Способ заднего спондилодеза с пластикой костного дефекта после ламинэктомии

Авторы патента:

Деревянко Ольга Николаевна (RU)

Орлов Владимир Петрович (RU)

Булыщенко Геннадий Геннадьевич (RU)

A61F2/44 - позвоночные, например позвонки, позвоночные диски

A61F2/28 - кости (суставы A61F 2/30)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2701131:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано для пластики дефекта после ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника с фиксацией позвонков для предотвращения развития болезни ламинэктомированного позвоночника. Способ заднего спондилодеза с пластикой костного дефекта после ламинэктомии, включающий использование пластинчатого имплантата из нитинола, который изгибается как показано на фиг. 1, при этом опорную часть пластинчатого имплантата размещают между остистыми отростками позвонков после ламинэктомии, а затем имплантат фиксируют к остистым отросткам металлическими пластинами (3), размещенными на концах имплантата. Изобретение обеспечивает простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонков и закрытия дефекта после ламинэктомии в пределах нескольких позвоночно-двигательных сегментов, основанный на использовании нитинола с целью предотвращения развития рубцово-спаечного эпидурита и болезни ламинэктомированного позвоночника, перенесение нагрузки с резецированного заднего опорного комплекса на имплантат. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть использовано для фиксации позвонков в процессе хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, а также для закрытия костного дефекта после ламинэктомии с целью предотвращения нестабильности позвоночника и развития рубцово-спаечного эпидурита и связанного с ним болевого синдрома.

Известны различные способы применения межостистых динамических стабилизаторов, обеспечивающих фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций. В качестве фиксаторов используют чаще всего DIAM фирмы Medtronic, X-Stop фирмы St. Francis Medical, In terspinous U (кофлекс) фирмы Fixano и UniWallis фирмы Spine Next. Недостатками системы DIAM является сложность установки и прошивание остистых отростков, система X-Stop - функционирует только в состоянии разгибания позвоночника,

устанавливается с двух сторон, многокомпонентна и сложна при монтаже, система (кофлекс) - повышенный риск миграции, перелома остистых отростков и редко, усталостного перелома конструкции в области изгиба. Кроме того, возможно смещение центра ротации кзади, риск формирования локального кифоза при дистракции, система UniWallis - сложность интраоперационной сборки системы, разрывы ленты. Однако нет систем, закрывающих дефект после ламинэктомии с одновременной динамической фиксацией ПДС.

Способа заднего спондилодеза с пластикой позвоночного канала после ламинэктомии в периодической и патентной литературе не описано (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. - Томск, 1998. - 489 с.; Сергеев К.С.Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. ... докт. мед. наук, 2003; патенты: RU 97122155/14; RU 2263480; RU 200313834/14).

В патентах США 6336928, 08.01.2002, фиг. 1, столбец 3, строки 46-60 и US 5246443 А1, 21.09.1993, фиг. 13,14, столбец 6, строки 45-68, используются пластины для остеосинтеза из термопластических материалов, которые меняют свои свойства под воздействием температуры (металлы с памятью формы). При этом в патенте США 6336928, 08.01.2002, фиг. 1, столбец 3, строки 46-60, описывается нательная пластина, которой фиксируются тела позвонков в шейном отделе, причем только спереди. Конструкция этой пластины полностью отличается от предложенной нами, т.к. в предлагаемой нами конструкции используется нитинол, который не обладает памятью формы и не изменяет свою форму при изменении температуры. Кроме того, она предназначена только для динамической фиксации поясничного отдела позвоночника после выполнения декомпрессивной ламинэктомии с удалением не более двух дужек. Динамическая фиксация осуществляется за остистые отростки позвонков путем механической компрессии пластин зажимающих остистые отростки, а нижняя часть пластины выполняет роль распорки и плотно вставляется между смежными остистыми отростками создавая дополнительную фиксацию. Форма, технология и предназначение указанных выше патентов не имеют никакой связи с предложенным нами устройством. Их невозможно использовать для задней динамической фиксации позвоночника.

