Способ оценки реабилитационного потенциала у пациентов старшей возрастной группы с дисциркуляторной энцефалопатией iii стадии

Изобретение относится к медицине, а именно к геронтологии, неврологии, восстановительному лечению, и может быть использовано для оценки реабилитационного потенциала (РП) с возможностью прогнозирования результата реабилитации у пациентов старшей возрастной группы с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии, в учреждениях лечебно-профилактического профиля. Способ определения реабилитационного потенциала (РП) характеризуется тем, что в процессе медицинского обследования пациентов тестируют относительно наличия интеллектуально-мнестических, когнитивных, эмоционально-волевых расстройств, двигательных нарушений согласно оценочных шкал. На основании полученных данных оцениваются в условных единицах уровни функциональных показателей (ФП) повседневной и инструментальной жизни пациента, его кратковременная и долговременная память, продуктивность познавательной деятельности, неврологические расстройства: при значении ФП, равном 1 у.е., нарушения оценивают как легкие; при значении ФП, равном 2 у.е., нарушения оценивают как умеренные; при значении ФП, равном 3 у.е., нарушения оценивают как тяжелые. Реабилитационный потенциал рассчитывают суммированием значений функциональных показателей по формуле: РП=ФПнш+ФП_IADL+ФПпк+ФПпд+ФПкп, где ФПнш - функциональный показатель неврологической шкалы (ФПнш); ФП_IADL - функциональный показатель шкалы IADL; ФПпк - функциональный показатель памяти кратковременной (ФПпк); ФПпд - функциональный показатель памяти долговременной; ФПкп - функциональный показатель корректурной пробы. РП признают как высокий при значении от 5 до 7 у.е., как средний при значении от 8 до 11 у.е., как низкий при значении от 12 до 15 у.е. Технический результат состоит в создании несложного способа, максимально достоверно определяющего реабилитационный потенциал; использование способа позволит дать реабилитационный прогноз, что способствует повышению эффективности лечения. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к геронтологии, неврологии, восстановительному лечению и может быть использовано для оценки реабилитационного потенциала (РП) с возможностью прогнозирования результата реабилитации у пациентов старшей возрастной группы с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) III стадии в лечебно-профилактических учреждениях амбулаторно-поликлинического и стационарного профиля, в домах-интернатах для инвалидов и престарелых, реабилитационных геронтологических центрах.

Проблема реабилитации пациентов пожилого возраста с ДЭ приобретает все большую актуальность. Дисциркуляторная энцефалопатия или нарушение мозгового кровообращения - хроническая прогрессирующая патология, характеризующаяся многоочаговым или диффузным поражением головного мозга и проявляющаяся комплексом неврологических, психопатологических и нейропсихологических расстройств (Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: от патогенеза к лечению // Трудный пациент. 2010. Т. 8, №4. С. 8-15). У лиц старшего возраста - это одно из самых частых патологических состояний, которое ухудшает качество жизни пациентов, способствует их дезадаптации в семье и в обществе (Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпоронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. // М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2014. 272 с; Стаховская Л.В., Гудкова В.В. Место дисциркуляторной энцефалопатии в структуре цереброваскулярных заболеваний, вопросы диагностики и лечения // Consilium medicum (Прил.). 2009, №2. С. 28-34.). Важным в проявление ДЭ III ст. у пациентов старшего возраста является сочетание интеллектуально-мнестических, когнитивных, эмоционально-волевых расстройств, с двигательными нарушениями. В связи с этим медицинская реабилитация пациентов данной категории сложный процесс и не всегда эффективный. Поскольку когнитивные нарушения, которые часто неизбежны у пациентов старшего возраста на более поздних стадиях ДЭ, приводят к деменции и уменьшают функциональную независимость пациентов. Медицинская реабилитация этих пациентов осуществляется с учетом имеющегося реабилитационного потенциала (РП). Считается, что данная категория пациентов имеет низкий РП или его отсутствие, что предполагает невозможность восстановления неврологического или психопатологического дефицита и достижения независимости в бытовой активности, самообслуживании. В то же время отечественный и мировой опыт показывает, что адекватная медицинская реабилитация позволяет приостановить процессы прогрессирования заболевания, а, следовательно, и социальной дезадаптации.

