Способ оперативного лечения одонтогенных флегмон дна полости рта с частичным рассечением подъязычно-подчелюстного мешка

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют зигзагообразный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу параллельно и ниже края нижней челюсти на 3 см с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Рассекают подъязычно-подчелюстной мешок между подчелюстной слюнной железой и прилежащим участком тела нижней челюсти на протяжении 3 см. Осуществляют доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта, осуществляют дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Способ позволяет добиться скорейшего выздоровления больных с гнилостно-некротическими флегмонами дна полости рта и достигнуть при этом хороших косметических и функциональных характеристик послеоперационного рубца. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в работе челюстно-лицевых отделений стационаров для хирургического лечения одонтогенных флегмон дна полости рта.

Прототипом является:

Способ лечения разлитых и гнилостно-некротических флегмон дна полости рта, предложенный А.А. Чучуновым и соавт. (Чучунов А.А. Способ оперативного лечения разлитых и гнилостно-некротических флегмон дна полости рта / А.А. Чучунов, А.А. Левенец, СВ. Крикун., П.Н. Николаев, О.В. Бобкова // Патент РФ №2328230. опубл. 10.07.2008. Бюлл. №19). Способ заключается в выполнении воротникообразного разреза кожи в правой и левой поднижнечелюстных областях и подподбородочной области, послойное рассечение тканей, вскрытие поднижнечелюстных, подподбородочной областей. Способ обеспечивает ускоренное очищение раны и снижает риск распространения гнилостно-некротического воспалительного процесса.

Недостатком данного способа является то, что существует возможность образования скоплений гноя и образования очагов некроза мягких тканей в области подчелюстной слюнной железы вследствие недостаточного рассечения ее ложа, образованного подъязычно-подчелюстным мешком, отсутствия ревизии челюстно-язычного желобка. Вторым недостатком данного способа являются неудовлетворительные косметические и функциональные характеристики послеоперационного рубца, приводящие к необходимости выполнения в реабилитационном периоде сложных и дорогостоящих пластических операций по устранению рубцовых деформаций.

Технический результат заключается в предупреждении дальнейшего прогрессирования гнилостно-некротического воспалительного процесса дна полости рта с развитием жизнеугрожающих осложнений и образование в послеоперационном периоде косметического рубца с лучшими функциональными характеристиками, что позволяет отказаться от длительных и дорогостоящих реабилитационных оперативных вмешательств в дальнейшем.

Технический результат достигается тем, что выполняют зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° к друг другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями, затем выполняют частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти на протяжении 3 см, далее через данный разрез раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществляя тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта, после этого дополнительно осуществляют дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту выполняется зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти на всю протяженность воспалительного инфильтрата с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Разрез зигзагообразной формы обеспечивает волнистую форму послеоперационной раны, что позволяет придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. При этом: 1. Зигзагообразный разрез обеспечивает эстетически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту; 2. Угол в 120° между отрезками разреза обеспечивает достаточное кровоснабжение и отсутствие некроза тканей в области оперативного доступа; 3. Длины отрезков зигзагообразного разреза 1,5-2 см обуславливают максимально приемлемый эстетический результат; 4. Зигзагообразная форма разреза позволяет осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения вторичных швов; 5. Обозначенное расстояние 3 см между краем нижней челюсти и операционной раной уменьшает вероятность травмы краевой ветви лицевого нерва. Затем выполняют частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти, на протяжении 3 см с сохранением лицевых сосудов. Через данный разрез раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществляя тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта. Оперативный доступ через подъязычно-подчелюстной мешок позволяет адекватно дренировать клетчатку, расположенную книзу и кзади от подчелюстной слюнной железы. Дополнительно осуществляется дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Обработка водными растворами антисептиков, дренирование двупросветными дренажными перфорированными трубками.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент Н., 33 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 25.11.2018 в тяжелом состоянии. По совокупности клинических признаков (наличие инфильтрации дна полости рта, отсутствие выраженной гиперемии кожных покровов, определении разлитой пастозности кожных покровов, тромбоза подкожных вен, наличия «причинного» зуба) установлен диагноз: одонтогенная распространенная гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта справа. Сепсис. Выполнена предоперационная подготовка. В условиях операционной, после эндоскопической интубации трахеи, под наркозом, осуществлен внеротовой оперативный доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта: выполнен зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти на всю протяженность воспалительного инфильтрата с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Разрез зигзагообразной формы обеспечил волнистую форму послеоперационной раны, что позволило придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. При этом: 1. Зигзагообразный разрез обеспечил эстетически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту; 2. Угол в 120° между отрезками разреза обеспечил достаточное кровоснабжение и отсутствие некроза тканей в области оперативного доступа; 3. Длины отрезков зигзагообразного разреза 1,5-2 см обусловили максимально приемлемый эстетический результат; 4. Зигзагообразная форма разреза позволила осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения вторичных швов; 5. Обозначенное расстояние 3 см между краем нижней челюсти и операционной раной уменьшило вероятность травмы краевой ветви лицевого нерва. Затем выполнили частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти, на протяжении 3 см с сохранением лицевых сосудов. Через данный разрез раздвинули волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществив тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта. Оперативный доступ через подъязычно-подчелюстной мешок позволил адекватно дренировать клетчатку, расположенную книзу и кзади от подчелюстной слюнной железы. Дополнительно осуществили дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Обработка водными растворами антисептиков, дренирование двупросветными дренажными перфорированными трубками. В послеоперационном периоде - перевязки 3 раза в сутки, интенсивная терапия в отделении реанимации. Купирование признаков сепсиса отмечено на 3 сутки госпитализации. Длительность лечения в отделении реанимации, продолжительность искусственной вентиляции легких - 4 суток, после чего пациент переведен в профильное отделение. Общая продолжительность госпитализации - 12 койко-дней. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Значимых осложнений в процессе лечения не выявлено. Нарушения кровоснабжения тканей лица и пареза лицевого нерва не наблюдалось. Пациент удовлетворен результатами лечения и эстетичным видом послеоперационного рубца.

