Способ лечения донорской раны живота



Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота
Способ лечения донорской раны живота

Владельцы патента RU 2702152:

Богданов Сергей Борисович (RU)
Поляков Андрей Владимирович (RU)
Марченко Денис Николаевич (RU)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии, пластической хирургии, и может быть использовано для лечения донорской раны живота. Осуществляют забор полнослойного кожного трансплантата с подкожно-жировой клетчаткой до поверхностной фасции на животе, гемостаз, пластическое закрытие донорской раны. При этом после забора трансплантата отдельными узловыми швами стягивают края донорской раны от периферии к центру, уменьшая площадь раневого дефекта. Производят аппликацию дермальных аутофибробластов или аллофибробластов в концентрации 1 млн клеток в 1 мл на дно донорской раны с экспозицией 30 минут. После этого одномоментно закрывают рану расщепленными перфорированными с коэффициентом перфорации 1:2 кожными аутотрансплантатами, толщиной 0,25 мм, которые закрывают сетчатым атравматическим покрытием. Затем накладывают вакуумную повязку на донорский участок живота на 5 дней с постоянным давлением 110 мм рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec. На 7-е сутки после операции раневое покрытие удаляют. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции за счет уменьшения площади донорской раны, уменьшения площади взятия расщеплённых трансплантатов для закрытия донорской раны, снижение объёма кровопотери из мягких тканей в области взятия полнослойного кожного трансплантата, ускорение адаптации и приживления расщепленных перфорированных кожных трансплантатов, улучшение функциональных и эстетических результатов оперативного лечения. 26 ил., 2 пр.

 

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии, пластической хирургии, и может быть использовано у больных, которым требуется выполнение забора полнослойного кожного аутотрансплантата на животе.

При глубоких ожогах важных в функциональном и косметическом отношениях участков тела выполняют пластику целыми аутотрансплантатами (Ожоги: Руководство для врачей / Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. - Л.: Медицина, 1981. - С. 158). Учитывая, что склонность полнослойных трансплантатов к вторичной ретракции по сравнению с расщепленными меньше (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. - Н. Новгород: ОАО «Дзержинская типография», 1995. - С. 42, С. 57), использование полнослойных кожных трансплантатов на функционально и эстетически значимых участках тела предпочтительнее. Использование кожных трансплантатов с живота является традиционным. Учитывая, что взятие полнослойного кожного трансплантата больших размеров требуется, как правило, при закрытии ран лица, локализация донорского участка на животе является оптимальной, т.к. целесообразно планировать донорские места на одной с закрываемыми ранами поверхности тела (Ожоги: Руководство для врачей / Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. - Л.: Медицина, 1981. - С. 156-157). В связи с этим актуальным является лечение донорской раны после взятия полнослойного кожного трансплантата.

Аналогом предполагаемого изобретения является способ пластики полнослойным кожным трансплантатом. (Казарезов М.В., Королева А.Н., Головнев В.А. Контрактуры. - Новосибирск: Новосибирская ГМА, 2002. - С. 119). С помощью дерматома берется лоскут необходимых размеров на всю толщу кожи, а образовавшийся дефект замещается расщепленным лоскутом. В результате происходит приживление и того, и другого кожных лоскутов.

К недостаткам способа относятся:

1. После взятия полнослойного кожного трансплантата дерматомом донорская рана интенсивно кровоточит, что увеличивает травматичность операции, а получаемый трансплантат бывает недостаточного размера по ширине и толщине.

2. При взятии полнослойного кожного трансплантата до подкожно-жировой клетчатки приживление расщепленных кожных трансплантатов на донорскую рану значительно хуже, чем на соединительную ткань (например, глубокие слои дермы или фасция).

3. Имеются технические сложности взятия полнослойного кожного трансплантата с живота, связанные с особенностями рельефа донорской области, что может привести к уменьшению ширины, неравномерности толщины и образования перфораций трансплантата в процессе забора.

4. При пластике донорской раны расщепленными кожными трансплантатами существует риск смещения последних в послеоперационном периоде.

5. В данном способе не предусмотрена возможность уменьшения площади донорской раны после взятия полнослойного кожного трансплантата.

