Способ коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременных с врастанием плаценты

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, трансфузиологии, и может быть использовано доя коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременной с врастанием плаценты. Проводят аутоплазмодонорство с заготовкой аутоплазмы методом плазмафереза во время беременности и ее переливанием беременной во время оперативного родоразрешения. Заготовку аутоплазмы осуществляют методом одноигольного мембранного плазмафереза, проводя 3 процедуры в сроки с 24 по 30 недели беременности с интервалом не менее 7 суток между ними. За каждую процедуру заготавливают 450-550 мл аутоплазмы, для чего проводят 8-10 циклов в минуту. За один цикл забирают 10 мл крови, которую пропускают через плазмофильтр с мембраной, имеющей диаметр пор не более 0,4 мкм, возвращают клеточные элементы крови обратно в кровеносное русло и получают 3-3.5 мл фильтрата плазмы крови. После получения каждых 100 мл аутоплазмы вводят беременной 100 мл сбалансированного раствора электролитов. Во время оперативного родоразрешения на этапе массивной кровопотери проводят трансфузию заготовленной аутоплазмы одновременно со сбором, отмыванием и реинфузией аутоэритроцитов, вводят 1000 мг Транексама. Способ обеспечивает улучшение результатов оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты за счет своевременного, адекватного и безопасного аутодонорства плазмы и эритроцитов. 6 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, трансфузиологии, может быть использовано при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты для снижения риска донорских гемотрансфузий и улучшения исходов лечения данного контингента больных.

В настоящее время кровотечение является одной из ведущих причин материнской смертности. По данным систематического обзора ВОЗ, опубликованного в 2014 году, около 73% всех материнских смертей в период между 2003 и 2009 годами были связаны с акушерскими причинами, среди которых кровотечения составили 27,1% [Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis / Lale Say, Doris Chou, Alison Gemmill et al. // Lancet Glob Health. - 2014. - T. 2, №6. - P. 323-333. DOI: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X]. В последнее десятилетие отмечается рост количества нарушений плацентации, в том числе врастаний плаценты, приводящих к массивным послеродовым кровотечениям и гемотрансфузиям [Clinical Analysis of Postpartum Hemorrhage Requiring Massive Transfusions at a Tertiary Center. / Hu J, Yu ZP, Wang P et al. // Chin Med Journal. - 2017. - №130. - P. 581-585. DOI: 10.4103/0366-6999.200545].

По публикуемым данным объем интраоперационной кровопотери при выполнении операций по поводу врастания плаценты варьирует от 2000,0 мл до 7800,0 мл в зависимости от глубины инвазии [Silver R.M. Placenta accreta spectrum: accreta, increta, and percreta. / R.M. Silver, K.D. Barbour // Obstet Gynecol Clin North Am. 2015 Jun; 42(2): 381-402. DOI: 10.1016/j.ogc.2015.01.014].

Анализ использования компонентов донорской крови в группе пациенток с различной степенью инвазии плаценты во время и после кесарева сечения показывает, что более чем в 73% наблюдений проводится трансфузия препаратов донорской крови [Perioperative and transfusion outcomes in women undergoing cesarean hysterectomy for abnormal placentation / K.F. Brookfield, L.T. Goodnough, D.J. Lyell et al // Transfusion. - 2014 Jun; 54(6): 1530-1536. DOI: 10.1111/trf.12483]. Однако массивные трансфузии аллогенной крови увеличивают длительность пребывания на реанимационной и госпитальной койке, заболеваемость и летальность в связи с осложнениями, развивающимися в различные сроки после гемотрансфузии [Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Postpartum Hemorrhage / Practice bullet // American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) - 2017; 183: 168-178].

Вопросы иммунологической и инфекционной безопасности донорских сред остаются нерешенными на сегодняшний день. Несмотря на серьезный прогресс в лабораторном скрининге донорской крови на маркеры гемотранс-миссивных инфекций, риск передачи этих инфекций сохраняется, как в развитых, так и в развивающихся странах [Жибурт Е.Б. «Новые» гемотрансмиссивные инфекции и их профилактика, - Вестник «МЕДСИ», - 2016: 16; 33-39].

