Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом



Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом
Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом
Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом
A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2701318:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии, и может быть использовано при выборе эффективного хирургического лечения у больных со свернувшимся гемотораксом. Для этого определяют ряд анамнестических, физикальных и лабораторных данных, а именно: данных рентгенографии органов грудной клетки при поступлении, данных о концентрации аланинаминотрансферазы, билирубина, креатинина, общего белка в биохимическом анализе крови, времени от момента заболевания до поступления, концентрации гемоглобина в общем анализе крови, скорости оседания эритроцитов, температуры тела при поступлении, данных о сопутствующем диагнозе. Затем с использованием этих данных рассчитывают прогностический коэффициент эффективности (ПКЭ) хирургических методов лечения как классификационное значение уравнения регрессии по оригинальной расчетной формуле. Получают классификационное значение и сопоставляют с аналитической шкалой. Если значение коэффициента больше или равно -0,5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный. Способ обеспечивает точность выбора эффективного хирургического метода лечения у данной категории пациентов за счет учета множества значимых параметров. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам в хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии.

Известен способ выбора метода лечения пациентов со свернувшимся гемотораксом, который разработан в рамках диссертации (аналог) (Дергунова, С.А. Оптимизация хирургической тактики при различных видах гемоторакса: автореф. дис.…канд. мед. наук /С.А. Дергунова. - Самара, 2005. - 22 с), при котором используют пункции плевральной полости при небольшом объеме гемоторакса и давности заболевания не более 2 суток; дренирование плевральной полости при среднем и большом гемотораксе, при давности заболевания не более 3-5 суток. Показанием к использованию видеоторакоскопии является свернувшийся гемоторакс при давности заболевания не более двух недель. Торакотомия выполняется в случае неэффективности видеоторакоскопии. Недостатком данного метода исследования является малое количество объективных данных, используемых для выбора метода лечения.

Известен способ диагностики и лечения свернувшегося гемоторакса по А.Я. Мальчикову (аналог) (патент РФ на изобретение №2368333 от 27.09.2009 г.). Сущность способа состоит в ежедневном анализе состояния здоровья пациента, проведении рентгеновского исследования груди при усилении симптомов общего и местного воспаления, пунктировании плевральной полости из нескольких точек при обнаружении в поврежденной половине груди массивной рентгеновской тени со смещением в здоровую сторону, установке дренажей, удалении через них содержимого с определением его объема и цвета, повторном рентгеновском исследовании, выдаче заключения о наличии свернувшегося гемоторакса по результатам оценки объема и цвета содержимого. При этом перед прокалыванием ткани грудной клетки анестезируют, перед пункцией устанавливают верхний дренаж с выпускным клапаном. Пункцию осуществляют под ультразвуковым контролем точности введения с предпосылающим введением 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 1-1,5 мл до введения конца иглы в сгусток крови. Заменяют иглу по проводнику на эластичный катетер, после чего изменяют расположение тела пациента в пространстве, добиваясь принятия избранным отделом самого нижнего положения в плевральной полости. Затем в выбранный участок затемнения вводят подогретый до 37°С равный по объему разжижающий раствор, содержащий 5% натрия гидрокарбоната и 1,5% перекиси водорода. Через 10 минут переводят грудной отдел пациента в вертикальное положение, фиксируют, определяют самую нижнюю точку плевральной полости, вводят в нее конец трубки нижнего дренажа и с его помощью удаляют жидкое содержимое из плевральной полости. Проводят повторное рентгеновское исследование. Заключение о наличии свернувшегося гемоторакса выдают при уменьшении затемнения легочного поля и удалении из полости увеличенного объема пенистой жидкости красного цвета. Лечение проводят посредством очередных аналогичных инъекций разжижающего раствора в оставшиеся области затемнения вплоть до устранения последнего из них и удаления всей разжиженной крови через нижний дренаж. После чего с помощью дренажей промывают плевральную полость подогретым до 37°С раствором 0,9% натрия хлорида до «чистой воды». Данный способ достаточно трудно воспроизводим на практике, трудоемок и подразумевает использование только методов «малой хирургии», когда у некоторых пациентов более эффективным будет использование видеоторакоскопии.