В качестве ближайшего аналога нами принят способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны (Богданов С.Б. Патент РФ на изобретение №2618907, заявка №2016103837 от 05.02.2016, опубл. 11.05.2017, Бюл. №14). Способ включает выполнение окаймляющего разреза зоны получения трансплантата, взятие при помощи скальпеля кожного трансплантата с условием сохранения мозаичных участков нижних слоев дермы на донорском участке, укрытие донорского участка расщепленным кожным аутотрансплантатом с другого участка здоровой кожи пациента, получаемого при помощи дерматома.

К недостаткам способа относятся:

1. Риск случайной перфорации полнослойного кожного трансплантата при его отделении на уровне верхних слоев подкожно-жировой клетчатки, что в дальнейшем приведет к образованию грубого рубца в области перфорации и значительно ухудшит эстетический результат кожной пластики.

2. После взятия полнослойного кожного трансплантата с сохранением мозаичных участков нижних слоев дермы донорская рана интенсивно кровоточит, что увеличивает травматичность операции.

3. При взятии полнослойного кожного трансплантата до подкожно-жировой клетчатки приживление расщепленных кожных трансплантатов на донорскую рану значительно хуже, чем на соединительную ткань (например, глубокие слои дермы или фасция).

4. В способе не указана возможность взятия полнослойного кожного трансплантата на животе с уже имеющимся дефектом от пупка, что актуально у пациентов с дефицитом донорских ресурсов.

5. При взятии полнослойного трансплантата скальпелем отмечается ретракция краев донорской раны, что существенно увеличивает ее площадь и требует больших ресурсов расщепленных кожных трансплантатов, что увеличивает травматичность операции.

6. В способе не предусмотрена возможность уменьшения площади донорской раны после взятия полнослойного кожного трансплантата.

Задачи:

- усовершенствовать методику лечения донорской раны живота после взятия полнослойного кожного трансплантата;

- снизить объем кровопотери из мягких тканей в области взятия полнослойного кожного трансплантата;

- уменьшить площадь донорской раны в области взятия полнослойного кожного трансплантата;

- снизить травматичность операции за счет уменьшения площади взятия расщепленных кожных трансплантатов для закрытия донорской раны живота;

- создать оптимальные условия для приживления (снизить риск смещения и отторжения) расщепленных кожных трансплантатов на донорской ране;

- оптимизировать сроки заживления донорской раны живота;

- улучшить функциональные и эстетические результаты оперативного лечения при взятии полнослойного кожного трансплантата на животе.

Сущностью изобретения, включающего забор полнослойного кожного трансплантата с подкожно-жировой клетчаткой до поверхностной фасции на животе, гемостаз, пластическое закрытие донорской раны, является следующее: после забора трансплантата отдельными узловыми швами частично стягивают края донорской раны от периферии к центру, производят аппликацию дермальных аутофибробластов или аллофибробластов в концентрации 1 млн. клеток в 1 мл на дно донорской раны из расчета расхода не менее 20 тыс.клеток на 1 кв. см. обрабатываемой поверхности с экспозицией 30 минут, после чего одномоментно закрывают рану расщепленными перфорированными с коэффициентом перфорации 1:2 кожными аутотрансплантатами, толщиной 0,25 мм, затем накладывают вакуумную повязку на донорский участок живота на 5 дней с постоянным давлением 110-120 мм.рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec.

Технический результат: данный способ позволяет обеспечить уменьшение площади донорской раны живота, снизить объем кровопотери из мягких тканей в области взятия полнослойного кожного трансплантата, уменьшить травматичность операции за счет уменьшения площади взятия расщепленных кожных трансплантатов для закрытия донорской раны живота, ускорить адаптацию и приживление расщепленных перфорированных кожных трансплантатов на донорской ране живота, оптимизировать сроки заживления донорской раны живота, улучшить функциональные и эстетические результаты оперативного лечения при заборе полнослойного кожного трансплантата на животе.

