Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Способ включает выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля, проведение через него пластины за грудину, при этом постепенно придавая грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластины к ребрам через сквозные отверстия на ее концах и на боковых поверхностях. После выполнения разрезов по боковым поверхностям грудной клетки через верхний разрез под видеоконтролем вводят диссектор с закрепленной нитью и осуществляют проколы под большую грудную мышцу и мышцы межреберья. При этом проводят двойное обвитие соседних ребер через вколы в области верхнего края верхнего ребра и нижнего края нижнего ребра с образованием поперечного мостика. Нити завязывают с оставлением свободных концов. С помощью туннелятора и направляющей трубки косо на одно межреберье книзу вводят корригирующую пластину. При установке корригирующей пластины ее концы размещают поверх образованного поперечного мостика. Свободными концами нити пластину фиксируют в межреберном пространстве, а фиксацию пластины к ребрам осуществляют через концевые отверстия в пластине с двух сторон от образованного мостика. Способ обеспечивает малую инвазивность оперативного вмешательства, дополнительную стабильность положения пластины при значительных деформациях грудной клетки, позволяет добиться значительного снижения осложнений в раннем послеоперационном периоде, повысить стабильность положения пластины относительно межреберья за счет равномерного распределения давления на реберные дуги. 7 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей.

Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2214178, МПК А61В 17/00, публ. 2006), включающий два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки в проекции шестого межреберья. Формируют загрудинный тоннель. Титановую пластину предварительно изгибают, придавая ей S-образную форму. Вводят пластину в тоннель вогнутым концом, а выгнутую часть устанавливают за грудиной, придавая, таким образом, ей и ребрам физиологически правильное положение. Вогнутый конец пластины после выведения наружу загибают по форме грудной клетки. После этого пластину фиксируют к пятому и шестому ребрам.

Недостатком этого способа является то, что фиксация пластины производится в дистальном конце через два, сформированных в пластине отверстия, тогда как тело пластины, находясь в межреберья нефиксированной, увеличивает риск травматизации межреберья, путем прорезывания и провала пластины в плевральную полость. Подходит не для всех возрастных групп пациентов.

Известен способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2372864, МПК А61В 17/56, публ. 2009), в котором отсекают мечевидный отросток от грудины. Резецируют хрящевые зоны IV-V ребер, VI, VII и VIII ребра отсекают от грудины. Устанавливают за грудину, в поперечном направлении, металлическую пластину. Фиксируют края пластины к костным частям ребер с обеих сторон. Отсеченные реберные дуги подтягивают медиально и вверх с учетом их податливости, накладывают на пластину и подшивают выше места их анатомического крепления на два ребра, так чтобы VI ребро оказалось на месте крепления резецированных хрящевых зон IV-го, а VII и VIII - на местах V и VI соответственно. Фиксируют реберные дуги к грудине. Устанавливают за грудину дренажную трубку. Подшивают мечевидный отросток к месту его анатомического крепления.

Недостатком этого способа является большая длительность оперативного вмешательства, дополнительная травматизация в виде хондротомии, нарушением грудино-реберного сочленения. Удлиненный реабилитационный период.

Наиболее близкий способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2496438, МПК А61В 17/00, публ. 2010). Сущность способа состоит в выполнении двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формировании загрудинного тоннеля, проведении через него пластины за грудину, постепенно придавая грудине и ребрам физиологически правильное положение, и фиксацию пластины к ребрам через сквозные отверстия на ее концах и на боковых поверхностях.

Недостатком этого способа являются то, что применение предлагаемой пластины усложняет ее использование в педиатрии, кроме того, данный способ недостаточно эффективен при больших деформациях, поскольку нет возможности смещения пластины для дополнительной коррекции большой зоны деформации.