По данным Управления США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration) за 2012-2016 гг. в 34% причиной смертельных осложнений, связанных с трансфузией крови и ее компонентов, явилось развитие TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) - синдрома. На долю гемолитических (не-АВ0) осложнений пришлось 10% смертельных исходов, гемолитических (АВ0) - 8%. В 10% случаев смерть наступила в результате бактериального заражения, в 30% - в результате циркуляторной перегрузки. Анафилаксия как причина смерти зарегистрирована в 6% и в 2% случаях причиной смерти был шок, не связанный с анафилаксией.

В связи с изложенным выше, наиболее перспективными методами заместительной трансфузионной терапии при прогнозируемых массивных кровопотерях, можно считать предоперационное аутоплазмодонорство и интра-операционную реинфузию отмытых эритроцитов.

В настоящее время применение аутоплазмодонорства регламентируется Федеральными клиническими рекомендациями «Аутоплазмодонорство в акушерстве» Российского общества акушеров-гинекологов, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2013 года. В соответствии с данными рекомендациями пациентке с возможной массивной кровопотерей в сроки 32-37 недель проводится заготовка аутоплазмы методом прерывистого или аппаратного плазмафереза однократно или двукратно с перерывом в неделю. Оба метода предполагают одномоментный забор до 500 мл крови с последующим разделением ее на плазму и эритроцитарную массу с замещением объема эксфузированной крови коллоидным плазмозамещающим раствором (6% ГЭК) в объеме 500 мл.

Однако одномоментный забор 500 мл крови у беременной пациентки на сроке 32-37 недель приводит к снижению ОЦК, системным гемодинамическим нарушениям, что может отрицательно повлиять на маточно-плацентарный и плодовый кровоток. Рекомендуемое замещение эксфузированной крови 6% раствором гидроксиэтилкрахмала противоречит современным рекомендациям по применению данного препарата. В настоящее время в связи с выявленными серьезными осложнениями единственным показанием к применению 6% раствора гидроксиэтилкрахмала является острая массивная кровопотеря в случае неэффективности кристаллоидных растворов. Применение 6% ГЭК во время беременности возможно только в тех ситуациях, когда потенциальная польза от применения препарата у матери превышает возможный риск для плода [Письмо Росздравнадзора МЗ РФ №01и-373/19 от 12.02.2019 «О новых данных по безопасности лекарственного препарата Рефортан ГЭК 6%, содержащего в качестве действующего вещества гидроксиэтил крахмал»].

Известен способ применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении (RU 2410129, С1), который выбран нами в качестве прототипа. Его суть заключается в следующем. Перед оперативным родоразрешением осуществляют гемодилюцию путем эксфузии цельной аутокрови. В качестве объемзамещающего компонента применяют аутоплазму, заготовленную методом прерывистого плазмафереза при сроке гестации от 32 до 38 недель. Дополнительно в качестве объемзамещающего препарата используют 6% ГЭК 500 мл. Затем по достижении хирургического гемостаза проводят реинфузию заготовленной цельной крови в количестве 5-10 мл/кг массы тела. Способ позволяет обеспечить адекватное восполнение операционной кровопотери путем стабилизации коагуляционного потенциала крови и восстановления популяции эритроцитов в сосудистом русле, что предотвращает риск развития осложнений при прогнозируемой кровопотере в ходе родоразрешения за счет соблюдения последовательности проводимых мероприятий.

К недостаткам данного способа, ограничивающим его применение для кровосбережения при оперативном лечении пациенток с врастанием плаценты, можно отнести следующее:

1. Из-за физиологического увеличения объема плазмы по отношению к пулу эритроцитов к концу беременности женщина уже находится в состоянии гемодилюции и относительного снижения концентрации гемоглобина. Проведение острой предоперационной гемодилюции может привести к еще большему снижению концентрации гемоглобина, развитию или усугублению анемии, снижению кислородтранспортной функции крови, ухудшению состояния матери и плода из-за развития циркуляторных и метаболических нарушений.

