Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и инфектологии, и касается прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей. Для этого оценивают тяжесть кишечной инфекции по индексу Кларка, показатели гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы крови, затем рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ1 (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ2 (наличие развития неспецифических осложнений) по разработанным с учетом этих показателей формулам. Сравнивают значения показателей ЛДФ1 и ЛДФ2 и при ЛДФ2>ЛДФ1 прогнозируют высокий риск развития неспецифических осложнений. Способ обеспечивает возможность точного прогнозирования риска развития неспецифических осложнений на раннем этапе заболевания и профилактику внутрибольничных инфекций. 2 пр., 3 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, педиатрии и инфекционным болезням и может быть использовано для прогнозирования и профилактики развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей повсеместно остаются чрезвычайно распространенными и социально значимыми. В 2018 г. в нашей стране заболеваемость ОКИ детей до 17 лет составила 1782,9 на 100 тыс. населения. При этом этиология ОКИ была верифицирована у 39,9% больных, что соответствовало 710,9 на 100 тыс. населения.

Бактериальные ОКИ, протекающие с геморрагическими проявлениями в стуле, то есть с синдромом гемоколита, представляют трудности дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями кишечника неинфекционной природы, поскольку синдром гемоколита, служащий показателем тяжести системного и местного воспалительного процесса, может иметь неинфекционный генез. В структуре клинических форм ОКИ у детей в мире гемоколит составляет около 8% и чаще наблюдается у детей, больных кампилобактериозом, инфекцией клостридиум диффициле. Инфекционные гемоколиты опасны специфическими осложнениями, такими как инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром, кишечное кровотечение и др. Неспецифические осложнения бактериальных ОКИ обусловлены интеркуррентными заболеваниями (пневмония, бронхит, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечнососудистой системы (кардиомиопатия). Неспецифические осложнения в виде интеркуррентных заболеваний развиваются как результат вторичного иммунодефицитного состояния организма на фоне острого инфекционного процесса. Они могут способствовать увеличению длительности лечения пациентов, а в некоторых случаях - быть причиной внутрибольничного инфицирования. В этой связи прогнозирование и профилактика неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов весьма актуальна.

Известен способ прогнозирования успешности профилактики инфекционных осложнений у недоношенных детей (Гончар Н.В., Алехина Л.А., Суворов А.Н., Григорьев С.Г. Патент РФ №2502995). Сущность изобретения состоит в том, что проводят прогнозирование успешности профилактики инфекционных осложнений у недоношенных новорожденных детей в период выхаживания в условиях стационара. Для этого проводят анализ перинатального анамнеза, клинико-лабораторных данных, назначают пробиотик, причем в качестве пробиотика использовуют жидкую форму Е. faecium L3. Далее определяют показатели линейных классификационных функций ЛКФ₁ (отсутствие инфекционных осложнений) и ЛКФ₂ (наличие инфекционных осложнений) по формулам: ЛКФ₁=-12,2-1,29Х₁-0,27Х₂-0,87Х₃+4,75X₄+3,13Х₅+10,68Х₆, ЛКФ₂=-8,78+0,74Х₁+0,93Х₂-0,15Х₃+3,78Х₄+2,77Х₅+7,6Х₆, где X₁ - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (0 - нет; 1 - есть), Х₂ - хроническая никотиновая интоксикация матери (0 - нет; 1 - есть), Х₃ - родоразрешение методом кесарева сечения (0 - нет; 1 - есть), Х₄ - эозинофилия в клиническом анализе крови ребенка (0 - нет; 1 - есть), X₅ - результат оценки количества эшерихий в фекалиях ребенка по данным метода ПЦР в реальном времени (1 - недостаточное; 2 - нормальное; 3 - повышенное), Х₆ - использование в комплексной терапии недоношенного ребенка жидкой пробиотической формы Е. faecium L3 (1 - нет; 2 - есть). Сравнивают значения показателей ЛКФ₁ и ЛКФ₂ и прогнозируют успешность профилактики при ЛКФ₁>ЛКФ₂.

Недостатками этого способа является отсутствие данных о его использовании для прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций у детей старше 1 месяца жизни.