Пример 2.

Пациенка Ч., 56 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 31.07.2018 с диагнозом: распространенная одонтогенная гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта. Сепсис. Выполнена предоперационная подготовка. В условиях операционной, после эндоскопической интубации трахеи, под наркозом, осуществлен внеротовой оперативный доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта: выполнен зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти на всю протяженность воспалительного инфильтрата с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Разрез зигзагообразной формы обеспечил волнистую форму послеоперационной раны, что позволило придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. При этом: 1. Зигзагообразный разрез обеспечил эстетически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту; 2. Угол в 120° между отрезками разреза обеспечил достаточное кровоснабжение и отсутствие некроза тканей в области оперативного доступа; 3. Длины отрезков зигзагообразного разреза 1,5-2 см обусловили максимально приемлемый эстетический результат; 4. Зигзагообразная форма разреза позволила осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения вторичных швов; 5. Обозначенное расстояние 3 см между краем нижней челюсти и операционной раной уменьшило вероятность травмы краевой ветви лицевого нерва. Затем выполнили частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти, на протяжении 3 см с сохранением лицевых сосудов. Через данный разрез раздвинули волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществив тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта. Оперативный доступ через подъязычно-подчелюстной мешок позволил адекватно дренировать клетчатку, расположенную книзу и кзади от подчелюстной слюнной железы. Дополнительно осуществляли дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Обработка водными растворами антисептиков, дренирование двупросветными дренажными перфорированными трубками. В послеоперационном периоде - перевязки 2-3 раза в сутки, интенсивная терапия в отделении реанимации. Длительность лечения в отделении реанимации, продолжительность искусственной вентиляции легких – 15 суток, после чего пациентка переведена в профильное отделение. Общая продолжительность госпитализации - 30 койко-дней. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Значимых осложнений в процессе лечения не выявлено. Нарушения кровоснабжения тканей лица и пареза лицевого нерва не наблюдалось. Пациентка удовлетворена результатами лечения.

Таким образом, приведенный пример выполнения зигзагообразного, нелинейного разреза кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° к друг другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями, затем выполнением частичного рассечения подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти на протяжении 3 см, далее через данный разрез раздвижения волокон челюстно-подъязычной мышцы, осуществления тем самым доступа к клетчаточным пространствам дна полости рта, после этого дополнительно осуществляя дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы доказывает возможность использования способа для лечения флегмон дна полости рта со скорейшим выздоровлением больных и достигаемыми при этом хорошими косметическими и функциональными характеристиками послеоперационного рубца. Данный способ может быть использован в клинической практике челюстно-лицевых хирургов, хирургов общего профиля.

Способ оперативного лечения одонтогенных флегмон дна полости рта с частичным рассечением подъязычно-подчелюстного мешка, включающий выполнение разреза кожи в правой и левой поднижнечелюстных областях и подподбородочной области, послойное рассечение тканей, вскрытие поднижнечелюстных, подподбородочной областей, отличающийся тем, что выполняют зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° к друг другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями, затем выполняют частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти на протяжении 3 см, далее через данный разрез раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществляя тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта, после этого дополнительно осуществляют дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для определения длины косой лапаротомии при спленэктомии. До операции на компьютерной томограмме определяют точку центра ворот селезенки и центр лапаротомии на точке пересечения парасагиттальной плоскости, проведенной через центр ворот селезенки с линией лапаротомии.

Окклюдер // 2704957
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к окклюдеру для закрытия отверстия в теле человека, преимущественно в ушке левого предсердия. Окклюдер содержит удлиненные элементы, у каждого из которых имеется первый конец, удерживаемый в первом держателе или прикрепленный к нему, и второй конец, удерживаемый во втором держателе или прикрепленный к нему.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. При помощи краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия 2×2 см.