Однако для формирования адекватной индивидуальной программы реабилитации необходима четкая детализация имеющихся у пациента нарушений, с возможностью количественной оценки уровня РП и определения реабилитационного прогноза.

Известен способ определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля (RU 2593579. «Способ определения реабилитационного потенциала». Ефимов А.А., Иванова Г.Е., Нигамадьянов Н.Р., Стрельников А.А.). Способ характеризуется тем, что в процессе медицинского обследования нарушения, имеющиеся у пациента, оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ). Недостатком способа является необходимость привлечения большого круга специалистов (мультидисциплинарная бригада), что неприемлемо для многих геронтологических реабилитационных центров. Способ ориентирован для определения РП у пациентов любого профиля, которые имеют нормальные когнитивные способности или незначительное их снижение. А пациенты старшего возраста с ДЭ III стадии, относятся к низкому уровню РП и поэтому данный способ не чувствителен для этой категории больных.

Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью (RU 2405434. «Способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью». Бронников В.А., Мавликова Ю.А.). Для оценки эффективности комплексной реабилитации предложено определение РП как суммы баллов измерений по трем блокам показателей, характеризующих 1 - состояние функций организма (когнитивные функции, тонус и сила мышц, выраженность боли, выделительные функции); 2 - активность (возможности кисти, физические возможности, мобильность, уровень самообслуживания, продуктивность в домашних условиях); 3 - участие (коммуникативные навыки, досуг, социализация, профессиональная пригодность), а также дополнительно оценивают выраженность ограничений жизнедеятельности. В данном способе РП - это сумма баллов по результатам измерений до реабилитации - РП1, а сумма баллов после реабилитации - РП2, разница между этими значениями является оценкой эффективности реабилитации.

Недостатками данного способа является следующие позиции: 1 - способ применим только для инвалидов; 2 - способ не имеет прогностического значения; 3 - способ ориентирован в большей степени для оценки эффективности реабилитации; 4 - в способе применяются шкалы, не адаптированные для лиц с выраженными когнитивными нарушениями.

Известен способ определения реабилитационного потенциала у инвалида (RU 2310392. Ковалев Д.В., Кубайчук А.Б., Пасечник П.В., Саввин В.В., Шаповалов В.В., Шерстюк Ю.М.). В соответствии с данным способом в процессе медицинского обследования инвалида измеряют значения и количественно оценивают парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. Степень выраженности нарушений функций авторы определяют путем шкалированных бальных оценок полученных значений. Недостатком способа является то, что используют четырехбалльную шкалу при соответствии оценки в 0 баллов полному отсутствию ограничений жизнедеятельности и оценки в 3 балла максимально выраженному ограничению жизнедеятельности. Авторы указывают на принципиальную возможность использования шкал с различным «шагом». И в частном случае реализации данного способа предлагают использовать пятибалльную шкалу при соответствии оценки в 1 балл значению физиологической нормы парциального показателя синдромального проявления. В случаях тяжелых стадий хронических заболеваний с субкомпенсаций и декомпенсаций физиологических процессов такой подход не позволяет выявить имеющиеся резервы. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. у лиц пожилого возраста характеризуется выраженными когнитивными нарушениями, приводящими к серьезным ограничениям социальной активности и адаптации. Использование предложенных шкал при оценке РП у данной категории пациентов указывает на низкий РП или отсутствие такового, что нивелирует необходимость проведения медицинской реабилитации. Необходима детализация РП с использованием модифицированных для данной категории пациентов тестов при заведомо известном его низком уровне у лиц пожилого возраста с ДЭ III ст., что явиться инструментом для определения реабилитационного прогноза и оптимального планирования реабилитационных мероприятий.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является способ оценки РП у пациентов, перенесших мозговой инсульт (Респ. Беларусь. Пат. 18905. «Способ оценки реабилитационного потенциала» / Смычек В.Б., Васильченко И.Н). В соответствии с данным способом оценка реабилитационного потенциала проводится в ранний восстановительный период нарушений мозгового кровообращения на основании исследования неврологического статуса (двигательные, речевые, координаторные нарушения), когнитивных функций, эмоционально-волевой сферы. Авторами предложено количественное определение РП по формуле: РП=1 - ОФК, где ОФК - общий функциональный класс. Недостатком способа является сложность в повседневной клинической практике расчета общего функционального класса (ОФК=log р (l+∑i (р ФКi-1)), где ОФК - общий функциональный класс; ФКi - степень выраженности нарушения в соответствии с ФК; р - коэффициент функционального отягощения где ФК1 -степень выраженности в соответствии с функциональным классом (ФК), р - коэффициент функционального отягощения). К тому же критерии функционального класса в данном способе соответствуют критериям инсульта, а в оценке когнитивной и эмоционально-волевой сферы используются обычные шкалы, которые не могут в полной мере применяться у пациентов старшего возраста с ДЭ III стадии. Пациенты старшего возраста с ДЭ III стадии имеют выраженный неврологический и когнитивный дефицит и РП, определенный по данной методике, будет относить таких пациентов к уровню с отсутствием РП. Для определения у них реабилитационного потенциала могут быть использованы только адаптированные тесты, которые чувствительные для данной группы больных.

