Способ определения вероятности окклюзий коронарных шунтов у мужчин с сахарным диабетом 2 типа

Авторы патента:

Морова Наталия Александровна (RU)

Цеханович Валерий Николаевич (RU)

Лисютенко Наталья Сергеевна (RU)

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2702865:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Вероятность окклюзии коронарного шунта рассчитывают по формуле где е - основание натурального логарифма, равное 2,72; а у - натуральный логарифм отношений шансов для окклюзии шунта; при этом y находится по формуле y=-37,838+3,945*КДО+13,426*LA_отн., где КДО - конечный диастолический объем левого желудочка, определенный до операции; LA_отн. - отношение скринингового и подтверждающего теста на определение волчаночного антикоагулянта, косвенно отражает количественное содержание ВА. Способ позволяет определить вероятность окклюзии коронарных шунтов у пациентов мужского пола с сахарным диабетом 2 типа на основе оценки сократительной функции левого желудочка и количественного содержания волчаночного антикоагулянта в крови. 1 табл., 2 пр.

Способ определения вероятности окклюзии коронарных шунтов у мужчин с сахарным диабетом 2 типа

Изобретение относится к области медицины, а именно - к кардиологии и может быть использовано для определения вероятности окклюзии коронарных шунтов у пациентов мужского пола с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в течение первого года после коронарного шунтирования (КШ).

Сахарный диабет 2 типа - заболевание, в значительной степени способствующее как прогрессированию атеросклероза [1], так и повышению свертываемости крови [2]. Высокая распространенность ИБС и СД2 определяет актуальность вторичной профилактики после операции коронарного шунтирования. Наряду с общеизвестными предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (курение, дислипидемия, возраст, мужской пол, повышенное АД), большое внимание в последние годы уделяется сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса [3], а так же активации системы гемостаза [4].

Известен способ прогнозирования окклюзий коронарных шунтов у лиц с СД2 на основе морфологического и иммуногистохимического исследования биоптата межжелудочковой перегородки [5]. При этом в качестве предикторов окклюзии коронарных шунтов рассматриваются морфологические признаки эндотелиальной дисфункции (более 15 закрытых капилляров в поле зрения, пролиферация эндотелия до облитерации просвета капилляра, слущивание эндотелия), а так же низкое (менее 25%) количество экспрессированных инсулиновых рецепторов. Существенным недостатком этого метода является его инвазивность. Поскольку оценка состояния капилляров миокарда проводится до операции КШ, метод не учитывает состояние организма в послеоперационном периоде - в частности состояние системы гемостаза.

Другие известные способы позволяют оценивать не риск окклюзии шунтов у конкретного пациента с СД2 после КШ, а риск сердечно-сосудистых событий в этой группе пациентов в целом.

Известный способ определения прогноза после КШ у пациентов с СД подразумевает оценку суточной вариабельности гликемии у пациента [6]. В качестве факторов риска при этом так же учитывается наличие атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей и связанный с операцией переход с пероральных сахароснижающих препаратов на инсулины короткого действия. К сожалению, этот способ позволяет прогнозировать неблагоприятные сердечно-сосудистые события только в течение первых 7 суток после КШ. Помимо этого, методика не учитывает состояние миокарда левого желудочка перед оперативным вмешательством и после него.

Один из существующих способов прогнозирования сердечно-сосудистых событий после КШ учитывает уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, наличие многососудистого стенозирующего поражения коронарного русла, неполную реваскуляризацию, низкую толерантность к физическим нагрузкам, а так же повышение конечно-диастолического давления левого желудочка [7].

С предлагаемым способом этот метод объединяет оценка сократительной способности миокарда левого желудочка. Однако вышеописанный способ оценивает риск сердечно-сосудистых событий без учета нарушений углеводного обмена и предложен только для лиц, перенесших ИМ.

По результатам патентного поиска ни один из существующих прототипов не учитывал у пациентов с СД2 наличие циркулирующего волчаночного антикоагулянта (ВА), а так же сократительную способность миокарда левого желудочка.

Технической задачей данного изобретения является определение вероятности окклюзий коронарных шунтов у пациентов мужского пола с сахарным диабетом 2 типа в течение 1 года после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Посредством трансторакального ЭХО-кг-исследования до операции коронарного шунтирования определяют конечный диастолический размер левого желудочка (в см). На 14 день после операции производят забор крови для определения циркулирующего волчаночного антикоагулянта (ВА). Определение ВА производилось автоматическим коагулометром Sysmex са-560 с использованием реагентов Siemens LA1 Screening Reagent, LA2 Confirmation Reagent. Выявление ВА проводилось в соответствии с рекомендациями Субкомитета по волчаночному антикоагулянту Международного общества по тромбозу и гемостазу.

