Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта


A61B6/507 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2703474:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта. Проводят СКТ-перфузию артерий головного мозга и определяют величины среднего времени прохождения (МТТ) и церебрального кровотока (CBF). При значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход. Способ обеспечивает сортировку больных с ишемическим инсультом для проведения неотложной и отсроченной операции в результате использования пороговых значений показателей МТТ и CBF, при которых изменения мозговой ткани при восстановлении перфузии полностью обратимы, что позволяет осуществить отбор больных, имеющих благоприятный прогноз, для неотложного оперативного вмешательства. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта и определения показаний к оперативному лечению стенотического поражения сонных артерий.

Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанный на СКТ-перфузии артерий головного мозга по среднему времени прохождения МТТ (среднего времени прохождения) и величине объемного мозгового кровотока CBV (церебрального объема крови) [М. Wintermark, A. Flanders, В. Velthuisetal. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra. Receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke. // Stroke. - 2006;37:979-985].

Недостаток этого способа в том, что в составлении перфузионных карт мозгового кровотока используются значения CBV, показатели которых недостоверны, так как их увеличение может лишь косвенно свидетельствовать об истощении компенсаторного резерва церебральной перфузии.

Ближайшим к заявляемому является способ прогнозирования отрицательной неврологической динамики и высокого риска необратимых неврологических расстройств у пациентов с окклюзией основной артерии, в котором используются показатели мозгового кровотока (CBF) и среднее время прохождения (МТТ) при перфузионной КТ [F. Alemseged, D. Shah, A. Bivardetal. Cerebral blood volume lesion extent predicts functional outcomes in patients with vertebral and basilar artery occlusion // Stroke, 2017, doi: 10.1177/1747493017744465]. Перфузионные нарушения, при которых МТТ больше 8 сек и CBF менее 15 мл × 100 г-1/мин-1, ассоциируют с плохими исходами и большим риском инвалидности, а также необратимыми повреждениями мозговой ткани.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что значения CBF и МТТ отражают необратимые метаболические изменения в клетках мозга, которые приведут к гибели клеток и формированию ядра инсульта. Хирургическое лечение при таких грубых нарушениях нецелесообразно. Кроме того, способ описан для ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне на фоне окклюзии основной артерии, клинические исходы при котором сопряжены с грубой инвалидизацией и высоким риском интраоперационных осложнений. Эти недостатки позволяют лишь сделать неблагоприятный прогноз на восстановление функций, но не позволяют провести сортировку больных для экстренных и отсроченных операций. Опираясь на способ-прототип, нельзя выделить группу наиболее перспективных на восстановление пациентов, которых следует оперировать экстренно, и пациентов, у которых результаты операции не зависят от срочности ее выполнения.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение сортировки больных с ишемическим инсультом для проведения неотложной и отсроченной каротидной эндартерэктомии и определения сроков оперативного вмешательства.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанном на СКТ-перфузии артерий головного мозга и определении величин МТТ и CBF, при значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход.

Отличием изобретения является использование пороговых значений показателей МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1, при которых изменения мозговой ткани при восстановлении перфузии полностью обратимы, что позволяет осуществить отбор больных, имеющих благоприятный прогноз, для неотложного оперативного вмешательства.

Значения CBF и МТТ взаимосвязаны и могут рассматриваться только в комплексе, они составляют понятие церебрального объема крови. Мозговая ткань очень чувствительна к малейшим отклонениям от пороговых значений. Синаптическая функция нейронов ухудшается при кровотоке ниже 30 мл × 100 г-1/мин-1, и МТТ более 7 сек соответственно, а необратимые нарушения метаболизма наступают при значениях CBF ниже 10-15 мл × 100 г-1/мин-1 и среднем времени прохождения больше 8 сек. Развитие инфаркта мозга зависит не только от количественных значений перфузии, но и от длительности перфузионного дефицита.