Известен способ прогнозирования течения ротавирусной инфекции у детей (Сергеев Н.В., Аксенов О.А., Тихомироа О.В., Мурина Е.А. Патент РФ №2251695). Сущность изобретения состоит в том, что в копрофильтратах больных в одном диагностикуме одновременно определяют наличие ротавирусного антигена и антител к ротавирусу и при содержании антигена более 1,3 отн. ед. и антител менее 0,30 отн. ед. прогнозируют длительность течения инфекции 6-8 дней, а при содержании антигена более 1,3 отн. ед. и антител более 0,60-0,80 отн. ед. прогнозируют длительность течения инфекции 2-3 дня.

Недостатками этого способа является отсутствие данных об использовании данного способа для прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций любой этиологии у детей.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни (Гончар Н.В. Березина Л.В., Бехтерева М.К., Григорьев С.Г. Патент на изобретение РФ №2409309). Сущность изобретения состоит в том, что определяют и оценивают клинико-лабораторные показатели: количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; наличие лихорадки; наличие визуальных признаков слизи в кале; результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7; наличие гипотрофии; использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий. Вычисляют значения линейных классификационных функций ЛКФ₁ - отсутствие успешности лечения, ЛКФ₂ - успешное лечение. Сравнивают значения ЛКФ₁ и ЛКФ₂ и прогнозируют наиболее вероятным тот исход, значения ЛКФ которого больше.

Однако данный способ имеет ряд недостатков: для применения данного способа необходимо определение этиологии кишечной инфекции, способ применим только у пациентов с острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, данный способ применим только у пациентов с острыми кишечными инфекциями в возрасте до 1 года жизни, способ не применим для прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций, для применения данного способа необходимо исследование состава микробиоты кишечника для выявления снижения содержания индигенных бактерий (бифидобактерий) и условно-патогенных бактерий (клебсиеллы, золотистый стафилококк).

С целью устранения вышеуказанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей. Технический результат, достигаемый в данном способе, заключается в обеспечении точности раннего и своевременного прогнозирования неспецифических осложнений за счет совокупности информационно значимых клинико-анамнестических и лабораторных признаков.

Результат достигается тем, что путем определения клинико-лабораторных показателей авторы выявляют неблагоприятные факторы течения болезни, факторы снижения неспецифической резистентности организма, оценивают: тяжесть кишечной инфекции по индексу Кларка, показатели гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы крови, затем рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ₁ (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ₂ (наличие развития неспецифических осложнений) по формулам:

ЛДФ₁=-10,3-0,13X₁+0,01Х₂-0,22Х₃+5,5X₄+3,06Х₅+1,6Х₆-0,27Х₇+0,46Х₈-0,18Х₉-0,73X₁₀-2,2X₁₁+0,5X₁₂

ЛДФ₂=-10,2+0,36Х₁+0,21X₂+1,14Х₃+1,88X₄+3,28Х₅+0,77Х₆+1,96Х₇-1,67X₈+1,59X₉+3,14X₁₀-0,5X₁₁-0,81X₁₂,

где

X₁ - число дней болезни до госпитализации;

Х₂ - длительность приема антибактериальных препаратов до госпитализации;

Х₃ - особенности эпиданамнеза: 0 - благоприятный, 1 - пищевой путь заражения; 3 - контактный путь заражения, 4 - диарея путешественников;

Х₄ - особенности перинатального анамнеза: 0 - неотягощенный; 1 - отягощенный (гестоз; угроза прерывания; анемия беременных; гриппоподобный синдром);

Х₅ - особенности преморбидного фона: 0 - благоприятный; 1 - неблагоприятный (частые респираторные инфекции, аллергия, инфекция мочевыводящих путей, хроническая ЛОР-патология);

Х₆ - тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка (число баллов);

Х₇ - оценка уровня гематокрита: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

X₈ - оценка количества лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₉ - оценка абсолютного количества палочкоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₁₀ - оценка абсолютного количества сегментоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₁₁ - оценка количества тромбоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

X₁₂ - оценка уровня аланинаминотрансферазы крови: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы,

сравнивают значения показателей ЛДФ₁ и ЛДФ₂ и при ЛДФ₂>ЛДФ₁ прогнозируют высокий риск развития неспецифических осложнений.

Способ реализуется следующим образом.

