Способ экспресс-оценки функциональной состоятельности подключично-легочного анастомоза у детей в возрасте до 1 года

Авторы патента:

Степаничева Ольга Александровна (RU)

A61B5/145 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2704356:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к мониторингу в кардиохирургии, может быть использовано для объективной оценки функции наложенного подключично-легочного шунта интраоперационно и в послеоперационном периоде (в любое время после выполнения оперативного лечения) у новорожденных и детей до года с врожденным пороком сердца, характеризующимся обедненным легочным кровотоком. Выполняют ближнюю инфракрасную спектроскопию легочной ткани, для чего датчики оксиметра фиксируют на симметричных участках грудной клетки с обеих сторон в области проекции легочных полей. При отсутствии асимметрии в уровнях сатурации кислорода определяют наличие дисфункции анастомоза. При наличии асимметрии в уровнях сатурации кислорода определяют отсутствие дисфункции анастомоза. Изобретение обеспечивает получение неинвазивной объективной экспресс-оценки состоятельности наложенного подключично-легочного анастомоза за счет применения ближней инфракрасной спектроскопии легочной ткани. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Область техники

Уровень техники

Большинство встречающихся врожденных пороков сердца (ВПС) характеризуются аномальным легочным кровотоком, будь то обеднение малого круга кровообращения или его гиперволемия. Для анестезиолога-реаниматолога, работающего с данным контингентом пациентов, остается важной проблема простой и неинвазивной оценки кровотока в легких, в особенности интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде. До настоящего момента оценка эффективности такого паллиативного хирургического вмешательства, как наложение системно-легочного анастомоза при обеднении легочного кровотока носит субъективный характер, зависящий в большей степени от взгляда операционной бригады на улучшения состояния больного по косвенным критериям: изменение системного давления, повышение величины насыщения кислородом по данным пульсоксиметрии, динамики капнографии.

В настоящее время наиболее доступным инструментальным методом оценки состоятельности гемодинамической коррекции ВПС с обедненным легочным кровотоком является допплерография подключично-легочного анастомоза, которую при трансторакальной локализации фазированных датчиков возможно выполнить лишь в конце оперативного вмешательства, однако стоит заметить, что в раннем постоперационном периоде трансторакальная визуализация анастомоза может быть затруднена [Hofbeck М., Singer Н., Wild F., vd Emde J. Color Doppler imaging of modified Blalock-Taussig shunts during infancy. Pediatr. Cardiol. 1994; 15 (6): 163-6].

Следует также отметить, что для динамического интраоперационного мониторинга данный метод исследования фактически непригоден. Во время выполнения паллиативной коррекции, в том числе наложения подключично-легочного анастомоза, возможно применение чреспищеводной эхокардиографии, однако для получения достоверных результатов при применении данной методики, в особенности у пациентов в возрастной группе до 1 года, требуется опытный высококлассный оператор. Стоит заметить, что данная методика имеет ограничение, связанное с отсутствием акустических окон, что резко затрудняет визуализацию наложенных системно-легочных шунтов [Samdarshi Т.Е., Morrow W.R., Nanda N.C., Colvin E.V., Helmcke F., Sanyal R., Jain H. Transesophageal echocardiography in aortopulmonary communications. Echocardiography. 1991; 8 (3): 383-95]. Также необходимо отметить, что несмотря на неинвазивность методики, установка ультразвукового датчика в пищевод новорожденному или ребенку до 1 года интраоперационно может осложниться механической компрессией дыхательных путей и крупных сосудов [Но А.С., Tan P.P., Yang M.W., Chung P.C., Chang C.H. Airway compression by a biplane pediatric transesophageal echocardiography probe: case report. Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1998; 21 (3): 333-7].

Таким образом, при применении ультразвуковых методов для оценки эффективности наложения системно-легочного анастомоза, необходимо иметь ввиду, что проходимость системно-легочного шунта по данным допплерографии не гарантирует улучшения кровотока в малом круге, что может быть обусловлено гипоплазией и агенезией дистального сосудистого русла.