Осуществление способа забора кожного трансплантата производят следующим образом. В условиях операционной после стандартной подготовки и обработки операционного поля на животе выполняют предоперационную разметку кожных покровов, обозначая границы забора с учетом необходимой длины и ширины кожного трансплантата. Скальпелем по линиям предоперационной разметки производят рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выполняют забор полнослойного кожного трансплантата с подкожно-жировой клетчаткой до поверхностной фасции, а также гемостаз. Затем отдельными узловыми швами частично стягивают края донорской раны от периферии к центру, уменьшая тем самым площадь раневого дефекта. Затем производят аппликацию дермальных аутофибробластов или аллофибробластов в концентрации 1 млн. клеток в 1 мл на дно донорской раны из расчета расхода не менее 20 тыс.клеток на 1 кв. см. обрабатываемой поверхности с экспозицией 30 минут. В это время производят подготовку полнослойного кожного трансплантата, хирургическую обработку раны, требующей пластического закрытия полнослойным трансплантатом, взятие и перфорацию с коэффициентом перфорации 1:2 расщепленных кожных аутотрансплантатов, толщиной 0,25 мм, для закрытия раны донорского участка. Через 30 минут выполняют пластическое закрытие донорской раны расщепленными перфорированными кожными трансплантатами, кожные трансплантаты закрывают сетчатым атравматическим покрытием, затем накладывают вакуумную повязку на донорский участок живота на 5 дней с постоянным давлением 110-120 мм.рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec. Через 5 дней после операции вакуумную повязку снимают. На 7-е сутки после операции раневое покрытие удаляют, наблюдают приживление расщепленных кожных трансплантатов на донорском участке живота. Донорские участки после взятия расщепленных кожных трансплантатов эпителизируются под сухими повязками и не требуют смены повязок.

По данному способу в клинических условиях прооперированы 4 больных.

Пример 1 (см. приложение 1). Пациент А., 9 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ «НИИ - ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» с диагнозом: термический ожог (пламенем) головы, шеи, туловища, ягодиц, конечностей 41% I-II-III степени, термоингаляционная травма, ожоговая болезнь (рис. 1). После выполнения этапных некрэктомий на лице на 21-е сутки после травмы больной был взят в операционную (рис. 2). После стандартной подготовки и обработки операционного поля (рис. 3) на животе выполнили предоперационную разметку кожных покровов, обозначая границы забора с учетом необходимой длины (рис. 4) и ширины (рис. 5) кожного трансплантата. Скальпелем по линиям предоперационной разметки произвели рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки (рис. 6). Выполнили забор полнослойного кожного трансплантата с подкожно-жировой клетчаткой до поверхностной фасции, а также гемостаз (рис. 7). Затем отдельными узловыми швами частично стянули края донорской раны от периферии к центру, уменьшая тем самым площадь раневого дефекта (рис. 8 и 9). Затем произвели аппликацию дермальных аллофибробластов в концентрации 1 млн. клеток в 1 мл на дно донорской раны из расчета расхода не менее 20 тыс.клеток на 1 кв. см. обрабатываемой поверхности с экспозицией 30 минут. В это время произвели подготовку полнослойного кожного трансплантата (рис. 10 и 11), хирургическую обработку раны (рис. 12), требующей пластического закрытия полнослойным трансплантатом, взятие на задней поверхности туловища и перфорацию с коэффициентом перфорации 1:2 расщепленных кожных аутотрансплантатов, толщиной 0,25 мм, для закрытия раны донорского участка. Выполнили кожную пластику полнослойным кожным трансплантатом (рис. 13 и 14). Через 30 минут выполнили пластическое закрытие донорской раны расщепленными перфорированными кожными трансплантатами (рис. 15), кожные трансплантаты закрыли сетчатым атравматическим раневым покрытием (рис. 16), затем наложили вакуумную повязку на донорский участок живота (рис. 17 и 18) на 5 дней с постоянным давлением 110-120 мм.рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec (рис. 19). Через 5 дней после операции вакуумную повязку сняли (рис. 20). Под сетчатым атравматическим раневым покрытием нагноения не наблюдали (рис. 21). На 7-е сутки после операции раневое покрытие было удалено (рис. 22), наблюдали приживление расщепленных кожных трансплантатов на донорском участке живота (рис. 23). Донорские участки после взятия расщепленных кожных трансплантатов на задней поверхности туловища эпителизировались под сухими повязками (рис. 24), смена повязок не требовалась. Пациент был выписан на 63-е сутки после травмы после полного восстановления, поврежденного ожогом кожного покрова и заживления донорских ран. Наблюдали удовлетворительное состояние восстановленного кожного покрова на донорском участке живота (рис. 25) и полное приживление полнослойного кожного трансплантата на лице без склонности к ретракции (рис. 26).

