Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки. Формируют загрудинные тоннели путем размещения туннелятора в области максимальной деформации. Выполняют коррекцию деформации на туннеляторе. Осуществляют фиксацию к туннелятору дренажной трубки проводника, с помощью которой проводят за грудину вогнутым концом корригирующие титановые пластины С-образной формы, оставляя выгнутую часть за грудиной. Пластины разворачивают, придавая таким образом грудине и ребрам физиологически правильное положение. При этом, при формировании первого загрудинного тоннеля, туннелятор вводят справа по среднеключичной линии в области межреберья, расположенного выше максимального западения грудины. Туннелятор проводят под большой грудной мышцей в сторону среднеключичной линии слева, в область межреберья, расположенного ниже максимального западения грудины. После введения первой титановой пластины С-образной формы и ее разворота вводят второй туннелятор аналогично первому с левой стороны, при этом точку пересечения второго туннелятора и введенной С-образной пластины располагают под максимальным западением грудины. Затем вводят вторую С-образную титановую пластину и разворачивают ее, при этом подъем осуществляется точкой пересечения двух С-образных пластин. Фиксируют пластины к ребрам. Изобретение обеспечивает коррекцию деформации грудной клетки, снижение травматичности, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений за счет равномерного распределения нагрузки на реберные дуги и создания такого положения пластин, при котором достигается максимально-эффективная элевация глубокого локального дефекта. 7 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей.

Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2156113, МПК А61В 17/00, публ. 2000), включающий поперечный разрез кожи, не доходя до среднеключичных линий 2-3 см, отслаивание лоскутов вверх и вниз над зоной деформации. Затем отсекают мечевидный отросток и прямые мышцы живота от грудины. Отслаивают с задней поверхности грудины и реберных дуг плевру. Отсекают реберные дуги от грудины. Накладывают реберные дуги друг на друга крест-накрест над зоной деформации. Фиксируют реберные дуги к грудине. Фиксируют мечевидный отросток и прямые мышцы живота к грудине.

Недостатком этого способа является то, что нарушается целостность грудино-реберного сочленения. Увеличение зоны травматизации за счет отсечения прямых мышц живота. Так же нарушение физиологического расположения реберных дуг относительно друг друга.

Известен способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2145814, МПК А61В 17/56, публ. 2000), в котором деформированную грудную клетку мобилизуют путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии и Т-образной стернотомии с обязательной хондоротомией реберных дуг. Пластинками, например, из титана толщиной 0,1 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенке, соединяют между собой в единый блок и укладывают на скелетированную переднюю поверхность выведенного в положение коррекции грудино-реберного комплекса, что предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив.

Недостатком этого способа является удлинение времени оперативного вмешательства, дополнительная травматизация в виде хондротомии и Т-образной стернотомии, нарушением грудино-реберного сочленения. Удлиненный реабилитационный период.

Наиболее близкий способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (Патент РФ №2378993, МПК А61В 17/00, публ. 2010). Сущность способа состоит в выполнении двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки, формировании загрудинного тоннеля, проведении через него титановой пластины С-образной формы за грудину вогнутым концом, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивании пластины с приданием грудине и ребрам физиологически правильного положения, фиксировании пластины к ребрам. При этом корригирующие пластины проводят через толщу мышц по боковым поверхностям грудной клетки в 3-м и 4-м межреберьях. Размещают туннелятор в области наименьшей деформации и корригируют деформацию на проведенном туннеляторе. После этого второй туннелятор проводят в области максимальной деформации, к туннелятору фиксируют дренажную трубку-проводник, с помощью которой проводят корригирующие пластины. В 3 межреберье устанавливают первую корригирующую пластину, а вторую - в 4 межреберье.

Недостатком этого способ является то, что данный метод применяется для лечения симметричной, протяженной, воронкообразной деформации грудной клетки и не эффективен при лечении глубоких локальных деформаций с реберным фрейлингом.

