Способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней у пациентов с остеопорозом позвонков

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике. Способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней у пациентов с остеопорозом позвонков путем исследования спинномозговой жидкости лабораторным методом заключается в том, что в спинномозговой жидкости определяют концентрацию церулоплазмина, причем исследование проводят на любом этапе послеоперационного наблюдения после наложения устройства внешней фиксации и при уровне концентрации церулоплазмина в ликворе менее 0,2 г/л делают заключение о наличии мальпозиции, а при концентрации церулоплазмина 0,2 г/л и выше - о ее отсутствии. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической лабораторной диагностике и касается способа выявления мальпозиции стержней при транспедикулярной фиксации позвоночника при остеопорозе позвонков.

Известно, что наличие остеопороза позвонков осложняет лечение пациентов с повреждениями позвоночника, в частности при использовании метода транспедикулярной фиксации. Изменение структуры костной ткани нередко приводит к мальпозиции резьбовых транспедикулярных стержней, которая может появиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки с момента начала лечения 11].

Известен способ оценки положения стержней с целью выявления мальпозиции при остеопорозе позвонков, основанный на использовании инструментальных методов: ренгенографии, компьютерной томографии -КТ, магнито-резонансного исследования - МРТ) [2]. Их недостатками являются сложности оценки изменений вследствие наложения теней поретических костных структур, искажения детектируемых изображений «тенями» установленных металлоконструкций, трудоемкость и высокая стоимость исследования (КТ, МРТ), необходимость вовлечения в исследование дополнительных сотрудников (техника - для проведения исследования, а также врача - для описания результатов), относительная длительность исследования (не менее 1 часа).

Другой способ определения мальпозиции при остеопорозе позвонков -косвенная оценка ее наличия путем радионуклидной миелографии, заключающейся в рентгенологическом или радионуклидном исследовании субарахноидального пространства спинного мозга [3]. Недостатками данного способа являются малая распространенность метода в клинической практике, существующие побочные эффекты при выполнении процедуры, сложности работы с радионуклидами, возможность использования способа только после возникновения риска «подтекания» спинномозговой жидкости.

Известен способ использования метода радиографии для диагностики мальпозиции стержней вследствие остеопороза позвонков, заключающийся в получении результата при воздействии на исследуемый объект радиоактивными изотопами [4]; недостатком метода является сложность работы с изотопами, длительность исследования, ограничения применения метода в медицинской практике.

Известен способ ультразвуковой денситометрии, позволяющий оценить изменения структуры / плотности костной ткани, в частности позвонков, при лечении транспедикулярной конструкцией, недостатком которого является невозможность оценить мальпозицию стержней [5].

Известен способ, который косвенно может позволить предположить наличие мальпозиции стержней при транспедикулярной фиксации позвоночника, взятый в качестве прототипа, заключающийся в исследовании спинномозговой жидкости и обнаружении альбумина - маркера определения проницаемости гематоэнцефалического барьера, который в норме по данным одних авторов присутствовать не должен [6] по данным других авторов [7] может иметь невысокую концентрацию: 0,07-0,35 г/л.

Недостатком способа является то, что показатель - концентрации альбумина, определяемый в спинномозговой жидкости у пациентов с остеопорозом или с подозрением на остеопороз (не диагностированный остеопороз) не может быть использован для выявления мальпозиции транспедикулярных стержней. Этот показатель не имеет четких границ, а также неспецифичен при изучении выявляемых отклонений (может изменяться у больных сахарным диабетом и др.).

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности и достоверности выявления мальпозиции транспедикулярных стержней при остеопорозе позвонков и при подозрении на остеопороз.

Поставленная задача достигается тем, что у пациентов с диагнозом остеопороз позвонков и при подозрении на остеопороз по косвенным данным, для исключения мальпозиции транспедикулярных стержней (после их установки) в послеоперационном периоде на любом этапе, исследуют спинномозговую жидкость любым удобным способом. В ликворе определяют концентрацию церулоплазмина и при величине уровня концентрации церулоплазмина 0,2 г/л и выше заключают, что мальпозиция отсутствует, а при концентрации менее 0,2 г/л констатируют наличие мальпозиции.

