Способ этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе




Владельцы патента RU 2701753:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии, и может быть использовано для этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе. Для этого осуществляют санацию деструктивного очага. После некрэктомии очага вначале проводят заполнение операционной полости раствором мирамистина в концентрации 0,005%. Осуществляют обработку стенок операционной полости в течение 5 минут ультразвуковым кавитатором Sonoca 185 фирмы Söring, настроенным в режиме 40% мощности и 50% водного потока со скоростью ~1,75 см2 в секунду. Далее полость заполняется 0,09% раствором рифампицина в концентрации 0,09%, и повторяют обработку ультразвуковым кавитатором. Затем заполняют полость раствором изониазида в концентрации 10% и вновь проводят обработку кавитатором. После обработки каждым раствором высушивают операционную полость сухими салфетками. После санации операционный дефект заполняют пластическим материалом с дальнейшим ушиванием раны. Такое выполнение способа обеспечивает радикальную санацию деструктивного очага поражённой кости, снижение риска послеоперационных осложнений, снижение риска развития рецидива специфического воспалительного процесса. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии, и может быть использовано при выполнении радикальных операций с обработкой деструктивных костных очагов различных локализаций костно-суставного туберкулеза.

Важным условием при выполнении некрэктомии деструктивного костного очага является полное удаление патологических тканей в пределах здоровой кости, а также дополнительная антисептическая обработка образовавшейся полости.

При хирургическом лечении туберкулезных оститов известен способ, предложенный П.Г. Корневым [1]. После удаления наружной стенки очага, проводится удаление содержимого и выскабливание в пределах здоровой кости. После этой процедуры образовавшуюся полость заливают йодоформ-вазелиновой пастой или заполняют мышечным лоскутом на ножке. Данный метод обработки не обеспечивает достаточной санации очага, что может привести в дальнейшем к реактивации туберкулезного процесса.

Пример эффективного использования ультразвуковой кавитации при обработке костного дефекта на экспериментальной модели остеомиелита приводит также С.В. Ладонин [3]. Его метод включает в себя удаление некротически измененной кости, секвестров, обработка кости до появления «кровавой росы», промывание дефекта 3% раствором перекиси водорода, 0,02% водным раствором хлоргексидина, заполнение полости 30% раствором линкомицина в котором затем проводилась ультразвуковая кавитация аппаратом УРСН-7Н в течение одной минуты с частотой 25 кГц. Затем дефект заполнялся мышцей на ножке или ДКИ «Лиопласт».

Известен способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана, разработанный З.И. Уразгильдеевым и соавторами [4]. Он включает в себя проведение резекционной секвестрнекрэктомии, санацию операционной полости (промывание антисептиками, обработка ультразвуком, вакуумирование), заполнение пространства между костными отломками гранулами коллапана. Данная методика не подходит для обработки туберкулезного очага, поскольку без применения противотуберкулезных препаратов, остается высокий риск реактивации туберкулезного процесса.

Наиболее близким к предлагаемому является способ обработки вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита, разработанный В.Н. Лавровым [2]. После обработки очага костными ложками и промывания вертлужной впадины раствором антисептика (перекись водорода, диоксидин, фурациллин) и раствором туберкулостатического препарата (рифампицин, салюзит, изониазид) автор предлагает заполнять очаг костной стружкой, выдержанной в растворе туберкулостатического препарата в течение 20 минут, после чего проводится эндопротезирование тазобедренного сустава. Несмотря на все достоинства указанного способа, применять его при активном воспалительном процессе в суставе противопоказано, в связи с высоким риском развития гнойных осложнений.

Задачей предполагаемого изобретения является снижение риска послеоперационных осложнений и рецидива специфического воспалительного процесса при активной форме костно-суставного туберкулеза.

Решение задачи осуществляется за счет того, что выполняют санирующую операцию на пораженной кости в объеме некрэктомии очага деструкции, проводят обработку операционного дефекта раствором мирастимина и его стенки ультразвуковым кавитатором, затем заполняют полость раствором рифампицина, повторяют обработку ультразвуковым кавитатором, заполняют полость раствором изониазида, вновь проводят обработку кавитатором, после чего операционный дефект заполняется пластическим материалом с дальнейшим ушиванием раны.