За прототип выбран способ заднего спондилеза, который включает использование средства стягивания остистых отростков двух позвонков в виде одной длинной скобы (проволока с памятью формы) и может использоваться для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента при операциях по поводу грыж межпозвонкового диска и стенозов позвоночного канала (патент РФ №2601855, А61В 17/56, опубл. 10.11.2016). Одним из основных недостатков способа является сложность самой конструкции (межостистого имплантата), как в плане ее изготовления, так и установки в межостистый промежуток, что значительно усложняет и удлиняет проведение оперативного вмешательства и приводит к увеличению продолжительности операции и удлинению сроков реабилитации пациентов. Кроме того, этот способ нельзя использовать для закрытия дефекта после ламинэктомии и предотвращения развития рубцово-спаечного эпидурита.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа выполнения операции связанной с выполнением доступа в позвоночный канал ламинэктомии (не более 2 дужек) с целью декомпрессии при вдавленных переломах, стенозах позвоночного канала, а также при удалении опухолей спинного мозга.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе заднего спондилодеза с пластикой костного дефекта после ламинэктомии, включающем использование пластинчатого имплантата из нитинола, который изгибается, как показано на фиг. 1, опорную часть пластинчатого имплантата размещают между остистыми отростками позвонков после ламинэктомии, а затем имплантат фиксируют к остистым отросткам металлическими пластинами (3), размещенными на концах имплантата.

При использовании данного способа пластинка изгибается таким образом, чтобы служить и пластинкой закрывающей постламинэктомический дефект и одновременно фиксировать позвоночник за остистые отростки.

Технический результат - предложен простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонков и закрытия дефекта после ламинэктомии в пределах нескольких позвоночно-двигательных сегментов, основанный на использовании нитинола с целью предотвращения развития рубцово-спаечного эпидурита и болезни ламинэктомированного позвоночника, перенесение нагрузки с резецированного заднего опорного комплекса на имплантат. В последующем восстановление мышечного и сагиттального баланса, а также функции заднего опорного и связочного комплекса с разгрузкой задних отделов межпозвонковых дисков.

Основными преимуществами применения предлагаемого способа являются возможность закрытия костного дефекта после ламинэктомии, динамическая фиксация позвоночника после резекции дуг позвонков, разгрузка дугоотросчатых суставов и нервных корешков, увеличение размеров межпозвонковых отверстий, устранение болевого синдрома, предупреждение развития болезни ламинэктомированного позвоночника, перенесение нагрузки с резецированного заднего опорного комплекса на имплантат, восстановление мышечного баланса, восстановление функции заднего связочного комплекса, разгрузка задней половины диска, а также техническая простота применения, минимальная инвазивность, восстановление нормального баланса задней колонны, поглощение стрессовых нагрузок, анатомичность формы, хорошее прилегание к пластинчатой части дуг, а также предотвращения в дальнейшем развития стеноза позвоночного канала. Имплантат подбирается по размерам дефекта после ламинэктомии устанавливается между остистыми отростками по типу установки системы «Кофлекс». Показаниями к применению предлагаемого способа являются, пластика дефекта костных структур заднего опорного комплекса после выполнения ламинэктомии в качестве доступа в позвоночный канал (ламинэктомии) с резекцией нескольких дужек (до 2) с целью декомпрессии при вдавленных переломах, стенозах позвоночного канала, а также при удалении опухолей спинного мозга.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показан имплантат из нитинола, который изгибается, как показано на фиг. 1 в торцовых концах пластинчатой части выпиливаются пазы для установки его между остистыми отростками, а сам имплантат, установленный между остистыми отростками выше и ниже окна после ламинэктомии, фиксируется к смежным остистым отросткам двумя пластинами. На фиг. 1: 1 - пластинчатая часть имплантата, устанавливается между остистыми отростками; 2 - пазы в пластине для остистых отростков; 3 - пластины, при зажатии которых конструкция фиксируется к остистым отросткам.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После укладки больного на живот в проекции остистых отростков, на уровне которых планируется выполнение ламинэктомии делают разрез кожи и подлежащих мягких тканей. После разреза апоневроза с обеих сторон от остистых отростков скелетируют остистые отростки и дуги позвонков. После выполнения ламинэктомии и декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала выполняется установка концов пластинчатой части имплантата 1. Для этого производится дистракция остистых отростков двумя цапками, которые фиксируются за выше - и - нижележащие остистые отростки. После измерения расстояния между основанием остистых отростков подбирается имплантат 1 по размерам дефекта резецированных структур. В образованный дефект плотно устанавливается имплантат 1 из нитинола. Перед установкой имплантата 1 пластины 3, зажимающие остистые отростки, разжимаются. После снятия цапок имплантат 1 плотно фиксируется между остистыми отростками, а металлические пластины 3 на остистых отростках, зажимаются, и, таким образом, имплантат 1 дополнительно фиксируется к остистым отросткам. Критериями адекватности фиксации является прочная фиксация имплантата между остистыми отростками, а также прочная фиксации боковых пластин 3 имплантата за остистые отростки. Ушивание раны послойное с дренированием по Редону.