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, создание менее травматичного способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющего снизить операционный риск и улучшить косметические и функциональные результаты за счет равномерного распределения нагрузки на реберные дуги и создания такого положения пластин, при котором достигается максимально-эффективная элевация глубокого локального дефекта.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки, включающем выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки. Формирование загрудинных тоннелей путем размещения туннелятора в области максимальной деформации, частичная коррекция деформации на туннеляторе, фиксация к туннелятору дренажной трубки проводника, с помощью которой проводят за грудину вогнутым концом корригирующие титановые пластины С-образной формы, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивают пластины, придавая таким образом, грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластин к ребрам. Новым является то, что при формировании первого загрудинного тоннеля, туннелятор вводят справа по среднеключичной линии в области межреберья, расположенного выше максимального западения грудины. При этом туннелятор проводят под большой грудной мышцей в сторону среднеключичной линии слева, в область межреберья, расположенного ниже максимального западения грудины. После введения первой титановой пластины С-образной формы и ее разворота, вводят второй туннелятор аналогично первому с левой стороны. При этом точку пересечения второго туннелятора и введенной С-образной пластины располагают под максимальным западением грудины, после чего вводят вторую С-образную титановую пластину и разворачивают ее. Подъем осуществляется точкой пересечения двух С-образных пластин.

То, что нестандартное, косое положение пластины устраняет воронкообразную деформацию и реберный фрейлинг, а установка методом кроссбар симметрично воздействует на обе реберные дуги - дает лучший косметический эффект, чем две параллельные пластины. В точке приложения двух пластин формируется достаточная элевационная сила с точечным, усиленным воздействием на глубокую локальную воронкообразную деформацию грудной клетки. При этом положение второй пластины под первой в точке пересечения, стабилизирует положение пластин относительно друг друга и снижает риск разворота пластин в послеоперационном периоде. Косое направление пластины с точкой опоры на выступающие вперед реберные фрейлинги, прижимает последние и возвращает в анатомически правильное положение.

На фиг. 1 представлена схема расположения пластин относительно грудной клетки; на фиг. 2, 3 - фото пациента до и после операции, вид справа и слева (пример 1); на фиг. 4 - контрольный рентгеновский снимок пациента после операции (пример 1); на фиг. 5, 6 - фото пациента до и после операции, вид справа и слева (пример 2); на фиг. 7 - контрольный рентгеновский снимок пациента после операции (пример 2).

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом больному на боковых поверхностях грудной клетки в проекции четвертого межреберья скальпелем выполняют два поперечных разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см каждый по боковым поверхностям грудной клетки кнутри от передних подмышечных линий, не доходя до среднеключичных линий по 1-2 см. Кожные лоскуты с подкожно-жировой клетчаткой приподнимают крючками и отслаивают электроскальпелем и тупыми ножницами в области разреза. Далее тупым способом разводят мышечные волокна в области перехода большой грудной мышцы в зубчатую, мануально формируют площадку под большой грудной мышцей, не отделяя ее от ребра. Далее через разрез устанавливают торакопорт в плевральную полость, накладывается карбокситоракс, и под контролем торакоскопии пальпаторно определяют нижнюю точку плевральной полости по переднеподмышечной линии. В этой точке выполняется разрез длинной до 0,5 см, и под контролем торакоскопии устанавливается нижний порт. Первый порт извлекают. Дальнейшая торакоскопия осуществляется через нижний порт.

В точке наибольшего подъема по среднеключичной линии справа, производится прокол концом туннелятора, который проводится косо справа налево по среднеключичной линии на одно межреберье книзу, и выводится наружу. К концу туннелятора фиксируют силиконовую трубку-проводник, туннелятор извлекают. К концу трубки фиксируют край заранее изогнутой С-образной корригирующей пластины 1. Подтягивая за трубку проводник, пластину 1 вводят в тоннель вогнутым концом вперед и устанавливают за грудиной, обращенной к ней выгнутой частью. Пластину 1 фиксируют в двух точках перекреста с ребрами с каждой стороны.