Способ осуществляют следующим образом:

1 - послойным разрезом осуществляется доступ к пораженному сегменту кости. Визуализируется деструктивный очаг.

2 - при необходимости с помощью долот выполняется трепанация кортикального слоя над деструктивным очагом.

3 - механически удаляется содержимое очага (казеозные массы, секвестры, патологические грануляции, гной).

4 - острыми ложками обрабатываются стенки очага до кровоточащей кости.

5 - полость (сформированный операционный дефект) заполняется антисептическим раствором (Мирамистин, в концентрации 0,005%, производства ООО «Инфамед К») и проводится обработка ее стенки ультразвуковым кавитатором Sonoca 185 фирмы течение 5 минут (настроенным в режиме 40% мощности и 50% водного потока) со скоростью ~1,75 см2 в секунду, после чего высушивают полость сухими салфетками.

6 - полость заполняется раствором рифампицина (в концентрации 0,09%, производства ЗАО «Рафарма») и проводится обработка ее стенки ультразвуковым кавитатором Sonoca 185 фирмы со скоростью ~1,75 см2 в секунду (в режиме 40% мощности и 50% водного потока), после чего высушивают полость сухими салфетками.

7 - повторяется предыдущая процедура с раствором изониазида (в концентрации 10%, производства ОАО «Биосинтез»).

8 - обработанный операционный дефект заполняется пластическим материалом (Orthoss, OsteoSet Т, ЛитАр).

9 - проводится гемостаз раны и ее послойное ушивание.

Клинический пример.

Пациент К. в 2011 году перенес фиброзно-кавернозный туберкулез легких. В 2014 году появились нарастающие боли в области левого тазобедренного сустава. При рентгенографии этой области выявлена деструкция большого вертела левой бедренной кости. Консультирован в поликлиническом отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии (СПбНИИФ), уставлен диагноз «туберкулезный трохантерит слева, активный, прогрессирующий». Госпитализирован в СПбНИИФ. При обследовании в институте определялись выраженный болевой синдром в области левого тазобедренного сустава, умеренное ограничение его функции. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава визуализировался очаг деструкции большого вертела, открытый в прилежащие ткани. Мягкие ткани на уровне деструкции утолщены, с включением мелких секвестров. 23.04.2014 г. выполнено оперативное вмешательство: «Моделирующая резекция большого вертела с OsteoSet Т пластикой операционного дефекта». Линейным наружным доступом над очагом деструкции последовательно рассечена кожа, подкожная клечтатка, фасция. При ревизии установлен очаг деструкции, содержавший мелкие костные секвестры и грануляции. Выполнена некрэктомия полости деструкции до здоровых тканей, удаленное содержимое очага отправлено на бактериологическое и гистологическое исследование. Полость операционного дефекта была заполнена 0,005% раствором Мирамистина с последующей пятиминутной обработкой ультразвуковым кавитатором Sonoca 185 фирмы Soring, настроенным в режиме 40% мощности и 50% водного потока со скоростью ~1,75 см2 в секунду. В последующем в полость дефекта помещен 0,09% раствор Рифампицина, повторена обработка ультразвуковым кавитатором. Потом полость заполнили 10% раствором Изониазида и провели обработку ультразвуковым кавитатором. При этом после обработки полости каждым из растворов полость высушивали сухими салфетками. Затем операционный дефект был восполнен остеозамещающим материалом OsteoSet Т. Проверка на гемостаз. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Пациент получал антибактериальную и противотуберкулезную терапию. При РТ-ПЦР исследовании операционного материала обнаружена ДНК М. tub Complex. При гистологическом исследовании операционного материала выявлена продуктивно-некротическая форма туберкулезного воспаления. В последующем пациент продолжал получать лечение в условиях противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

При контрольном обследовании в клинике института через 1 год после проведения операции (25.04.15 - 03.05.15) пациент жалоб не предъявляет, передвигается без дополнительной опоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Исследование местного статуса: определяется послеоперационный рубец по наружной поверхности верхней трети бедра без признаков воспаления, прочный, безболезненный, смещаемый. Пальпация сустава и верхней трети бедра безболезненная. Движения в суставе: сгибание - 75°, разгибание - 180°, приведение - 70°, отведение - 105°, внутренняя ротация - 5°, наружная ротация -15°.