2. Допустимый объем эксфузируемой аутокрови не может покрыть потребность в компонентах крови при массивной кровопотере, характерной для оперативного лечения врастания плаценты.

3. Согласно приказу МЗ РФ №183 «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», проведение острой предоперационной гемодилюции невозможно при концентрации гемоглобина менее 110 г/л, гематокрита - ниже 33%, что также ограничивает применение этого способа, так как к концу беременности у большинства пациенток гемоглобин ниже 110 г/л.

4. В соответствии с Письмом Росздравнадзора МЗ РФ №01и-373/19 от 12.02.2019 «О новых данных по безопасности лекарственного препарата Рефортан ГЭК 6%, содержащего в качестве действующего вещества гидроксиэтилкрахмал» применение в настоящее время 6% ГЭК в качестве замещающего раствора для проведения острой гемодилюции у беременных не разрешено.

5. При применении прерывистого центрифужного плазмафереза, используемого в способе-прототипе, большая часть тромбоцитов и лейкоцитов попадает в заготавливаемую плазму и гибнет при последующем замораживании.

Задачей изобретения является разработать наиболее эффективный и безопасный на современном этапе способ кровосбережения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты, позволяющий уменьшить объем донорских гемотрансфузий, риск посттрансфузионных осложнений и улучшить исходы оперативного лечения.

Поставленная задача достигается путем сочетания оригинальных методик аутоплазмодонорства и интраоперационной аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов.

Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в

- улучшении результатов оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты путем своевременного, адекватного и безопасного восполнения кровопотери за счет сочетания оригинальных приемов аутодонорства плазмы и эритроцитов;

- уменьшении числа посттрансфузионных осложнений за счет снижения или исключения числа донорских гемотрансфузий, а также введения лекарственного препарата Рефортан ГЭК 6%;

- профилактике развития циркуляторных и метаболических нарушений у матери и плода за счет сохранения концентрации гемоглобина, кислородтранспортной функции крови, исключения анемии у беременной путем использования оригинальной схемы предоперационного кровосбережения при проведении аутоплазмодонорства в сочетании с интраоперационной аппаратной реинфузией отмытых эритроцитов.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременной с врастанием плаценты применяют аутоплазмодонорство с заготовкой аутоплазмы методом плазмафереза во время беременности и ее переливанием беременной во время оперативного родоразрешения. При этом заготовку аутоплазмы осуществляют методом одноигольного мембранного плазмафереза, проводя 3 процедуры в сроки с 24 по 30 недели беременности с интервалом не менее 7 суток между ними.

Причем за каждую процедуру заготавливают 450-550 мл аутоплазмы, для чего проводят 8-10 циклов в минуту. За один цикл забирают 10 мл крови, которую пропускают через плазмофильтр с мембраной, имеющей диаметр пор не более 0,4 мкм, возвращают клеточные элементы крови обратно в кровеносное русло и получают 3-3,5 мл фильтрата плазмы крови.

После получения каждых 100 мл аутоплазмы вводят беременной 100 мл сбалансированного раствора электролитов.

Во время оперативного родоразрешения на этапе массивной кровопотери проводят трансфузию заготовленной аутоплазмы одновременно со сбором, отмыванием и реинфузией аутоэритроцитов, вводят 1000 мг Транексама.

Способ осуществляется следующим образом.

Заготовку аутоплазмы проводят после второго скрининга (18-22 недели беременности) в случае подтверждения ультразвукового диагноза «врастание плаценты» с целью подготовки к родоразрешению, которое может сопровождаться массивной кровопотерей.

После 22-23 недель пациентка поступает в стационар. Проводят комплекс диагностических мероприятий: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, допплерография маточно-плацентарного и плодового кровотоков. В сроки с 24 по 30 неделю выполняют три последовательные процедуры заготовки аутоплазмы методом одноигольного мембранного плазмафереза с интервалом не менее 7 дней между процедурами.