Пример 2. Пациент М., 26 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ. «НИИ - ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» с диагнозом: термический ожог (пламенем) туловища, верхних конечностей 18% I-II-III степени, ожоговая болезнь. После выполнения этапных некрэктомий на кистях на 17-е сутки после травмы больной был взят в операционную. После стандартной подготовки и обработки операционного поля на животе выполнили предоперационную разметку кожных покровов, обозначая границы забора с учетом необходимой длины и ширины кожного трансплантата. Скальпелем по линиям предоперационной разметки произвели рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выполнили забор полнослойного кожного трансплантата с подкожно-жировой клетчаткой до поверхностной фасции, а также гемостаз. Затем отдельными узловыми швами частично стянули края донорской раны от периферии к центру, уменьшая тем самым площадь раневого дефекта. Затем произвели аппликацию дермальных аутофибробластов в концентрации 1 млн. клеток в 1 мл на дно донорской раны из расчета расхода не менее 20 тыс.клеток на 1 кв. см. обрабатываемой поверхности с экспозицией 30 минут. В это время произвели подготовку полнослойного кожного трансплантата, хирургическую обработку раны правой кисти, требующей пластического закрытия полнослойным трансплантатом, взятие на правом бедре и перфорацию с коэффициентом перфорации 1:2 расщепленных кожных аутотрансплантатов, толщиной 0,25 мм, для закрытия раны донорского участка живота. Выполнили кожную пластику ран правой кисти полнослойным кожным трансплантатом. Через 30 минут выполнили пластическое закрытие донорской раны живота расщепленными перфорированными кожными трансплантатами, кожные трансплантаты закрыли сетчатым атравматическим раневым покрытием, затем наложили вакуумную повязку на донорский участок живота на 5 дней с постоянным давлением 110-120 мм.рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec. Через 5 дней после операции вакуумную повязку сняли. Под сетчатым атравматическим раневым покрытием нагноения не наблюдали. На 7-е сутки после операции раневое покрытие было удалено, наблюдали приживление расщепленных кожных трансплантатов на донорском участке живота. Донорские участки правого бедра после взятия расщепленных кожных трансплантатов эпителизировались под сухими повязками, смена повязок не требовалась. Пациент был выписан на 32-е сутки после травмы после полного восстановления, поврежденного ожогом кожного покрова и заживления донорских ран.

Способ лечения донорской раны живота, включающий забор полнослойного кожного трансплантата с подкожно-жировой клетчаткой до поверхностной фасции на животе, гемостаз, пластическое закрытие донорской раны, отличающийся тем, что после забора трансплантата отдельными узловыми швами стягивают края донорской раны от периферии к центру, уменьшая площадь раневого дефекта, производят аппликацию дермальных аутофибробластов или аллофибробластов в концентрации 1 млн клеток в 1 мл на дно донорской раны с экспозицией 30 минут, после чего одномоментно закрывают рану расщепленными перфорированными с коэффициентом перфорации 1:2 кожными аутотрансплантатами, толщиной 0,25 мм, которые закрывают сетчатым атравматическим покрытием, затем накладывают вакуумную повязку на донорский участок живота на 5 дней с постоянным давлением 110 мм рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec, на 7-е сутки после операции раневое покрытие удаляют.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к лекарственному средству для терапии хронических ран. Лекарственное средство для терапии хронических ран, характеризуется тем, что оно содержит бактериальный липополисахарид, трегалозу дибегенат, водорастворимое производное целлюлозы, многоатомный спирт, консерванты и воду очищенную, взятые в определенном соотношении.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения осаднений, кожных и кожно-мышечных ран у лошадей, крупного и мелкого рогатого скота, включающему обработку раны композиционным составом, содержащим мас.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения ожоговых больных с глубокими и/или обширными ожогами. Способ компенсирования тепловых потерь у ожоговых больных включает наложение на ожоговые раны лечебных повязок и/или раневых покрытий, а также дополнительно размещение на поверхности тела как минимум одного эластичного электронагревателя на непораженных участках и/или на поверхностях пораженных ожогами участков тела поверх лечебных повязок и/или раневых покрытий.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к применению гексановой фракции спиртового экстракта цветков календулы лекарственной в качестве средства, обладающего противовоспалительной и регенеративной активностью.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Донорскую область разбивают на квадраты 2×2 см.