Осуществляют сбор анамнеза болезни, эпидемического анамнеза, анамнеза болезни и жизни пациента с выявлением неблагоприятных факторов перинатального анамнеза и преморбидного фона, снижающих неспецифическую резистентность к интеркуррентным инфекционным заболеваниям, проводят оценку тяжести острой кишечной инфекции по индексу Кларка, оценивают данные гемограммы и результаты биохимического анализа крови на аланинаминотрансферазу, рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ₁ (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ₂ (наличие развития неспецифических осложнений) по формулам:

сравнивают значения показателей ЛДФ₁ и ЛДФ₂ и прогнозируют развитие неспецифических осложнений при ЛДФ₂>ЛДФ₁.

Выбор предлагаемых показателей не был очевидным и получен экспериментальным путем в результате анализа клинико-анамнестических и лабораторных данных в произвольно отобранной группе больных детского возраста с острой кишечной инфекцией, протекающей с синдромом гемоколита, получавших стационарное лечение в специализированном отделении кишечных инфекций ФГБУ Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России в 2017-2018 годах.

Занимаясь профессионально в течение многих лет лечением детей различного возраста с острыми кишечными инфекциями, мы нередко отмечали, что отсутствие своевременного прогноза о высоком риске развития осложнений неспецифического характера при данной патологии в настоящее время не всегда позволяет достаточно эффективно проводить лечение пациентов, сортировку больных в зависимости о характера возможных неспецифических осложнений, профилактировать неблагоприятные исходы. Эти наблюдения побудили нас к разработке и внедрению новых методов прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций в детском возрасте.

Проводимые нами клинико-анамнестические и лабораторные сопоставления у пациентов с острыми кишечными инфекциями впервые обнаружили частые сочетания развития неспецифических осложнений с различными неблагоприятными факторами: во-первых, с длительным и неэффективным лечением на догоспитальном этапе, в том числе с необоснованным использованием антибактериальных препаратов, во-вторых, с неблагополучным эпиданамнезом, в-третьих, с исходным снижением неспецифической резистентности к инфекционным заболеваниям, обусловленным особенностями течения перинатального периода и последующих периодов жизни, в-четвертых, с тяжестью острой кишечной инфекции, которая количественно оценивается по индексу Кларка. Кроме того, было отмечено, что неспецифические осложнения острых кишечных инфекций развиваются у детей, имеющих повышение уровня гематокрита как отражение тяжести обезвоживания; повышение количества лейкоцитов в гемограмме, абсолютного (а не относительного, выражаемого в процентах от общего числа лейкоцитов) количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов как отражение напряженности системного воспалительного ответа; изменение содержания в гемограмме тромбоцитов, характеризующего состояние тромбоцитарного звена гемостаза и фазу воспаления. Аланинаминотрансфераза служит маркером внекишечных проявлений инфекционных диарей, чаще повышается при поражении печени, нормализуется при стихании инфекционного процесса, увеличивается при развитии осложнений. В совокупности с другими клиническими и лабораторными данными изменение уровня аланинаминотрансферазы в крови имеет прогностическое значение.

Таким образом, на основе практического опыта ведения больных инфекционными диарейными заболеваниями нами впервые обоснована целесообразность и эффективность раннего прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций у детей на основе совокупности информационно значимых клинико-анамнестических и лабораторных признаков.

Для доказательства возможности промышленной применимости предлагаемого способа проведено исследование результатов прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций у детей в условиях стационара.

Наблюдали 57 пациентов детского возраста в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, проходивших обследование и лечение по поводу острой кишечной инфекции (ОКИ) в условиях специализированного отделения кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России в период 2017-2018 гг. Клинический диагноз ОКИ устанавливали на основании данных эпиданамнеза, клинических признаков общеинфекционного синдрома (лихорадка, симптомы интоксикации), синдрома поражения желудочно-кишечного тракта (абдоминальные боли, рвота, тошнота, диарея), синдрома дегидратации. Этиологию ОКИ верифицировали по данным исследований кала бактериологическими методами и полимеразной цепной реакции с реагентами «АмплиСенс® ОКИ скрин-FL», а также по данным серологических исследований.

Критерии включения пациентов в исследование: наличие ОКИ с синдромом гемоколита; уточненная этиология инфекционного гемоколита; отсутствие в анамнезе жизни крови в стуле; отсутствие неблагоприятной наследственности по воспалительным заболеваниям кишечника; возраст пациентов от 1 месяца до 18 лет; подписание законными представителями детей информированного согласия. Клиническое исследование рассмотрено и одобрено на заседании локального комитета по вопросам этики.