До начала процедуры плазмафереза налаживают непрерывный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2 (сатурация гемоглобина кислородом) пациентки.

Если процедура проводится в сроки после 28 недель беременности (аутозаготовка №3) в течение всей процедуры выполняют кардиотокографию плода (КТГ плода).

Процесс аппаратного мембранного плазмафереза происходит циклически, примерно 8-10 циклов в минуту. Поток крови - 10 мл за один цикл проходит через пористую лавсановую мембрану с диаметром пор не более 0,4 мкм, которая может пропускать жидкую часть крови и не пропускает форменные элементы, (например, плазмофильтр «РОСА»).

Камерный насос «желудочкового» типа с впускными и выпускными клапанами циклически насасывает кровь и направляет ее в плазмофильтр, а затем возвращает не прошедшие через поры клеточные элементы обратно в кровеносное русло. Фильтрат плазмы при этом составляет 3-3,5 мл, он поступает в специальный мешок для сбора плазмы.

Для предотвращения тромбирования плазмофильтра используют гемоконсервант 4% раствор цитрата натрия в объеме 0,5 мл на каждый цикл. После сепарации каждых 100 мл аутоплазмы с целью предупреждения гемодинамических нарушений вводится 100 мл сбалансированного раствора электролитов в общей дозе, эквивалентной дозе эксфузированной аутоплазмы. Объем заготовленной за один сеанс аутоплазмы составляет 450-550 мл.

Заготовленную аутоплазму подвергают шоковой заморозке при температуре -60 градусов Цельсия и в последующем хранят при температуре -30-35 градусов Цельсия.

На следующие сутки после проведения процедуры плазмафереза пациентке выполняют допплерографию маточно-плацентарного и плодового кровотоков. Через трое суток после процедуры плазмафереза выполняют контрольный анализ коагулограммы, концентрации общего белка, гемоглобина, эритроцитов.

Аутоплазму готовят к трансфузии перед началом операции. На этапе метропластики (этап массивной кровопотери) начинают сбор, отмывание и реинфузию аутоэритроцитов. Одновременно начинают трансфузию заготовленной аутоплазмы с целью поддержания ОЦК и концентрации факторов свертывания крови. Для предупреждения активации фибринолиза вводят транексамовую кислоту (Транексам) 1000 мг.

В отличие от существующих способов кровосбережения при родоразрешении пациенток высокого риска развития массивной кровопотери предлагаемый способ обеспечивает более безопасный режим заготовки аутоплазмы, который позволяет за один сеанс заготовить до 450-550 мл, а за три сеанса до 1350-1650 мл аутоплазмы без опасных для беременной пациентки и плода изменений ОЦК и гемодинамических нарушений.

Циклический забор крови по 10 мл с возвратом в кровеносное русло после отделения плазмы до 6,5-7 мл через один сосудистый доступ с замещением каждых 100 мл аутоплазмы эквивалентным количеством сбалансированного раствора электролитов позволяет организму постепенно адаптировать объем сосудистого русла к изменяющемуся объему циркулирующей крови.

Как следствие, применение предлагаемого способа позволяет не только уменьшить объем заместительной инфузионной терапии, но и отказаться совсем от запрещенных в настоящее время коллоидных кровезаменителей, таких как 6% гидроксиэтилкрахмал, обязательный компонент предлагаемых ранее способов кровосбережения в акушерской практике.

Положительной стороной предлагаемого способа является также сохранение в кровеносном русле пациентки всех форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов) и, как следствие, отсутствие значимого влияния на тромбоцитарный гемостаз и иммунный статус организма беременной, поскольку фильтрующая мембрана имеет диаметр пор значительно меньший, чем размер всех форменных элементов.

Кроме того, одноигольный мембранный плазмаферез представляет собой полностью замкнутый экстракорпоральный контур, исключающий микробную контаминацию и «перекрестный» возврат пациентке эритроцитов другого донора в отличие от предлагаемых ранее способов с применением прерывистого центрифужного плазмафереза.