Способ заднего спондилодеза с пластикой костного дефекта после ламинэктомии, включающий использование пластинчатого имплантата из нитинола, который изгибается как показано на фиг. 1, при этом опорную часть пластинчатого имплантата размещают между остистыми отростками позвонков после ламинэктомии, а затем имплантат фиксируют к остистым отросткам металлическими пластинами (3), размещенными на концах имплантата.

Изобретение относится к медицине. Способ переднего спондилодеза включает проведение КТ-сканирования позвоночника пациента, определение необходимых размеров телескопического имплантата и его подгонку, увеличение его размера до достижения оптимальной деформации позвоночника.

Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника // 2695893

Изобретение относится к области медицины. Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника заключается в том, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции позвонков дефекта, используется композиционный имплантат представленный: двумя опорными дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком.

Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника // 2695893

Способ трансфораминального межтелового спондилодеза и ротируемый толкатель // 2692580

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ветребрологии, и может быть применима для трансфораминального межтелового спондилодеза. Проводят одностороннюю резекцию гипертрофированных суставных отростков дугоотросчатого сустава.

Мембранно-торсионный эндопротез межпозвонкового диска // 2680917

Изобретение относится к медицине. Мембранно-торсионный эндопротез межпозвонкового диска содержит верхнюю и нижнюю оппозитно расположенные на одной оси опорные пластины с пилообразными элементами фиксации в телах позвонков и установленные между ними упругие опорно-центрирующие элементы.

Мембранно-торсионный эндопротез межпозвонкового диска // 2680917

Поясничный раздвижной кейдж // 2677058

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и вертебрологии. Поясничный раздвижной кейдж с опорными площадками, у которого увеличение высоты осуществляется приведением в действие винтовой пары.

Поясничный раздвижной кейдж // 2677058

Способ лечения дискогенных стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника при помощи устройства с увеличивающейся высотой для замещения межпозвоночного диска из транспсоас-доступа // 2673955

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для лечения дискогенных стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Для замещения межпозвонкового пространства импактором в межтеловое пространство в положении, наиболее близком к брюшной полости, устанавливают устройство, протезирующее межпозвонковый диск высотой от 0,7 см до 1,1 см в заднем отделе, от 0,9 до 1,3 см в переднем либо от 1,0 до 1,3 см в заднем отделе и от 1,2 см до 1,5 см в переднем отделе, регулируют высоту устройства соответственно размерам межтелового пространства.

Имплантат для замещения межпозвонковых дисков и инструмент для его установки // 2672933

Изобретение относится к медицине. Имплантат для замещения межпозвонковых дисков выполнен в виде прямого цилиндра, основания которого имеют форму, соответствующую продольному сечению пули, имеющей с одной стороны заострение, с другой стороны уплощение и промежуточные участки между ними.

Способ изготовления матриксов на основе низкотемпературных модификаций фосфатов кальция для костной инженерии // 2700770

Изобретение относится к области медицины и касается композиционных материалов для пластической реконструкции поврежденных костных тканей. Предлагаемый способ изготовления матриксов на основе низкотемпературных модификаций фосфатов кальция (ФК) для костной инженерии включает 3 этапа.