Способ позволяет получить достоверную информацию о наличии осложнения оперативного лечения.

Проведенные исследования и статистическая обработка полученных результатов, дали возможность авторам подобрать оптимальную величину предлагаемого критерия, который позволяет оценить мальпозицию стержней при транспедикулярном остеосинтезе у пациентов с остеопорозом позвонков на период, когда проводится лечение с использованием металлоконструкции. Для разработки критерия определения мальпозиции транспедикулярных стержней проведены исследования в группе из 110 пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника (локализация повреждения на уровне L1) из которых 59,1% были мужчины, остальные - женщины. Всем больным произведено клиническое, рентгенологическое, КТ/МРТ-исследование, а также в дальнейшем оценены результаты законченного лечения. Показаниями к оперативному лечению стали: наличие клиновидной деформации позвонка более 1/3, локальная кифотическая деформация, наличие вертебро-медуллярного конфликта 2 степени. Всем больным произведен остеосинтез позвоночника транспедикулярной конструкцией. Мальпозиция резьбовых стержней выявлена в 10% случаев, из которых в 1/2 ситуаций она детектирована при остеопорозе позвонков. Осложнение сопровождалось выстоянием элементов конструкции в просвет позвоночного канала с наличием неврологической симптоматики. У пациентов при подозрении на возникновение мальпозиции брали незначительный объем спинномозговой жидкости (ликвора) для определения концентрации церулоплазмина. У больных с выявленной мальпозицией концентрация данного белка была менее 0,2 г/л, у пациентов без мальпозиции содержание церулоплазмина было 0,2 г/л и выше.

Изучение специфичности, чувствительности и точности данного способа проводили путем сравнения данных о концентрации церулоплазмина в группе больных с остеопорозом при выявленной мальпозиции стержней транспедикулярного аппарата и группы пациентов с установленным отсутствием мальпозиции стержней на основе использования статистических методов программы BioStat 6: базовых статистик, дисперсионного, регрессионного анализа. Производили расчет показателей информативности диагностических тестов на основе применения известных операционных характеристик [9] и производили отбор показателя среди других изученных параметров с учетом значений чувствительности, специфичности и точности более 83,1%.

Мониторинг изменений ликвора в группах проводили путем изучения показателей общеклинического исследования (цитоз, лейкограмма и другие), биохимического (общий белок, хлориды и другие), иммунологических показателей (острофазовые белки, интерлейкины). Установлено, что оптимальными характеристиками обладает концентрация церулоплазмина ввиду высокой чувствительности, специфичности метода, простоты выполнения исследования и скорости получения результата.

Таким образом, предлагаемый способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней у пациентов с остеопорозом позвонков является новым и соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. У пациента с известным диагнозом «остеопороз позвонков» на любом этапе послеоперационного наблюдения или как минимум спустя 2-3 месяца после наложения устройства внешней фиксации при контрольном осмотре определяют в ликворе концентрацию церулоплазмина и при уровне менее 0,2 г/л делают заключение о наличии мальпозиции, а при концентрации 0,2 г/л и выше - о ее отсутствии. У пациентов с не диагностированным остеопорозом позвонков, но при наличии признаков остеопороза, так же на любом этапе послеоперационного наблюдения определяют в ликворе концентрацию церулоплазмина и при уровне менее 0,2 г/л делают заключение о наличии мальпозиции, а при концентрации 0,2 г/л и выше - о ее отсутствии.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях любого лечебного учреждения. Длительность определения церулоплазмина на автоматическом биохимическом анализаторе составляет 10 минут, таким образом, он прост в исполнении и позволяет в короткие сроки получить необходимую информацию об осложнении.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1.