Таким образом, начинают вводить заготовленную аутоплазму параллельно с введением отмытых эритроцитов, когда начинается массивная кровопотеря, полноценно восполняя эритроциты, факторы свертывания крови и объем циркулирующей крови.

При этом исключается объемная перегрузка сердечно-сосудистой системы (она может быть, если начать трансфузию плазмы раньше начала кровопотери). Кроме того, если начать трансфузию плазмы позже реинфузии эритроцитов, может развиться коагулопатия, так как в отмытых эритроцитах нет факторов свертывания.

Триггером начала введения аутоплазмы является начало сбора, отмывания и реинфузии аутоэритроцитов - вводятся эти среды одновременно.

Для подтверждения возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного медико-технического результата приводим следующие данные.

Пример 1.

Пациентка Н., 39 лет. Рост 168 см, вес 83 кг, ИМТ 29,4.

Диагноз: Вторая беременность в головном предлежании. Угроза преждевременных родов. Предлежание плаценты. Послеоперационный рубец матки, врастание плаценты в рубец. Гестационная артериальная гипертензия. Анемия легкой степени.

Диагноз установлен на 22 неделе гестации по результатам УЗИ. На 24-й, 26-й, 28-й неделях гестации проведено 3 заготовки аутоплазмы в общем объеме 1600,0 мл (550 мл, 500 мл, 550 мл) (18% ОЦК). При проведении плазмафереза проводили 10 циклов в минуту, за один цикл забирали 10 мл крови, которую пропускали через плазмофильтр с мембраной, имеющей диаметр пор не более 0,4 мкм, возвращали клеточные элементы крови обратно в кровеносное русло и получали 3 мл фильтрата плазмы крови.

Родоразрешение в экстренном порядке в сроке 33-34 недели в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей.

Анестезиологическое пособие: комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Объем операции: лапаротомия по нижне-срединной линии с обходом пупка. Донное кесарево сечение. Иссечение маточной аневризмы. Метропластика. Стерилизация. Интраоперационная аппаратная реинфузия крови.

На этапе иссечения маточной аневризмы и метропластики в связи с развитием массивного кровотечения начат интраоперационный сбор, отмывание и реинфузия аутоэритроцитов с одновременной трансфузией аутоплазмы, введен транексам 1000 мг.

Объем интраоперационной кровопотери составил 3300,0 мл (41% ОЦК). Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии 4580,0 мл, из них интраоперационная реинфузия отмытых аутоэритроцитов 980,0 с гематокритом 60%, трансфузия аутоплазмы 1600,0, кристаллоиды 2000,0. Длительность операции 2,5 часа. Интраоперационный диурез 200,0 мл.

Эффективность проводимой интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии подтверждается показателями гемодинамики и лабораторными данными (таблица №1).

Нарушений коагуляции на интраоперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде не выявлено (таблица №2).

Через 2 часа после операции начато энтеральное питание и активизация пациентки. Через 12 часов - пациентка переведена из палаты реанимации в послеродовое отделение. Выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии, лабораторные данные на 3-е послеоперационные сутки и при выписке представлены в таблице №3.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дополнительных гемотрансфузий в послеоперационном периоде не потребовалось. Учитывая наличие постгеморрагической клинически незначимой анемии средней степени тяжести, пациентка получала препараты железа. Таким образом, применение предлагаемого способа кровосбережения позволило избежать донорских гемотрансфузий, не смотря на массивную (41% ОЦК) кровопотерю. В отсутствии донорских гемотрансфузий не развивается иммуносупрессия, сдерживающая эритропоэз. Интраоперационная реинфузия собственных эритроцитов обеспечивает их максимальную жизнеспособность и в отличие от консервированных донорских эритроцитов более эффективно поддерживают кислородтранспортную функцию. Заготовка 1600,0 аутоплазмы перед операцией обеспечивает ее быструю доступность в критической ситуации и полностью покрывает потребность в плазме при массивной кровопотере, достигающей 40-50% ОЦК.