В точке наибольшего подъема по среднеключичной линии слева производят прокол концом второго туннелятора, который проводился косо слева направо на одно межреберье книзу через то же отверстие в медиастенальной плевре, через которое был ранее проведен туннелятор справа налево, и выводят наружу. К концу туннелятора фиксируют силиконовую трубку-проводник, туннелятор извлекают. К концу трубки фиксируют край заранее изогнутой второй С-образной корригирующей пластины 2. Подтягивая за трубку проводник, пластину вводят в тоннель вогнутым концом вперед, разворачивают и устанавливают за грудиной, обращенной к ней выгнутой частью. Пластину фиксируют в двух точках перекреста с ребрами с каждой стороны.

Таким образом, проводилось косо две корригирующие пластины справа налево и слева направо так, чтобы точка перекреста располагалась под максимальным пиком деформации 3 и осуществляло максимальный подъем грудины в этой точке.

Пластины в дистальных концах должны пересекать минимум 2 ребра для стабилизации положения и исключения разворота пластины. Фиксация к ребрам осуществляется через отверстия в концах пластин рассасывающейся нитью 1/0 к ребру.

Через торакопорты в плевральные полости вводят дренажные трубки, порты извлекают. Операционные раны ушивают наглухо с наложением внутрикожных косметических швов на кожу.

Пластины удаляют, как правило, через 3 года после стабилизации грудины и ребер в новом, физиологически правильном положении.

Пример 1.

Больной П., 14 лет, поступил с диагнозом: воронкообразная деформация грудной клетки. При осмотре определяется выраженное воронкообразное втяжение в области грудины.

Была проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 2, 3).

Через сутки после операции был сделан контрольный рентгеновский снимок (фиг. 4): положение пластин удовлетворительное, ребра приняли форму близкую к правильной анатомической. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6, 12 месяцев положение пластин удовлетворительное, реберный флейринг компенсирован, воспалительных изменений в области ран нет, получен положительный косметический эффект, отмеченный пациентом.

Пример 2.

Больной С., 15 лет, поступил с диагнозом: воронкообразная деформация грудной клетки. С 2014 года стал замечать воронкообразную деформацию грудной клетки, увеличивающуюся с возрастом. На осмотре выраженная глубокая, локальная деформация с реберным флейрингом.

Была проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 5, 6).

Через сутки после операции был сделан контрольный рентгеновский снимок (фиг. 7): положение пластин удовлетворительное. Больной выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6, 12, 24 месяцев положение пластин удовлетворительное, стабильное, реберный флейринг компенсирован, получен положительный косметический эффект, отмеченный пациентом.

По предлагаемому способу было прооперировано по поводу локальной воронкообразной деформации грудной клетки 31 человек в возрасте от 14 до 23 лет. Средний срок пребывания пациента на больничной койке составил 7.2 койко/дня. Нестандартное положение пластин, размещенных в точке максимального подъема над углублением воронкообразной грудной клетки, по методу кроссбар, при локальных выраженных воронкообразных деформациях, с выраженным реберным флейрингом, позволило добиться хорошего косметического эффекта, что сказывается на улучшении качества жизни пациента.

За счет проведенной малоинвазивной операции и расположения пластин под грудной клеткой по предлагаемому способу, пациент может спустя короткий промежуток времени вернутся к прежнему образу жизни с незначительными ограничениями в физических нагрузках. Адаптация в среде сверстников проходит без психологической нагрузки, так как пластины незаметны под одеждой. Ограничения физических нагрузок связаны с уменьшением ротационных движений грудной клетки относительно таза. Пластины убираются в срок после 3 лет, с учетом стабилизации костных и хрящевых структур относительно анатомически правильного положения грудной клетки.

Представленная методика отличается малоинвазивностью оперативного вмешательства при значительной деформации грудной клетки. Равномерное распределение давления на реберные дуги при положении кроссбар, позволило добиться значительного снижения выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и возможности ранней активизации пациентов при хорошем косметическом результате.