Клинико-анамнестические методы обследования пациентов. На основании опроса родителей детей и сведений, полученных из медицинских документов, изучали анамнез болезни, обращая внимание на особенности эпиданамнеза (пищевой путь заражения, контакт с больными ОКИ, диарея путешественников), длительность догоспитального этапа болезни, лечение ОКИ антибактериальными препаратами до госпитализации. Выявляли неблагоприятные факторы антенатального и интранатального анамнеза, к которым относили наличие у матери неблагоприятного течения беременности (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; гестоз; угроза прерывания беременности; анемия беременных; гриппоподобный синдром) и родов (преждевременные роды, экстренное кесарево сечение при угрозе гипоксии плода). Изучали характер вскармливания детей раннего возраста, выявляли также другие факторы преморбидного фона, способствующие снижению иммунитета (частые респираторные инфекции, аллергия, инфекция мочевыводящих путей, хронические очаги инфекции).

В процессе наблюдения пациентов в стационаре оценивали динамику массы тела и проводили ежедневное объективное исследование по системам, консультировали больных врачами-специалистами при наличии показаний (хирург, невролог, отоларинголог, кардиолог). Выявляли и оценивали выраженность клинико-лабораторных признаков синдромов интоксикации, обезвоживания, местного и системного воспалительного ответа. Тяжесть ОКИ определяли по индексу Кларка.

Лабораторно-инструментальные методы исследования. При поступлении в стационар и в динамике наблюдения пациентов проводили рутинные исследования: клинический анализ крови; общий анализ мочи; копрологические исследования; биохимическое исследование крови с определением уровня общего белка, билирубина, АЛТ, ACT, глюкозы, амилазы, С-реактивного белка; исследовали кислотно-основное состояние крови и состав электролитов. Всем пациентам выполняли ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости.

В процессе ведения пациентов обращали внимание на развитие неспецифических осложнений в виде интеркуррентных заболеваний и назначали соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию. К неспецифическим осложнениям ОКИ с синдромом гемоколита у детей относили острые респираторные инфекции, острый бронхит, пневмонию, аденоидит, тонзиллит, отит, инфекцию мочевыводящих путей.

Наблюдаемые пациенты образовали две группы: группа 1 - без осложнений (n=46; 80,7%) и группа 2 - с осложнениями (n=11; 19,3%).

Клинические данные пациентов подвергали статистической обработке по стандартным программам для персональных ЭВМ. Для создания индивидуального прогноза развития неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов у детей использовали метод дискриминантного анализа. Разработку математико-статистической дискриминантной модели осуществляли с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8,0 путем выявления признаков, значимо влияющих на отнесение конкретного больного к одной из двух групп, вычисления коэффициентов для выявленных признаков с последующим построением прогноза

Исследовательские группы детей с острыми кишечными инфекциями на момент поступления в стационар продемонстрировали однородность по большинству сравниваемых показателей, кроме тяжести ОКИ по индексу Кларка, которая была достоверно выше у детей группы 1 (табл. 1).

Структура неспецифических осложнений в группе 2 была представлена острой инфекционной патологией ЛОР-органов и дыхательных путей у 6/54,6% детей (ринофарингит у 4, тонзиллит у 1, бронхит у 1), а также инфекцией мочевыделительной системы у 5/45,4% детей. Специфических осложнений ОКИ у наблюдаемых больных не было.

Методом дискриминантного анализа проведено пошаговое выделение наиболее информативных клинико-лабораторных признаков развития неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов по данным наблюдения 57 детей и создана информативная модель прогноза (р<0,0001). В дискриминантную модель вошли 12 признаков, характеризующих неблагоприятные факторы анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, анамнеза жизни, тяжесть ОКИ по индексу Кларка и особенности гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы на момент поступления в стационар. Решающие правила построения прогноза выражали в виде линейных дискриминантных (классификационных) функций (ЛДФ): ЛДФ₁ (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ₂ (наличие развития неспецифических осложнений). Признаки, вошедшие в модель прогноза развития неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов и оценка их информативности, представлены в таблице 2.