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, создание менее травматичного способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющего снизить операционный риск и улучшить косметические и функциональные результаты за счет создания мостика - гамака, являющегося дополнительной точкой опоры пластины в области межреберья, уменьшить время проведения операции и сроки послеоперационной реабилитации.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки, включающем выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля, проведение через него пластины за грудину, при этом постепенно придавая грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластины к ребрам через сквозные отверстия на ее концах и на боковых поверхностях При этом после выполнения разрезов по боковым поверхностям грудной клетки, через верхний разрез под видеоконтролем вводят диссектор с закрепленной нитью и осуществляют проколы под большую грудную мышцу и мышцы межреберья, при этом проводят двойное обвитие соседних ребер через вколы в области верхнего края верхнего ребра и нижнего края нижнего ребра, по меньшей мере, два раза, с образованием поперечного мостика. Нити завязывают с оставлением свободных концов. С помощью туннелятора и направляющей трубки косо на одно межреберье книзу вводят коррегирующую пластину, а при установке корригирующей пластины ее концы размещают поверх образованного поперечного мостика из нитей. Свободными концами нити пластину фиксируют в межреберном пространстве, а фиксацию пластины к ребрам осуществляют через концевые отверстия в пластине с двух сторон от образованного мостика.

Создание дополнительной точки опоры из высокопрочной нити, связывающей выше и нижележащее ребро в выбранном межреберье, стабилизирует конструкцию, уменьшает риск прорезания пластины мышц межреберья и является надежной профилактикой ротации пластины. Создание самого мостика-гамака, как дополнительно точки опоры, не влияет на удлинение оперативного вмешательства и период реабилитации больного. Снижает риск развития металлоза в организме.

На фиг. 1 представлена схема расположения троакара и зажима относительно межреберья; на фиг. 2 - схема двойного обвития ультрапрочной нити; на фиг. 3 а, б, в - схема положения пластины поверх мостика-гамака, обвитие ультрапрочной нити поверх пластины; на фиг. 4 а, б - схема фиксации пластины через концевые отверстия; на фиг. 5 - фото пациента до и после операции, вид справа и слева (пример 1); на фиг. 6 - контрольный рентгеновский снимок пациента после операции (пример 1); на фиг. 7 - фото пациента до и после операции, вид справа и слева (пример 2);

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом больному на боковых поверхностях грудной клетки в проекции четвертого межреберья скальпелем два поперечных разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см каждый от передних подмышечных линий, не доходя до среднеключичных линий по 1-2 см. Кожные лоскуты с подкожно-жировой клетчаткой приподнимают крючками и отслаивают электроскальпелем и тупыми ножницами в области разреза. Далее тупым способом разводят мышечные волокна в области перехода большой грудной мышцы в зубчатую, мануально формируют площадку под большой грудной мышцей, не отделяя ее от ребра. Далее тупым способом разводят мышечные волокна в области перехода большой грудной мышцы в зубчатую, мануально формируют площадку под большой грудной мышцей, не отделяя ее от ребра. Через разрез устанавливают торакопорт в плевральную полость, накладывают карбокситоракс, и под контролем торакоскопии пальпаторно определяют нижнюю точку плевральной полости по передне-подмышечной линии. В этой точке выполняется разрез длинной до 0,5 см, и под контролем торакоскопии устанавливается нижний порт. Первый порт извлекают. Дальнейшая торакоскопия осуществляется через нижний порт. На конце острого диссектора фиксируют край ультрапрочной нити 1. Под контролем видеокамеры диссектором производится прокол по среднеключичной линии на одно межреберье ниже предполагаемой точки входа, при помощи 5 миллиметровых эндоскопических захватывающих щипцов, производится захват нити и ее проведение на одно межреберье выше, где через аналогичный прокол осуществляется захват нити диссектором 2, и выведение наружу. При помощи Федоровского зажима, через прокол большой грудной мышцы нить подводится к первой точке входа в плевральную полость. Далее выполнялось повторное проведение нити через прежние точки входа, таким образом, чтобы нить совершала, по меньшей мере, два оборота, с образованием поперечного мостика 3, в виде гамака. Медиальнее укрепляющего мостика, производился прокол концом туннелятора, который проводился косо на одно межреберье книзу, и выводился наружу. К концу туннелятора фиксируют силиконовую трубку-проводник, затем туннелятор извлекают. К концу трубки фиксируют край заранее изогнутой корригирующей пластины. Подтягивая за трубку проводник, пластину вводят в тоннель вогнутым концом вперед и устанавливают за грудиной, обращенной к ней выгнутой частью. При установке корригирующей пластины 4 ее концы размещают поверх образованного поперечного мостика 3, свободными концами нити 1 пластину фиксируют в межреберном пространстве, а фиксацию пластины к ребрам осуществляют через концевые отверстия 5 в пластине 4 с двух сторон от образованного поперечного мостика-гамака 3.