За все время наблюдения, осложнений, связанных с миграцией и разворотом пластин, не было. Осложнений, связанных с дополнительной травматизацией в виде: отсечения прямых мышц живота, хондротомии и Т-образной стернотомии, нарушением грудино-реберного сочленения не было в виду малоинвазивного доступа без дополнительной травматизации. Все пациенты в послеоперационном периоде пребывали в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ уменьшает вероятность возникновения осложнений, улучшает качество жизни данной категории пациентов.

Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающий выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинных тоннелей путем размещения туннелятора в области максимальной деформации, коррекцию деформации на туннеляторе, фиксацию к туннелятору дренажной трубки проводника, с помощью которой проводят за грудину вогнутым концом корригирующие титановые пластины С-образной формы, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивают пластины, придавая таким образом грудине и ребрам физиологически правильное положение, фиксацию пластин к ребрам, отличающийся тем, что при формировании первого загрудинного тоннеля туннелятор вводят справа по среднеключичной линии в области межреберья, расположенного выше максимального западения грудины, при этом туннелятор проводят под большой грудной мышцей в сторону среднеключичной линии слева, в область межреберья, расположенного ниже максимального западения грудины, а после введения первой титановой пластины С-образной формы и ее разворота вводят второй туннелятор аналогично первому с левой стороны, при этом точку пересечения второго туннелятора и введенной С-образной пластины располагают под максимальным западением грудины, после чего вводят вторую С-образную титановую пластину и разворачивают ее, при этом подъем осуществляется точкой пересечения двух С-образных пластин.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для абдоминопластики. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно сосудистой хирургии. Участки обоих анастомозов ксенопротеза с культями резецированного сосуда укрывают дополнительно отрезками указанного сетчатого рукава.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому сшивающему инструменту. Узел кассеты с крепежными элементами для применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом содержит корпус кассеты и первые полости для крепежных элементов.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к шовно-нитевому устройству, в котором используются нити с зазубринами, имеющему усовершенствованные концевые эффекторы.

Изобретение относится к медицине. Устройство для хирургического лечения раневого повреждения полового члена состоит из пластмассового каркаса в виде колец, соединенных лонжеронами, дугообразно соединяющимися в дистальном конце зажимным кольцом, через которое в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь проводится катетер, иммобилизирующий единовременно с каркасом все отделы полового члена.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выполняют разрез на границе между кожей мошонки и паховым каналом.

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для эндоскопической пластики стойкой перфорации перегородки носа. Получают лоскут на передней решетчатой артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластическим хирургии молочной железы. Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к виброакустическому устройству для реализации коронарной эндартерэктомии. Устройство содержит хирургический инструмент в виде прутка с рабочим наконечником, установленный в трубке, выполненной с возможностью связи через отверстия с центральным каналом, снабженным патрубком для создания разрежения, рукоятку и электромеханический виброакустический генератор, соединенный с прутком гибким приводом с возможностью вибрации прутка в осевом направлении, при этом рабочий наконечник выполнен в виде ложечки или лопаточки, трубка выполнена гофрированной с ребрами равной высоты, в углублениях которых имеются отверстия для связи с центральным каналом, а рукоятка является граненой.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения многооскольчатых переломов хирургической шейки плечевой кости.