Задача настоящего изобретения состоит в создании способа определения у пациентов старшей возрастной группы с дисциркуляторной энцефалопатией III степени реабилитационного потенциала на основании модифицированных для данной категории пациентов тестов, который позволит количественно оценить неврологические нарушения, также путем вычисления значений реабилитационного потенциала позволит определить реабилитационный прогноз.

Для решения поставленной задачи и достижения технического результата предложен способ определения реабилитационного потенциала, согласно которому в процессе медицинского обследования пациентов тестируют с помощью модифицированных тестов относительно наличия интеллектуально-мнестических, когнитивных, эмоционально-волевых расстройств, с двигательными нарушениями согласно оценочных шкал: шкала балльной характеристики неврологических расстройств, шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL), проба «Десять слов» для оценки памяти, корректурная проба. Затем на основании полученных данных оценивают уровни функциональных показателей (ФП) повседневной и инструментальной жизни пациента, его кратковременная и долговременная память, продуктивность познавательной деятельности, и неврологические расстройства. При этом при значении ФП равном 1 у.е. нарушения оценивают как легкие; при значении ФП равном 2 у.е. нарушения оценивают как умеренные; при значении ФП равном 3 у.е. нарушения оценивают как тяжелые, а РП рассчитывают суммированием значений функциональных показателей по формуле:

РП=ФПнш+ФП_IADL+ФПпк+ФПпд+ФПкп

где:

РП - реабилитационный потенциал;

ФПнш - функциональный показатель неврологической шкалы (ФПнш);

ФП_IADL - функциональный показатель шкалы IADL;

ФПпк - функциональный показатель памяти кратковременной (ФПпк);

ФПпд - функциональный показатель памяти долговременной;

ФПкп - функционального показатель корректурной пробы.

РП признают как высокий при значении от 5 до 7, как средний при значении от 8 до 11, как низкий при значении от 12 до 15

Разработанный способ дает возможность максимально достоверно определить реабилитационный потенциал, составить индивидуальные реабилитационные программы и в результате повысить эффективность лечения выраженных интеллектуально-мнестических и других неврологических нарушений пациентов, улучшить качество жизни пациентов старшей возрастной группы с ДЭ III стадии.

Технический результат настоящего изобретения состоит в создании нового способа определения реабилитационного потенциала у пациентов старшей возрастной группы с дисциркуляторной энцефалопатией III степени на основании модифицированных для данной категории пациентов тестов; позволяет количественно оценить неврологические нарушения и определить реабилитационный прогноз.

Предлагаемый способ разработан на основании результатов комплексной НИР, выполненной заявителем совместно с неврологической службой г. Комсомольск-на Амуре. Под наблюдением в течение 5 лет находились подопечные дома-интерната для инвалидов и престарелых (г. Комсомольск-на Амуре) и пациенты, наблюдавшиеся в КГБУЗ «Городская поликлиника №9» (г. Комсомольск-на Амуре). В исследование включены данные наблюдения за 215 больными с ДЭ III ст. в возрасте 60-85 лет (средний возраст 69,5±6,5 лет), из них 84 женщины и 131 мужчин. Критерии исключения: наличие деменции тяжелой степени, сопутствующая сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; заболевания крови, инсулинозависимый сахарный диабет. Диагностика ДЭ проводилась в соответствии с критериями неврологических и нейропсихо-логических признаков поражения головного мозга, анамнестических, клинических, инструментальных признаков церебральной дисциркуляции, причинно-следственных связей между ними, клинических и параклинических признаков прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности. Проводили электроэнцефалографическое исследование, ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы и шеи.