Через торакопорты в плевральные полости вводятся дренажные трубки, порты извлекаются. Операционные раны ушиваются наглухо с наложением внутрикожных косметических швов на кожу.

Пластину с укрепляющим мостиком удаляют примерно через 3 года после стабилизации грудины и ребер в новом, физиологически правильном положении.

Пример 1.

Больная О., 15 лет, поступила с диагнозом: «воронкообразная деформация грудной клетки». При осмотре определяется выраженное воронкообразное втяжение в области средней трети грудины.

Была проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 5).

Через сутки после операции был сделан контрольный рентгеновский снимок (фиг. 6): положение пластины удовлетворительное, ребра приняли форму, близкую к правильной анатомической. Больная выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6 месяцев положение пластины удовлетворительное, воспалительных изменений в области ран нет, пациент отметил положительный косметический эффект.

Пример 2.

Больной С, 16 лет, поступил с диагнозом: «воронкообразная деформация грудной клетки» На осмотре выраженная глубокая, локальная деформация грудной клетки.

Была проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 7).

Через сутки после операции был сделан контрольный рентгеновский снимок: положение пластины удовлетворительное. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6, 12 месяцев положение пластины удовлетворительное, стабильное, получен положительный косметический эффект, отмеченный пациентом.

По предлагаемому способу было прооперировано по поводу локальной, воронкообразной деформации грудной клетки 45 человек в возрасте от 14 до 23 лет. Средний срок пребывания пациента на больничной койке составил 7.2 койко/дня. Способ позволяет добиться быстрого восстановления пациента. Стабильное положение пластины улучшает косметический эффект.

Пластины и мостик-гамак убираются в срок примерно 3 года, с учетом стабилизации костных и хрящевых структур относительно анатомически правильного положения грудной клетки.

За все время наблюдения, осложнений, связанных с миграцией и разворотом пластин, не было. Осложнений, связанных с дополнительной травматизацией в виде: отсечения прямых мышц живота, хондротомии и нарушением грудино-реберного сочленения не было в виду малоинвазивного доступа без дополнительного применения различных металлических стабилизирующих пластин. Удаление стабилизирующей системы в виде мостик-гамака не требует широких доступов, малоинвазивность процедуры заключается в перерезании нити и вытягивании ее. Все пациенты в послеоперационном периоде пребывали в удовлетворительном состоянии.

Представленная методика отличается малоинвазивностью оперативного вмешательства, дополнительной стабильностью положения пластины при значительных деформациях грудной клетки. Равномерное распределение давления на реберные дуги при использовании для стабилизации мостика-гамака, позволило добиться значительного снижения осложнений в раннем послеоперационном периоде, повысить стабильность положения пластины относительно межреберья.

Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающий выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля, проведение через него пластины за грудину, при этом постепенно придавая грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластины к ребрам через сквозные отверстия на ее концах и на боковых поверхностях, отличающийся тем, что после выполнения разрезов по боковым поверхностям грудной клетки через верхний разрез под видеоконтролем вводят диссектор с закрепленной нитью и осуществляют проколы под большую грудную мышцу и мышцы межреберья, при этом проводят двойное обвитие соседних ребер через вколы в области верхнего края верхнего ребра и нижнего края нижнего ребра с образованием поперечного мостика, нити завязывают с оставлением свободных концов, с помощью туннелятора и направляющей трубки косо на одно межреберье книзу вводят корригирующую пластину, при установке корригирующей пластины ее концы размещают поверх образованного поперечного мостика, свободными концами нити пластину фиксируют в межреберном пространстве, а фиксацию пластины к ребрам осуществляют через концевые отверстия в пластине с двух сторон от образованного мостика.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при лечении больных с неосложненным компрессионным переломом тела позвонка, возникающим при аксиальной компрессии позвонка и сгибании позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении синдрома кубитального канала. Способ включаюет доступ к локтевому суставу на уровне кубитального канала, рассечение фиброзно измененной связки Осборна, выполнение невролиза с гидропрепаровкой, вскрытие эпиневрия вдоль всего патологического процесса и выделение передавленного нерва из рубцов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для выполнения реконструктивно-пластических операций на голеностопном суставе при терминальной стадии деформирующего артроза, деформациях костей заднего отдела стопы, а также у пациентов с нейропатией нижней конечности для воссоздания ее опороспособности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской ортопедии. Остеотомии бедренной кости проводят непосредственно под большим вертелом параллельно оси шейки бедренной кости и параллельно первой остеотомии непосредственно под малым вертелом с последующим осуществлением медиализации сформированного посредством остеотомий проксимального фрагмента на 2/3 диаметра диафиза бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть применимо для хирургического лечения угловых кифозов у детей. Перед выполнением переднего спондилодеза в тела блокируемых позвонков временно устанавливают винты дистрактора длиной 8-12 мм.