Раскрытие изобретения

Достигаемым техническим результатом является получение неинвазивной объективной экспресс-оценки состоятельности наложенного подключично-легочного анастомоза за счет применения ближней инфракрасной спектроскопии легочной ткани.

Указанный технический результат достигается за счет следующей совокупности существенных признаков: выполняют ближнюю инфракрасную спектроскопию легочной ткани, для чего датчики оксиметра фиксируют на симметричных участках грудной клетки с обеих сторон в области проекции легочных полей, при отсутствии асимметрии в уровнях сатурации кислорода определяют наличие дисфункции анастомоза; при наличии асимметрии в уровнях сатурации кислорода определяют отсутствие дисфункции анастомоза.

При этом для интраоперационной оценки датчики фиксируют в области проекции легочных полей на симметричных участках с обеих сторон выше места предполагаемого кожного разреза на все время оперативного вмешательства. Также возможно проведение оценки в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Для оценки состоятельности подключично-легочного анастомоза БИК-спектроскопией может применяться, например, зарегистрированный в настоящее время в России спектрометр INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) 5100С (Somanetics Corporation, Troy, MI, США) с педиатрическими датчиками SomaSensor. Датчики аппарата INVOS 5100С имеют светодиод, генерирующий излучение с двумя различными длинами волн - 730 и 810 нм. Луч ближнего инфракрасного света свободно проходит через подлежащие ткани. Из-за рассеивания, траектория прохождения фотонов через ткани напоминает параболу. Предполагается, что детектор, расположенный ближе от излучателя, в первую очередь улавливает свет, проходящий через поверхностные структуры, такие как кожа, мягкие ткани, кости черепа или ребра. На детектор, расположенный дальше от излучателя, падает свет, проходящего через те же поверхностные, а также более глубокие структуры, например, паренхиму легких в случае пульмональной оксиметрии. Глубина, с которой снимаются показания, согласно закону Бира-Ламберта, равна половине расстояния от излучателя до детектора. Поэтому показания с «дальнего» детектора снимаются с тканей, расположенных более глубоко. У датчиков SomaSensor один детектор расположен на расстоянии 30 мм (для более поверхностно проходящих лучей), другой - на расстоянии 40 мм от светодиода (для более глубоко проходящих лучей). Глубина проникновения лучей составила 15 и 20 мм соответственно. Далее применяется алгоритм вычисления для коррекции сигнала от невисцеральных тканей, автоматически высчитывается значение коэффициента насыщения кислородом в сосудах и микроциркуляторном русле глубоких органных структур (rSO₂) с помощью встроенных программ.

Для оценки динамики кровотока в малом круге кровообращения и определения насыщения тканей легких кислородом у пациентов была выбрана средняя треть переднебоковой поверхности грудной клетки в проекции 2-го межреберного промежутка (выше предполагаемого кожного разреза). Такое расположение датчиков позволяет, в случае необходимости, проводить продолжительный мониторинг функции анастомоза как интраоперационного, так и в послеоперационном периоде. Если предполагается функциональная оценка состоятельности анастомоза, то датчики фиксируют кратковременно до получения стабильного значения сатурации по данным оксиметра над тканью легких на симметричных участках грудной клетки с каждой стороны до обработки операционного поля (кожного разреза) и после выполнения оперативного вмешательства. Измерение проводится строго на симметричных участках грудной клетки с учетом правил асептики и антисептики вблизи кожного шва.

На этапе разработки способа больным проводилось измерение глубины визуализации плевральной гиперэхогенной линии методом ультразвуковой сонографии легких, которая составила от 4 до 12 мм в зависимости от возраста и конституциональных особенностей пациента, что укладывается в критерии глубины проникновения лучей излучателя датчиков SomaSensor.

На дисплее оксиметра отображаются значения сатурации над исследуемой анатомической областью (в данном случае паренхимой легких) в диапазоне значений от 15 до 95%.