Пациентка Е (ИБ 90483), 1942 г.р. поступила на лечение после травмы (10.12.1993) с диагнозом «клиновидная деформация L3 позвонка, как исход оскольчатого нестабильного перелома со смещением, вертебромедуллярный конфликт 3 степени». Остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации выполнен 23.10.1996. Через два месяца, перед вторым этапом лечения, выполнен плановый осмотр в связи с наличием признаков постменопаузального остеопороза позвонков. Клинико-инструментальное исследование с изучением лабораторных показателей ликвора не показали наличия возможной мальпозиции. Концентрация альбумина составила 0,3 г/л (по прототипу показав сомнительный результат), уровень церулоплазмина - 0,29 г/л (по предлагаемому способу - отсутствие мальпозиции). На основании всего комплекса исследований сделано заключение об отсутствии осложнения. Вторым этапом (25.12.1996) выполнен передний спондилодез. После формирования костного блока в установленные сроки - через 3,5 месяцев - аппарат демонтирован. Исход лечения благоприятный.

Пример 2.

Больной К. (ИБ 94066), 1961 г.р. поступил на лечение после травмы позвоночника (22.06.1999) с диагнозом «компрессионный перелом Th 12»; 25.06.1999 выполнен остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации, кровопотеря - 50 мл. Через три месяца после операции при контрольном осмотре пациент пожаловался на боли в проекции оперированного сегмента позвоночника. Для исключения реактивного менингита было назначено исследование ликвора, в котором не обнаружили альбумин (что соответствует заключению по прототипу о том, что мальпозиция отсутствует), вместе с тем дополнительно определяли уровень церулоплазмина. Полученные данные (22.09.1999) о концентрации церулоплазмина в ликворе 0,13 г/л, показали (согласно предлагаемого способа) наличие мальпозиции стержней, хотя выполненное рентгенологическое исследование не подтвердило наличие мальпозиции, но выявили признаки остеопороза позвонков.

Через несколько дней - 30.09.1999 - после усиления неврологической сиптоматики, а также выполнения комплексного клинико-инструментального обследования с повторным исследованием ликвора и отсутствием в нем альбумина (что по прототипу отражает нормальное положении стержней) и концентрацией церулоплазмина 0,15 г/л (что по предлагаемому способу отражает мальпозицию стержней при остеопорозе позвонков) было сделано заключение о мальпозиции стержня, выходе его в позвоночный канал. Выполненое рентгенологическое исследование подтвердило наличие мальпозиции стержня. Металлоконструкции были удалены. Лечение продолжено консервативными методами.

Пример 3.

Пациентка Г (ИБ 92358), 1971 г. р. получила травму 07.09.1987, на лечение поступила с диагнозом «осложненный оскольчатый перелом L 3 позвонка со сдавлением корешков конского хвоста, «иммобилизационный остеопороз позвонков». Остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации выполнен 22.05.1998. Через 17 суток после операции пациентка пожаловалась на боли в области оперированного сегмента позвоночника. Исследование ликвора показало отсутствие альбумина (по прототипу - нет мальпозиции), уровень церулоплазмина - 0,16 г/л (по предлагаемому способу - мальпозиция стержней). Комплексное клинико-инструментальное обследование подтвердило наличие мальпозиции стержня аппарата внешней фиксации. Стержень перепроведен и второй этап (передний спондилодез) выполнен 29.06.1998. Демонтаж аппарата - 21.10.1998. Формирование костного блока осуществлено в положенные сроки - 4 месяца после наложения аппарата. Исход лечения удовлетворительный.

Используемая литература:

1. Бердюгин К.А., Чертков А.К., Штадлер Д.И., Климов М.Е., Бердюгина О.В., Бетц А.В., Гусев Д.А., Новицкая Е.В. Мальпозиция винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями и ее профилактика // Фундаментальные исследования. - 2012. - №7-1. - С. 40-44.

2. Губин А.В., Рябых C.O., Бурцев А.В. Ретроспективный анализ мальпозиции винтов после инструментальной коррекции деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2015. - Т. 12. - №1. с. 8-13.

3. Malhotra A., Kalra V.B., Wu X., Grant R., Bronen R.A., Abbed K.M. Imaging of lumbar spinal surgery complications. Insights Imaging. - 2015. - №6(6). - P. 579-590.

4. Fiorillo P., Demonti H.H. Postoperative radiographic control of instrumentation with thoracic pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis // Coluna/Columna. - 2013. - Vol. 12. - №4.

5. Положаева И.В., Алиякпаров M.T. Актуальность проблемы остеопороза в молодом возрасте и его ранней современной диагностики // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. - №2. - С. 115-120.