Известно многоцентровое европейское исследование (аналог), где выбор метода лечения при гемотораксе, основывается на оценке объема гемоторакса, вероятности наличия травмы диафрагмы и антибиотикопрофилактики (J. DuBose Management of post-traumatic retained hemothorax: a prospective, observational, multicenter AAST study / J. Dubose, K. Inaba, D. Demetriades et al // Trauma Acute Care Surg. - 2012 - Vol №72 (1) - P. 11-22). Так, если объем гемоторакса менее 900 мл, нет травмы диафрагмы, и проведена антибиотикопрофилактика, то может быть использована видеоторакоскопия. Если имеет место травма диафрагмы, объем гемоторакса более 900 мл, то вероятнее всего пациенту должно применить торакотомию. Недостатком данной методики является ее сложность, невозможность применения в учреждениях здравоохранения с низким диагностическим потенциалом, к которым относятся почти все центральные районные больницы.

Наиболее близким аналогом к предлагаемому решению (прототипом) является способ выбора метода лечения пациентов с наименьшим риском развития плевро-легочных осложнений у пациентов с посттравматическим свернувшимся гемотораксом, без продолжающегося кровотечения (патент РФ на изобретение №2602957 от 20.11.2016). Сущность способа состоит в учете до лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом данных о возрасте (ВЗР), частоте сердечных сокращений (ЧСС), температуре тела (ТТ, °С), значений гемоглобина (Гем, грамм/литр), скорости оседания эритроцитов (СОЭ миллиметров/час) в общем анализе крови, значений удельного веса мочи (УВМ) в общем анализе мочи, значений хлора (Хл, ммоль/литр), креатинина (Кр, мкмоль/литр), альбумина (Ал, грамм/литр), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, микрокатал/л), глюкозы (Гл, ммоль/л) в биохимическом анализе, и последующем выборе метода лечения с наименьшим риском развития плевро-легочных осложнений как классификационное значение уравнения дискриминации, решаемого трижды, для каждого метода лечения, по формуле:

РВПЛО=ВЗР×ЗнП1+ЧСС×ЗнП2+ТТ×ЗнП3+Гем×ЗнП4+СОЭ×ЗнП5+УВ М×ЗнП6+Кр×ЗнП7+Хл×ЗнП8+Ал×ЗнП9+АсАТ×ЗнП10+Гл×ЗнП11+Ки, где ЗНП1…2 - наблюдаемое значение для соответствующего образца переменной, Ки - константа для данной совокупности; и если классификационное значение алгебраически максимально, то риск развития плевро-легочных осложнений минимальный.

В данном способе метод лечения выбирается из трех возможных - методов «малой хирургии», видеоторакоскопии и торакотомии, что повышает риск неправильного определения метода лечения у пациентов из пограничных групп лечения, таких как методы «малой хирургии» и видеоторакоскопия, и видеторакоскопия и торакотомия.

Целью предлагаемого нами способа является повышение надежности выбора эффективного хирургического метода лечения у больных со свернувшимся гемотораксом.

Поставленная цель достигается тем, что с использованием многомерного статистического моделирования выбирают ряд анамнестических, физикальных и лабораторных данных, а именно: данных рентгенографии органов грудной клетки (РГ) при поступлении, данных о концентрации аланинаминотрансферазы (АЛАТ), билирубина, креатинина, общего белка в биохимическом анализе крови, времени от момента заболевания до манипуляции, концентрации гемоглобина в общем анализе крови, скорости оседания эритроцитов, температуры тела при поступлении, данных о сопутствующем диагнозе. А затем, с использованием этих данных, рассчитывают прогностический коэффициент эффективности (ПКЭ) хирургических методов лечения, как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

ПКЭ=РГ×ЗНП1+АЛАТ×ЗНП2+БИЛ×ЗНП3+ВРЗАБ×ЗНП4+Кр×ЗНП5+ГЕМ×ЗНП6+СОЭ ×ЗНП7+ОББЕЛ×ЗНП8+ТТ×ЗНП9+СОП×ЗНП10+Кон, где

ЗНП1=(-1,606); ЗНП2=(-7,092); ЗНП3=(-0,249); ЗНП4=(-2,898);

ЗНП5=(-0,047); ЗНП6=(-0,042); ЗНП7=(-0,124); ЗНП8=0,199;

ЗНП9=(-0,773); ЗНП10=(-0,076);

Кон=519,43 - константа для данной совокупности;

РГ - рентгенография органов грудной клетки: 101 - на рентгенограмме имеется затемнение, занимающее 1/3 гемиторакса, 102 - затемнение на гемиторакса, 103 - тотальное затемнение гемиторакса, 104 - тотальное затемнение гемиторакса со смещением средостения, 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс, 106 - жидкость с организацией, 107 - имеются плевральные наслоения, возможно жидкость, 108 - пневмоторакс, гидропневмоторакс, 109 - ограниченный гидропневмоторакс,

АЛАТ - концентрация аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови: микрокатал/литр,

БИЛ - концентрация билирубина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,

