Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита. Выполняют стандартную трехпортовую витрэктомию с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло. Способ обеспечивает уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства в результате дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести эндофтальмита, определяемой по данным лазерной тиндалеметрии. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для лечения острого послеоперационного эндофтальмита.

В настоящее время витрэктомия с интравитреальным введением антибактериальных препаратов является стандартом лечения острого послеоперационного эндофтальмита. Однако не исключено возобновление воспаления в послеоперационном периоде. Для профилактики рецидивов воспалительной реакции глаза используется комбинация тампонирующих витреальную полость веществ (раствор BSS+, перфторорганическое соединение (ПФОС), силиконовое масло (СМ)) с растворами антибактериальных препаратов. В современной литературе отсутствуют четкие критерии и показания для различных видов тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (патент 2633340 от 11.08.2016), заключающийся в раннем выполнении витрэктомии (в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания) в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на СМ; во время тампонады витреальной полости ПФОС при выраженной воспалительной реакции дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты подавляющие рост выявленного этиологического агента.

Недостатком данного способа является отсутствие четких критериев использования тампонирующих витреальную полость веществ: раствор BSS+, ПФОС, СМ. Также существенным недостатком данного способа лечения является отсутствие дифференцированного подхода в тактике лечения в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

Задачей изобретения является стихание интраокулярного воспаления и минимизация рисков его рецидивирования.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предполагаемого изобретения, является уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства.

Технически результат достигается тем, что в способе ифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, основанного в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима отличающегося тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом, при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.

Офтальмохирург использует дифференцированный подход в лечении острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения при данной стадии, допускается в случае отсутствие возможности проведения витреоретинальной хирургии. Однако следует учитывать, что при нарастании воспалительного процесса и отрицательной динамики требуется экстренная транспортировка пациента в стационар, где возможно выполнение витреоретинальной хирургии. Тампонирующие вещества, такие как ПФОС и СМ в данном случае можно не использовать.

При средней степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо экстренное выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения в данном случае, с большой долей вероятности будет неэффективен. Для снижения риска рецидива послеоперационного воспаления возможно временное использование ПФОС (до 14 суток) для тампонады витреальной полости без введения СМ.

При тяжелом послеоперационном эндофтальмите выполнение витрэктомии в полном объеме затруднительно из-за нарушения прозрачности оптических сред. Необходимо экстренное выполнение витрэктомии в максимально возможном объеме без риска ятрогенного повреждения сетчатки. В конце операции рационально проводить тампонаду витреальной полости ПФОС с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Во время выполнения второго этапа (удаление ПФОС) остатки стекловидного тела более безопасно возможно удалить, так как по мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред.

Пример 1. Больной Б., 56 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, легкой степени. Артифакия. Из анамнеза известно, что 2 дня назад выполнена операция OS: ФЭК+ИОЛ в офтальмологической клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,9, на вторые сутки отмечает резкое снижение. Учитывая территориальную близость к Чебоксарскому филиалу МНТК МХГ, незамедлительно обратился за помощью.

При поступлении Vis OS = 0,08 н/к ВГД = 24 мм рт.ст., В-скан: OS -выраженная деструкция стекловидного тела, диффузный экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 69 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, небольшая цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, десцеметит роговицы, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль+), Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0-1, ИОЛ центрирована, в полости стекловидного тела небольшие белые очаги экссудатов. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый, детально оценить состояние сетчатки невозможно.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с использованием ирригационной жидкости BSS+, в конце операции интравитреально введены 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При выписке Vis OS=0,8 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

В-скан: OS - сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 12,2 ф/мс.

Пример 2. Больная С, 59 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, средней степени. Состояние после интравитреального введения Луцентиса. Возрастная макулярная дегенерация.

Из анамнеза известно, что 3 дня назад выполнена операция OS: ИВВЛ в коммерческой клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,7, на третьи сутки отмечает резкое снижение зрения. При возникновении эндофтальмита экстренно направлена лечащим врачом для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

При поступлении Vis OS=счет пальцев у лица, ВГД=28 мм рт.ст., В-скан: OS - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 132 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, экссудат в полости стекловидного тела. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 10 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела.

При выписке Vis OS=0,3 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

FCM (поток белка в передней камере) = 8,6 ф/мс.

ОСТ макулярной зоны OS: отслойка нейроэпителия на уровне фовеа.

Пример 3. Больной Р., 62 года, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OD: Частичная осложненная катаракта. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. На третий день после операции резко ухудшилось зрение, появились сильные боли в глазу, светобоязнь. Общее самочувствие также ухудшилось, поднялась температура тела до 37,6°.