Было установлено, что критерием функционирования наложенного системно-легочного шунта является асимметрия в показателях легочной оксиметрии, указывающая на появление ассиметричного кровотока в легких на стороне анастомоза и контрлатеральной стороне.

В случае дисфункции анастомоза значения пульмональной оксиметрии становятся одинаковыми на обеих сторонах, что является важным критерием для ревизии анастомоза и решения обратимых осложнений, связанных, например, с перегибанием анастомоза избыточной длины, или перекладыванием шунта в случае его тромбоза.

Методика оценки функциональной состоятельности подключично-легочного анастомоза БИК-спектроскопией у детей в возрастной группе до 1 года подтвердила свою клиническую важность в анализе эффективности выполненной операции наложения подключично-легочного анастомоза у больных с обедненным кровотоком в малом круге кровообращения в возрастной группе до 1 года.

За 2017-2018 гг. на базе ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» нами были изучены изменения оксиметрии над симметричными участками легких после наложения подключично-легочного анастомоза у 100 пациентов. При исходных значениях пульмональной оксиметрии 64±13% после наложения подключично-легочного анастомоза наблюдались три вида их изменения.

У большинства (n=97) больных после наложения анастомоза появлялась разница пульмональной оксиметрии на симметричных участках, составившая от 9,2 до 27% (р<0,05). Примечательно, что в 62% случаях, значение со стороны анастомоза было ниже. Эти пациенты имели гладкое течение постоперационного периода, им выполнена или планируется радикальная коррекция.

Повышение оксимерии со стороны анастомоза отмечается у пациентов со сложными ВПС, сочетающимися с сужением устья легочной артерии или ее гипоплазией со стороны, контралатеральной анастомозу. В ходе дальнейшего наблюдения за этой группой пациентов отмечается, что все они выжили, наблюдались кардиологом по месту жительства, в дальнейшем были планово госпитализированы для выполнения хирургической коррекции порока, в том числе гемодинамической (наложение кавопульмонального анастомоза).

У трех пациентов из общей группы асимметрия оксиметрии над легкими не появлялась. В дальнейшем при выполнении контрольного эхокардиографического исследования в условиях отделения реанимации у них наблюдалась та или иная дисфункция анастомоза, в том числе: один тромбоз, один перегиб (выполнено повторное оперативное вмешательство), у одного пациента с сопутствующей бронхолегочной дисплазией анастомоз функционировал отчетливо (данные эхокардиографии, аускультативные данные), однако значения оксиметрии над легкими остались исходными после выполнения операции. Состояние больного улучшилось после терапии легочной гипертензии, обусловленной бронхолегочной дисплазией, направленной на снижение легочного сосудистого сопротивления.

Клинические примеры

Пример 1

Пациент И., переведен из НМИЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в возрасте 14 дней для решении вопроса о хирургическом лечении с направляющим диагнозом: тетрада Фалло, комбинированный стеноз легочной артерии (гипоплазия ствола и фиброзного кольца легочной артерии). Открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. Артериальная гипоксемия.

Для поддержания кровотока по открытому артериальному протоку пациент с рождения получал инфузию алпростадила в дозе 0,005 мкг/кг/мин.

На момент предоперационного осмотра общее состояние больного тяжелое, обусловлено врожденным пороком сердца, артериальной гипоксемией. Вес 3440 г.

Акроцианоз. Сатурация артериальной крови по данным пульсоксиметрии 88%.

После отмены ПГЕ1 отмечалось и снижение сатурации до 59%, обусловленное закрытием открытого артериального протока. По витальным показаниям пациенту планировалось проведение оперативного лечения в объеме наложения подключично-легочного анастомоза слева.