Изобретение относится к медицине, к способам хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно к способам лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, детской хирургии, нейрохирургии, вертебрологии. Основной объем клиновидной резекции тела позвонка выполняют закрыто до выполнения ламинэктомии и обнажения задней стенки резецируемого тела позвонка путем ультразвуковой деструкции губчатой кости билатерально через транспедикулярные доступы под контролем электронного оптического преобразователя.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Костный фрагмент второй плюсневой кости выполняют на единой сосудистой ножке путем мобилизации артерии тыла стопы с комитантными венами и переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двойной сгибательной контрактуры кистевого сустава у детей с артрогриппозом. Выполняют сухожильно-мышечную пластику на предплечье и кисти, тыльную артротомию и тыльную капсулорафию лучезапястного сустава в положении коррекции деформации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. Из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут, обращенный основанием к клювовидному отростку.

Изобретение относится к медицине. Устройство для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава состоит из направителя в виде прямоугольной пластины. На нижнем конце направителя имеется зажим для фиксации направителя на коленном суставе. На верхнем конце направителя имеются продольная шкала и расположенные друг под другом два сквозных отверстия, перпендикулярных его широкой стороне. Верхнее отверстие предназначено под иглу для определения верхушки большого вертела, а нижнее отверстие предназначено под самонарезающий стержень для введения в область верхней трети бедренной кости. На направителе находится первый съемный подвижный блок, в центре которого имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель. С одной стороны первого съемного подвижного блока имеется перпендикулярное узкой стороне направителя отверстие с резьбой, в котором находится болт-фиксатор первого съемного подвижного блока на направителе, а с противоположной стороны первого съемного подвижного блока имеется первый цилиндрический шарнир со шкалой и с осью, расположенной перпендикулярно плоскости широкой стороны направителя. К первому цилиндрическому шарниру первого съемного подвижного блока через второй цилиндрический шарнир первого съемного подвижного блока, ось которого перпендикулярна оси первого цилиндрического шарнира, присоединена направляющая планка, выполненная в форме параллелепипеда, на которой находится второй подвижный блок, к нижней стороне которого через кронштейн прикреплен фиксатор для конуса пробной шейки бедренного компонента эндопротеза. Дополнительно введены третий съемный подвижный блок, расположенный на нижнем конце направителя. В центре третьего съемного подвижного блока имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель. К стороне третьего съемного подвижного блока, параллельной широкой стороне направителя, неподвижно перпендикулярно ей присоединена трубка, расположенная в центре третьего съемного подвижного блока. В канале трубки находится стержень цилиндрической формы, соответствующий каналу трубки. Четвертый съемный подвижный блок расположен на верхнем конце направителя. В центре четвертого съемного подвижного блока имеется сквозное отверстие прямоугольной формы для установки на направитель. На стороне, параллельной широкой стороне направителя перпендикулярно его оси неподвижно фиксирована линейка. На втором цилиндрическом шарнире первого съемного подвижного блока дополнительно нанесена шкала. Изобретение обеспечивает повышение точности установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. 7 ил.