Сначала проводится скрининоговое исследование - добавление к нитратной плазме пациента реагента Siemens LA1 Screening Reagent, содержащего разбавленный яд гадюки Рассела. Второй этап исследования - добавление к цитратной плазме пациента реагента LA2 Confirmation Reagent, содержащего богатый фосфолипидами яд гадюки Рассела. Укорочение при этом времени свертывания считают признаком наличия волчаночного антикоагулянта. Рассчитывают нормализованное отношение - отношение между временем скринингового теста и временем подтверждающего теста.

Положительным тест считается при соотношении LA1\LA2≥1,2. При соотношении LA1\LA2 от 1,2 до 1,5 содержание ВА считается малым, от 1,5 до 2 - умеренным, более 2 - выраженным.

Далее рассчитывается натуральный логарифм отношения шансов для окклюзии шунта у данного пациента по формуле Y=-37,838+3,945*X₁+13,426*X₂, где

X₁ - КДР, см;

Х₂ - LA-отношение.

Вероятность окклюзии шунта находится по формуле где е - основание натурального логарифма, равное 2,72.

Для разработки данного способа прогнозирования окклюзий коронарных шунтов, были обследованы 23 пациента с сахарным диабетом, перенесшие коронарное шунтирование по поводу стабильной ИБС. Спустя 1 год после операции всем пациентам была проведена коронарошунтография для оценки проходимости шунтов. Окклюзии шунтов были выявлены у 10 пациентов. По результатам логистического регрессионного анализа, КДР и LA-отношение являлись независимыми предикторами окклюзий коронарных шунтов.

• КДР по ЭХО-кг до операции χ²=5,216; р=0,0320; -95%ДИ=0,301; +95%ДИ=6,057; ОШ=24,026;

• LA-отношение (показатель, косвенно отражающий количественное содержание волчаночного антикоагулянта в крови) χ²=5,034; р=0,025; -95%ДИ=1,603; +95%ДИ=23,758; ОШ=3,214;

Прогностическая ценность уравнения регрессии, включающего оба предиктора, была значительно выше.

Итоговое уравнение регрессии имеет вид Y=-37,838+3,945*X₁+13,426*X₂.

Параметры регрессионной модели представлены в таблице 1.

Пример 1. У пациента А. КДР до операции составляет 4,6 см., LA-отношение на 14 день после операции КШ - 1,15

Y=-37,838+3,945*4,6+13,426*1,15=-4,251

Вероятность окклюзии шунта найдем по формуле

Р=2,72-^4,251/1+2,72^-4,251=0,013; то есть при таких исходных данных, согласно уравнению логистической регрессии, вероятность окклюзии шунта у данного пациента составит 1,3%. Спустя 1 год после операции по результатам коронарошунтографии у пациента А. все шунты функционируют удовлетворительно.

Пример 2. У пациента Б. КДР до операции составляет 5,6 мл., LT-отношение - 1,35.

Y=-37,838+3,945*5,6+13,426*1,35=2,379

Р=2,72^2,379/1+2,72^2,379=0,915; то есть при таких исходных данных, согласно уравнению логистической регрессии, вероятность окклюзии шунта у данного пациента составит 91,5%.

Спустя 1 год после операции по результатам коронарошунтографии у пациента Б. выявлена окклюзия одного из венозных шунтов.

Список литературы

1. Shah M.S., Brownlee М. Molecular and Cellular Mechanisms of Cardiovascular Disorders in Diabetes. Circ Res. 2016; 118(11): 1808-29.

2. Kubisz P., et al. Endothelial and platelet markers in diabetes mellitus type 2. World J Diabetes. 2015; 6(3): 423-31

3. Kristensen S.L., Mogensen U.M., Jhund PS et al. Clinical and Echocardiographic Characteristics and Cardiovascular Outcomes According to Diabetes Status in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: A Report From the I-Preserve Trial (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction). Circulation. 2017; 135(8): 724-735

4. Pretorius L., Thomson G.J.A., Adams R.C.M., et al. Platelet activity and hypercoagulation in type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2018; 17(1): 141

5. Способ прогнозирования функционирования коронарных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа в отдаленном периоде после операции коронарного шунтирования: пат. 2336824. Рос. Федерация. А61В 10/00, G01N 33/48 / Ахмедов Ш.Д., Мотрева А.П., Роговская Ю.В. [и др.]; заявитель и патентообладатель ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. - №2007119706/14; заявл 28.05.2007; опубл. 27.10.2008. Бюл. №30.

6. Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений после коронарного шунтирования у больных сахарным диабетом 2 типа: пат. 2620680 Рос. Федерация: А61В 5/00 / Бородашкина С.Ю., Протасов К.В., Подкаменный В.А. [и др.]; заявитель и патентообладатель: Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования. - №2015145500; заявл. 22.10.2015; опубл. 2017 г. Бюл. №

7. Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных, перенесших инфаркт миокарда, с умеренной левожелудочковой сердечной недостаточностью, которые подверглись коронарному шунтированию, на 10-летний период после вмешательства: пат. 2347526; Рос. Федерация: G01N 33/92, А61В 5/0205 /Аптекарь В.Д., Тепляков А.Т. заявитель и патентообладатель: ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. - 2007133932/14. - заявл. 11.09.2007; опубл. 27.02.2009. Бюл. №6.

Способ определения вероятности окклюзий коронарных шунтов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, отличающийся тем, что вероятность окклюзии коронарного шунта рассчитывают по формуле где е - основание натурального логарифма, равное 2,72; а у - натуральный логарифм отношений шансов для окклюзии шунта; при этом y находится по формуле y=-37,838+3,945*КДР+13,426*LАотн., где КДР - конечный диастолический размер левого желудочка, определенный до операции; LАотн. - отношение скринингового и подтверждающего теста на определение волчаночного антикоагулянта, косвенно отражает количественное содержание ВА.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения риска развития постоперационных осложнений при хирургическом лечении пресинильной катаракты глаза.

Способ скрининга лекарственных веществ на основе клеток и его применение // 2702643

Изобретение относится к анализу для скрининга лекарственных веществ на основе клеток. Раскрыт способ скринингового анализа лекарственных веществ, включающий культивирование популяции раковых клеток в культуральной среде, где раковые клетки растут в форме сфероидов, и где культуральная среда включает разветвленный полиэтиленгликоль с винилосульфоновыми концевыми группами и пептид, содержащий по меньшей мере два цистеина и две общие тиольные группы, обеспечивающие полимеризацию трехмерного матрикса; профилирование для определения как минимум двух моментов времени мониторинга, где как минимум два момента времени мониторинга выбирают на ранних стадиях в течении от четырех до семи дней культивирования и на поздних стадиях в течение от четырнадцати до семнадцати дней культивирования, моменты времени мониторинга адаптированы для имитации различных стадий развития опухоли in vivo и определены по отсутствию и присутствию физиологических характеристик, включающих профили роста и экспрессии генов маркеров гипоксии в трехмерных средах для раковых клеток; обработку на этапе скрининга лекарственными веществами культивируемых клеток; мониторинг влияния указанного лекарственного вещества на клетки как минимум в два указанных момента времени мониторинга; определение максимальной и минимальной переносимых доз лекарственного средства и концентрации полумаксимального ингибирования.

Способ приготовления препарата отделяемого слизистой влагалища для оценки микробиоценоза // 2702237

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, урологии, венерологии, паразитологии, медицинской микробиологии, клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для приготовления препарата отделяемого слизистой оболочки влагалища для оценки микробиоценоза.

Способ диагностики синдрома сухого глаза // 2702131

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики синдрома сухого глаза. Способ включает получение материала с бульбарной и тарзальной конъюнктивы методом импрессионной цитологии.

Способ экспресс-диагностики йоддефицитного состояния // 2702125

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для экспресс-диагностики йоддефицитного состояния. Для этого берут соскоб эпителия с внутренней стороны щеки.

Способ экспресс-диагностики йоддефицитного состояния // 2702125

Способ прогнозирования риска развития длительного клеточного энергодефицита у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, на первом году жизни // 2701724

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития длительного клеточного энергодефитцита у детей в ПКВ 38-40 недель, родившихся в сроке СПР, на первом году жизни.

Способ дифференциации фиброза печени при хроническом вирусном гепатите в и аутоиммунных поражениях печени // 2701723

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики причин фиброза печени при вирусном гепатите В (ХГВ) и аутоиммунных поражениях печени (АПП).