Способ имплантации остеинтегрируемого протеза // 2695623

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии и хирургической ортопедии, и может быть использовано для имплантации остеинтегрируемого протеза у животных.

Модуль для каркасной реконструкции грудной клетки // 2694213

Изобретение относится к медицине. Модуль для каркасной реконструкции грудной клетки выполнен из сверхэластичного никелида титана.

Имплантат для регенерации костной ткани и способ его получения // 2692578

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат для регенерации костной ткани состоит из композитных микрочастиц, характеризующихся пористой структурой с размером пор от 10 до 85 мкм, содержанием фиброина шелка от 65 до 75 мас.%, содержанием желатина от 25 до 35 мас.%, а также показателем модуля Юнга на сжатие в дегидратированном состоянии 83±1 МПа, во влажном - 590±60 кПа.

Имплантат для перекрытия дефектов кости в челюстной зоне, а также способ его изготовления // 2691930

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рассасывающемуся имплантату для перекрытия дефектов кости в челюстной зоне, а также к способу его изготовления.

Пористая структура для медицинских имплантатов // 2689794

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области аддитивных технологий, применяемых для изготовления имплантатов, предпочтительно из титановых сплавов.

Способ изготовления внутрикостного имплантата // 2687792

Изобретение относится к медицине. Способ изготовления внутрикостного имплантата содержит предварительную механическую обработку и очистку титановой основы.

Способ изготовления остеопластического материала из костной ткани // 2686309

Изобретение относится к способу изготовления коллагенового остеопластического материала из костной ткани, заключающемуся в том, что после механической очистки и фрагментации материал отмывают нагретым до 45-50°С физраствором в течение 30 мин, выполняют обработку раствором 3% пероксида водорода в воде в виде 3 циклов по 10 минут с отмывкой физраствором при 45-50°С, а вместо обработки папаином выполняют обработку раствором 0.1-0.5% липазы в забуференном физиологическом растворе при рН 8.0 в течение 2 суток, затем промывают физиологическим раствором, обрабатывают смесью хлороформа с водой (1:1) в течение 1-3 суток с периодической заменой смеси по мере ее помутнения, отмывают хлороформ раствором 20-30% этанола в воде в течение 6-12 часов, а затем физиологическим раствором при пятикратной смене растворов, выполняют деминерализацию материала раствором 0.6 М соляной кислоты в воде в течение 0,25-1 часа при температуре 4-6°С в условиях перемешивания и смене раствора на свежий каждые 15 мин, затем обрабатывают раствором 5% тиосульфата натрия в воде в течение 3 ч, промывают 10-кратной сменой дистиллированной воды, и нормализуют в забуференном физиологическом растворе рН7.4 в течение 7 суток при комнатной температуре и при смене раствора на свежий 3 раза в сутки, причем соотношение объемов костной ткани и смесей или растворов для обработки или отмывки составляет 1:4-1:6, обработку и отмывку выполняют в условиях перемешивания при 40-50°С, если не указана другая температура, а деминерализацию выполняют при периодическом вакуумировании до 10-30 мм рт.ст.

Способ упрочнения полимерных скаффолдов из полилактида // 2686106

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для изготовления полимерных скаффолдов, предназначенных для регенерации дефектов костных и хрящевых тканей.

Способ напыления биосовместимого покрытия модифицированного компонентом с низкой температурой разложения // 2684283

Изобретение относится к медицине, а именно к способу напыления биосовместимого покрытия. Способ напыления биосовместимого покрытия, модифицированного компонентом с низкой температурой разложения, включающий послойное нанесение электроплазменным напылением на титановую основу покрытия, состоящего из слоя титана и слоя гидроксиапатита (ГА), модифицированного бемитом, причём электроплазменное напыление слоя из гидроксиапатита, модифицированного бемитом, производят с дистанции напыления 50-60 мм в течение 6-8 с и токе дуги 320 А.

Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте // 2701125

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов таранной кости в эксперименте. Производят фиксацию голени и стопы в аппарате внешней фиксации.