низких дозах является безопасным для пациентов, исключает появления нежелательных побочных действий местных и общих, дает возможность применения способа у пациентов с сопутствующей соматической патологией, которым прием классических доз изотретиноина противопоказан, делает терапию эффективной, легко переносимой и комфортной для больного. Лазерная технология воздействия на кожу пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм позволяет удалить имеющиеся постэруптивные элементы и рубцовые изменения кожи, а так же проводить профилактику появления новых элементов, что благотворно влияет на качество кожи, устраняет триггерный фактор, запускающий аутодеструктивное поведение, улучшает общий психосоматический статус пациента. Особенностью метода пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) является не термическое, а интерференционное акустическое микротравмирование ткани, что позволяет его одномоментное применение с препаратами изотретиноина. Психокорригирующие методики снижают уровень эмоционального напряжения у больного, нивелируя риск аутоагрессивного поведения и формирования новых постэруптивных элементов (рубцов, застойных пятен, эрозий), что благотворно влияет на клиническую картину заболевания, качество жизни и общий психосоматический статус пациента.

Комплексный подход к лечению ЭА позволяет добиться стойкого терапевтического и эстетического эффекта.

Таким образом, предлагаемый способ лечения оказывает выраженный противоугревой, противовоспалительный, дерматопротективный эффект, а также локальное воздействие на постакне; существенно снижает риск аутоагрессивного поведения и формирования эстетических дефектов кожи, обеспечивает повышение эффективности лечения ЭА, способствует увеличению периода ремиссии, снижению частоты рецидивов, приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.

Способ лечения экскориированных акне (ЭА), включающий одномоментное применение лекарственного препарата, физического фактора и психокорригирующего воздействия на больного, отличающийся тем, что больному экскориированными акне назначается пероральный прием препаратов изотретиноина в низких дозах по интермиттирующей схеме: по 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель, с одномоментным воздействием на очаги поражения пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er:YAG) с длиной волны 2936 нм, энергией импульса 0,1-2 Дж, частотой следования импульсов 2-3 Гц, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, плотностью энергии 2-3 Дж/см², диаметр пятна 5 мм, обработкой поверхности в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход; общее время воздействия лазера: 5-20 минут; курсом 3 процедуры, проводимые с интервалом 2 месяца и с психокорригирующим воздействием, заключающимся в том, что при компульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Алимемазин 5-10 мг в сутки или Кветиапин 25-75 мг в сутки, а в качестве дополнительных препаратов назначают Пароксетин 20-40 мг в сутки или Эсцитапрам 10-20 мг в сутки; при импульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Элимемазин 10-15 мг в сутки или Кветиапин 50-200 мг сутки, а в качестве дополнительного препарата назначают Перициазин 1-10 мг в сутки; при сверхценных ЭА назначают Рисперидон 2-6 мг в сутки.