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза. Выполняют отверстие в бедренной кости в проекции конца ножки эндопротеза, в которое вставляют изогнутый толкатель и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя. В отверстие в бедренной кости устанавливают трубку, через которую в дистальном направлении вводят костный цемент в объеме, необходимом для формирования цементной пробки ниже уровня отверстия, после чего трубку удаляют. После затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп с каналами для инструмента. В один из каналов вставляют гибкий проводник, при помощи которого под визуальным контролем удаляют грануляционную ткань вокруг ножки эндопротеза. Через другие каналы эндоскопа промывают пространство вокруг ножки эндопротеза с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей, удаляют промывные воды. После чего в отверстие снова устанавливают трубку, через которую вводят костный цемент или остеоиндуктивные биоматериалы под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости, после чего закрывают отверстие в кости удаленным при доступе фрагментом кости, ушивают рану. Изобретение обеспечивает снижение травматичности при лечении нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения места имплантации вертлужного компонента при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Используют вспомогательные линии, проведенные через анатомические ориентиры на переднезадней рентгенограмме тазобедренного сустава, и точки их пересечения. В качестве анатомических ориентиров используют нижнемедиальную точку вертлужной впадины, латеральную точку терминальной линии таза и латеральную точку крыши вертлужной впадины. После чего через нижнемедиальную точку вертлужной впадины и латеральную точку терминальной линии таза проводят медиальную ограничивающую линию, к которой через нижнемедиальную точку проводят перпендикулярно нижнюю ограничивающую линию. Из угла, образованного пересечением этих двух линий, вверх и латерально проводят в виде биссектрисы восходящую диагональную линию. С участием восходящей диагональной линии проводят верхнюю ограничивающую линию, ориентированную параллельно нижней ограничивающей линии. Через латеральную точку крыши вертлужной впадины проводят параллельно медиальной ограничивающей линии латеральную ограничивающую линию. Проводят верхнюю ограничивающую линию через точку пересечения восходящей диагональной и латеральной ограничивающей линий, образуя таким образом геометрическую фигуру в виде квадрата. Определяют место имплантации вертлужного компонента тазобедренного сустава как область вертлужной впадины, ограниченную квадратом. При этом наклон вертлужного компонента определяют параллельным восходящей диагональной линии. Центр квадрата определяют соответствующим центру вращения планируемого вертлужного компонента. В случае возможности идентификации фигуры «слезы» за нижнемедиальную точку вертлужной впадины может быть принят нижний контур фигуры «слезы». В случае невозможности идентификации фигуры «слезы» за нижнемедиальную точку вертлужной впадины может быть принята верхнелатеральная точка запирательного отверстия таза. Технический результат обеспечивает повышение точности определения места имплантации вертлужного сферического компонента за счет определения оптимальной области на рентгенологическом изображении вертлужной впадины, в которую возможно вписать максимальный полукружный контур определенным образом ориентированного вертлужного компонента с учетом особенностей анатомии вертлужной впадины у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. 2 з.п. ф-лы, 9 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличии очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Определяют контур повреждения суставного хряща. Подготавливают посадочное ложе для имплантата. Устанавливают пресс-фит мини-протез, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником. При этом глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата. Способ позволяет полноценно и прочно заменить дефект зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снизить травматичность вмешательства. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличии очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Определяют контур повреждения суставного хряща. Подготавливают посадочное ложе для имплантата. Устанавливают пресс-фит мини-протез, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником. При этом глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата. Способ позволяет полноценно и прочно заменить дефект зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снизить травматичность вмешательства. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Способ включает выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля, проведение через него пластины за грудину, при этом постепенно придавая грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластины к ребрам через сквозные отверстия на ее концах и на боковых поверхностях. После выполнения разрезов по боковым поверхностям грудной клетки через верхний разрез под видеоконтролем вводят диссектор с закрепленной нитью и осуществляют проколы под большую грудную мышцу и мышцы межреберья. При этом проводят двойное обвитие соседних ребер через вколы в области верхнего края верхнего ребра и нижнего края нижнего ребра с образованием поперечного мостика. Нити завязывают с оставлением свободных концов. С помощью туннелятора и направляющей трубки косо на одно межреберье книзу вводят корригирующую пластину. При установке корригирующей пластины ее концы размещают поверх образованного поперечного мостика. Свободными концами нити пластину фиксируют в межреберном пространстве, а фиксацию пластины к ребрам осуществляют через концевые отверстия в пластине с двух сторон от образованного мостика. Способ обеспечивает малую инвазивность оперативного вмешательства, дополнительную стабильность положения пластины при значительных деформациях грудной клетки, позволяет добиться значительного снижения осложнений в раннем послеоперационном периоде, повысить стабильность положения пластины относительно межреберья за счет равномерного распределения давления на реберные дуги. 7 ил., 2 пр.

Наверх