В операционной пациенту в соответствии с указанной выше методикой выполнено измерение исходной сатурации над тканью легких, которая составила 38 и 28% для правой и левой стороны соответственно. Датчики оксиметра были фиксированы на протяжении всего оперативного вмешательства в области проекции симметричных участков легочных полей выше уровня кожного разреза. В ходе операции подключичная и левая легочная артерии поочередно пережаты и между ними выполнен анастомоз синтетическим сосудистым протезом Gore-Tex диаметром 3,5 мм. Пущен кровоток. По мнению операционной бригады, над протезом определяется систоло-диастолическое дрожание. Однако по данным пульмональной оксиметрии rSO₂ 38 и 38% для левой и правой стороны. Полученные результаты указывают на наличие дисфункции анастомоза. Рана послойно ушита, наложена асептическая повязка. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 150 уд./мин. Артериальное давление (АД) 85/43 мм рт. ст., SpO₂ 55-60%.

Интраоперационно выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), по данным которой кровоток по анастомозу не определяется.

Было принято решение произвести ревизию левой легочной артерии с возможным перекладыванием анастомоза.

Проведена реторакотомия по шву, выявлены признаки тромбоза анастомоза. Вновь были пережаты левая подключичная артерия и левая легочная артерия. Тромбированный протез удален. Произведено повторное наложение синтетического сосудистого протеза Gore-Tex диаметром 4 мм. Пущен кровоток. По данным пульмональной оксиметрии rSO₂ 60 и 71% для левой и правой стороны соответственно. Полученные результаты указывают на отсутствие дисфункции анастомоза.

Над протезом определяется систоло-диастолическое дрожание. Послойно ушита рана, наложена асептическая повязка. ЧСС 154 уд./мин. АД 90/46 мм рт. ст. Сатурация артериальной крови по данным пульсоксиметрии возросла с 55 до 85%. Транспортирован из операционной в ОРИТ. По данным контрольной ЭхоКГ отмечается отчетливая функция анастомоза.

Пациент переведен в профильное отделение на 5-е сутки, выписан из отделения на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Через 9 месяцев пациенту выполнена успешная радикальная коррекция порока.

Пример 2

Пациент К., поступил в НМИЦССХ им А.Н. Бакулева с направляющим диагнозом: тетрада Фалло, умеренная гипоплазия фиброзного кольца и ствола легочной артерии, открытое овальное окно. Недостаточность трикуспидального клапана I степени, Недостаточность кровообращения I степени. Артериальная гипоксемия.

Первым этапом хирургического лечения врожденного порока сердца принято решение выполнить наложение подключично-легочного анастомоза слева.

На момент предоперационного осмотра общее состояние больного тяжелое, обусловлено врожденным пороком сердца, артериальной гипоксемией. Вес 2198 г. Акроцианоз. По данным пульсоксиметрии сатурация артериальной крови 74%. Тоны сердца ясные ритмичные. Систолический шум слева от грудины. ЧСС 139 уд./мин, удовлетворительного наполнения. АД на левой руке 70/40 мм рт. ст.

После индукции в наркоз и интубации выполнено однократное измерение тканевой сатурации на симметричных участках грудной клетки с обеих сторон в области проекции легочных полей на уровне 2-го межреберного промежутка в средней трети переднебоковой поверхности грудной клетки. rSO₂ для левой и правой стороны составили 58 и 57% соответственно. Насыщение артериальной крови по данным пульсоксиметрии при этом составило 83%.

Проведена левосторонняя торакотомия. Выделены и обойдены левая легочная артерия и ее ветви. Левая подключичная артерия пережата, вскрыт продольно ее просвет и создан проксимальный конец анастомоза с протезом Gore-Tex №3,5 по типу конец в бок. Пережата левая легочная артерия и ее ветви, продольно вскрыт ее просвет и создано дистальное соустье анастомоза. Пущен кровоток по анастомозу. Функция анастомоза отчетливая. Отмечается прирост сатурации артериальной крови до 91%. Рана ушита, наложена асептическая наклейка. После наложения датчиков оксиметра на те же участки грудной клетки, что и до кожного разреза, отмечается изменение сатурации легочной ткани: снижение rSO₂ слева с 58 до 45%, повышение rSO₂ справа с 57 до 73%. Полученные результаты указывают на отсутствие дисфункции анастомоза.

Больной переведен в ОРИТ в стабильном состоянии для динамического наблюдения и проведения дальнейшей интенсивной терапии.