ВРЗАБ - время от момента заболевания до манипуляции: 101 - пациент поступил в течение 1-х суток от начала заболевания, 102 - в течение 2-3 суток от начала заболевания, 103 - в течение 4-7 суток от начала заболевания, 104 - в течение 8-11 суток от начала заболевания, 105 - через 12-30 суток от начала заболевания, 106 - пациент поступил позднее 30 суток от начала заболевания,

Кр - концентрация креатинина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,

ГЕМ - концентрация гемоглобина в общем анализе крови: грамм/литр,

СОЭ - скорость оседания эритроцитов: миллиметр/час,

ОББЕЛ - концентрация общего белка в биохимическом анализе крови: грамм/литр,

ТТ - температура тела: °С,

СОП - данные о сопутствующей патологии: 101 - отсутствие сопутствующей патологии, 102 - наличие сопутствующей патологии,

По результатам решения уравнения выверена одиночная аналитическая шкала прогностических значений с точкой отсечения на уровне -0,5178. При получении значения больше или равного -0,5178, прогнозируют высокую эффективность лечения с использованием видеоторакоскопии, при получении значения менее -0,5178 высокоэффективным будет лечение с использованием традиционной торакотомии.

Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у пациентов со свернувшимся гемотораксом, которым показано оперативное лечение, проводят прогнозирование эффективности хирургических методов лечения по прогностическому коэффициенту с учетом клинико-лабораторных, инструментальных, физикальных и анамнестических данных.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

В процессе разработки способа было проведено обследование 114 пациентов со свернувшимся гемотораксом, получающих лечение с использованием видеоторакоскопии и традиционной торакотомии. Обследование включало получение анамнестических, физикальных, инструментальных и лабораторных данных пациента. Учет производился по некоторым физикальным, лабораторным и анамнестическим данным.

Последовательно методом редукции множества признаков в программе «MedCalc» v. 12.7.0.0 были выделены комбинации наиболее значимых показателей, отличающие группы друг от друга. Для оценки прогностического влияния каждого из признаков, а также их возможной комбинации были использованы Receiver Operating Characteristic (ROC) Analysis и логистический регрессионный анализ. Построенная прогностическая модель позволяет судить об эффективности того или иного метода лечения, учитывая полученные значимые параметры.

Данные логистической регрессии по вошедшим в модель предикторам отображены в таблице.

При этом значимость модели составила р<0,0008, прогностическая мощность, выраженная коэффициентом конкордации 91,67%.

В дальнейшем с целью выявления возможной комбинации выделенных переменных построено регрессионное уравнение, на основании которого выверена одиночная аналитическая шкала прогностических значений с оптимальной комбинацией между чувствительностью и специфичностью, определенных по последующей процедуре ROC-анализа.

ROC-анализ, выявил, что чувствительность методики равна 90%, а специфичность 93,7%. Площадь же под характеристической кривой оказалась равной 0,947, что указывало на очень хорошее качество модели. С практической целью была вычислена точка отсечения, им оказался уровень более -0,5178. Индекс Юдена равнялся 0,8375. График зависимости Чувствительность (Sensitivity)/100-Специфичность (100-Specificity) представлен на фигуре 1.

На основании математической обработки получен набор оптимальных признаков и сформирован способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом, который заключается в определении прогностического коэффициента.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:

У каждого госпитализируемого пациента до лечения производят учет данных о концентрации креатинина в биохимическом анализе крови (Кр) в микромоль/литр, концентрации гемоглобина в общем анализе крови (ГЕМ) в грамм/литр, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в миллиметр/час, температуры тела при поступлении (ТТ) в °С, данные рентгенографии органов грудной клетки при поступлении (РГ), концентрацию аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови (АЛАТ) в микрокатал/литр, концентрацию билирубина в биохимическом анализе крови (БИЛ) в микромоль/литр, время от момента заболевания до манипуляции (ВРЗАБ), концентрацию общего белка (ОББЕЛ) в грамм/литр, данные о сопутствующем диагнозе (СОП).

При этом, если на рентгенограмме (РГ) имеется затемнение, занимающее 1/3 гемиторакса, то присваивают значение «101»; если затемнение на гемиторакса - значение «102»; если тотальное затемнение гемиторакса - «103»; если тотальное затемнение гемиторакса со смещением средостения - «104»; если выявляют фигурный или осумкованный гидроторакс - «105»; если обнаруживают жидкость с организацией - «106»; если имеются плевральные наслоения, возможно жидкость - «107»; если выявляют пневмоторакс или гидропневмоторакс - «108»; если ограниченный гидропневмоторакс присваивают значение «109».