По результатам обследования в соответствии с патогенетическими механизмами развития заболевания у 40 человек диагностирована ДЭ гипертонического генеза, 41 человек - атеросклеротического генеза, 42 человек - смешанного генеза, 40 человек страдали ДЭ с хронической сосудистой вертебрально-базилярной недостаточностью и 52 человек имели ДЭ прочего генеза (больные вторичной артериальной гипертензией, травматического, метаболического генеза и др. этиологии).

На фигуре представлена структура основных неврологических расстройств у обследованных больных ДЭ III стадии. Ведущими оказались интеллектуально-мнестические и когнитивные, которые имели место у всех обследованных пациентов; эмоционально-волевые наблюдались в 91,39% случаев; дискоординаторные - в 84,19%; бульбарные - в 77,21%; пирамидные - в 75,8%; внезапные падения, обусловленные синкопе, симптоматической эпилепсией и дроп-атаками - в 70,7% амиостатические - в 41,38% (см. фигуру).

В исследовании применяли модифицированные с учетом возраста и когнитивных особенностей пациентов с ДЭ III ст. следующие тесты: шкала балльной характеристики расстройств, предложенную В.Д. Трошиным и В.М. Трошиным, для разных неврологических нарушений (В.Д. Трошин, В.М. Трошин. Острые нарушения мозгового кровообращения. Руководство //Н. Новгород: САРП, 1993. - 270 с.); шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (Graf G. The Lawton Instrumental Activities of Daily Living. Scale //Электронный ресурс. http://www.consultgerirn.org/uploads/File/ trythis/try this 23.pdf). Проба «Десять слов» для оценки памяти; корректурная проба (Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии // М.: Практическая медицина, 2018. 696 с.).

Статистический анализ результатов тестов показал широкое варьирование значений результатов бальной оценки неврологических расстройств, оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL), пробы кратковременной и долговременной памяти («Десять слов»), корректурной пробы. Выявлены подгруппы пациентов, имеющие определенные характеристики неврологического, интеллектуально-мнестического статуса, отличающиеся по степени выраженности. Для каждого теста был определен диапазон числовых значений (табл. 1). Поскольку тестированные нарушения измерялись в различных единицах (баллы, количество слов, количество ошибок), то для приведения разноразмерных значений тестов к единой размерности введен ФП, значения которого выражали в условных единицах (у.е.), отражающий степень нарушений:

- при значении ФП равном 1 у.е. нарушения оценивали как легкие;

- при значении ФП равном 2 у.е. нарушения оценивали как умеренные;

- при значении ФП равном 3 у.е. нарушения оценивали как тяжелые.

В процессе наблюдения пациенты с ДЭ III стадии получали медикаментозное лечение, проходили нейропсихологический тренинг, по показаниям назначалась физиотерапия. Оценка результатов лечения через месяц показала разную степень отклика на проводимую терапию. При этом результаты лечения коррелировали с общим ФП_общ, определяемым как сумма ФП каждого теста (ФП_общ=ФПнш+ФПпд+ФПпк+ФПкп+ФП_IADL), что указывало на уровень реабилитационного потенциала.

Среди пациентов с ДЭ III ст. клинический эффект наблюдался в случаях, когда результаты исходного тестирования соответствовали ФП-1 или ФП-2. В случаях, когда результаты тестов соответствовали ФП-3, эффект от проводимой терапии был минимальным или отсутствовал.

Учитывая динамику показателя ФП_общ у пациентов с ДЭ III стадии в процессе лечения и дальнейшего наблюдения, этот показатель в данном способе предложено трактовать как реабилитационный потенциал, выражаемый в у.е. По значениям РП, определяемого как сумма ФП, пациенты с ДЭ III стадии были классифицированы на 3 группы:

1 группа - 80 больных (37,2%) имели РП в диапазоне 5-7 у.е., у этих больных был максимальный клинический эффект

2 группа - 109 больных (50,7%) имели РП в диапазоне 8-11 у.е., отмечалось улучшение на фоне проводимого лечения

3 группа - 26 больных (12,1%) имели РП в диапазоне 12-15 у.е., клинический эффект от проводимого лечения был минимальным или отсутствовал.