Изобретение относится к области медицины и фармацевтической промышленности и представляет собой способ получения средства для местного лечения ран в виде геля с липосомальной формой эритропоэтина, заключающийся в приготовлении массы путем растворения в 100 мл воды 0,05 г Нипазола с последующим добавлением поливинилпирролидона 20% - 20,0 г в смеси с Натриевой солью карбоксиметилцеллюлозы 5% - 5,0 г, массу перемешивают, оставляют набухать в течение 20 минут, после чего нагревают на водяной бане до полного растворения с дальнейшим введением липосомальной формы эритропоэтина.
Изобретение относится к области ветеринарной медицины и представляет собой способ лечения инфицированных ран у животных, включающий обработку раны и последующее нанесение на нее слоя препарата, содержащего в равных количествах компоненты: диоксидин, гентамицина сульфат, метилурацил, экстракт ромашки, отличающийся тем, что в препарат дополнительно вводят спиртовой раствор клея БФ-6, причем соотношение каждого компонента препарата к спиртовому раствору клея БФ-6 составляет 1:100, при этом первично нанесенный слой препарата на раневую поверхность снимают через 48 часов при наличии загрязнения, и если слой препарата мягкий, то его меняют, если нет, то выдерживают до 72 часов, затем повторно наносят препарат тонким слоем до образования пленки толщиной 2-5 мм и при полном заживлении раны пленку удаляют.

Группа изобретений относится к области медицины и предназначена для лечения ран, ожогов, воспалительных состояний кожи и слизистых оболочек. Композиция наружного применения для лечения ран и деструктивных поражений слизистой и кожи млекопитающих содержит эффективное количество наночастиц оксида церия, фармацевтически приемлемый носитель, целевую добавку и воду.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улучшения состояния рубца на матке. Для этого вводят мезенхимальные стволовые клетки, полученные из периваскулярного пространства пупочного канатика человека.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной фармакологии, дерматологии, хирургии, и может быть использовано для лечения длительно незаживающих скальпированных инфицированных ран, требующих фармакологической коррекции (стимуляции) иммунитета и репаративных процессов.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного концентрата из кожи марала. Способ получения биологически активного концентрата из кожи марала, включающий измельчение кожи до состояния фарша, смешивание фарша с водой, гомогенизацию смеси с последующим ферментативным гидролизом смеси в присутствии ферментов СГ-50 и папаина, при одновременном вводе ферментов в смесь сырье-вода, под действием ультразвуковых колебаний и температуре процесса 36-38°С при постоянном помешивании, далее проводят сушку экстракта, при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии, и может быть использовано в ходе лечения ожоговых ран для временного закрытия ран различной этиологии.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом, включающий аутотрансплантацию после 17-22-го дня после травмы цельным полнослойным свободным кожным аутотрансплантатом на гранулирующую рану с предварительным иссечением на глубину 1-2 мм верхних слоев грануляций и краев раны отступя на 0,5-2,0 см.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активных продуктов из пантов. Способ получения биологически активных продуктов из пантов характеризуется тем, что в качестве сырья используют свежесрезанные панты и кожу или консервированные основу и кожу, при этом сырье подвергают переработке, сначала путем ферментативного гидролиза каждого вида сырья отдельно под воздействием ультразвуковых колебаний, сначала под действием фермента СГ-50 и далее фермента папаина, гидролизаты каждого сырья после ферментативного гидролиза фильтруют, а жмыхи направляют на дальнейшую переработку, где каждый жмых отдельно подвергают спиртовой экстракции, после чего проводят фильтрацию и экстракты от каждого вида сырья объединяют с экстрактами, полученными после ферментативного гидролиза, а жмыхи по отдельности подвергают высокотемпературной водной экстракции, а после фильтрации каждого экстракта их объединяют с экстрактами от предыдущих стадий переработки, причем жмыхи от переработки основы панта сушат в вакууме и измельчают, а жмых от переработки кожи утилизируют, при определенных условиях.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для коррекции тревожных и депрессивных состояний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу получения клеточного пласта из клеток пигментного эпителия сетчатки, что может быть использовано в медицине.

Изобретение относится к области фармацевтики и медицины, а именно к способу получения не требующей предварительной регидратации суспензионной формы измельченного децеллюляризованного внеклеточного матрикса с регулируемым размером его структурных компонентов, а также к продукту, полученному указанным способом, который предназначен для стимуляции репаративной регенерации тканей.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных рассеянным склерозом, а также в терапии других демиелинизирующих заболеваний нервной системы.
Наверх