При определении времени от момента заболевания до манипуляции (ВРЗАБ) присваивают следующие значения: «101» - если пациент поступил в течение 1-х суток от начала заболевания, «102» - в течение 2-3 суток от начала заболевания, «103» - в течение 4-7 суток от начала заболевания, «104» - в течение 8-11 суток от начала заболевания, «105» - через 12-30 суток от начала заболевания, «106» - пациент поступил позднее 30 суток от начала заболевания.

При выявлении у пациента сопутствующей патологии (СОП) присваивают значение «102» при наличие сопутствующей патологии, «101» - при отсутствии сопутствующей патологии.

Затем рассчитывают прогностический коэффициент эффективности хирургического метода лечения (ПКЭ), как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

ПКЭ=РГ×ЗНП1+АЛАТ×ЗНП2+БИЛ×ЗНП3+ВРЗАБ×ЗНП4+Кр×ЗНП5+ГЕМ×ЗНП6+СОЭ ×ЗНП7+ОББЕЛ×ЗНП8+ТТ×ЗНП9+СОП×ЗНП10+Кон, где

ЗНП1-9 - наблюдаемое значение для соответствующего образца переменной,

КОН - константа для данной совокупности, =519,43.

Решая данное уравнения для каждого пациента, получают соответствующее классификационное значение, которое при сопоставлении с аналитической шкалой позволяет прогнозировать эффективность того или иного вида оперативного лечения. Если оценочное значение больше или равно -0, 5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный.

Предлагаемый способ наглядно иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1.

Пациент Т., 39 лет. Травма в быту более месяца до госпитализации (показателю ВРЗАБ присваивают значение «106»). За медицинской помощью не обращался. Переведен из центральной районной больницы области после выполнения плевральной пункции с диагнозом: ЗТГ: перелом ребер слева. Свернувшийся гемоторакс слева. На рентгенограмме органов грудной клетки при поступлении гомогенное, интенсивное затемнение большей части левого гемиторакса за счет ограниченной жидкости в плевральной полости, плащевидно окружающей легкое во всех отделах (показателю РГ присваивают значение 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс). При поисковой плевральной пункции слева жидкости не было получено. Объективно: кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Температура 38.2°С. Грудная клетка симметрична, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, значительно ослаблено слева во всех отделах, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм. рт.ст. Другие органы и системы без особенностей. На ЭКГ синусовый ритм, горизонтальная ЭОС. Общеклинический анализ крови при поступлении: эритроциты 3,79×1012/л, НВ 113 г/л, лейкоциты 9,27×109/л, СОЭ 64 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция нейтральная, удельный вес 1020, белка нет, сахара нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, АсАТ 0,55 мккат/л, АлАТ 1,08 мккат/л, креатинин 70 мкмоль/л, мочевина 3,6 ммоль/л, глюкоза крови 4,6 ммоль/л, калий 3,6 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, хлор 109 ммоль/л. При осмотре и по данным прилагаемой медицинской документации у пациента отсутствовала сопутствующая патология (показателю СОП присваивают значение «101»). Учитывая существующие рекомендации пациенту, возможно, было бы начать оперативное вмешательство с видеоторакоскопии, при неудаче выполнить конверсию на торакотомию. Выполнен расчет прогностического коэффициента:

ПКЭ=(-1,606×105)+(-7,092×1,08)+(-0,249×11)+(-2,898×106)+(-0,047×70)+

+(-0,042×113)+(-0,124×64)+0,199×68+(-0,773×38,2)+(-0,076×101)+519,43=-6,42

Полученное значение меньше -0,5178 свидетельствует о том, что, что наиболее эффективным в данном случае будет лечение с использованием традиционной торакотомии.

Пациенту выполнена передне-боковая торакотомия слева в 4 межреберье. Плевральная полость облитерирована. При пневмолизе тупым и острым путем вскрыта полость в задне-боковых отделах, содержащая сгустки, фибрин, лизированную кровь общим объемом до 1,5 литров. Париетальная и висцеральная плевра в этой зоне была утолщена до 0,4 сантиметров. Произведена плеврэктомия, декортикация легкого в указанных областях. Разделена легочная связка. Дренирование плевральной полости двумя полихлорвиниловыми дренажами. Интраоперационная находка хорошо подтверждает работоспособность предлагаемого метода -прооперировать пациента с помощью видеоторакоскопии было бы невозможно. Ориентируясь, на существующие указания в лечении свернувшегося гемоторакса был бы задействован лишний материально-технический ресурс.

Пример 2.