На основании полученных результатов РП пациентов с ДЭ III ст. пожилого возраста рассчитывают значения функциональных показателей путем суммирования

РП=ФПнш+ФП_IADL+ФПпк+ФПпд+ФПкп

По полученному значению можно судить о его уровне:

РП от 5 до 7 у.е - высокий; реабилитационный прогноз благоприятный;

РП от 8 до 11 у.е - средний; реабилитационный относительно благоприятный;

РП от 12 до 15 у.е - низкий; реабилитационный прогноз сомнительный.

Способ осуществляют следующим образом.

В процессе медицинского обследования пациентов проводят тестирование относительно наличия у них функциональных нарушений по соответствующим шкалам, оценивают показатели уровней этих нарушениями, затем рассчитывают реабилитационный потенциал (РП) суммированием значений функциональных показателей по формуле:

РП=ФПнш+ФП_IADL+ФПпк+ФПпд+ФПкп

где:

ФПнш - функциональный показатель неврологической шкалы (ФПнш);

ФП_IADL - функциональный показатель шкалы IADL;

ФПпк - функциональный показатель памяти кратковременной (ФПпк);

ФПпд - функциональный показатель памяти долговременной;

ФПкп - функциональный показатель корректурной пробы.

В процессе медицинского обследования проводят четыре теста, модифицированных с учетом имеющихся у пациентов этой группы выраженных интеллектуально-мнестических и других неврологических нарушений:

- шкала балльной характеристики неврологических расстройств;

- шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL);

- проба «Десять слов» для оценки памяти;

- корректурная проба.

На основании данных тестов оценивается повседневная и инструментальная жизнь, кратковременная и долговременная память, продуктивность познавательной деятельности, неврологические расстройства. Для оценки результатов тестов был введен функциональный показатель (ФП): ФП-1 - легкие нарушения; ФП-2 - умеренные нарушения; ФП-3 - тяжелые нарушения.

Модифицированная шкала балльной характеристики неврологических расстройств представлена в табл.2.

Ниже представлены значения функциональных показателей неврологической шкалы (ФПнш) и их интерпретация:

ФПнш=1 у.е (17-20 баллов) - высокий уровень (пациенты с легкими двигательными и/или координаторными и речевыми нарушениями);

ФПнш=2 у.е (21-25 баллов) - умеренный уровень (пациенты с умеренными двигательными и/или координаторными, речевыми нарушениями);

ФПнш=3 у.е (26-30 баллов) - низкий уровень (пациенты с тяжелыми двигательными и/или координаторными, речевыми нарушениями).

Модифицированная шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL) представлена в табл.3.

Ниже представлены суммарные значения функционального показателя шкалы IADL (ФП_IADL) и их интерпретация:

ФП_IADL=1 у.е. (17-20 баллов) - высокий уровень повседневной активности;

ФП_IADL=2 у.е. (13-16 баллов) - умеренный уровень повседневной активности;

ФП_IADL=3 у.е. (9-12 баллов) - низкий уровень повседневной активности.

Проба «Десять слов» для оценки памяти. Пациенту предлагают запомнить 10 слов, которые зачитывает врач, и повторить их. Ряд слов должен отвечать следующим условиям: однообразие (все слова - имена существительные в единственном числе, именительном падеже, односложные); слова не должны быть связаны между собой (нельзя предлагать для запоминания слова стол - стул; огонь - вода и т.п.). Количество воспроизведенных слов характеризует кратковременную память. Количество слов, воспроизведенных через 60 минут, характеризует долговременную память.

Значения функционального показателя памяти кратковременной (ФПпк) и их интерпретация приводятся ниже:

ФПпк=1 у.е. (5-6 слов) - легкое нарушение;

ФПпк=2 у.е. (4-3 слова) - умеренное нарушение;

ФПпк=3 у.е. (1-2 слова) - тяжелое нарушение.