Способ осуществляется следующим образом. Перед оперативным вмешательством пациенту с острейшим ишемическим инсультом в каротидном бассейне, которому планируется выполнение операции, выполняют перфузионную СКТ. Сканирование начинают через 5 секунд после начала болюсного введения 40 мл йодсодержащего контрастного препарата (концентрация 300 мг/мл) и 25 мл физиологического раствора со скоростью 7 мл/сек. Сканирование исследуемой области продолжается в течение 40 сек. При построении перфузионных карт используются показатели мозгового кровотока (cerebralbloodflow, CBF в мл/100 г вещества мозга в минуту) и среднего времени прохождения контрастного вещества (meantransittime, МТТ, в секундах) для оценки выраженности перфузионного дефицита и р азмеров пенумбры. Пациенты, имеющие значения показателей МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 в ипсилатеральном бассейне СМА/ПМА, будут иметь наилучшие неврологические исходы после оперативного вмешательства. Следовательно, данная категория больных должна быть в приоритете при отборе на оперативное вмешательство.

Пример 1. Больная Б. поступила 09.12.2016 г. в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с диагнозом ОНМК по типу ишемии в бассейне ЛСМА (гемодинамический подтип) от 08.12.2016 года. Жалобы при поступлении: головная боль, головокружение, слабость в правых конечностях, нарушение речи. Пациентка обследована в соответствии с протоколом ведения больных с ОНМК. В неврологическом статусе: умеренная моторная афазия, правосторонняя гемигипестезия, умеренный правосторонний гемипарез, асимметрия лица справа. По шкале NIHS 9 баллов, Рэнкин - 4 балла. Выполнено (ЭКГ, СКТ, УЗДС сосудов шеи и головы, СКТ перфузия и лабораторная диагностика).

По данным СКТ-перфузии выявлены зоны выраженной гипоперфузии в левой лобной, затылочной и задних отделах левой височной долях, МТТ повышено до 7,1 сек, показатели CBF 28 мл × 100 г-1/мин-1. Учитывая клиническую картину с «мерцанием» симптомов на фоне нестабильного АД, наличие гемодинамически значимого стеноза ЛВСА и картину выраженного перфузионного дефицита в бассейне ЛСМА был сделан вывод о гемодинамическом патомеханизме ОНМК. Так как показатели МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 в зоне поражения, учитывая благоприятный прогноз, принято решение о выполнении каротидной эндартерэктомии в экстренном порядке.

Пациентке выполнено оперативное вмешательство. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Отмечены регресс речевых нарушений и асимметрии лица, частичный регресс пареза в верхней конечности до уступчивости в кисти и полное восстановление силы в нижней конечности, частичный регресс гипестезии справа. По шкале NIHS 3 балла, Рэнкин 1 балл. Пациентка на 7-е сутки после операции выписана по месту жительства под наблюдение невролога.

Пример 2. Больной Б. поступил 02.04.2016 г. в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с диагнозом ОНМК по типу ишемии в бассейне ЛСМА (атеротромботический подтип) от 02.04.2016 года. В анамнезе: 31.03.2016 г. на фоне повышения АД до 180/100 мм рт. ст. у пациента ослабла правая кисть, слабость в верхней конечности нарастала до 01.04.2016 г., присоединилась слабость в нижней конечности, вызвал СМП. 02.04.2016 утром наросла слабость в правой половине тела, возникла асимметрия лица и нечеткость речи, вызвал скорую помощь и был госпитализирован с диагнозом ОНМК. Жалобы при поступлении: слабость в правых конечностях, нечеткость речи, трудность подбора слов.

Пациент был обследован в соответствии с протоколом ведения больных с ОНМК. В неврологическом статусе: легкая афазия, правосторонняя гемигипестезия, легкий правосторонний гемипарез, асимметрия лица справа. По данным СКТ - перфузии выявлены зоны снижения скоростных показателей кровотока (СВF-34 мл × 100 г-1/мин-1) и увеличение временных показателей (МТТ - 6,7 сек) в задних отделах левой лобной, затылочной долях, что соответствует феномену гипоперфузии. Учитывая клиническую картину, было сделано предположение о наличии у больного артерио-артериальной эмболии. Принимая во внимание то, что МТТ менее 7 сек и CBF более 30 мл × 100 г-1/мин-1, принято решение о том, что экстренная операции не показана. Больной получал консервативное лечение, был направлен на плановую операцию.