Пациент Л., 38 лет. Травма в быту за две недели до госпитализации в профильное отделение (показателю ВРЗАБ присваивают значение «105»). До этого лечился в одной из городских больниц города Ярославля, где выполнялись пункции и дренирование правой плевральной полости с эвакуацией лизированной крови. На рентгенограмме сохранялись признаки гидроторакса, в виду чего был переведен в торакальное отделение ЯОКБ. Объективно: состояние средней степени тяжести, жалобы на боли в правой половине грудной клетки, субфебрильную температуру. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Температура тела 37°С. Грудная клетка симметрична, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, значительно ослаблено справа в нижних отделах, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм. рт.ст. Другие органы и системы без особенностей. На ЭКГ синусовый ритм, S-тип ЭОС. Общеклинический анализ крови при поступлении: эритроциты 3,68×1012/л, НВ 98 г/л, лейкоциты 13,7×109/л, СОЭ 52 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белка нет, сахар 250 мг/дл, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 57 г/л, АСАТ 0,36 мккат/л, АЛАТ 0,24 мккат/л, креатинин 63 мкмоль/л, мочевина 1,6 ммоль/л, глюкоза крови 4,4 ммоль/л, калий 3,7 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, хлор 113 ммоль/л. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки данные за организовавшийся гидроторакс, ограниченный пневмоторакс справа. Перелом 10 ребра (показателю РГ присваивают значение 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс). При осмотре и по данным прилагаемой медицинской документации у пациента отсутствовала сопутствующая патология (показателю СОП присваивают значение «101»). Выполнен расчет прогностического коэффициента для выбора тактики лечения:

ПКЭ=(-1,606×105)+(-7,092×0,24)+(-0,249×11)+(-2,898×105)+(-0,047×63)+

+(-0,042×98)+(-0,124×52)+0,199×57+(-0,773×37)+(-0,076×101)+519,43=3,607

Полученное значение более -0,5178. В данном случае наиболее эффективным будет лечение с использованием видеоторакоскопии. Что было подтверждено клинически. Пациенту выполнена видеоторакоскопия справа, санация правого гемиторакса, частичная декортикация легкого, дренирование плевральной полости. Наложены два 10 мм торакопорта. Плевральная полость практически полностью облитерирована. При выделении легкого в задненижних и диафрагмальных отделах плевральной полости вскрыта фрагментированная полость объемом до 800 мл со сгустками крови, фибрином и экссудатом. Выполнена санация плевральной полости с частичной декортикацией легкого по нижней поверхности. Дренирование двумя ПВХ дренажами. Выписан через 9 суток после операции с удовлетворительным клинико-рентгенологическим результатом. Данное клиническое наблюдение подтверждает работоспособность метода. С помощью видеоторакоскопии удалось эффективно санировать плевральную полость, несмотря на выраженную облитерацию плевральной полости и добиться выздоровления, не прибегая к другим методам лечения.

Предлагаемый способ применен в отделении торакальной хирургии ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» и ГБУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф» для выбора наиболее эффективного хирургического метода лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом при показаниях к оперативному лечению.

Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом, заключающийся в учете до лечения данных о концентрации креатинина в биохимическом анализе крови (Кр), концентрации гемоглобина в общем анализе крови (ГЕМ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), температуры тела при поступлении (ТТ), отличающийся тем, что у пациентов до лечения дополнительно учитывают данные рентгенографии органов грудной клетки при поступлении (РГ), концентрацию аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови (АЛАТ), концентрацию билирубина в биохимическом анализе крови (БИЛ), время от момента начала заболевания до поступления пациента в стационар (ВРЗАБ), концентрацию общего белка (ОББЕЛ), данные о сопутствующей патологии (СОП), затем рассчитывают прогностический коэффициент эффективности хирургического метода лечения (ПКЭ) как классификационное значение уравнения регрессии (ПКЭ) по формуле:

ПКЭ = РГ х ЗНП1 + АЛАТ х ЗНП2 + БИЛ х ЗНП3 + ВРЗАБ х ЗНП4 + Кр х ЗНП5 +

ГЕМ х ЗНП6 + СОЭ х ЗНП7 + ОББЕЛ х ЗНП8 + ТТ х ЗНП9 + СОП х ЗНП10 + Кон, где

ЗНП1=(-1,606); ЗНП2=(-7,092); ЗНП3=(-0,249); ЗНП4=(-2,898);

ЗНП5=(-0,047); ЗНП6=(-0,042); ЗНП7=(-0,124); ЗНП8=0,199;

ЗНП9=(-0,773); ЗНП10=(-0,076);

Кон=519,43;