Значения функционального показателя памяти долговременной (ФПпд) и их интерпретация приводятся ниже:

ФПпд=1 у.е. (3 слова и больше) - легкое нарушение;

ФПпд=2 у.е. (2 слова) - умеренное нарушение;

ФПпд=3 у.е. (1 слово) - тяжелое нарушение.

Одним из важнейших условий продуктивности познавательной деятельности является внимание, которое определяется при помощи корректурной пробы. Обследование проводится с помощью специальных бланков с рядами расположенных в случайном порядке фигур (квадрат, круг, звезда и т.д.). Исследуемый пациент просматривает бланк ряд за рядом и вычеркивает за определенное время определенные (указанные в инструкции) фигуры. Результаты пробы оценивают по количеству не зачеркнутых фигур, по времени выполнения или по количеству просмотренных фигур. Важным показателем является характеристика качества и темпа выполнения. Она выражается числом проработанных строк и количеством допущенных ошибок за каждый 60-секундный интервал работы. Результаты пробы оцениваются в %: «0-20%» - очень высокая переключаемость; «21-40%» - высокая; «41-60%» - средняя; «61-80%» - низкая; «81-100%» - очень низкая.

Значения функционального показателя корректурной пробы (ФПкп) и их интерпретация приводятся ниже:

ФПкп=1 у.е. (61-70 ошибок) - высокий уровень переключаемости;

ФПкп=2 у.е. (71-80 ошибок) - умеренный уровень переключаемости;

ФПкп=3 у.е. (81-90 ошибок) - низкий уровень переключаемости.

Реабилитационный потенциал рассчитывается путем суммирования значений функциональных показателей

РП=ФПнш+ФП_IADL+ФПпк+ФПпд+ФПкп

Реабилитационный потенциал оценивается следующим образом:

РП от 5 до 7 у.е. - высокий, реабилитационный прогноз благоприятный,

РП от 8 до 11 у.е. - средний, реабилитационный прогноз относительно благоприятный

РП от 12 до 15 у.е. - низкий, реабилитационный прогноз сомнительный.

ПРИМЕР 1 осуществления способа.

Пациент Ф., 73 лет, диагноз: «Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии на фоне артериальной гипертензии III степени тяжести, церебрального атеросклероза. Синдромы негрубой динамической афазии, моторной апраксии, мнестических нарушений, умеренным правосторонним спастическим гемипарезом, лобной дисбазией, легким псевдобульбарным синдромом; повторяющимися эпизодами вертебро-базилярной недостаточности.

Результаты исходного тестирования (от 31.01.18):

«Кратковременная память» - 4 слова, ФПпк=2 у.е;

«Долговременная память» - 2 слова, ФПпд=2 у.е;

«Корректурная проба» - 87 ошибок, ФПкп=3.

Количество баллов по неврологической шкале - 25, ФПнш=2 у.е.

Обследование по шкале IADL - 14 баллов, ФП_IADL=2 у.е.

Используя предложенную формулу, рассчитываем реабилитационный потенциал пациента:

РП=ФПпк+ФПпд+ФПкп+ФПнш+ФП_IADL=11 у.е., что свидетельствует о среднем уровне РП.

Для пациента была составлена индивидуальная программа реабилитации, назначен и проведен реабилитационный курс лечения. Результаты тестирования после лечения (от 02.03.18):

«Кратковременная память» - 5 слов, ФПпк=1 у.е.

«Долговременная память»- 3 слова, ФПпд=1 у.е.

«Корректурная проба» - 80 ошибок, ФПкп=2.

Количество баллов по неврологической шкале - 21, ФПнш=2 у.е.

Обследование по шкале IADL - 17 баллов, ФП_IADL=1 у.е.

РП=7, что свидетельствует о повышении РП до высокого уровня.

Пример 2.

Больной Г., 70 лет, диагноз: Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия III стадии. Артериальная гипертензия III степени тяжести, степень риска 4. Синдромы: частичной сенсомоторной афазии, выраженных интеллектуально-мнестических расстройств.

Результаты исходного тестирования 09.01.18 г.:

«Кратковременная память» - 2 слова, ФПпк=3 у.е.

«Долговременная память» - 1 слово, ФПпд=3 у.е.

