Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при факоэмульсификации или лазерной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы



Владельцы патента RU 2699535:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для ультразвуковой факоэмульсификации или лазерной экстракции подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру. Далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство. Далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации. Затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ. Затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика. Способ улучшает некоррегированную остроту зрения, уменьшает риск воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства и период реабилитации. 1 ил., 4 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика.

Бесшовный роговичный разрез, непрерывный круговой капсулорексис, факоэмульсификация и размещение эластичной ИОЛ в капсульный мешок представляют собой золотой стандарт хирургии катаракты. Однако для применения данной методики требуется определенное исходное состояние структур глаза, в частности сохранность и прочность связочного аппарата глаза. У 5-15% пациентов с катарактой исходно встречается нарушение целостности данных структур (Егоров В.В., Тонконогий С.В., Данилов С.В., Данилов О.В. Ультразвуковая биомикроскопия в предоперационной диагностике слабости цинновых связок у пациентов с сочетанием возрастной катаракты и псевдоэксфолиативного синдрома // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе: Сборник научных работ. - Хабаровск, 2013. - С. 142-147).

Подвывих хрусталика является фактором, существенно осложняющим проведение ФЭ или ЛЭ катаракты, в связи с этим, задача разработки новых методов хирургии катаракты подвывихнутого хрусталика остается актуальной.

Ближайшим аналогом способа является способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика. Способ заключается в том, что вначале производят удаление центральных отделов стекловидного тела, вводят воздух по сторонам от заднего полюса хрусталика, а после экстракции катаракты имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок или заднюю камеру. (Патент РФ на изобретение №2180541).

Недостатком данного способа является необходимость рассечения конъюнктивы и теноновой оболочки в 4-5 мм от верхнего лимба для выполнения меридионального разреза склеры и плоской части цилиарного тела алмазным ножом длиной 1,5 мм или же выполнить прокол этих оболочек иглой; затем витреотомом необходимо провести частичную витрэктомию центральных отделов витреума до Tn-1 или же ввести в полость витреума острую внутримышечную иглу и аспирировать 0,1-0,2 мл стекловидного тела. Все эти манипуляции могут повысить риск развития интраоперационных геморрагических и послеоперационных воспалительных осложнений. Еще одним недостатком является проведение экстракапсулярной экстракции катаракты при невозможности проведения факоэмульсификации, что предполагает под собой наложение швов на операционный доступ и более длительный период реабилитации пациента.

Задачей данного способа является создание способа интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при ФЭ или ЛЭ, позволяющего обеспечить более стабильное положение нативного хрусталика.

Техническим результатом является улучшение некоррегированной остроты зрения, уменьшение риска воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращение времени оперативного вмешательства и быстрый период реабилитации.

Технический результат достигается следующим образом: интраоперационно под аппликационной анестезией выполняют роговичный тоннель на 10 часах, роговичный парацентез на 2 часах и полностью опорожняют переднюю камеру. Затем через основной доступ в переднюю камеру вводят 0,1 мл адгезивного вискоэластика непосредственно у входа в полость передней камеры для обеспечения герметичности и предотвращения выпадения радужки в роговичный тоннель. Заходят в переднюю камеру коаксиальным ирригационно-аспирационным наконечником с силиконовым рукавом и тем самым герметизируют переднюю камеру глаза. С помощью педали факомашины или лазерного экстрактора катаракты включают режим ирригации и стерильный воздух из ирригационно-аспирационного наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а затем из передней камеры проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство, замещая внутриглазную жидкость из задней камеры глаза, вышедшую при опорожнении глаза после парацентеза. Далее включается режим аспирации и происходит удаление воздуха из передней камеры, а пузырь воздуха в задней камере стабилизирует положение хрусталика. Через выполненный ранее парацентез в переднюю камеру вводится адгезивный вискоэластик с одновременным прекращением подачи ирригации и на глубокой передней камере извлекается иригационно-аспирационный наконечник, выполняют непрерывный круговой капсулорексис, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию.