Рентгенография левого тазобедренного сустава (27.04.16): признаков продолжающейся деструкции нет, отмечается частичное заполнение операционного дефекта вновь сформированной костной тканью.

Клинический диагноз: туберкулезный трохантерит слева, затихший после оперативного лечения. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на лечение в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.

Таким образом, у пациента с активным туберкулезным процессом в области большого вертела, на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии и тщательной санирующей операции с пластикой операционного дефекта костной ткани после соответствующей обработки его стенок по заявляемому способу удалось не только восстановить функцию тазобедренного сустава, но и достигнуть затихания специфического процесса, подтвержденного клинико-лучевыми и лабораторными исследованиями.

Всего с использованием предлагаемого способа прооперировано 58 пациентов (за период 2016-2017 года), из них 25 пациентов с поражением тазобедренного сустава, 18 пациентов с поражением коленного сустава и 15 с локализацией очага в ключице.

Применение предлагаемого способа во фтизиортопедии позволяет обеспечить радикальную санацию деструктивного очага пораженной туберкулезом кости, и значительно снизить риск развития рецидива болезни.

Список литературы:

1. Корнев П.Г. Костно-суставной туберкулез. Основы патологии, диагностики и лечения. - М., 1953. - 644 с.

2. Способ обработки вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита: пат. 2192193 Рос. Федерация / Лавров В.Н.

3. Ладонин С.В. Экспериментальное обоснование применения деминерализованного костного импантата в лечении хронического остеомиелита: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Самара, 2011.

4. Способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана: пат. 2155552 Рос. Федерация / Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н.

Способ этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе, включающий санацию деструктивного очага, отличающийся тем, что после некрэктомии очага вначале проводят заполнение операционной полости раствором Мирамистина в концентрации 0,005% и обработку стенок операционной полости ультразвуковым кавитатором Sonoca 185 фирмы Söring течение 5 минут, настроенным в режиме 40% мощности и 50% водного потока со скоростью ~1,75 см2 в секунду, в последующем полость заполняется раствором рифампицина в концентрации 0,09%, повторяют обработку ультразвуковым кавитатором, заполняют полость раствором изониазида в концентрации 10%, вновь проводят обработку кавитатором, при этом после обработки полости каждым раствором высушивают полость сухими салфетками, после чего операционный дефект заполняют пластическим материалом с дальнейшим ушиванием раны.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения туберкулезного аднексита и/или эндометрита. Для этого на фоне стандартной этиотропной противотуберкулезной терапии лимфотропно вводят суточную дозу изониазида 10 мг/кг, смешанную с 2500 ед.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению формулы (А) или к его фармацевтически приемлемой соли, где X1 представляет собой СН или N; X2 представляет собой S; Z представляет собой -C(=O)NH-, -С(=O)O-; n равен от 0 до 1; R1 представляет собой (C1-С6)алкил, галоген или трифторметил; R2 представляет собой (С1-С6)алкил или трифторметил; R3 представляет собой С6арил, который может быть незамещенным или содержать заместитель, выбранный из группы, состоящей из: C1 алкокси, который может быть дополнительно замещен галогеном, галогена, окси-С6 арила, замещенного галогеном, С6 арила, замещенного галогеном, морфолинила, пирролидинила, и ди-С1-С6-алкиламино, при этом в случае, когда С6 арил замещен морфолинилом, он может содержать второй заместитель, представляющий собой галоген.

Изобретение относится к биотехнологии. Описан вектор экспрессии на основе поксвируса, который содержит молекулу(ы) нуклеиновой кислоты, кодирующую(ие) гибрид гетероолигомерных микобактериальных антигенов ESAT6 и CFP10 и предпочтительно гибрид, содержащий аминокислотную последовательность, представленную в SEQ ID NO: 1.

