Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры



Владельцы патента RU 2704476:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры проводят выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление глубокого склерального лоскута (ГСЛ), обнажение плоской части цилиарного тела (ЦТ), формирование дренажного отверстия в проекции ЦТ до появления фильтрации из задней камеры глаза. При этом конъюнктивальный разрез производят размером 2 мм, дренажное отверстие диаметром 1 мм формируют лазером с длиной волны 810 нм до появления фильтрации внутриглазной жидкости из задней камеры глаза. После смещения иридохрусталиковой диафрагмы к заднему полюсу глаза удаляют ГСЛ до обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и появления фильтрации, после чего прикрывают зону фильтрации поверхностным склеральным лоскутом (ПСЛ) и проводят герметизацию конъюнктивального разреза. При этом ПСЛ выкраивают размером 3,0×3,0 мм, ГСЛ формируют в виде равнобедренной трапеции, большее основание которой направлено к лимбу, после удаления ГСЛ от него отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм, затем формируют карман 1,5×1,5 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой, в который помещают отсеченный от ГСЛ фрагмент, фиксируют его узловым швом 8,0 к склере кармана, далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, накладывают на него два узловых шва 8,0, по одному на каждый угол. Способ обеспечивает создание дополнительных путей оттока, что ведет к минимизации рисков возникновения послеоперационных осложнений, таких как цилиохориоретинальная отслойка и гипотония глаза, а также к пролонгированию гипотензивного эффекта. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры.

Ближайшим аналогом является способ лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры, при котором выполняют разрез конъюнктивы в 0,5-1 мм от лимба длиной 2,0 мм. Коагулируют эписклеральные сосуды по периметру планируемого к выкраиванию склерального лоскута (процедура проводится после того, как место коагуляции освобождено от конъюнктивы). При этом используют диатермокоагулятор MIRA4000, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм. Затем выкраивают прямоугольный поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) 2,5×2,5 мм на одну треть толщины склеры. Следующим этапом формируют треугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с обнажением участка цилиарного тела(ЦТ). При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью от 0,5 Вт до 0,6 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируют отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации внутриглазной жидкости (ВПК) из задней камеры глаза. После того как иридохрусталиковая диафрагма смещается к заднему полюсу глаза, передняя камера углубляется и угол передней камеры (УПК) расширяется, удаляют ГСЛ до обнажения трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ)и появления фильтрации. Далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ. Накладывают узловой шов на ПСЛ и проводят герметизацию конъюнктивального разреза наложением шва 8,0. (Патент РФ на изобретение №2499579). Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения с достижением стойкого и выраженного гипотензивного эффекта. Техническим результатом является создание дополнительных путей оттока, что ведет к минимализации рисков возникновения послеоперационных осложнений, таких как цилиохориоретинальная отслойка и гипотония глаза, а также к пролонгированию гипотензивного эффекта. Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры, включающем выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление ГСЛ, обнажение плоской части ЦТ до склеральной шпоры, формирование дренажного отверстия в проекции ЦТ до появления фильтрации из задней камеры глаза, при этом конъюнктивальный разрез производят размером 2 мм, дренажное отверстие диаметром 1 мм формируют лазером с длиной волны 810 нм до появления фильтрации ВГЖ из задней камеры глаза, после смещения иридохрусталиковой диафрагмы к заднему полюсу глаза удаляют ГСЛ до обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и появления фильтрации, после чего прикрывают зону фильтрации ПСЛ, и проводят герметизацию конъюнктивального разреза, согласно изобретению, ПСЛ выкраивают размером 3,0×3,0 мм, ГСЛ формируют в виде равнобедренной трапеции, большее основание которой направлено к лимбу, после удаления ГСЛ от него отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм, затем формируют карман 1,5×1,5 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой, в который помещают отсеченный от ГСЛ фрагмент, фиксируют его узловым швом 8,0 к склере кармана, далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, накладывают на него два узловых шва 8,0, по одному на каждый угол.