Поскольку воздух, как и любой газ, подвергается сжатию, то воздух в ретролентальном пространстве приобретет эллипсоидную форму и окружает хрусталик снизу. Это служит не только дополнительной опорой для хрусталика, но и отжимает волокна стекловидного тела от зоны дефекта цинновых связок и задней капсулы хрусталика, что предотвращает выпадение стекловидного тела в переднюю камеру на последующих этапах операции.

Затем производится ФЭ или ЛЭ хрусталика, вымывание кортикальных масс, полировка задней капсулы, введение когезивного вискоэластика и имплантация ИОЛ. Так как воздух всегда стремится подняться вверх, то на уже этапе вымывания вискоэластика его легко удалить из ретролентального пространства: для этого ирригационным наконечником чуть придавливают ИОЛ к задней капсуле, что позволяет удалить воздух из полости глаза. Далее гидратируют солевым сбалансированным раствором роговичный тоннель и парацентез, и в конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика.

Если в передней камере до этапа удаления хрусталика имеются волокна стекловидного тела, то сначала выполняют переднюю витрэктомию - через роговичный тоннель заходят витреотомом и удаляют все волокна стекловидного тела из передней камеры.

Данный способ позволяет обеспечить интраоперационную дополнительную поддержку для подвывихнутого хрусталика, снизить нагрузку на оставшиеся цинновые связки, предупредить выпадение волокон стекловидного тела в переднюю камеру во время удаления хрусталика, тем самым снизить травматичность оперативного вмешательства.

Способ поясняется фигурой, на которой изображена схема способа: позицией 1 обозначен коаксиальный ирригационно-аспирационный наконечник; 2 - хрусталик; 3 - радужная оболочка; 4 - цинновые связки; 5 - воздух; 6 -стекловидное тело.

Пример 1

Пациент К., 75 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения левого глаза, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал на постепенное снижение зрения в течение нескольких лет, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OS=0,4

Внутриглазное давление (ВГД) 19,0 мм. рт.ст.(пневмометрия)

OS: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона - за флером.

Диагноз: OS Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Рекомендована и проведена факоэмульсификация катаракты по заявленному способу.

Осмотрен через 2 часа после операции. Пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OS: 0,9; ВГД OS=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 2

Пациент М, 68 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения левого глаза, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал на постепенное снижение зрения в течение нескольких лет, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OS=0,2

Внутриглазное давление (ВГД) 21,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Объективно: OS: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, на 5 часах вулизируются волокна стекловидного тела, детали глазного дна не визуализируются. Диагноз: OS Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени.

Рекомендованы и проведены факоэмульсификация катаракты по заявленному способу в сочетании с передней витрэктомией, при этом витрэктомия проведена до удаления хрусталика.

Осмотрен через 2 часа после операции. Пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OS: 0,8; ВГД OS=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 3.

Пациент К., 59 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лег, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал, что пользуется очками с детства для коррекции остроты зрения, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OD=0,1

Внутриглазное давление (ВГД) 19,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Ультразвуковой А-метод: длина глаза 25,3 мм

Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, детали глазного дна не просматриваются. Диагноз: OD Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени, миопия средней степени. Рекомендована и проведена лазерная экстракция катаракты по заявленному способу.

Осмотрен через 2 часа после операции: пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 4,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OD: 0,9 ВГД OD=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 4

Пациент К., 72 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал, что со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OD=0,05

Внутриглазное давление (ВГД) 23,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, на 8 часах визуализируются волокна стекловидного тела, детали глазного дна не просматриваются.

Диагноз: OD Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Рекомендована и проведена лазерная экстракция катаракты по заявленному способу в сочетании с передней вйтрэктомией, при этом витрэктомия проведена до удаления хрусталика.