Заявляемый способ позволяет правильно сортировать больных с ишемическим инсультом и стенозами сонных артерий на тех, кому каротидная эндартерэктомия должна быть выполнена неотложно для получения наиболее благоприятного исхода и тех, кто не нуждается в срочной операции и может получать плановое хирургическое лечение. Для первой группы больных кратчайшее время до операции обеспечит больший объем сохранной мозговой ткани и лучший функциональных исход, за который стоит бороться. Для второй группы вопрос срочности выполнения операции не стоит так остро, лучшие исходы будут получены в отсроченном периоде. Способ является высокоэффективным методом прогнозирования исхода ишемического инсульта, при этом он прост в исполнении и малоинвазивен.

Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанный на СКТ-перфузии артерий головного мозга и определении величин среднего времени прохождения (МТТ) и церебрального кровотока (CBF), отличающийся тем, что при значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно: к медицинской реабилитации, лечебной физкультуре, кардиологии, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и может быть использовано в реабилитационных центрах, санаториях, амбулаторно, самостоятельно пациентами при посещении бассейнов или на отдыхе при посещении открытых водоемов, в фитнес-центрах.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для оценки риска развития структурно-метаболических нарушений костной ткани у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа.

Группа изобретений относится к радиационным методам контроля, а именно к рентгенографическому способу, и может быть использовано при верификации положения пациента относительно изоцентра аппарата для дистанционной лучевой терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для анализа состояния зубочелюстной системы (ЗЧС) и гемодинамики сосудов головы и шеи у пациентов с патологией прикуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии, и может быть использовано при выборе эффективного хирургического лечения у больных со свернувшимся гемотораксом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам получения рентгеновских изображений. Конструкция детектора рентгеновского излучения содержит блок детектора рентгеновского излучения и блок поворота, причем блок детектора рентгеновского излучения содержит детектор рентгеновского излучения с множеством обнаруживающих рентгеновское излучение элементов, выполненных в виде поверхности детектора, блок поворота выполнен с возможностью поворота детектора рентгеновского излучения вокруг оси, перпендикулярной поверхности детектора по меньшей мере в точке пересечения с поверхностью детектора, после приема сигнала поворота по отношению к блоку детектора рентгеновского излучения, при этом сигнал поворота управляется в зависимости от конфигурации коллиматора конструкции источника рентгеновского излучения для выдачи рентгеновского излучения к блоку детектора рентгеновского излучения с возможностью сохранения по меньшей мере параметров конфигурации коллиматора вместе с рабочими параметрами конструкции детектора рентгеновского излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и предназначено для расчета оптимального угла остеотомии, а также для выбора размера имплантата при хирургической коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации при проведении компьютерной томографии. Устройство содержит источник излучения для испускания излучения из фокальной области через зону визуализации, блок обнаружения излучения из зоны визуализации, который содержит антирассеивающую решетку и детектор, гентри, на котором установлены источник излучения и блок обнаружения, и который допускает поворот источника излучения и блока обнаружения вокруг зоны визуализации, и контроллер для управления блоком обнаружения, чтобы обнаруживать излучение во множестве положений проекций во время поворота вокруг зоны визуализации, при этом контроллер выполнен с возможностью для манипуляции положением, настройкой и/или ориентацией, по меньшей мере, части упомянутого источника излучения и/или упомянутого блока обнаружения в первых положениях проекций таким образом, что излучение, падающее на детектор в первых положениях проекций, ослабляется антирассеивающей решеткой в большей степени по сравнению со вторыми положениями проекций, представляющими собой остальные положения проекций.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Выявляют у пациента глубину разрыва легочной ткани (R), распространение ушиба легочной ткани (С).

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения места имплантации вертлужного компонента при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава.

Группа изобретений относится к радиационным методам контроля, а именно к рентгенографическому способу, и может быть использовано при верификации положения пациента относительно изоцентра аппарата для дистанционной лучевой терапии.

Группа изобретений относится к радиационным методам контроля, а именно к рентгенографическому способу, и может быть использовано при верификации положения пациента относительно изоцентра аппарата для дистанционной лучевой терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой радионуклидной диагностике, и может быть использовано для диагностики операбельного рака молочной железы с гиперэкспрессией Her2/neu.