Среди существенных признаков данного способа отличительными являются:

Выкраивание сначала ПСЛ 3×3 мм, а затем трапециевидного ГСЛ с основанием, обращенным к лимбу, ведет к расширению площади ТДМ, что способствует более активной фильтрации ВГЖ.

Формирование кармана между сосудистой оболочкой и склерой с помещенным в него фрагментом ГСЛ создает дополнительный увеосклеральный путь оттока, позволяющий пролонгировать эффект операции.

В результате активации оттока по трем путям: через увеосклеральный путь, через ТДМ и через дренажное отверстие, происходит более равномерное распределение и отток внутриглазной жидкости из передней и задней камеры, иридохрусталиковая диафрагма занимает более стабильное положение, что препятствует развитию цилиохориоидальной отслойки и гипотонии.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят стандартную обработку операционного поля, анестезию. Разрез конъюнктивы выполняют в 1 мм от лимба длиной 2,0 мм. Место планируемого ПСЛ освобождают от конъюнктивы, проводят коагуляцию эписклеральных сосудов по периметру планируемого ПСЛ при помощи диатермокоагулятора MIRA4000, имеющего торцевую рабочую площадку 0,2 мм. Далее выкраивают ПСЛ 3×3 мм на одну треть толщины склеры. Затем формируют ГСЛ в виде равнобедренной трапеции, имеющей следующие размеры: большее основание, обращенное к лимбу - 2,5 мм, меньшее основание - 2 мм, высота - 2,5 мм, с обнажением участка ЦТ до склеральной шпоры. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью от 0,5 Вт до 0,6 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируют отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации ВГЖ из задней камеры глаза. После того как иридохрусталиковая диафрагма смещается к заднему полюсу глаза, передняя камера углубляется и УПК расширяется, удаляют ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм. Следующим этапом расслаивателем, ширина которого 1 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой формируют карман 1,5×1,5 мм, в который при помощи пинцета имплантируется фрагмент ГСЛ. Фрагмент ГСЛ фиксируется узловым швом 8,0 к склере сформированного кармана. Далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, углы которого фиксируют двумя узловыми швами 8,0 (по одному узловому шву на угол). Затем проводят герметизацию конъюнктивального разреза. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная К.; 64 года; страдает гипертонической болезнью 2 ст. в течение 8 лет; госпитализирована с диагнозом OS Первичная закрытоугольная 3 В глаукома. Осложненная катаракта. Гиперметропия слабой степени. Острота зрения при поступлении 0,1; ВГД 30 мм рт. ст. (по Маклакову); Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса положительная. По предложенному способу была выполнена операция лечения закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой УПК. Ход операции: Производили стандартную обработку операционного поля, анестезию. Сформировали ГСЛ в виде равнобедренной трапеции. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,6 Вт, длительностью импульса 3 с, сформировали отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации, далее удаляли ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекли фрагмент. Далее сформировали карман, в который при помощи пинцета имплантировали фрагмент ГСЛ и зафиксировали узловым швом 8,0 к склере кармана. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 16 мм рт. ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.

Пример 2. Больной Г.; 59 лет; госпитализирован с диагнозом OS первичная закрытоугольная 3 С глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 33 мм рт. ст. (по Маклакову); Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса положительная. По предложенному способу была выполнена операция закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой УПК. Ход операции: Производили стандартную обработку операционного поля, анестезию. Сформировали ГСЛ в виде равнобедренной трапеции. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,5 Вт, длительностью импульса 5 с, сформировали отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации, далее удаляли ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекли фрагмент. Далее сформировали карман, в который при помощи пинцета имплантировали фрагмент ГСЛ и зафиксировали узловым швом 8,0 к склере кармана. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0.

В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 17 мм рт. ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.