Прогноз развития неспецифических осложнений гемоколитов у детей определяли по следующим формулам:

ЛДФ₁=-10,35-0,13X₁+0,01Х₂-0,22Х₃+5,5X₄+3,06Х₅+1,6Х₆-0,27Х₇+0,46Х₈-0,18X₉-0,73X₁₀-2,2X₁₁+0,48X₁₂,

ЛДФ₂=-10,2+0,36X₁+0,21X₂+1,17Х₃+1,88X₄+3,28Х₅+0,77Х₆+1,96Х₇-1,67X₈+1,59X₉+3,14X₁₀-0,5X₁₁-0,81X₁₂,

где значения переменных Х₁-Х₁₂ соответствуют числовым значениям выраженности признаков (табл. 2).

По результатам расчета линейных дискриминантных функций определяют более вероятный прогноз течения инфекционных гемоколитов: при ЛДФ₁>ЛДФ₂ более вероятным считают отсутствие риска развития осложнений в виде интеркуррентных заболеваний в период лечения детей в стационаре; в случае ЛДФ₁<ЛДФ₂ принимается альтернативный вывод.

Данные оценки качества дискриминантной модели прогноза приведены в таблице 3. Точность созданной дискриминантной модели составляет 94,74% (правильных прогнозов 54 из 57). Более высокую чувствительность модель демонстрирует в отношении группы больных с отсутствием неспецифических осложнений (97,8%) и несколько меньшую, но вполне достаточную, в отношении группы с наличием таких осложнений (81,8%) табл. 3

Приводим конкретные клинические примеры:

Пример 1.

Пациентка Екатерина Ж., 3 мес. 28 дн., поступила в отделение кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России 17.06.2018 на 14 день заболевания с диагнозом направления: Острый энтероколит с синдромом гемоколита, среднетяжелая форма.

При поступлении жалобы на повышение температуры тела, прожилки крови в кале, капризность в поведении, вздутие живота. Дома антибактериальную терапию не получала. Эпиданамнез не отягощен. Из анамнеза известно, что перинатальный анамнез отягощен (беременности у матери протекала на фоне гестоза с повышением артериального давления, роды путем кесарева сечения по экстренным показаниям: угроза гипоксии плода). Преморбидный фон не отягощен: масса при рождении 4120 г, рост 56 см; привита по возрасту; находится на грудном вскармливании). Тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка - 7 баллов. При оценке показателей гемограммы выявлено, что гематокрит снижен; уровень лейкоцитов, абсолютное количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в пределах нормы, уровень тромбоцитов повышен. Уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке крови в пределах нормы.

Полученные клинико-анамнестические данные, а также оценочные значения показателей гемограммы и уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке крови подставлены в расчетные формулы.

При расчете показателей линейных дискриминантных функций оказалось, что ЛДФ₂>ЛДФ₁:

ЛДФ₁=-10,4-0,13X14+0,01X0-0,22X0+5,5X1+3,06X0+1,6X7-0,27X1+0,46X0-0,18X0-0,73X0-2,2X2+0,48X0=-0,14;

ЛДФ₂=-10,2+0,36X14+0,21X0+1,14X0+1,88X1+3,28X0+0,77X7+1,96X1-1,67X0+1,59X0+3,14X0-0,5X2-0,81X0=3,07,

что позволило прогнозировать высокий риск развития неспецифического осложнения острой кишечной инфекции.

Это было подтверждено при ведении пациента. В общем анализе мочи отмечалась пиурия, бактериурия. При ультразвуковом исследовании почек выявлена правосторонняя пиелоэктазия. Окончательный диагноз: Острый энтероколит с синдромом гемоколита клебсиеллезной и стафилококковой этиологии, средней тяжести. Осложнение: Инфекция мочевыделительной системы на фоне правосторонней пиелоэктазии.

Таким образом, у ребенка на фоне острой кишечной инфекции имело место развитие неспецифического осложнения: инфекции мочевыделительной системы. Результат прогнозирования было учтен при назначении терапии. Ребенок получил своевременное адекватное лечение и был выписан домой с выздоровлением.

Пример 2.

Пациент Захар К., 5 мес. 16 дн., поступил в отделение кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России 06.03.2018 на 7 день заболевания с диагнозом направления: Острый гастроэнтероколит с синдромом гемоколита, среднетяжелая форма (эксикоз легкой степени тяжести).