Пример №2.

Пациентка Н., 40 лет. Рост 160 см, вес 73 кг, ИМТ 28,52.

Диагноз: 5-я беременность. Полное предлежание плаценты. Несостоятельный рубец на матке после двух операций кесарево сечение. Врастание плаценты в рубец. Анемия легкой степени.

Диагноз установлен на 22 неделе гестации по данным УЗИ. На 24-й, 27-й и 30-й неделях гестации проведено 3 заготовки аутоплазы в общем объеме 1400 мл (500 мл, 450 мл, 450 мл) (20,6% ОЦК). При проведении плазмафереза осуществляли 8 циклов в минуту, при этом за один цикл забирают 10 мл крови, которую пропускали через плазмофильтр с мембраной, имеющей диаметр пор не более 0,4 мкм, возвращали клеточные элементы крови обратно в кровеносное русло и получали 3,5 мл фильтрата плазмы крови.

Динамика показателей красной крови, уровня общего белка и показателей коагулограммы до и после заготовки аутоплазмы №3 в объеме 450,0 мл, проведенной на 30 неделе беременности, представлены в таблице №4.

Данные, представленные в таблице №4, свидетельствуют об отсутствии влияния эксфузии плазмы в объеме 450,0 мл методом мембранного одноигольного плазмафереза на клеточный состав крови, концентрацию общего белка и фибриногена, показатели коагуляции. Следующая таблица №5 демонстрирует отсутствие влияния применяемого способа плазмафереза на гемодинамические показатели в течение процедуры.

В течение процедуры плазмафереза проводилась кардиотокография плода в непрерывном режиме - отклонений от нормы не зафиксировано. По результатам допплерометрии, проведенной на следующие сутки после плазмафереза, признаков нарушения плацентарного и плодового кровообращения не выявлено.

Родоразрешение проведено в плановом порядке при сроке беременности 37-38 недель.

Анестезиологическое пособие: сочетанная анестезия: эпидуральная анестезия с переходом после извлечения плода на комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Ребенок извлечен на 8 минуте. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов.

Объем операции: Срединная лапаротомия с обходом пупка. Донное кесарево сечение. Перевязка внутренней подвздошной артерии справа. Иссечение маточной аневризмы. Метропластика. Стерилизация. Интраоперационная аппаратная реинфузия крови.

На этапе иссечения маточной аневризмы и метропластики развилось массивное кровотечение. Начат сбор, отмывание и реинфузия аутоэритроцитов с одновременным введением аутоплазмы, подготовленной перед операцией. После достижения объема кровопотери одного литра введен транексам 1000 мг.

Общий объем интраоперационной кровопотери составил 4600,0 мл (63% ОЦК). Объем инфузионно-трансфузионной терапии 5230,0 мл, из них реинфузия аутоэритроцитов 1530,0 мл, аутоплазма 1400,0, донорская эритроцитарная взвесь 300,0 мл, сбалансированный электролитный раствор 2000,0 мл.

Длительность операции 2,5 часа. Диурез составил 300 мл.

В послеоперационном периоде осложнений не зарегистрировано. Повторных гемотрансфузий компонентов донорской крови не потребовалось. Пациентка выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Динамика лабораторных показателей в периоперационном периоде представлена в таблице №6.

Данный пример демонстрирует безопасность мембранного одноигольного плазмафереза на этапе заготовки аутоплазмы: стабильность показателей гемодинамики, отсутствие изменений лабораторных показателей, отрицательного влияния на состояние плода.

Сочетание интраоперационной реинфузии отмытых эритроцитов и трансфузии заготовленной аутоплазмы в объеме не менее 20% ОЦК методом мембранного одноигольного плазмафереза позволяют минимизировать донорские гемотрансфузий, избежать нарушений коагуляции и тяжелой постгеморрагической анемии.