Пример 3. Больная С; 65 лет; госпитализирован с диагнозом OS первичная закрытоугольная 2 С глаукома. Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Острота зрения при поступлении 0,6; ВГД 34 мм рт. ст. (по Маклакову); Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса положительная. По предложенному способу была выполнена операция закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой УПК. Ход операции: Производили стандартную обработку операционного поля, анестезию. Сформировали ГСЛ в виде равнобедренной трапеции. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,5 Вт, длительностью импульса 4 с, сформировали отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации, далее удаляли ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекли фрагмент. Далее сформировали карман, в который при помощи пинцета имплантируется фрагмент ГСЛ и зафиксировали узловым швом 8,0 к склере кармана. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 14 мм рт. ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.

По предложенному способу было пролечено 7 пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой с функциональной блокадой УПК. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил 10 месяцев.

Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры, включающий выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление глубокого склерального лоскута (ГСЛ), обнажение плоской части цилиарного тела (ЦТ), формирование дренажного отверстия диаметром 1 мм лазером с длиной волны 810 нм в проекции ЦТ до появления фильтрации из задней камеры глаза, при этом конъюнктивальный разрез производят размером 2 мм, после смещения иридохрусталиковой диафрагмы к заднему полюсу глаза удаляют ГСЛ до обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и появления фильтрации, после чего прикрывают зону фильтрации поверхностным склеральным лоскутом (ПСЛ) и проводят герметизацию конъюнктивального разреза, отличающийся тем, что ПСЛ выкраивают размером 3,0×3,0 мм, ГСЛ формируют в виде равнобедренной трапеции, большее основание которой направлено к лимбу, после удаления ГСЛ от него отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм, затем формируют карман 1,5×1,5 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой, в который помещают отсеченный от ГСЛ фрагмент, фиксируют его узловым швом 8,0 к склере кармана, далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, накладывают на него два узловых шва 8,0, по одному на каждый угол.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных в ходе транспупиллярной паттерновой лазерной коагуляции сетчатки используют гексагональные паттерны с количеством лазерных аппликатов в одном паттерне 7, с диаметром одного лазерного аппликата 300 мкм, расстоянием между лазерными аппликатами в паттерне 0,5 диаметра лазерного аппликата.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, проводят витрэктомию, отделение и удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) выполняют не доходя расстояния диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) до прикрепления к сетчатке.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, проводят витрэктомию, отделение и удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) выполняют не доходя расстояния диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) до прикрепления к сетчатке.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для кросслинкинга тканей глазного яблока содержит: инструмент, предназначенный для введения фотосенсибилизатора и наночастиц в ткани глазного яблока, и источник лазерного излучения, выполненный с возможностью испускать излучение, которое предназначено для одновременной активации каждого из фотосенсибилизатора и наночастиц, причем источник лазерного излучения также содержит один или более из кристалла генерации второй гармоники и кристалла генерации третьей гармоники для генерирования излучения, предназначенного для создания канала через слой эпителия тканей глазного яблока; систему для направления и фокусировки лазерного излучения по отношению к тканям глазного яблока и компьютер для управления системой.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для расчета толщины лоскута при эксимерлазерных операциях на роговице ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК проводят измерение максимальной толщины эпителия роговицы методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов в послеоперационном периоде проводят повторный расчет положения сегментов на цифровом разметочном устройстве VerionTM Image Guided System.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для выбора параметров лазеркоагуляции сетчатки. Используют зондирующее излучение с длиной волны, равной длине волны коагулирующего излучения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) РСП-3 при подвывихе хрусталика проводят иридокапсулярную фиксацию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обоснования проведения метода лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи (ОГХ), в зависимости от выявленных сопутствующих осложнений.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии пациенту проводят фоторегистрацию глазных яблок на диагностическом модуле навигационной системы «Verion» в положении сидя.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выполнения антиглаукомной операции непроникающего типа проводят выполнение конъюнктивального разреза, формирование поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, откидывание лоскута, формирование и удаление глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала, обнажение зоны прилегающей десцеметовой мембраны, укладывание дренажа под лоскут относительно лимба, накрывание дренажа лоскутом и подшивание лоскута к склеральному ложе.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея. Способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея, включающий забор крови в стерильные пробирки с цитратом натрия, центрифугирование плазмы крови, затем производят забор полученной обогащенной тромбоцитами плазмы, содержащей фибриноген, факторы свертывания крови в физиологических концентрациях и живые тромбоциты, продуцирующие различные факторы роста, и смешивают со вторым компонентом, содержащим раствор хлорида кальция и тромбин, при определенных условиях.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для извлечения инородного тела из заднего сегмента глаза выполняют три склеротомии в меридианах 7:30, 10:30, 1:30, устанавливают порты 23-25 G, выполняют склеро-роговичный туннельный разрез и два корнеоцентеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика включает вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ).