Изобретение относится к технологии доставки лекарственного средства. Описан кавитационный зародыш, чтобы вызвать кавитацию для создания полости около эпидермиса живого организма, содержащий: оболочку, которая образует его наружную поверхность для поддержания его внешней формы в жидкости; и ядро, которое находится внутри оболочки и которое определяет плавучесть кавитационного зародыша в жидкости, причем кавитационный зародыш вызывает кавитацию под воздействием ультразвуковых волн, излучаемых в жидкость, причем ядро содержит газ на основе перфторуглерода, причем жидкость представляет собой водный раствор, содержащий лекарственное вещество, а оболочка образована объединением (i) по меньшей мере одного нейтрального фосфолипида, выбранного из первой группы, включающей DLPC (1,2-дилауроил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DMPC (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DPPC (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DSPC (1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DOPC (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DMPE (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), DPPE (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), DOPE (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), и (ii) по меньшей мере одного отрицательного полярного фосфолипида, выбранного из второй группы, включающей DMPA-Na (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфат), DPPA-Na (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфат), DOPA-Na (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфат), DMPG-Na (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин), DPPG-Na (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин), DOPG-Na (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин), DMPS-Na (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфосерин), DPPS-Na (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфосерин), DOPS-Na (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфосерин), DOPE-глутарил-(Na)2 (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), тетрамиристоилкардиолипин-(Na)2, DSPE-mPEG-2000-Na (1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), DSPE-mPEG-5000-Na, DSPE-малеинимид PEG-2000-Na и DOTAP-Cl (1,2-диолеоил-3-триметиламмония пропан).
Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике в онкологии. Технический результат заключается в улучшении визуализации опухоли путем создания дополнительного акустического окна для получения звука, большей интенсивности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лапароскопической герниопластике. Выполняют подготовку брюшной стенки со стороны брюшной полости к установке сетчатого трансплантата, введенного в брюшную полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности хирургического лечения распространенного рака органов полости рта и ротоглотки с использованием оростомы.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству, содержащему полую конструкцию и доставляющий катетер для лечения сегментов кровеносных сосудов сосудистой системы.

Заявленное изобретение относится к медицинской технике, а именно к экстрактору для извлечения камней из мочеточника. Экстрактор содержит несущий тросик из стальной проволоки, помещенный в гибкий трубчатый корпус.

Изобретение относится к области медицины. Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника заключается в выполнении компьютерной томографии коленного сустава и выявлении индивидуальных соотношений анатомических структур коленного сустава в аксиальной проекции.

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии и герниопластике. Поперечный мини-доступ выполняют на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости. Выполняют поперечный разрез поперечной фасции живота на протяжении 4-5 см. Осуществляют доступ в предбрюшинное пространство. Затем с помощью лепесткового лапароскопического ретрактора сдвигают предбрюшинную клетчатку и брюшину по направлению к задней брюшной стенке. Под прямым визуальным контролем марлевым тупфером проводят отделение предбрюшинной клетчатки от верхней ветви лонной кости с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей. Продолжают отслоение предбрюшинной клетчатки по направлению к срединной линии позади лонного сочленения и проникают в предпузырное клетчаточное пространство на 2-3 см ниже верхнего края верхней ветви лонной кости. Выполняют гемостаз из мелких предбрюшинных и предпузырных сосудов монополярной или биполярной электрокоагуляцией. Через медиальный угол раны в предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением вводят катетер Фолея диаметром 30 Ch, раздувают баллон катетера путем введения в него 50-100 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Извлекают из раны лепестковый ретрактор, проводят обработку грыжевого мешка. Далее удаляют раствор хлорида натрия из баллона катетера, извлекают из раны катетер Фолея, проводят осмотр предпузырного и предбрюшинного клетчаточного пространств на предмет гемостаза, затем производят установку имплантата. Способ позволяет предупредить развитие массивного и трудноконтролируемого интраоперационного кровотечения, обеспечить профилактику послеоперационных осложнений - гематома в околопузырном пространстве, атония мочевого пузыря, за счет остановки кровотечения путем использования баллона катетера Фолея и отказа от использования марлевой салфетки, снизить травматичность операции, облегчить расправление сетчатого имплантата за счет поперечного рассечения поперечной фасции живота. 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют зигзагообразный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу параллельно и ниже края нижней челюсти на 3 см с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Рассекают подъязычно-подчелюстной мешок между подчелюстной слюнной железой и прилежащим участком тела нижней челюсти на протяжении 3 см. Осуществляют доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта, осуществляют дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Способ позволяет добиться скорейшего выздоровления больных с гнилостно-некротическими флегмонами дна полости рта и достигнуть при этом хороших косметических и функциональных характеристик послеоперационного рубца. 2 пр.

Наверх