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза. Выполняют отверстие в бедренной кости в проекции конца ножки эндопротеза, в которое вставляют изогнутый толкатель и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя. В отверстие в бедренной кости устанавливают трубку, через которую в дистальном направлении вводят костный цемент в объеме, необходимом для формирования цементной пробки ниже уровня отверстия, после чего трубку удаляют. После затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп с каналами для инструмента. В один из каналов вставляют гибкий проводник, при помощи которого под визуальным контролем удаляют грануляционную ткань вокруг ножки эндопротеза. Через другие каналы эндоскопа промывают пространство вокруг ножки эндопротеза с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей, удаляют промывные воды. После чего в отверстие снова устанавливают трубку, через которую вводят костный цемент или остеоиндуктивные биоматериалы под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости, после чего закрывают отверстие в кости удаленным при доступе фрагментом кости, ушивают рану. Изобретение обеспечивает снижение травматичности при лечении нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способу изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати, и может быть использовано для практического использования в условиях хирургических стационаров широкого профиля. Способ изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати на находящейся в физиологическом положении кисти правой или левой конечности хирурга, сходном с тем, когда в кисти находится круглый предмет, моделируют с использованием быстротвердеющего пластического полимерного материала, например поликапролактана, две бранши с отверстиями индивидуальной рукоятки лапароскопического хирургического инструмента, одна из которых предназначена для размещения первого пальца индивидуальной кисти хирурга и вторая для размещения второго-пятого пальцев индивидуальной кисти хирурга. Модель бранши для первого пальца кисти хирурга формируют по ногтевой фаланге его первого пальца с обеспечением максимально возможной площади для тыльной и ладонной поверхностей индивидуальной кисти хирурга и длиной бранши, равной расстоянию между ногтевой фалангой первого пальца индивидуальной кисти хирурга и пястно-фаланговым суставом второго пальца индивидуальной кисти хирурга. Модель бранши для второго-пятого пальцев индивидуальной кисти хирурга формируют сходной по форме с цифрой 9, при этом для второго пальца индивидуальной кисти хирурга формируют дополнительную площадь контакта над отверстием цифры 9, для третьего и четвертого пальцев индивидуальной кисти хирурга формируют контакт в отверстии цифры 9 и для пятого пальца индивидуальной кисти хирурга формируют контакт в завитке цифры 9 с обеспечением длины бранши, превышающей на 3-4 см ширину индивидуальной кисти хирурга на уровне пястно-фаланговых суставов со второго по пятый палец индивидуальной кисти хирурга. Полученные слепки бранш сканируют в трехмерном сканере с получением 3D-модели, выполняют компьютерную обработку 3D-модели рукоятки, выполняют сглаживание поверхности и объединяют полученную модель с любым видом шарнирного соединения и узлом крепления лапароскопического инструмента. Изготавливают с использованием печати на 3D принтере сглаженную модель рукоятки из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, повторяющую все индивидуальные анатомические особенности запястья индивидуальной кисти хирурга, которую оснащают приводом для манипулирования через рычажный механизм исполнительным органом и узлом крепления исполнительного органа лапароскопического инструмента. Использование изобретения позволяет создать эргономические рукоятки лапароскопических хирургических инструментов с учетом индивидуальных особенностей кисти хирурга, обеспечивающих отсутствие болезненных ощущений или компрессии нервов и сосудов кисти хирурга в течение длительного использования. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндоскопического дробления конкрементов главного протока поджелудочной железы у пациента с хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом, в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа. Первоначально, через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет главного протока поджелудочной железы, проводят проводник. По проводнику, через инструментальный канал дуоденоскопа, заводят пероральный эндоскоп. При помощи этого эндоскопа визуализируют вирсунголит. Через инструментальный канал перорального эндоскопа под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии. При постоянной подаче физиологического раствора в просвет главного протока поджелудочной железы, подводят зонд к конкременту, производят периодической