6. https://www.obozrevatel.com/health/analizes/biohimiya-spinnomozgovoj-zhidkosti.htm#article-text_subtitle--5.

7. http://kingmed.info/norms_21/Spinnomozgovaya_jidkost_analiz_likvora_tserebrospinalnaya_jidkost_rasshirenniy#q9

Способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней у пациентов с остеопорозом позвонков путем исследования спинномозговой жидкости лабораторным методом, отличающийся тем, что в спинномозговой жидкости определяют концентрацию церулоплазмина, причем исследование проводят на любом этапе послеоперационного наблюдения после наложения устройства внешней фиксации и при уровне концентрации церулоплазмина в ликворе менее 0,2 г/л делают заключение о наличии мальпозиции, а при концентрации церулоплазмина 0,2 г/л и выше - о ее отсутствии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике. Способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней в интраоперационном периоде путем исследования спинномозговой жидкости лабораторным методом заключается в том, что после проведения стержней в тело позвонка в спинномозговой жидкости определяют концентрацию гаптоглобина и при уровне концентрации гаптоглобина в ликворе 0,1 г/л и выше делают заключение, о наличии мальпозиции транспедикулярных стержней, а при концентрации менее 0,1 г/л - об отсутствии мальпозиции.

Изобретение относится к области экологии и материаловедения, а именно нанотехнологии, и может быть использовано для количественного определения углеродных наноструктур (УН), в частности углеродных нанотрубок, в твердых и жидких образцах и различных средах.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для определения метастатического потенциала инвазивного протокового рака молочной железы. Для этого используют композицию для окрашивания гистологических препаратов опухолевой ткани молочной железы при определении метастатического потенциала инвазивного протокового рака молочной железы, которая содержит водные растворы толуидинового синего, альцианового синего и реактив Шиффа, содержащий фуксинсернистую кислоту.

Изобретение относится к аналитической химии, а именно к инструментальным методам определения содержания ртути в биологических материалах. Способ включает отбор дозированного количества биологического материала, термическое разложение биологического материала с целью атомизации содержащейся в нем ртути и последующее ее определение методом атомно-абсорбционной спектрометрии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения давности наступления смерти (ДНС) человека в период ранних трупных изменений и в начале развития поздних трупных изменений с применением биофизических методов анализа биологических материалов.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для расшифровки вспышек бактериальных инфекций и определения источника заражения. Для этого проводят отбор биологического материала, выделяют и идентификацируют штаммы бактерий двумя способами: классическим бактериологическим методом и методом масс-спектрометрии с максимально высоким коэффициентом Score (2,2 и выше) с получением протеинограмм - белковых спектров штаммов.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и позволяет рассчитать степень повреждения поверхности альвеолярного макрофага от воздействия частиц оксида алюминия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, в частности к определению риска рецидива локализованного рака предстательной железы после выполнения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции - HIFU.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области экспериментальной медицины. Способ оценки характера экзогенных воздействий на сперматогенез у экспериментальных животных включает добавление к 0,2 г пробы гомогенизированной ткани семенника с придатком 2 мл физиологического раствора, перемешивание, приливание 1 мл 40%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, затем центрифугирование 10 мин при 3000 об/мин, отбор центрифугата и измерение оптических плотностей при 220, 254 и 280 нм в кювете толщиной 1 см.

Изобретение относится к способу подготовки образцов поствитальной или пострезекционной костной ткани человека для исследования методом растровой электронной микроскопии.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике. Способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней в интраоперационном периоде путем исследования спинномозговой жидкости лабораторным методом заключается в том, что после проведения стержней в тело позвонка в спинномозговой жидкости определяют концентрацию гаптоглобина и при уровне концентрации гаптоглобина в ликворе 0,1 г/л и выше делают заключение, о наличии мальпозиции транспедикулярных стержней, а при концентрации менее 0,1 г/л - об отсутствии мальпозиции.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода распространенного рака яичников после адъюватной химиотерапии по схеме АР (цисплатин 75 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2).