Группа изобретений относится к лечению туберкулеза. Пероральная фармацевтическая композиция с фиксированной дозой в форме диспергируемой таблетки, которая распадается в жидкости перед приемом, включает гранулы, содержащие изониазид и по меньшей мере один внутригранулярный наполнитель, который включает микрокристаллическую целлюлозу, крахмалгликолят натрия, повидон или их смеси; гранулы, содержащие рифапентин и по меньшей мере один внутригранулярный наполнитель, который включает микрокристаллическую целлюлозу, аскорбат натрия, крахмалгликолят натрия, гидроксипропилцеллюлозу, предварительно клейстеризованный крахмал или их смеси; и по меньшей мере один внегранулярный наполнитель, который включает аскорбат натрия.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, в частности к лечению туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Изобретение относится к области медицины, в частности к фтизиатрии, а именно к применению производного о-бензоиламинобензойной кислоты формулы I: в качестве противотуберкулезного средства, обладающего бактериостатической активностью в отношении М.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ у детей и подростков, заключающийся в том, что определяют объем поражения легочной ткани у детей и подростков и, если объем поражения легочной ткани составляет не более двух сегментов и в процессе химиотерапии наблюдают прекращение бактериовыделения не более чем через один месяц от ее начала и наблюдают закрытие полости распада легочной ткани, при ее наличии, не позднее чем через два месяца от ее начала, проводят химиотерапию в течение двенадцати месяцев, а именно интенсивную фазу проводят длительностью три месяца с использованием пяти противотуберкулезных препаратов, а фазу продолжения проводят девять месяцев с использованием трех противотуберкулезных препаратов, если же объем поражения легочной ткани составляет более двух сегментов и в процессе химиотерапии наблюдают прекращение бактериовыделения не более чем через три месяца от ее начала и наблюдают закрытие полости распада легочной ткани, при ее наличии, не позднее чем через шесть месяцев от ее начала, проводят химиотерапию в течение двенадцати месяцев, а именно интенсивную фазу проводят длительностью шесть месяцев с использованием пяти противотуберкулезных препаратов и фазу продолжения также проводят шесть месяцев с использованием трех противотуберкулезных препаратов.

Представленное изобретение относится к области медицинской биотехнологии. Методом обратной генетики получен рекомбинантный штамм вируса гриппа A/PR8/HK-NS80E85A, который является аттенуированным, холодоадаптированным, температурочувствительным и экспрессирует фрагменты антигенов ESAT6 и Ag85A М.tuberculosis.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и касается воздействия на микобактерии туберкулеза. Для этого в эксперименте in vitro используют полученную электрохимическим путем серебряную воду на негазированной минеральной воде «Красный ключ» с ионной концентрацией серебра 15%.

Изобретение относится к новым производным нитроимидазола формулы (I), а также к фармацевтической композиции на их основе и применению для изготовления лекарственного препарата для лечения заболеваний, вызываемых Mycobacterium tuberculosis.

Группа изобретений относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию, предназначенную для индукции анаболизма костной и/или хрящевой ткани, содержащую конкретные производные гидантоина.

Группа изобретений относится к области биотехнологии. Предложен выделенный или по существу очищенный гепарансульфат HS8, при этом указанный HS8 способен специфически и с высокой аффинностью связываться с полипептидом, состоящим из аминокислотной последовательности YCKNGGF (SEQ ID NO: 2) и имеющим от 0 до 20 дополнительных аминокислот на одном или на обоих концах указанной аминокислотной последовательности SEQ ID NO:2, при этом указанный по существу очищенный гепарансульфат HS8 содержит по меньшей мере 80% HS8, и при этом указанный гепарансульфат HS8 имеет определенный дисахаридный состав.

Группа изобретений относится к химии высокомолекулярных соединений, касается вариантов способа получения хитозановой губки, которая может быть использована в медицине в качестве раневых покрытий, гемостатических материалов, матриц для тканевой инженерии.