Изобретение относится к области медицины, в частности к рентгенологии, онкологии и пульмонологии, и может быть использовано как способ скрининга рака легкого с помощью ультранизкодозной компьютерной томографии у пациентов с массой тела до 69 кг, содержащий этапы, на которых: проводят сканирование при положении пациента на спине с отведенными к голове руками; проводят сканирование при задержке дыхания на глубине вдоха; устанавливают протяженность сканирования от верхушек легких до легочных синусов; устанавливают стандартный фильтр для исследования легких, устанавливают скорость ротации трубки (Time rotation) 0,50 сек; устанавливают напряжение на трубке (kv) 135 кВ; устанавливают силу тока на трубке (mA) 10 мА; устанавливают компьютерно-томографический индекс дозы (CTDI) 0,80 мГр.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано при одновременной диагностике и терапии онкологических заболеваний. Для этого в организм животного осуществляют трансплантацию клеток опухоли, после чего интратуморально или внутривенно вводят суспензию кремниевых наночастиц размера 25±5 нм, состоящих из ядра кристаллического кремния, покрытого аморфной оболочкой из диоксида кремния, полученных плазмохимическим методом и имеющих до 1019 Pb-центров.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации при проведении компьютерной томографии. Устройство содержит источник излучения для испускания излучения из фокальной области через зону визуализации, блок обнаружения излучения из зоны визуализации, который содержит антирассеивающую решетку и детектор, гентри, на котором установлены источник излучения и блок обнаружения, и который допускает поворот источника излучения и блока обнаружения вокруг зоны визуализации, и контроллер для управления блоком обнаружения, чтобы обнаруживать излучение во множестве положений проекций во время поворота вокруг зоны визуализации, при этом контроллер выполнен с возможностью для манипуляции положением, настройкой и/или ориентацией, по меньшей мере, части упомянутого источника излучения и/или упомянутого блока обнаружения в первых положениях проекций таким образом, что излучение, падающее на детектор в первых положениях проекций, ослабляется антирассеивающей решеткой в большей степени по сравнению со вторыми положениями проекций, представляющими собой остальные положения проекций.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой радионуклидной диагностике, и может быть использовано для радионуклидной диагностики вторичной отечно-инфильтративной формы рака молочной железы с гиперэкспрессией Her2/neu с использованием рекомбинантных адресных молекул DARPin9_29.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности химиотерапии злокачественных лимфом.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к управлению рентгеновским потоком, падающим на детектор подсчета фотонов системы визуализации. Система визуализации для медицинских приложений включает в себя источник излучения, выполненный с возможностью вращения вокруг области исследования и испускания излучения, которое пересекает область исследования, матрицу чувствительных к излучению пикселей, выполненную с возможностью обнаружения излучения, пересекающего область исследования, и выдачи сигнала, указывающего на обнаруженное излучение, при этом матрица чувствительных к излучению пикселей размещена напротив источника излучения через область исследования, жесткое устройство фильтрации потока, размещенное в области исследования между источником излучения и чувствительной к излучению детекторной матрицей пикселей, при этом устройство фильтрации потока не вращается вместе с источником излучения и выполнено с возможностью фильтрации излучения, пересекающего область исследования и падающего на него, и при этом излучение, выходящее из устройства фильтрации потока, имеет предварительно заданный поток, причем жесткое устройство фильтрации потока включает в себя сокращающий поток элемент, который увеличивается или уменьшается в области вдоль z-направления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии. Пациенту с подозрением на полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ) проводят офтальмоскопию и, если обнаруживают, по крайней мере, один из следующих признаков: экссудативная макулопатия при отсутствии друз, серозная и/или геморрагическая отслойка пигментного эпителия (ОПЭ), субретинальное кровоизлияние, субретинальные оранжево-красные узелки, твердые экссудаты, дополнительно проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) с модулем улучшенной визуализацией хориоидеи.

Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта. Проводят СКТ-перфузию артерий головного мозга и определяют величины среднего времени прохождения и церебрального кровотока. При значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход. Способ обеспечивает сортировку больных с ишемическим инсультом для проведения неотложной и отсроченной операции в результате использования пороговых значений показателей МТТ и CBF, при которых изменения мозговой ткани при восстановлении перфузии полностью обратимы, что позволяет осуществить отбор больных, имеющих благоприятный прогноз, для неотложного оперативного вмешательства. 2 пр.

Наверх