«Корректурная проба» - 87 ошибок, где ФПкп=3.

Количество баллов по неврологической шкале - 28, ФПнш=3 у.е.

Обследование по шкале IADL - 10 баллов, ФП_IADL⁼3 у.е.

РП=15 у.е, низкий

Пациент получал медикаментозное лечение в соответствии со стандартом. Результаты теста через месяц, 12.02.18, после лечения:

«Кратковременная память» - 3 слов, ФПпк=2 у.е.

«Долговременная память» - 2 слов, ФПпд=2 у.е.

«Корректурная проба» - 83 ошибки, где ФПкп=3 у.е.

Количество баллов по неврологической шкале: 26, ФПнш=3 у.е.

Обследование по шкале IADL: 12 баллов, ФП_IADL=3 у.е.

РП=13 у.е, т.е., реабилитационный потенциал оставался низким, что указывало на отсутствие терапевтического эффекта.

Таким образом, заявляемый способ позволяет количественно оценить неврологические нарушения, максимально достоверно определить реабилитационный потенциал и дать реабилитационный прогноз. Способ несложен для использования в клинических условиях; использование способа способствует повышению эффективности лечения, улучшению качества жизни пациентов старшей возрастной группы с ДЭ III стадии.

1. Способ определения реабилитационного потенциала характеризуется тем, что в процессе медицинского обследования пациентов тестируют относительно наличия интеллектуально-мнестических, когнитивных, эмоционально-волевых расстройств, с двигательными нарушениями согласно оценочным шкалам: шкала балльной характеристики неврологических расстройств, шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL), проба «Десять слов» для оценки памяти, корректурная проба; на основании полученных данных оценивают в условных единицах уровни функциональных показателей (ФП) повседневной и инструментальной жизни пациента, его кратковременную и долговременную память, продуктивность познавательной деятельности и неврологические расстройства: при значении ФП, равном 1 у.е., нарушения оценивают как легкие; при значении ФП, равном 2 у.е., как умеренные; при значении ФП, равном 3 у.е., нарушения оценивают как тяжелые, а реабилитационный потенциал (РП) рассчитывают суммированием значений функциональных показателей по формуле:

РП=ФПнш+ФП_IADL+ФПпк+ФПпд+ФПкп,

где:

ФПнш - функциональный показатель неврологической шкалы (ФПнш);

ФП_IADL - функциональный показатель шкалы IADL;

ФПпк - функциональный показатель памяти кратковременной (ФПпк);

ФПпд - функциональный показатель памяти долговременной;

ФПкп - функционального показатель корректурной пробы;

РП признают как высокий при значении от 5 до 7 у.е., как средний при значении от 8 до 11 у.е., как низкий при значении от 12 до 15 у.е.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при значении ФПнш 1 - высокий уровень характеризуется 17-20 набранными баллами по неврологической шкале, ФПнш 2 - умеренный уровень характеризуется 21-25 баллами, ФПнш 3 - низкий уровень характеризуется 26-30 баллами, набранными по неврологической шкале.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ФП_IADL 1 - высокий уровень характеризуется 17-20 баллами, ФП_IADL 2 - умеренный уровень характеризуется 13-16 баллами, ФП_IADL 3 - низкий уровень характеризуется 9-12 баллами, набранными по шкале инструментальной деятельности и повседневной жизни.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ФПпк характеризуется как легкое нарушение кратковременной памяти при значении, равном 1: 5-6 слов, согласно пробе «Десять слов», как умеренное признают нарушение при значении, равном 2: 4-3 слова, тяжелым признают нарушение при значении, равном 3: 1-2 слова, согласно пробе «Десять слов».

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ФПпд характеризуется как легкое нарушение долговременной памяти при значении, равном 1: 3 слова и больше, согласно пробе «Десять слов», как умеренное нарушение при значении, равном 2: 2 слова, как тяжело нарушение при значении, равном 3: 1 слово.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уровень переключаемости ФПкп определяют с помощью методики «Корректурная проба» и признают высоким при значении 1: 61-70 ошибок, умеренным уровень переключаемости признают при значении 2: 71-80 ошибок, низким уровень переключаемости признают при значении 3: 81-90 ошибок.