Предлагаемый способ был использован при подготовке к оперативному лечению 54 пациенток с диагнозом врастание плаценты, установленным во втором триместре беременности по данным УЗИ, МРТ. Средний объем заготовленной перед операцией плазмы составил 23% ОЦК (18,1-27%). С целью сравнения эффективности и безопасности предлагаемого способа была набрана контрольная группа из 14 пациенток с диагнозом врастание плаценты, которым предоперационная заготовка аутоплазмы не проводилась. Пациентки обеих групп не различались по возрасту (р=0,366) и ИМТ (р=0,368), срокам родоразрешения (р=0,386), срочности операции (р=0,304).

Объем кровопотери в группе с заготовкой аутоплазмы составил 2947,0 (1083,0; 4650,0) и значимо не отличался от объема кровопотери в контрольной группе - 2750,0 (2061,0; 4000,0), р=0,942. Но в группе с заготовкой аутоплазмы значимо снизился объем трансфузии донорской плазмы (р=0,02). В контрольной группе объем трансфузии донорской плазмы составил 993,0 (600,0-1462,0) мл, всем пациенткам этой группы потребовалось переливание аллогенной плазмы, в то время как из 54 пациенток основной группы только 18-ти потребовалась трансфузия одной дозы донорской плазмы и четырем - двух доз. Объем трансфузии донорской плазмы в этой группе составил 0,0 (0,0; 576,0) мл.

Снижение объема донорских трансфузий или отказ от них способствует более быстрому восстановлению показателей красной крови после перенесенной массивной кровопотери, значительно снижает объем послеоперационных трансфузий донорской эритроцитарной взвеси и сокращает длительность пребывания на реанимационной койке.

В раннем послеоперационном периоде для коррекции клинически значимой тяжелой постгеморрагической анемии в контрольной группе в 50% случаев (7 пациенток) потребовались трансфузии одной или двух доз донорской эритроцитарной взвеси. В группе предоперационной заготовки аутоплазмы дополнительные трансфузии донорской эритроцитарной взвеси потребовались 3 пациенткам, что составило 5,5%. У двух из 14 пациенток контрольной группы в раннем послеоперационном периоде были выявлены нарушения коагуляции, потребовавшие трансфузии донорской плазмы, в то время как в группе аутоплазмодонорства нарушений коагуляции в послеоперационном периоде не было.

Применение предлагаемого способа позволило избежать посттрансфузионных осложнений в группе заготовки аутоплазмы. В контрольной группе зарегистрировано одно тяжелое осложнение массивной трансфузии донорской плазмы в виде TRALI-синдрома, в четырех случаях реакции на переливание донорской плазмы в виде крапивницы. Средний госпитальный койко-день в группе пациенток, которым проводилась заготовка аутоплазмы перед операцией, составил 5 дней, в то время как в контрольной группе - 7 дней.

Способ коррекции кровопотери при оперативном разрешении беременной с врастанием плаценты, включающий проведение аутоплазмодонорства с заготовкой аутоплазмы методом плазмафереза во время беременности и ее переливанием беременной во время оперативного родоразрешения, отличающийся тем, что заготовку аутоплазмы осуществляют методом одноигольного мембранного плазмафереза, проводя 3 процедуры в сроки с 24 по 30 недели беременности с интервалом не менее 7 суток между ними;

причем за каждую процедуру заготавливают 450-550 мл аутоплазмы; для чего проводят 8-10 циклов в минуту, при этом за один цикл забирают 10 мл крови, которую пропускают через плазмофильтр с мембраной, имеющей диаметр пор не более 0,4 мкм, возвращают клеточные элементы крови обратно в кровеносное русло и получают 3-3.5 мл фильтрата плазмы крови;

после получения каждых 100 мл аутоплазмы вводят беременной 100 мл сбалансированного раствора электролитов;

во время оперативного родоразрешения на этапе массивной кровопотери проводят трансфузию заготовленной аутоплазмы одновременно со сбором, отмыванием и реинфузией аутоэритроцитов, вводят 1000 мг Транексама.