РГ - рентгенография органов грудной клетки: 101 - на рентгенограмме имеется затемнение, занимающее 1/3 гемиторакса, 102 - затемнение на гемиторакса, 103 - тотальное затемнение гемиторакса, 104 - тотальное затемнение гемиторакса со смещением средостения, 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс, 106 - жидкость с организацией, 107 - имеются плевральные наслоения и/или жидкость, 108 - пневмоторакс, гидропневмоторакс, 109 - ограниченный гидропневмоторакс,

АЛАТ - концентрация аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови: микрокатал/литр,

БИЛ - концентрация билирубина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,

ВРЗАБ - время от момента начала заболевания до поступления пациента в стационар: 101 - пациент поступил в течение 1-х суток от начала заболевания, 102 - в течение 2-3 суток от начала заболевания, 103 - в течение 4-7 суток от начала заболевания, 104 - в течение 8-11 суток от начала заболевания, 105 - через 12-30 суток от начала заболевания, 106 - пациент поступил позднее 30 суток от начала заболевания,

Кр - концентрация креатинина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,

ГЕМ - концентрация гемоглобина в общем анализе крови: грамм/литр,

СОЭ - скорость оседания эритроцитов: миллиметр/час,

ОББЕЛ - концентрация общего белка в биохимическом анализе крови: грамм/литр,

ТТ - температура тела: ° С,

СОП - данные о сопутствующей патологии: 101 - отсутствие сопутствующей патологии, 102 - наличие сопутствующей патологии, и, если прогностический коэффициент больше или равен - 0,5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам получения рентгеновских изображений. Конструкция детектора рентгеновского излучения содержит блок детектора рентгеновского излучения и блок поворота, причем блок детектора рентгеновского излучения содержит детектор рентгеновского излучения с множеством обнаруживающих рентгеновское излучение элементов, выполненных в виде поверхности детектора, блок поворота выполнен с возможностью поворота детектора рентгеновского излучения вокруг оси, перпендикулярной поверхности детектора по меньшей мере в точке пересечения с поверхностью детектора, после приема сигнала поворота по отношению к блоку детектора рентгеновского излучения, при этом сигнал поворота управляется в зависимости от конфигурации коллиматора конструкции источника рентгеновского излучения для выдачи рентгеновского излучения к блоку детектора рентгеновского излучения с возможностью сохранения по меньшей мере параметров конфигурации коллиматора вместе с рабочими параметрами конструкции детектора рентгеновского излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и предназначено для расчета оптимального угла остеотомии, а также для выбора размера имплантата при хирургической коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации при проведении компьютерной томографии. Устройство содержит источник излучения для испускания излучения из фокальной области через зону визуализации, блок обнаружения излучения из зоны визуализации, который содержит антирассеивающую решетку и детектор, гентри, на котором установлены источник излучения и блок обнаружения, и который допускает поворот источника излучения и блока обнаружения вокруг зоны визуализации, и контроллер для управления блоком обнаружения, чтобы обнаруживать излучение во множестве положений проекций во время поворота вокруг зоны визуализации, при этом контроллер выполнен с возможностью для манипуляции положением, настройкой и/или ориентацией, по меньшей мере, части упомянутого источника излучения и/или упомянутого блока обнаружения в первых положениях проекций таким образом, что излучение, падающее на детектор в первых положениях проекций, ослабляется антирассеивающей решеткой в большей степени по сравнению со вторыми положениями проекций, представляющими собой остальные положения проекций.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Выявляют у пациента глубину разрыва легочной ткани (R), распространение ушиба легочной ткани (С).

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения места имплантации вертлужного компонента при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к маммологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики очаговых образований молочной железы при рентгеновской маммографии.