На момент поступления в ОРИТ аускультативно шум анастомоза определяется отчетливо. По данным контрольного ЭхоКГ анастомоз функционирует. Экстубирован на 2-е сутки после операции, переведен в профильное отделение. Выписан на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Через 6 месяцев пациенту выполнена успешная радикальная коррекция врожденного порока сердца.

1. Способ экспресс-оценки функциональной состоятельности подключично-легочного анастомоза у детей в возрасте до 1 года, включающий проведение ближней инфракрасной спектроскопии легочной ткани, для чего датчики оксиметра фиксируют на симметричных участках грудной клетки с обеих сторон в области проекции легочных полей, при отсутствии асимметрии в уровнях сатурации кислорода определяют наличие дисфункции анастомоза; при наличии асимметрии в уровнях сатурации кислорода определяют отсутствие дисфункции анастомоза.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для интраоперационной оценки датчики фиксируют в области проекции легочных полей на симметричных участках с обеих сторон выше места предполагаемого кожного разреза на все время оперативного вмешательства.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что оценку проводят в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки влияния химических соединений на поведенческое заражение на основе питьевого поведения крыс. Описан способ сокращения длительности оценки влияния химических соединений на поведенческое заражение, основанный на питьевом поведении крыс, отличающийся тем, что предварительно оценивают влияние исследуемого химического соединения не менее чем в 3-х дозах на питьевую мотивацию и активность животных, устанавливая диапазон доз этого вещества, не оказывающий влияния на питьевое поведение, а затем у немотивированного животного-наблюдателя, подвергшегося введению химического соединения, вызывают питьевое заражение, помещая к нему в клетку мотивированного посредством 24-часовой водной депривации конспецифика, являющегося демонстратором, и оценивают питьевое поведение наблюдателя в течение 5 минут.

Способ ранней диагностики хронической обструктивной болезни легких // 2704249

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии. Изобретение представляет собой способ ранней диагностики хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включающий оценку мукоцилиарного клиренса в фазу ремиссии патологического процесса и регистрацию стойкого снижения показателей клиренса на 1/3 от нижней границы нормальных значений при наличии факторов риска, отличающийся тем, что дополнительно динамически оценивают адгезионность бронхиального содержимого и при нормальном ее уровне осуществляют морфологическое исследование бронхиального эпителия и диагностируют данную патологию.

Способ диагностики и развития уровня когнитивно-моторных способностей человека // 2704236

Изобретение относится к области медицины, к диагностике и развитию когнитивно-моторных способностей человека. Способ заключается в следующем: исследователь выбирает программу диагностики и/или развития из библиотеки программно-аппаратного комплекса (ПАК), содержащего средства видеоконтроля действий человека и средства визуализации контента на поле его действий.

Способ неинвазивного оптического измерения свойств протекающей крови // 2703894

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано при неинвазивном оптическом in-vivo измерении свойств протекающей крови в кровеносном сосуде внутри тела для определения концентрации компонентов крови и/или температуры.

Способ прогнозирования степени риска нарушения микробиоты влагалища // 2703708

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при обследовании для раннего выявления нарушения микробиоты влагалища. Для этого проводят сбор и анализ клинико-лабораторных данных.

Способ оценки качества реконвалесценции при инфекционном мононуклеозе у детей // 2703705

Изобретение относится к области медицины, а именно к детским инфекционным заболеваниям, и может быть использовано для мониторинга реконвалесценции при инфекционном мононуклеозе (ИМ) у детей.

Система, устройство и способ для измерения характеристик тела // 2703690

Группа изобретений относится к устройству и способу для измерения характеристик тела, а именно к выбору матраса в соответствии с характеристиками тела. Устройство для определения характеристик тела содержит наклонную платформу, гибкий захватный лист, выполненный с возможностью облегания тела, при этом гибкий захватный лист в положении покоя определяет плоскость, имеющую ось X, ось Y и ось Z, при этом гибкий захватный лист также содержит регистрационные метки, при этом ось Z, является перпендикулярной указанной плоскости, причем в положении покоя регистрационные метки находятся в первых положениях, нагнетатель воздуха, направленный на гибкий захватный лист для обеспечения облегания тела гибким захватным листом, и фотокамеру, выполненную с возможностью наблюдения регистрационных меток во вторых положениях регистрационных меток, получаемых при облегании тела гибким захватным листом, при этом угол обзора фотокамеры смещен относительно оси Z.