Изобретение относится к измерительной технике (измерительному оборудованию - газоанализаторам), в частности к газоаналитическим измерениям. Устройство состоит из: микроконтроллера, блока питания, причем первый выход блока питания соединен с входом микроконтроллера.

Изобретение относится к области биохимии. Описана группа изобретений, включающая в себя выделенное антитело или его функциональный фрагмент, которое связывается с сиалированным антигеном Льюисаa, выделенный полинуклеотид, кодирующий тяжелую цепь вышеуказанного антитела или его функционального фрагмента, выделенный полинуклеотид, кодирующий легкую цепь вышеуказанного антитела или его функционального фрагмента, конъюгат, который связывается с сиалированным антигеном Льюисаа, содержащий вышеуказанное антитело или его функциональный фрагмент, фармацевтическую композицию для лечения заболевания, способ лечения или профилактики заболевания, где указанным заболеванием является злокачественное или опухолевое образование с клетками, экспрессирующими сиалированный антиген Льюисаа, и способ обнаружения опухоли у пациента, включающий введение вышеуказанного конъюгата.

Изобретение относится к области медицины, биологии и биотехнологии и предназначено для определения генотипа человека по полиморфизму в гене матриксной металлопротеиназы 3 (ММР3) -1171>5А/6А.

Изобретение относится к области медицины, в частности к молекулярной биологии, онкологии, и предназначено для прогнозирования развития метастазов у больных раком тела матки.

Изобретение относится к области биотехнологии. Описана группа изобретений, включающая способ определения TNFR2:Fc с дисульфидной связью Cys78-Cys88 в образце, содержащем TNFR2:Fc с дисульфидными связями Cys74-Cys88/Cys78-Cys96 и TNFR2:Fc с дисульфидной связью Cys78-Cys88, способ очистки TNFR2:Fc с дисульфидными связями Cys74-Cys88/Cys78-Cys96, способ получения и очистки TNFR2:Fc с дисульфидными связями Cys74-Cys88/Cys78-Cys96 и TNFR2:Fc с дисульфидной связью Cys78-Cys88 и композиция TNFR2:Fc для лечения заболевания, выбранного из анкилозирующего спондилита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза, псориатического артрита и ревматоидного артрита.

Изобретение относится к области биотехнологии. Предложен способ определения сапробности гидробионтов для оценки экологического состояния водоемов, характеризующийся тем, что отбирают пробы гидробионтов из водоема, определяют видовой состав организмов в пробе, получают очищенную ДНК этих организмов, получают последовательности генов с последующей трансляцией в последовательности маркерных белков, пополняют полученными первичными последовательностями генов и белков международные базы данных с последующей выборкой первичных последовательностей ДНК/РНК и белков гидробионтов водоемов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской генетике и онкогематологии, и предназначено для количественного определения мутаций F317L и F359V/C киназного домена BCR-ABL у больных хроническим миелоидным лейкозом, резистентных к терапии ингибиторами тирозинкиназ.
Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской генетике и кардиологии, и предназначено для выявления предрасположенности пациента к атеросклерозу или наличия доклинических признаков этой патологии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики плацентарной недостаточности у беременной в сроке 34-36 недель на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Способ диагностики плацентарной недостаточности инфекционно-воспалительного генеза у беременных 34-36 недель путем исследования сыворотки крови беременной заключается в том, что в сыворотке крови определяют уровень TLR-4 (толл - подобный рецептор - 4) и ФНОα (фактор некроза опухоли), и при величине TLR-4, равной 7,5 мкг/мл и более, а ФНОα, равном 78,5 пкг/мл и более, диагностируют плацентарную недостаточность инфекционно-воспалительного генеза. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике. Способ определения мальпозиции транспедикулярных стержней у пациентов с остеопорозом позвонков путем исследования спинномозговой жидкости лабораторным методом заключается в том, что в спинномозговой жидкости определяют концентрацию церулоплазмина, причем исследование проводят на любом этапе послеоперационного наблюдения после наложения устройства внешней фиксации и при уровне концентрации церулоплазмина в ликворе менее 0,2 гл делают заключение о наличии мальпозиции, а при концентрации церулоплазмина 0,2 гл и выше - о ее отсутствии. 3 пр.

Наверх