На догоспитальном этапе получал энтерофурил внутрь 4 дня без положительного результата. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, рвоту, жидкий стул с прожилками крови. Эпиданамнез не отягощен. Из анамнеза известно, что перинатальный анамнез отягощен (беременность у матери протекала на фоне гестоза, роды путем кесарева сечения по экстренным показаниям: угроза гипоксии плода). Преморбидный фон не отягощен: масса при рождении 3800 г, рост 53 см, привит по возрасту; находится на грудном вскармливании.

Тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка - 13 баллов. При оценке показателей гемограммы выявлено, что гематокрит снижен; уровень лейкоцитов, абсолютное количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в пределах нормы, уровень тромбоцитов повышен. Уровень аланинаминотрансферазы в пределах нормы.

Полученные клинико-анамнестические данные, а также оценочные значения показателей гемограммы и уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке крови подставлены в расчетные формулы.

При расчете показателей линейных дискриминантных функций оказалось, что ЛДФ₁>ЛДФ₂:

ЛДФ₁=-10,4-0,13X7+0,01Х4-0,22X0+5,5X1+3,06X0+1,6X13-0,27X1+0,46X0-0,18X0-0,73X0-2,2X2+0,48X0=10,36;

ЛДФ₂=-10,2+0,36X7+0,21X4+1,14X0+1,88X1+3,28X0+0,77X13+1,96X1-1,67X0+1,59X0+3,14X0-0,5X2-0,81X0=6,01,

что позволило прогнозировать отсутствие развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций и было подтверждено в процессе наблюдения и лечения пациента.

Окончательный диагноз: Острый энтероколит с синдромом гемоколита клебсиеллезной и стафилококковой этиологии, среднетяжелая форма (эксикоз легкой степени тяжести).

Ребенок получил комплексное этиопатогенетическое лечение и был выписан домой с выздоровлением.

С помощью созданной дискриминантной модели прогноза показана реальная возможность разделения потоков пациентов с острыми кишечными инфекциями на этапе поступления в стационар с учетом риска развития неспецифических осложнений в виде интеркуррентных заболеваний, что имеет практическое и медико-социальное значение, поскольку прогноз может существенно повлиять на планируемую терапию, а также обеспечить профилактику внутрибольничных инфекций и тем самым сократить длительность и стоимость стационарного лечения.

Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей путем определения клинико-лабораторных показателей, отличающийся тем, что выявляют неблагоприятные факторы течения болезни, факторы снижения неспецифической резистентности организма, оценивают: тяжесть кишечной инфекции по индексу Кларка, показатели гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы крови, затем рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ₁ (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ₂ (наличие развития неспецифических осложнений) по формулам:

ЛДФ₁=-10,3-0,13X₁+0,01Х₂-0,22Х₃+5,5X₄+3,06Х₅+1,6Х₆-0,27Х₇+0,46X₈-0,18Х₉-0,73Х₁₀-2,2Х₁₁+0,5Х₁₂,

ЛДФ₂=-10,2+0,36X₁+0,21X₂+1,14Х₃+1,88X₄+3,28Х₅+0,77Х₆+1,96Х₇-1,67X₈+1,59X₉+3,14Х₁₀-0,5Х₁₁-0,81X₁₂,

где X₁ - число дней болезни до госпитализации;

Х₂ - длительность приема антибактериальных препаратов до госпитализации;

Х₃ - особенности эпиданамнеза: 0 - благоприятный, 1 - пищевой путь заражения; 3 - контактный путь заражения, 4 - диарея путешественников;

Х₄ - особенности перинатального анамнеза: 0 - неотягощенный; 1 - отягощенный (гестоз; угроза прерывания; анемия беременных; гриппоподобный синдром);

Х₅ - особенности преморбидного фона: 0 - благоприятный; 1 - неблагоприятный (частые респираторные инфекции, аллергия, инфекция мочевыводящих путей, хроническая ЛОР-патология);

Х₆ - тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка (число баллов);

Х₇ - оценка уровня гематокрита: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

X₈ - оценка количества лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₉ - оценка абсолютного количества палочкоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₁₀ - оценка абсолютного количества сегментоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₁₁ - оценка количества тромбоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;

Х₁₂ - оценка уровня аланинаминотрансферазы крови: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы,

сравнивают значения показателей ЛДФ₁ и ЛДФ₂ и при ЛДФ₂>ЛДФ₁ прогнозируют высокий риск развития неспецифических осложнений.