Группа изобретений относится к области медицины и касается композиции для местного лечения перелома кости или дефекта кости и соответственно содержащих такую композицию накладки, инъецируемого состава, образующего депо in situ, костнозамещающего заполнителя или покрытия для костнозамещающего заполнителя, медицинского устройства и/или костного имплантата, а также костного имплантата и медицинского устройства (выбранного из группы, состоящей из костного винта, костной пластинки, костного штифта, спинального имплантата) с вышеуказанным покрытием, способа лечения переломов или дефектов кости с использованием вышеуказанных средств и устройств.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для лечения костного дефекта в эксперименте. Для этого на костный дефект накладывают резорбируемую синтетическую мембрану, выполненную в виде пленки.

Изобретение относится к медицине, в частности к консервативному этапу лечения остеонекрозов челюстей в челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии, онкологии и хирургической стоматологии.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению формулы (I) и к его фармацевтически приемлемой соли, где R1 представляет собой Н; R2 представляет собой -(С1алкил)nN(R9)2; R3 и R5 представляют собой H; R4 представляет собой -фенил(R13)q; каждый R9 независимо выбран из группы, состоящей из H, -C1-3алкила, -(С1-3алкил)nциклопентила и -(С1-2алкил)N(R16)2; альтернативно, два смежных R9 могут вместе с атомами, к которым они присоединены, образовывать гетероциклил(R17)q, где гетероциклил выбирают из пиперазина, пирролидина и пиперидина; каждый R13 представляет собой заместитель, присоединенный к арильному кольцу, и независимо выбран из группы, состоящей из галогенида, -морфолинила, -N(R9)2 и -(С1алкил)nNHSO2R18; каждый R16, R17 и R18 представляют собой метил; A представляет собой C; каждый q является целым числом от 1 до 2; и каждый n является целым числом 0 или 1.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к применению пептидных ингибиторов ActRIIВ, и может быть использовано в медицине для лечения атеросклеротической кальцификации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при закрытии дефекта плоских и трубчатых костей. Способ приготовления пломбировочной массы для закрытия дефекта кости у крысы в эксперименте включает измельчение коралла семейства Acropridae до размера гранул не более 145 мкм, которым на две трети объема наполняют желатиновую капсулу, затем капсулу заполняют аутокровью до полного ее объема, причем стенку капсулы предварительно перфорируют отверстиями с диаметром 0,1 мм в количестве 4-х на 1 мм2, далее капсулу имплантируют под кожу крысы в области грудного отдела позвоночника на 14-ть суток, затем извлекают пломбировочную массу и применяют для закрытия дефекта кости.
Предложено применение бензбромарона, или его фармацевтически пригодных кристаллов, солей или клатратов, или фармацевтической композиции, содержащей любое из вышеуказанного, в приготовлении медикамента для лечения или профилактики заболеваний шейных позвонков или грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела у человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для восстановительного лечения сопутствующих болезней суставов и позвоночника у пациентов с кардио- и цереброваскулярной патологией, в том числе у лиц пожилого возраста.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии, и может быть использовано для этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе. Для этого осуществляют санацию деструктивного очага. После некрэктомии очага вначале проводят заполнение операционной полости раствором мирамистина в концентрации 0,005. Осуществляют обработку стенок операционной полости в течение 5 минут ультразвуковым кавитатором Sonoca 185 фирмы Söring, настроенным в режиме 40 мощности и 50 водного потока со скоростью ~1,75 см2 в секунду. Далее полость заполняется 0,09 раствором рифампицина в концентрации 0,09, и повторяют обработку ультразвуковым кавитатором. Затем заполняют полость раствором изониазида в концентрации 10 и вновь проводят обработку кавитатором. После обработки каждым раствором высушивают операционную полость сухими салфетками. После санации операционный дефект заполняют пластическим материалом с дальнейшим ушиванием раны. Такое выполнение способа обеспечивает радикальную санацию деструктивного очага поражённой кости, снижение риска послеоперационных осложнений, снижение риска развития рецидива специфического воспалительного процесса. 1 пр.

Наверх