Vis OD=pr.l.certa ВГД=26 мм рт.ст., В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 187 ф/мс.

Объективно: OD - слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1,5 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, ИОЛ центрирована. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Учитывая объективные и инструментальные данные, выставлен диагноз OD: Острый послеоперационный эндофтальмит, тяжелой степени. Артифакия. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 32 часа после забора материала получены результаты бактериологического анализа содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Staphylococcus epidermidis.

Через 8 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела с дальнейшей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сСт.

При выписке Vis OD = 0,04 зрп + 5Дптр = 0,3

ВГД = 20 мм рт.ст.

В-скан: OD - силиконовое масло в полости стекловидного тела, сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 22,4 ф/мс.

Через 2 мес.выполнено хирургическое лечение OD - удаление силиконового масла.

При выписке Vis OD = 0,5 н/к ВГД=18 мм рт.ст., В-скан: OD -сетчатка прилежит, FCM (поток белка в передней камере) = 16,2 ф/мс.

Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, заключающийся в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, отличающийся тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и/или лечения инфекционных конъюнктивитов. Офтальмологический препарат в форме глазных капель для профилактики и/или лечения инфекционных конъюнктивитов, вызванных бактериями и/или вирусами, содержит активный компонент, фармацевтически приемлемые вспомогательные вещества и воду для инъекций.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения глубоких дефектов роговицы проводят размещение аутологичного тромбофибринового сгустка на поверхности роговицы.

Предложен способ получения 2-нитроксисукцината 3-окси-6-метил-2-этилпиридина путем нитрования яблочной кислоты серно-азотной смесью, до образования нитроксиянтарной кислоты с последующей ее обработкой 2-этил-6-метил-3-оксипиридином, где нитрояблочную кислоту, синтезируемую в качестве промежуточного продукта, выделяют из реакционной смеси не в сухом виде, а в виде раствора в этилацетате, который затем и используют для проведения заключительной реакции с 3-окси-6-метил-2-этилпиридином.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к молекуле, связывающейся с фактором роста эндотелия сосудов С (VEGF-C) и фактором роста эндотелия сосудов D (VEGF-D) и может быть использовано в медицине для регулирования ангиогенеза.

Изобретение относится к области биотехнологии и может быть использовано для получения антител. Способ включает культивирование клетки-хозяина, содержащей нуклеиновые кислоты, кодирующие антитело в условиях, пригодных для экспрессии антитела, и выделение антитела из клетки или культуральной среды.

Изобретение относится фармакологии и офтальмологии. Предложено применение каберголина в качестве активного агента фармацевтической композиции для лечения глазных заболеваний, вызванных повышенным уровнем фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), в котором глазное заболевание выбрано из группы, содержащей диабетический макулярный отек, диабетическую ретинопатию, возрастную макулярную дегенерацию, окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию вены сетчатки и хориоидальную неоваскуляризацию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки проводят 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), замещение сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух и нанесение на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению формулы I или к его фармацевтически приемлемой соли, где Z является или ; R и R’ обозначают H; Q является или ; X является CH или N; Y является CH или N; R1 является C1-C4 алкилом, замещенным 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 или 9 атомами фтора, или C1-C6 алкоксигруппой, замещенной 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 7 атомами фтора; и R2 и R3 независимо друг от друга обозначают H, F, CH2F, CHF2 или CF3, при условии, что один из R2 и R3 не является H, при условии, что соединение формулы I содержит по меньшей мере один атом фтора.

Группа изобретений относится к фармацевтической промышленности, а именно к вариантам офтальмологической композиции и к способу лечения кератоконъюнктивита или синдрома сухого глаза путем введения человеку или другому млекопитающему эффективного количества предложенной офтальмологической композиции.

Изобретение относится к соединению, представленному формулой I, его энантиомерам, диастереомерам или фармацевтически приемлемым солям, которые обладают действием модулятора N-формил-пептидного рецептора 2.