Осмотрен через 2 часа после операции: пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 4,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OD: 0,7 ВГД OD=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий введение стерильного воздуха, выполнение капсулорексиса, экстракцию хрусталика и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что сначала выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру, далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство, далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации, затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ, затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации разомкнутого внутрикапсульного кольца (ВКК) с отверстиями на концах (ротационные отверстия) выходное отверстие инжектора размещают ниже капсулорексиса.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения глубоких дефектов роговицы проводят размещение аутологичного тромбофибринового сгустка на поверхности роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для пластики наружной связки век. Пластику осуществляют с помощью Y-образного перфорированного имплантата из пористого политетрафторэтилена, который фиксируют к краям тарзальных пластинок и надкостнице.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки проводят 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), замещение сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух и нанесение на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения косоглазия проводят ослабление медиальной прямой мышцы при эзотропии или латеральной при экзотропии, для чего в 2-3 мм дистальнее от ее анатомического места прикрепления, накладывают фиксирующие швы-держалки, отрезают ее от склеры.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений после выполнения антиглаукомных операций проникающего типа проводят проникающую антиглаукомную операцию, укладывание поверхностного склерального лоскута в склеральное ложе и наложение на него удаляемого компрессионного шва.

Изобретение относится к медицине. Склеро-конъюнктивальный диссектор представляет собой цанговый инструмент, выполненный с возможностью изменения длины рабочей части, который содержит ручку, стальную трубку и рабочую часть, выполненную из стали, в виде прямых микроножниц.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой, заключающийся в проведении ревизии фильтрационной зоны.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения птеригиума 3-5 степени проводят иссечение птеригиума с последующим замещением дефекта роговицы донорским трансплантатом.

Изобретение относится к медицине. Мультифокальная линза содержит рефракционную фокальную точку и дифракционную структуру.

Изобретение относится к медицине, а именно к лицевому протезированию, и предназначено для использования при ортопедической реабилитации пациентов с отсутствующей ушной раковиной.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к имплантируемому устройству для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Устройство содержит основу из биосовместимого материала, выполненную с одной стороны с покрытием, стойким к адгезии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к биопротезам клапанов сердца. Каркас клапана выполняют из высокопрочного титанового сплава ВТ 1-0 или из сплава, содержащего 35% кобальта, 35% никеля, 20% хрома и 10% молибдена.

Изобретение относится к медицине. Водимый в трубчатую кость суставной временный протез для замены эксплантированного суставного эндопротеза имеет основное тело с соединительным участком основного тела и хвостовик с соединительным участком хвостовика.
Изобретение относится к биотехнологии, а именно к созданию тканеинженерного сосудистого имплантата на основе трубчатой биоразлагаемой полимерной матрицы из микроволокон поли(L-лактида).

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для получения трансплантат-коллагенового материала требуемой жесткости для выполнения склеропластических хирургических вмешательств.

Изобретение относится к медицине. Устройство для рефиксации сухожилий мышц к костям включает корпус с шероховатой поверхностью, ножками и отверстиями для фиксации сухожилий.

Изобретение относится к медицине. Устройство состоит из винта, шайбы и гильзы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для увеличения размеров и коррекции изгиба полового органа без хирургического вмешательства. Изобретение позволяет наиболее надежно, безболезненно и безвредно для здоровья длительное время удерживать половой орган в вытянутом с усилием положении, обеспечив при этом простоту конструкции, комфортность в использовании и возможность носить устройство незаметно для окружающих.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении пациентов с патологией слуховой трубы - дисфункцией слуховой трубы, рубцовым сужением слуховой трубы, экссудативным средним отитом. Устройство для стентирования хрящевого отдела слуховой трубы содержит гибкий трубчатый корпус с воздушным каналом для аэрации среднего уха и эластичным рабочим баллоном на концевой части гибкого трубчатого корпуса. Между торцом концевой части трубчатого корпуса и эластичным рабочим баллоном размещен силиконовый цилиндрический фиксатор длиной 4-8 мм, который выполнен для крепления к слуховой трубе посредством лигатуры. Эластичный рабочий баллон выполнен для установки в устье слуховой трубы, имеет максимальный поперечный размер 10-12 мм и связан с концевым соединительным элементом для подачи наполнителя. Подвижная клипса для герметизации баллона установлена у соединительного элемента. Устройство позволяет восстановить просвет слуховой трубы за счет стентирования слуховой трубы. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для ультразвуковой факоэмульсификации или лазерной экстракции подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру. Далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство. Далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации. Затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ. Затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика. Способ улучшает некоррегированную остроту зрения, уменьшает риск воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства и период реабилитации. 1 ил., 4 пр.

Наверх