Группа изобретений относится к сегментации медицинских изображений, а именно к системам и способам автоматизированной сегментации медицинских изображений на основании алгоритмов обучения с использованием признаков, извлекаемых по отношению к анатомическим ориентирам.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к управлению рентгеновским потоком, падающим на детектор подсчета фотонов системы визуализации. Система визуализации для медицинских приложений включает в себя источник излучения, выполненный с возможностью вращения вокруг области исследования и испускания излучения, которое пересекает область исследования, матрицу чувствительных к излучению пикселей, выполненную с возможностью обнаружения излучения, пересекающего область исследования, и выдачи сигнала, указывающего на обнаруженное излучение, при этом матрица чувствительных к излучению пикселей размещена напротив источника излучения через область исследования, жесткое устройство фильтрации потока, размещенное в области исследования между источником излучения и чувствительной к излучению детекторной матрицей пикселей, при этом устройство фильтрации потока не вращается вместе с источником излучения и выполнено с возможностью фильтрации излучения, пересекающего область исследования и падающего на него, и при этом излучение, выходящее из устройства фильтрации потока, имеет предварительно заданный поток, причем жесткое устройство фильтрации потока включает в себя сокращающий поток элемент, который увеличивается или уменьшается в области вдоль z-направления.
Изобретение относится к медицине, а именно в комплексе реабилитационных воздействий для пациентов с последствиями тяжелых черепно-мозговых травм. Способ обеспечения энтерального питания пациентов в хроническом критическом состоянии включает чрескожную эндоскопическую гастростомию в сопровождении УЗ навигации, которую осуществляют поэтапно, при этом на подготовительном этапе непосредственно перед пункцией желудка проводят УЗ исследование по протоколу УЗИ мягких тканей, во время операции на втором этапе УЗИ проводят обзорное исследование органов брюшной полости путем сканирования в косой, продольной и поперечной плоскостях сканирования со стороны эпигастрия и правого подреберья в разных фазах дыхания и проводят УЗИ конкретно в точке, намеченной при диафаноскопии, заключительный этап УЗИ проводят через сутки после оперативного вмешательства, при этом мягкие ткани передней брюшной стенки визуализируют послойно линейным датчиком.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, лучевой терапии и онкологии, и может быть использовано для топометрии при проведении внутриполостной лучевой терапии рака пищевода.

Изобретение относится к области передачи физическим лицом тревожного сообщения назначенному кругу лиц. Технический результат заключается в повышении оперативности передачи сообщения и предотвращении ложного срабатывания.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система для воздействия аллергенами содержит устройство (8) для введения аллергенов, впускной воздушный канал (21) и комнату (2) для воздействия, вмещающую воздух, содержащий аллергенные частицы, полученный путем смешивания потока аллергенных частиц (18) из устройства (8) для введения аллергенов и потока воздуха (20), не содержащего аллергенные частицы, подаваемого через впускной воздушный канал (21).

Группа изобретений относится к медицине. Портативное комплексное измерительное устройство для измерения контролируемых показателей пользователя содержит блоки измерения показателей, наборы входных контактов для приема входных сигналов, датчики тока, аналого-цифровой преобразователь (АЦП), подключенный к выходному контакту каждого блока измерения, устройство беспроводной связи для передачи данных в смартфон или приема данных от смартфона, микроконтроллер и встроенный элемент питания.

Изобретение относится к системе интеллектуальной электрической кровати и направлено на повышение комфортабельности пользования кроватью. Электрическая кровать выполнена с возможностью отслеживания физического состояния пользователя в режиме реального времени и регулировки состояния кровати в соответствии с данными отслеживания.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для магнитно-резонансной томографии. Cпособ функционирования системы магнитно-резонансной томографии с учетом регулировки радиочастотного возбуждающего поля В1, прикладываемого к исследуемому субъекту, подлежащему томографированию, содержит этапы определения по меньшей мере одного параметра (d) положения, который указывает положение по меньшей мере части исследуемого субъекта по отношению к по меньшей мере одной радиочастотной передающей антенне системы магнитно-резонансной томографии и осуществляется путем использования блока обнаружения близости, который включает в себя по меньшей мере два датчика (D1, D9) близости, определения посредством двух датчиков (D1, D9) близости по меньшей мере одного поперечного размера (wi) исследуемого субъекта для множества местоположений (zi) по меньшей мере части исследуемого субъекта, получения данных для генерирования геометрического очертания исследуемого субъекта по отношению к упомянутой по меньшей мере одной радиочастотной передающей антенне системы магнитно-резонансной томографии из параметров (di) положения и поперечных размеров (wi), определенных на упомянутом множестве местоположений (zi), регулировки по меньшей мере одного радиочастотного энергетического параметра мощности радиочастотного сигнала, подлежащей подаче на упомянутую по меньшей мере одну радиочастотную передающую антенну, в зависимости от по меньшей мере одного из определенного по меньшей мере одного параметра (d) положения и определенного геометрического размера (w) исследуемого субъекта.