Мобильный или транспортабельный блок для воздействия аллергенами // 2703661

Группа изобретений относится к медицинской технике. Блок для воздействия аллергенами предназначен для размещения одного или более пациентов, вдыхающих воздух, наполненный частицами аллергенов для провоцирования аллергии.

Способ оценки гармоничности стоматологического статуса пациента // 2703656

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при оценке стоматологического статуса пациентов с аномалиями зубочелюстной системы.

Модуляция тона сигнала spo2 c нижним фиксированным значением слышимого тона // 2703642

Группа изобретений относится к медицине. Способ мониторинга состояния пациентов осуществляют с помощью устройства мониторинга состояния пациента (12).

Способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата височно-нижнечелюстных суставов, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов // 2704466

Изобретение относится к области медицины, а именно рентгенологии и стоматологии, и может использоваться для определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией (МСД) ВНЧС, с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, заключается в проведении с помощью магнитно-резонансной томографии морфометрии жевательных мышц (ЖМ) и определении стадии остеоартроза ВНЧС, степени смещения суставного диска ВНЧС, выявлении в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter патологических изменений, характеризуемых наличием линейных уплотнений, их толщиной, длиной и локализацией, а также выявлении асимметрии вышеуказанных мышц, при этом для выявления асимметрии этих мышц морфометрию верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis, m.masseter проводят по срединному корональному сечению этих мышц, и отсутствию магнитно-резонансных признаков остеоартроза ВНЧС присваивают 0 баллов, начальной стадии остеоартроза, I стадии - 1 балл, умеренной стадии остеоартроза, II стадии - 2 балла, выраженной стадии остеоартроза, III стадии - 5 баллов; отсутствию смещения суставного диска ВНЧС присваивают 0 баллов, частичному смещению суставного диска с вправлением - 1 балл, его полному смещению с вправлением - 2 балла, полному смещению диска без вправления - 5 баллов; наличию в m.pterygoideus lateralis, m.masseter до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной < 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода присваивают 0 баллов; наличию до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 1 балл; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 2 балла; наличию > 4 уплотнений с толщиной ≥ 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 5 баллов; асимметрии ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter < 3 мм присваивают 0 баллов, асимметрии этих же мышц ≥ 3 мм присваивают 2 балла, с последующим суммированием полученных баллов показателей и определением индексов морфологических нарушений (ИМН) ВНЧС, а также ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС и при ИМН ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений ВНЧС, при ИМН ВНЧС, равном 3-4 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН ВНЧС, равном 5-10 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений ВНЧС; при ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень вышеуказанных морфологических нарушений данных мышц, при ИМН этих же мышц, равном 3-5 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН данных мышц, равном 6-12 баллам, определяют тяжелую или 3 степень вышеуказанных морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, с последующим определением ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, по формуле: ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС = ИМН ВНЧС + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, и при вышеуказанном ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, равном 1-4 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС; при вышеуказанном индексе, равном 5-9 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при этом же индексе, равном 10-22 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. Использование изобретения позволяет определить степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. 3 табл.

Способ прогнозирования толщины комплекса интима-медиа у работников химических производств // 2704478

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и профессиональным заболеваниям, и может использоваться для прогнозирования возникновения атеросклеротических изменений сосудов у работников химических производств. Определяют индекс массы тела и концентрацию общего холестерина в сыворотке крови. Полученные анамнестические данные и результаты обследования подставляют в математическую модель. Способ позволяет повысить точность и достоверность прогноза за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 ил., 3 табл., 3 пр.