Группа изобретений относится к средствам для лечения инфекции, вызванной бактериями желудочно-кишечного тракта. Раскрыто применение статистического сополимера GAS914: где n - средняя степень полимеризации, x - доля гликозилированного мономера; и 1-x - доля мономера с концевой блокирующей структурой в виде тиоглицерина, при предупреждении или лечении у субъекта инфекции, вызванной бактериями желудочно-кишечного тракта, и которая наблюдается в крови, сердце, сердечно-сосудистой системе, печени, легком, дыхательных путях, почке, мочевыводящих путях, центральной нервной системе, коже, подкожных тканях или хирургических ранах.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности. Способ получения частиц для лечения гинекологических и проктологических заболеваний, сопровождающихся окислительным стрессом, включает смешение буферных растворов антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы (СОД) и поликатиона, выбранного из протамина, полилизина и полиаргинина, перемешивание и выдерживание полученной смеси с последующими добавлением в нее буферного раствора полианиона блок-сополимера полиглутаминовой кислоты и полиэтиленгликоля или блок-сополимера полиаспарагиновой кислоты и полиэтиленгликоля, перемешивание и выдерживание полученной смеси, добавление в нее водного раствора глутарового альдегида, выдерживание смеси, добавление в смесь водного раствора боргидрида натрия и очистку смеси с использованием мембранной фильтрующей системы и отличается тем, что глутаровый альдегид добавляют в количестве, обеспечивающем его мольное соотношение с аминогруппами поликатиона 0,3-1,5, и используют фильтрующую систему с пределом пропускания 90-130 килодальтон, причем после очистки смеси проводят ее лиофильную сушку.

Изобретение относится к комплексам типа сахаридная цепочка-полипептид, которые могут образовывать прозрачный и однородный гидрогель в широком диапазоне рН. Комплексы сахаридная цепочка-полипептид характеризуются тем, что данный полипептид представляет собой полипептид, содержащий аминокислотную последовательность, состоящую из 8-34 аминокислотных остатков, в которой чередуются полярные и неполярные аминокислотные остатки, и с данным полипептидом связана одна или несколько сахаридных цепочек, и общее число сахаридных остатков, присутствующих в одной или нескольких сахаридных цепочках, связанных с указанным полипептидом, составляет 5 или больше.

Группа изобретений относится к медицине и раскрывает композицию и способы для лизиса, ингибирования, снижения развития резистентности грам-положительных бактерий, конкретно стафилококка и стрептококка, а также потенцирования антибиотической активности с использованием комбинаций лизина PlySs2 и одного или нескольких антибиотиков, включающих даптомицин, ванкомицин и оксациллин.

Изобретение относится к новому полусинтетическому производному гликопептидного антибиотика эремомицина, представляющему собой тетраметиленимид эремомицина формулы 2 и его фармацевтически приемлемым солям.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Изобретение относится к медицине и заключается в способе получения депо-препарата, способ включает образование эмульсии масло-в-воде, включающей воду, фосфолипид, масло и ванкомицин и/или гентамицин; гомогенизацию; микрофлюидизацию; обеспечение рН от 3 до 6; лиофилизацию для получения сухой пасты; добавление этанола или изопропанола в количестве 25 мас.% или более от массы полученного раствора; удаление этанола или изопропанола для получения депо-препарата, содержащего от 1 до 20 мас.% этанола или изопропанола по отношению к массе депо-препарата, и стерилизацию.

Изобретение относится к новым производным азитромицина и способу их получения, которые могут найти применение в фармацевтической промышленности и медицине. Предложены соединения, соответствующие формуле 2 , где n=1-10, a R - остаток ванкомицина, эремомицина или агликона тейкопланина.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных гематологических заболеваний или меланомы. Для этого вводят один или несколько цитостатиков от 1/4 до 1/2 стандартной терапевтической дозы, после чего подкожно вводят N-ацетил-D-глюкозаминил-β-(1-4)-N-ацетилмурамил-L-аланил-D-глутаминовую кислоту (ГМДП-А) в эффективном количестве 1 раз в сутки в течение 4-20 дней.

Группа изобретений относится к области ветеринарии, а именно к набору для образования физического барьера в соске животного и к способу терапии или предотвращению микробной инфекции ткани молочной железы сельскохозяйственного животного, включающему введение состава гидрогеля в ткань молочной железы животного, где состав гидрогеля содержит: раствор окислителя, содержащий макромер поливинилового спирта (ПВС), функционализированный N-акрилоил-аминоацетальдегид диметилацеталем (NAAADA), многоатомный спирт и перекись водорода, и раствор восстановителя, содержащий макромер ПВС, функционализированный NAAADA, многоатомный спирт и Fe(II), причем растворы окислителя и восстановителя объединяют с образованием гидрогеля.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита. Выполняют стандартную трехпортовую витрэктомию с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 фмс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 фмс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше фмс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло. Способ обеспечивает уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства в результате дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести эндофтальмита, определяемой по данным лазерной тиндалеметрии. 3 пр.

Наверх