Группа изобретений относится к устройству и способу для коррекции медицинского изображения молочной железы, а также к системе визуализации. Устройство для коррекции медицинского изображения молочной железы содержит блок ввода медицинского изображения, потенциально демонстрирующего искусственные деформации молочной железы, блок ввода отсканированного изображения, изображающего молочную железу в заданном положении субъекта и содержащего информацию о поверхности молочной железы, блок моделирования для формирования смоделированного медицинского изображения молочной железы, при этом смоделированное медицинское изображение изображает молочную железу в том же заданном положении субъекта, что и отсканированное изображение, и представляет поверхность молочной железы поверхностной сеткой, а блок моделирования выполнен с возможностью формирования смоделированного медицинского изображения молочной железы на основе волюметрической биомеханической модели, материальные параметры которой изменяемы для согласования биомеханической модели с поверхностью молочной железы, выделенной из отсканированного изображения, и блок коррекции для определения поправок для коррекции смоделированного медицинского изображения молочной железы на предмет искусственных деформаций с использованием отсканированного изображения путем применения сопоставления поверхностей между поверхностной сеткой и отсканированным изображением и для применения определенных поправок к полученному медицинскому изображению с получением скорректированного медицинского изображения.
Изобретение относится к медицине, именно к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирургии при лечении больных с межмышечными флегмонами конечностей. Производят синхронное измерение инвазивным способом тканевого давления в области трех и более мышц пораженного отдела конечности (Р1п, Р2п, Р3п … Рnп), а также трех и более идентичных мышц здорового отдела конечности (Р1з, Р2з, Р3з … Рnз), вычисляют разницу этих величин по формуле R=(Р1з+Р2з+Р3з+ … Рnз / Р1п+Р2п+Р3п … Рnп) х 100% и при значении R, равном 20% и более, диагностируют межмышечную флегмону конечности.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Выявляют у пациента глубину разрыва легочной ткани (R), распространение ушиба легочной ткани (С).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для диагностики и лечения нейро-мышечных скелетных повреждений. Устройство для диагностики и индуцированной регенерации тканей содержит, по меньшей мере, одну биполярную иглу (25), имеющую скос (6), внешний и внутренний проводники, оканчивающиеся электродами (7, 8) на скосе (6), по меньшей мере, один генератор (9) переменного напряжения, содержащий в себе осциллятор, выполненный с возможностью генерации тактовой частоты для прямого цифрового синтезатора (DDS) и цифро-аналоговый преобразователь, контроллер (1), выполненный с возможностью генерации синусоидального сигнала посредством по меньшей мере одного генератора (9) переменного напряжения, и с возможностью усиления сигнала по заданной программе, полученного в результате цифро-аналогового преобразования, переходное устройство (11) импеданса, выполненное с возможностью минимизации погрешности сигнала, полученного в результате усиления сигнала по заданной программе, аналого-цифровой преобразователь (16), снабженный фильтром низких частот для обработки сигнала, преобразователь (14) проходящего через ткань тока в напряжение, выполненный таким образом, что под управлением контроллера (1) напряжение усиливается по заданной программе посредством переходного устройства (11) и аналого-цифрового преобразователя, в результате чего через иглу (25) посредством, по меньшей мере, одного источника постоянного тока (19) подается доза электрического заряда, по меньшей мере, две иглы (26) для сфокусированной электростимуляции, в которых внутренний проводник представляет собой электрод, а внешний - экран, средства (4) для сфокусированной электростимуляции, содержащие, по меньшей мере, один источник постоянного тока (22), выполненный с возможностью генерации биполярного пульсирующего сигнала, накладываемого на ткань посредством по меньшей мере двух игл (26), средства для выявления утечки тока, проходящего через каждый электрод (7, 8), и измерения существующей между ними разности потенциалов и импеданса, содержащие, по меньшей мере, амперметр (20, 23), вольтметр (21, 24) и контроллер (1), ограничивающий максимальные и минимальные величины.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Выполняют лапароскопическую рукавную гастропластику с отсечением большой кривизны желудка линейным сшивающим аппаратом на зонде диаметром 36 Fr с последующим наложением обвивного непрерывного армирующего эндошва монофиламентной нерассасывающейся нитью 2.0 вдоль всей степлерной линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии, и может быть использовано при выборе эффективного хирургического лечения у больных со свернувшимся гемотораксом. Для этого определяют ряд анамнестических, физикальных и лабораторных данных, а именно: данных рентгенографии органов грудной клетки при поступлении, данных о концентрации аланинаминотрансферазы, билирубина, креатинина, общего белка в биохимическом анализе крови, времени от момента заболевания до поступления, концентрации гемоглобина в общем анализе крови, скорости оседания эритроцитов, температуры тела при поступлении, данных о сопутствующем диагнозе. Затем с использованием этих данных рассчитывают прогностический коэффициент эффективности хирургических методов лечения как классификационное значение уравнения регрессии по оригинальной расчетной формуле. Получают классификационное значение и сопоставляют с аналитической шкалой. Если значение коэффициента больше или равно -0,5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный. Способ обеспечивает точность выбора эффективного хирургического метода лечения у данной категории пациентов за счет учета множества значимых параметров. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Наверх