подачей электрических разрядов с генератора, под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента. Далее, фрагменты конкремента при помощи корзинки типа Дормиа механически извлекают в просвет двенадцатиперстной кишки. Изобретение обеспечивает возможность выполнения эндоскопического дробления конкрементов в главном протоке поджелудочной железы у больных с вирсунголитиазом в сложных клинических случаях, когда механическим способом не удается захватить и извлечь вирсунголит, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют гидропрепаровку мягких тканей лица, разрез кожи, отслойку кожно-жирового лоскута, рассечение мышечно-апоневротической системы тканей (СМАС), отслойку СМАС, фиксацию лоскута СМАС, удаление избытков кожи, визуализацию СМАС. При этом гидропрепаровку мягких тканей лица выполняют посредством нагнетательной помпы в объеме до 400 мл на сторону. Разрез кожи осуществляют, ограничивая его 2 см в области виска и затылка, вдоль ушной раковины и по внутренней поверхности козелка. Отслойку кожно-жирового лоскута осуществляют на расстоянии 3-4 см от линии разреза кожи, рассечение СМАС 4-5 см проводят вертикально в предушной зоне. Отслойку СМАС проводят в пространстве скуловой области, в пространстве свободной щеки и в пространстве преджевательной области, фиксацию тканей - лоскута СМАС осуществляют нерассасывающимся материалом Etibond 3-0. Удаление избытков кожи осуществляют без нарушения линии роста волос в височной и затылочной области. Визуализацию СМАС осуществляют только в зоне отслойки кожи - 3-4 см от линии разреза кожи, кроме того, проводят подъем скулового блока и его фиксацию к краю орбиты, проводят ушивание и подъем пространства жирового тела щеки к предушной фасции, а также проводят подъем, перемещение и фиксацию преджевательного пространства к позадиушной фасции. Способ позволяет восстановить все оперируемые зоны лица в зависимости от степени возрастных изменений, сократить восстановительный период. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для удаления инородного тела и хирургического лечения повреждения пищевода. При осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа проводят под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно. Эзофагоскоп продвигают в дистальном направлении до перфоративного отверстия и инородного тела. Удаление инородного тела проводят через эзофагоскоп с пособием со стороны раны. Инородное тело ориентируют в продольном направлении пищевода, а дефект ушивают с укреплением лоскутами, выкроенными из лопаточно-подъязычной мышцы или нижнего констриктора глотки, или предпозвоночной фасции. Способ позволяет предотвратить дополнительное повреждение пищевода, обеспечить надёжное ушивание перфорации.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при функциональной ринопластике. использовано в пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства, отсепаровывают слизисто-надхрящничного лоскут, выделяют костно-хрящевой каркас носа, проводят ревизию. Выполняют продольные насечки при помощи пьезоножа через 3 мм на перегородке носа для дальнейшего выпрямления последней. Выполняют остеотомию с помощью пьезоножа с визуальным контролем и выполняют «посадку» костевой части корня носа на высоты резецированного участка с утончением корня и основания носа пьезоножом. Выполняют резекцию медиальных и латеральных ножек крыльных хрящей по стандартной методике, формируют колумеллу и спинку, кончик носа. Выполняют внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0, швы на кожу колумеллы - нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0, выполняют переднюю тампонаду носа, накладывают лонгету на спинку носа и асептичесую повязку. Способ, за счет использования пьезоножа, позволяет уменьшить травматизацию сосудов и мягких тканей, длительность послеоперационной реабилитации, а также сохранить анатомическую целостность перегородки для сохранения носового дыхания. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и пластической хирургии. Выполняют разрезы в волосистой части головы. В предушной области по гребню козелка уха и заушной области, отслаивают кожно-жировые лоскуты, удаляют избытки кожи. При этом выполняют полную мобилизацию платизмы до медиальной порции. Фиксируют медиальную порцию мышцы с помощью монокрил 3/0 к надкостнице угла нижней челюсти. Латеральную порцию платизмы фиксируют к сосцевидному отростку монокрилом 3/0. Способ позволяет устранить птоз кожи и мягких тканей шеи, перераспределить платизму с фиксацией в новом положении, удалить избытки кожи. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии и ортопедии с использованием аппаратов наружного остеосинтеза. Аппарат для остеосинтеза содержит узел для перемещения костных отломков, узел для жесткой фиксации аппарата для остеосинтеза на кости, электрический привод, узел для управления аппаратом для остеосинтеза, источник питания. Система измерения координат костных отломков и спиц аппарата состоит из индуктивных датчиков положения костных отломков и спиц, генератора переменного электромагнитного поля и измерительного блока, которые размещены на подвижном кольце узла для перемещения костных отломков. Электрический привод выполнен в виде электроцилиндров со встроенными блоками управления электродвигателями. Каждый индуктивный датчик для определения положения спиц подвижного кольца жестко закреплен на соответствующей спице. Каждый индуктивный датчик для определения положения костных отломков жестко закреплен на кости. Все упомянутые индуктивные датчики связаны электрически с измерительным блоком. Генератор связан электрически с источником питания и индуктивно с каждым индуктивным датчиком для определения положения спиц подвижного кольца и положения костных отломков. Достигается повышение качества лечения перелома в виде улучшения условий регенерации костной ткани, уменьшения травмирования кровеносных сосудов и нервных тканей, уменьшения лучевой нагрузки на пациента, что позволяет осуществить лечение перелома с повышенной точностью и надежностью работы аппарата для остеосинтеза за меньший срок лечения перелома. Корректировка программы лечения перелома в автоматическом режиме без участия хирурга. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой малоинвазивным способом в остром периоде травматической болезни. Канюлированный винт для малоинвазивного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца состоит из цилиндрического стержня с внутренним каналом и резьбой и круглой головки с шестигранным шлицем. Резьба выполнена по всей длине стержня. На проксимальном отделе резьбовой части винта с ее противоположных сторон выполнены две метчиковые проточки, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга. На дистальном отделе выполнена венечная фреза с тремя коронками. Внутренний канал выполнен с диаметром не менее 3,2 мм. Круглая головка выполнена с диаметром не менее 8,4 мм. Шестигранный шлиц выполнен с диаметром не менее 4,8 мм и глубиной не менее 3,2 мм. Изобретение обеспечивает расширение показаний для малоинвазивной фиксации тазового кольца и улучшение стабильности фиксации, уменьшение время оперативного вмешательства, а в отдаленном периоде позволяет добиться хороших анатомо-функциональных результатов лечения у пострадавших. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением, при дефиците тканей. Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Проводят ревизию двенадцатиперстной кишки, дальнейшую мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки. Иссекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки вокруг язвы. Прошивают кровоточащий сосуд. Адаптируют края дуоденальной раны наложением серозно-подслизистых швов. Дуоденальную рану укрывают желудочным лоскутом, который выкраивается из большой кривизны желудка на сосудистой ножке. Способ позволяет обеспечить визуализацию язвы во время вмешательства, уменьшить риск некротических процессов. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки. Формируют загрудинные тоннели путем размещения туннелятора в области максимальной деформации. Выполняют коррекцию деформации на туннеляторе. Осуществляют фиксацию к туннелятору дренажной трубки проводника, с помощью которой проводят за грудину вогнутым концом корригирующие титановые пластины С-образной формы, оставляя выгнутую часть за грудиной. Пластины разворачивают, придавая таким образом грудине и ребрам физиологически правильное положение. При этом, при формировании первого загрудинного тоннеля, туннелятор вводят справа по среднеключичной линии в области межреберья, расположенного выше максимального западения грудины. Туннелятор проводят под большой грудной мышцей в сторону среднеключичной линии слева, в область межреберья, расположенного ниже максимального западения грудины. После введения первой титановой пластины С-образной формы и ее разворота вводят второй туннелятор аналогично первому с левой стороны, при этом точку пересечения второго туннелятора и введенной С-образной пластины располагают под максимальным западением грудины. Затем вводят вторую С-образную титановую пластину и разворачивают ее, при этом подъем осуществляется точкой пересечения двух С-образных пластин. Фиксируют пластины к ребрам. Изобретение обеспечивает коррекцию деформации грудной клетки, снижение травматичности, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений за счет равномерного распределения нагрузки на реберные дуги и создания такого положения пластин, при котором достигается максимально-эффективная элевация глубокого локального дефекта. 7 ил., 2 пр.

Наверх