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии и офтальмологии, и предназначено для коррекции птоза (опущения) брови, преимущественно при малых степенях патологии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Способ проведения прямой грибовидной кератопластики включает иссечение эпителиально-стромального лоскута роговицы, оставшихся задних слоев и заполнение сформированного ложа реципиента донорским трансплантатом.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для атравматичной интубации слезоотводящих путей при их сужении. Набор для интубации слезоотводящих путей состоит из металлических назального, лакримального зондов, мандрена для лакримального зонда и гибкого лакримального имплантата.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики интраоперационных геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии проводят выполнение стандартной 3-портовой витрэктомии, с удалением стекловидного тела, швартэктомией, мембранэктомией, мобилизацией сетчатки с расправлением ее посредством введения перфторорганического соединения; ограничение краев и разрывов сетчатки с проведением эндолазерной коагуляции сетчатки; замену ПФОС на силиконовое масло 5700 сСт.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к экстракции хрусталиковой или другой ткани в офтальмологической хирургии. Хирургическое устройство для разрезания хрусталика внутри капсульного мешка глаза содержит стержень и рассекающий элемент.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к вариантам устройства для доставки терапевтического средства в глаз. В первом варианте устройство содержит (a) корпус и (b) канюлю, проходящую дистально от корпуса.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных в ходе транспупиллярной паттерновой лазерной коагуляции сетчатки используют гексагональные паттерны с количеством лазерных аппликатов в одном паттерне 7, с диаметром одного лазерного аппликата 300 мкм, расстоянием между лазерными аппликатами в паттерне 0,5 диаметра лазерного аппликата.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры проводят выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление глубокого склерального лоскута, обнажение плоской части цилиарного тела, формирование дренажного отверстия в проекции ЦТ до появления фильтрации из задней камеры глаза. При этом конъюнктивальный разрез производят размером 2 мм, дренажное отверстие диаметром 1 мм формируют лазером с длиной волны 810 нм до появления фильтрации внутриглазной жидкости из задней камеры глаза. После смещения иридохрусталиковой диафрагмы к заднему полюсу глаза удаляют ГСЛ до обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и появления фильтрации, после чего прикрывают зону фильтрации поверхностным склеральным лоскутом и проводят герметизацию конъюнктивального разреза. При этом ПСЛ выкраивают размером 3,0×3,0 мм, ГСЛ формируют в виде равнобедренной трапеции, большее основание которой направлено к лимбу, после удаления ГСЛ от него отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм, затем формируют карман 1,5×1,5 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой, в который помещают отсеченный от ГСЛ фрагмент, фиксируют его узловым швом 8,0 к склере кармана, далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, накладывают на него два узловых шва 8,0, по одному на каждый угол. Способ обеспечивает создание дополнительных путей оттока, что ведет к минимизации рисков возникновения послеоперационных осложнений, таких как цилиохориоретинальная отслойка и гипотония глаза, а также к пролонгированию гипотензивного эффекта. 3 пр.

Наверх