Способ оценки активационных возможностей гемоконтактных препаратов (в том числе сорбентов) по скорости адгезии клеток крови // 2701722

Изобретение относится к области биологии и медицины и представляет собой способ оценки активационных возможностей гемоконтактных препаратов, при котором осуществляют контакт гепаринизированной донорской крови с гемоконтактным препаратом in vitro и инкубируют ее в динамическом режиме, причем в процессе инкубирования через установленные интервалы времени берут пробы крови, регистрируют гематограммы в этих же временных точках, определяют количество фиксированных к субстрату клеток по их числу, оставшихся в жидкой фазе крови, и рассчитывают скорость адгезии клеток за каждый временной интервал по формуле: V=(A-B)/t, где: V - скорость адгезии; А - количество клеток в единице объема крови в предыдущей пробе; В - количество клеток в единице объема крови в последующей пробе; t - время между двумя анализами; по полученным результатам оценивают активационные свойства исследуемого препарата.

Способ идентификации источника и времени загрязнения окружающей среды и биологических субстратов человека пестицидом ддт в регионах крайнего севера // 2701554

Изобретение относится к экологии и может быть использовано для идентификации источника и времени загрязнения окружающей среды дихлордифенилтрихлорэтаном (ДДТ) в регионах Крайнего Севера.

Способ определения местоположения животных с использованием радиоволн // 2702756

Настоящее изобретение относится к способу определения местоположения животных с помощью радиоволн. Техническим результатом является повышение точности определения местоположения животных, в том числе в огороженном пространстве.

Способ прогнозирования вероятности развития низкоэнергетических переломов костей у пациентов с ревматоидным артритом // 2702611

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, терапии, клинико-лабораторной диагностике, и может быть использовано при прогнозировании вероятности развития низкоэнергетических переломов костей у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Алгоритм ведения беременных при "органических" и "функциональных" фетальных аритмиях // 2702448

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и перинатологии и может быть использовано при ведении пациенток с фетальной аритмией (ФА). Определяют срок беременности.

Способ диагностики острого повреждения почек после органосохраняющего хирургического лечения локализованного рака почки // 2702023

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для диагностики острого повреждения почек после органосохраняющего хирургического лечения локализованного рака почки.

Способ определения достижения ремиссии у больного ревматоидным артритом на фоне 5-летней терапии базисными противовоспалительными препаратами или базисными противовоспалительными препаратами в комплексе с генно-инженерными биологическими препаратами и сопутствующего коморбидного расстройства тревожно-депрессивного спектра // 2701638

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии. Оценивают комплекс показателей: пол больного; длительность приема глюкокортикоидов; значение индекса DAS28 до начала терапии; наличие ИБС после 5-летней базисной противовоспалительной терапии РА; монотерапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) в течение 5 лет или комплексная терапия БПВП в сочетании с генно-инженерными биологическими препаратами; наличие максимальной деструкции суставов после 5-летней базисной противовоспалительной терапии РА в виде наличия III или IV рентгенологической стадии РА и/или асептического некроза костей; наличие РТДС после 5-летней базисной противовоспалительной терапии РА.

Способ оценки когнитивных функций детей школьного возраста при популяционных исследованиях // 2701399

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрофизиологии, а именно к медицинской и клинико-психологической диагностике, и может использоваться для оценки степени нарушения когнитивных функций у детей.

Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом // 2701318

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии, и может быть использовано при выборе эффективного хирургического лечения у больных со свернувшимся гемотораксом.

Способ гибридной регистрации метаболической активности головного мозга человека // 2701197

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам измерения метаболической активности в различных областях головного мозга человека. Способ гибридной регистрации метаболической активности головного мозга человека содержит совместное размещение на коже головы человека датчиков ближней инфракрасной спектроскопии, регистрирующих уровень концентрации оксигемоглобина HbO и деоксигемоглобина HbD в мозговом кровотоке и расположенных на коже головы в точках, где отсутствует волосяной покров, и электродов, регистрирующих электрическую активность головного мозга, при этом датчики ближней инфракрасной спектроскопии размещают в точках международной системы размещения электродов «10-20», где отсутствует волосяной покров.

Устройство экстренного оповещения для людей, оказавшихся в опасной для жизни ситуации // 2701107

Изобретение относится к области передачи физическим лицом тревожного сообщения назначенному кругу лиц. Технический результат заключается в повышении оперативности передачи сообщения и предотвращении ложного срабатывания.

Способ комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого // 2701102

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого.