Способ хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением, при дефиците тканей. Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Проводят ревизию двенадцатиперстной кишки, дальнейшую мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки. Иссекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки вокруг язвы. Прошивают кровоточащий сосуд. Адаптируют края дуоденальной раны наложением серозно-подслизистых швов. Дуоденальную рану укрывают желудочным лоскутом, который выкраивается из большой кривизны желудка на сосудистой ножке. Способ позволяет обеспечить визуализацию язвы во время вмешательства, уменьшить риск некротических процессов. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении пенетрирующих дуоденальных язв осложненных кровотечением.

Хирургическое лечение пенетрирующих язв осложненных кровотечением является наиболее сложным видом оперативного вмешательства на двенадцатиперстной кишке, поскольку пенетрирующая язва не только полностью разрушает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, но и всегда располагается в области анатомически близкого расположения пораженной стенки двенадцатиперстной кишки к поджелудочной железе, крупным кровеносным сосудам и общему желчному протоку, которые интимно вовлекаются в зону параязвенного инфильтрата воспалительным, рубцово-спаечным процессом и образуют непосредственно дно пенетрирующей язвы.

Известны способы хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, заключающиеся в отсечении задней стенкидвенадцатиперстной кишки от краев пенетрирующей язвы ("экстрадуоденизация" язвы двенадцатиперстной кишки) с последующим удалением пораженного сегмента двенадцатиперстной кишки или его пластическим восстановлением (дуоденопластика) (А.А. Русанов. "Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка". Ленинград, Медгиз, 1961, с. 38-42, 129-138. И.Н. Навроцкий. "Ушивание культи двенадцатиперстной кишки". М.: Медицина, 1972. С.С. Юдин. "Этюды желудочной хирургии". М.: Медицина, 1965, с. 99-104. В.И. Оноприев. "Этюды функциональной хирургической гастроэнтерологии", Краснодар, 1995 г. ). Основными недостатками этих способов является:

- высокая вероятность повреждения ткани поджелудочной железы;

- риск повреждения крупных артериальных и венозных сосудов;

- вероятность травматизации общего желчного и панкреатического протоков.

Известны способы хирургического лечения, которые предлагают выполнять оперативное вмешательство вне "опасной зоны" с оставлением пенетрирующей язвы в просвете двенадцатиперстной кишки путем пересечения двенадцатиперстной кишки или дистального отдела желудка выше места локализации пенетрирующей язвы с последующим их ушиванием и резекцией 2/3 желудка по Бильрот-2 с целью прекращения пассажа кислого желудочного содержимого через двенадцатиперстную кишку и создания благоприятных условий для самостоятельного заживления язвы (резекция желудка "на выключение" по Finsterer (1918), Pauchet (1925), Devine (1928), С.С. Юдину (1951), Гейнацу (1955) и др.) (А.А. Русанов. "Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка". Ленинград, Медгиз, 1961, с. 38-42, 129-138. С.С. Юдин. "Этюды желудочной хирургии". М.: Медицина, 1965, с. 99-104. И.Н. Навроцкий. "Ушивание культи двенадцатиперстной кишки". М.: Медицина, 1972). Недостатками данного способа является:

- необходимость выполнения резекции желудка "на выключение";

- частое возникновение профузных язвенных кровотечений в раннем послеоперационном периоде из оставленных язв.

Известен способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем иссечения язвы с последующим сшиванием краев дефекта (В.И. Оноприев. Сегментарная дуоденопластика с селективной проксимальной ваготомией. Авторское свидетельство 971286, 1980). Способ предусматривает поперечное рассечение передней стенки двенадцатиперстной кишки, мобилизацию задней стенки, иссечение патологически измененных тканей, освобождение надбульбарного и привратникового отделов по задней стенке, расправление стенки псевдодивертикулов со стороны слизистой, восстановление ампулы двенадцатиперстной кишки, с последующим сшивания иссеченных краев дефекта. К недостатку этого способа:

- относится полное поперечное пересечение двенадцатиперстной кишки и прерывание интрадуоденальных сосудистых и нервных связей;

- нарушением моторно-эвакуаторных функций двенадцатиперстной кишки;

- необходимость выполнения дуоденотомии.

- вероятность развития рубцового стеноза двенадцатиперстной кишки.

Известен способ, при котором для избежания повреждения поджелудочной железы, крупных кровеносных сосудов, общего желчного протока и остановки кровотечения оставляют язву в просвете двенадцатиперстной кишки, выполняя только дуоденотомию и прошивание пенетрирующей язвы узловыми швами (А.Ф. Черноусов и соавт. "Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки". М.: Медицина, 1996, с. 94-99).

К недостатку этого способа относится:

- оставление язвы в просвете двенадцатиперстной кишки;

- большая вероятность рецидивов кровотечения из оставленного в просвете двенадцатиперстной кишки язвы;

- необходимость выполнения дуоденотомии. Наиболее близким способом к предлагаемому является способ хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением Волкова Анатолия Никандровича и соавт., патент №2510245 от 27.03.2014 г, включающий выявление кровоточащей пенетрирующей язвы и перевязку артериального сосуда, отличающийся тем, что после эндоскопического выявления кровоточащей пенетрирующей язвы выполняют верхне-срединную лапаротомию, мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, и осуществляют перевязку вокруг язвенного субстрата сосудистых ветвей arteria pancreaticoduodenalis superior anterior, arteria pancreaticoduodenalis inferior anterior, arteria pancreaticoduodenalis superior posterior, arteria pancreaticoduodenalis inferior posterior.

Однако этот способ имеет свои недостатки:

- оставление язвенного дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки;

- перевязка крупных сосудов может привести к некротическим процессам в стенке двенадцатиперстной кишки и головке поджелудочной железы;

- высокий риск перфорации язвы двенадцатиперстной кишки;

- высокая вероятность повреждения и перевязки протоков поджелудочной железы;

- отсутствие визуализации язвы и необходимость использования фиброэзофагогастродуоденоскопа во время операции.

Предполагаемое изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения пациентов с пенетрирующими дуоденальными язвами осложненными кровотечением.

Указанный технический результат достигается тем, что иссекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки вокруг язвы, прошивают кровоточащий сосуд, адаптируют края дуоденальной раны наложением серозно-подслизистых швов, причем, при дефиците тканей дуоденальную рану укрывают полнослойным желудочным лоскутом, который выкраивается из большой кривизны желудка на сосудистой ножке, а затем послойно ушивают рану.

Предлагаемый способ хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв осложненных кровотечением, помимо остановки кровотечения и реконструкции двенадцатиперстной кишки, предусматривает восстановление полноценной моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Данный способ может быть использован при пенетрирующих кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки. При низко расположенных язвах двенадцатиперстной кишки данная методика не показана.

Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:

- Фиг. 1 - иссечение задней стенки двенадцатиперстной кишки вокруг язвы и прошивание кровоточащего сосуда.

- Фиг. 2 - укрывание дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки полнослойным желудочным лоскутом на сосудистой ножке, который выкраивается из большой кривизны желудка.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении ГБУЗ АО ГКБ №3 у 7 больных за период. Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1.

Больной П., 48 лет, поступил в хирургическое отделение ГКБ №3 15.12.2017 г. с диагнозом: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение F-2A.

Язвенный анамнез течение 5 лет. Накануне почувствовал слабость, головокружение, обморочное состояние, был черный стул, в связи с чем был госпитализирован в дежурную больницу. С приемного отделения больной направлен на фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). На ФЭГДС: по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется плоский фиксированный темный тромб до 0,6 см в диаметре, из-под которого виден фрагмент язвенного дефекта.

Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии, где проводились гемостатическая, инфузионная, противоязвенная терапия.

16.12.2017 г. Рецидив кровотечения. Больной взят в операционную. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии выраженный перигастрит, перидуоденит. Мобилизация желудка и двенадцатиперстной кишки. Обнаружена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведено иссечение задней стенки двенадцатиперстной кишки вокруг язвы, прошивание кровоточащего сосуда, на края дуоденальной раны наложены серозно-подслизистые швы. Послойно швы на рану.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12 сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Пример 2.

Больной Г., 55 лет, госпитализирован в экстренном порядке 19.01.2018 г. в хирургическое отделение с диагнозом: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Нестабильно остановившееся кровотечение F-2A. Язвенный анамнез 7 лет. При поступлении: состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Пульс - 98 уд/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. При исследовании прямой кишки - на перчатке кал черного цвета. Анализы крови: гемоглобин - 93 г/л, эр - 3,1×1012/л, лейкоциты 9,0×109/л.

Выполнена ФЭГДС: пищевод проходим, розетка кардии смыкается неплотно. Желудок содержит небольшое количество гематина и темных сгустков. Слизистая с мазками гематина, складки ее невысокие, продольно извитые. Привратник округлый, зияет. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы на задней стенке на границе с привратником имеется язва 0,7×0,8×0,1 см, в дне плоский фиксированный тромб, из под которого просачивается кровь. Учитывая продолжающееся кровотечение, больному показано экстренное оперативное вмешательство.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы. Из большой кривизны желудка выкроен полнослойный лоскут желудка на правой желудочно-сальниковой артерии, с ушиванием дефекта желудка в продольном направлении 2-х рядным узловым швом. Произведено иссечение задней стенки двенадцатиперстной кишки вокруг язвы, остановка кровотечения путем прошивания кровоточащего сосуда. Образовавшийся дефект в области задней стенки двенадцатиперстной кишки укрыт ранее выкроенным желудочным лоскутом. Послойно швы на рану.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14 сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Пример 3.

Больной П., 39 лет, поступил в хирургическое отделение ГКБ №3 16.02.2018 г. с диагнозом: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение F-2A.

Язвенный анамнез течении 5 лет. Накануне почувствовал слабость, головокружение, был черный стул, в связи с чем был госпитализирован в дежурную больницу. В приемном отделении больному выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

На ФЭГДС: по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется плоский фиксированный темный тромб до 0,8 см в диаметре, вокруг которого виден фрагмент язвенного дефекта.

Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии, где проводились гемостатическая, инфузионная, противоязвенная терапия. 17.02.2018 г. Рецидив кровотечения. Больной взят в операционную. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Мобилизация желудка и двенадцатиперстной кишки. Произведено иссечение задней стенки двенадцатиперстной кишки вокруг язвы, прошивание кровоточащего сосуда, на края дуоденальной раны наложены серозно-подслизистые швы. Послойно швы на рану.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 13 сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения больных с пенетрирующими дуоденальными язвами осложненными кровотечением, а именно:

- надежный гемостаз кровоточащей язвы;

- уменьшение травматизации вовлеченных в патологический процесс органов (без гастро и дуоденотомии);

- восстановление полноценной моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

- исключает воздействие агрессивной кислотной среды на язву.

Указанные особенности способа являются условиями улучающими результаты оперативного лечения больных с пенетрирующими дуоденальными язвами осложненными кровотечением, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.

Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.

Способ хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, при дефиците тканей, включающий прошивание кровоточащего сосуда, отличающийся тем, что выполняют верхне-срединную лапаротомию, проводят ревизию двенадцатиперстной кишки, дальнейшую мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки, иссекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки вокруг язвы, прошивают кровоточащий сосуд, адаптируют края дуоденальной раны наложением серозно-подслизистых швов, дуоденальную рану укрывают желудочным лоскутом, который выкраивается из большой кривизны желудка на сосудистой ножке, затем послойно ушивают рану.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой малоинвазивным способом в остром периоде травматической болезни.
Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии и ортопедии с использованием аппаратов наружного остеосинтеза. Аппарат для остеосинтеза содержит узел для перемещения костных отломков, узел для жесткой фиксации аппарата для остеосинтеза на кости, электрический привод, узел для управления аппаратом для остеосинтеза, источник питания.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и пластической хирургии. Выполняют разрезы в волосистой части головы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при функциональной ринопластике. использовано в пластической хирургии.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для удаления инородного тела и хирургического лечения повреждения пищевода. При осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа проводят под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оперативном лечении врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для абдоминопластики. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно сосудистой хирургии. Участки обоих анастомозов ксенопротеза с культями резецированного сосуда укрывают дополнительно отрезками указанного сетчатого рукава.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому сшивающему инструменту. Узел кассеты с крепежными элементами для применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом содержит корпус кассеты и первые полости для крепежных элементов.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к шовно-нитевому устройству, в котором используются нити с зазубринами, имеющему усовершенствованные концевые эффекторы.

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза. Выполняют отверстие в бедренной кости в проекции конца ножки эндопротеза, в которое вставляют изогнутый толкатель и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя. В отверстие в бедренной кости устанавливают трубку, через которую в дистальном направлении вводят костный цемент в объеме, необходимом для формирования цементной пробки ниже уровня отверстия, после чего трубку удаляют. После затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп с каналами для инструмента. В один из каналов вставляют гибкий проводник, при помощи которого под визуальным контролем удаляют грануляционную ткань вокруг ножки эндопротеза. Через другие каналы эндоскопа промывают пространство вокруг ножки эндопротеза с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей, удаляют промывные воды. После чего в отверстие снова устанавливают трубку, через которую вводят костный цемент или остеоиндуктивные биоматериалы под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости, после чего закрывают отверстие в кости удаленным при доступе фрагментом кости, ушивают рану. Изобретение обеспечивает снижение травматичности при лечении нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способу изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати, и может быть использовано для практического использования в условиях хирургических стационаров широкого профиля. Способ изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати на находящейся в физиологическом положении кисти правой или левой конечности хирурга, сходном с тем, когда в кисти находится круглый предмет, моделируют с использованием быстротвердеющего пластического полимерного материала, например поликапролактана, две бранши с отверстиями индивидуальной рукоятки лапароскопического хирургического инструмента, одна из которых предназначена для размещения первого пальца индивидуальной кисти хирурга и вторая для размещения второго-пятого пальцев индивидуальной кисти хирурга. Модель бранши для первого пальца кисти хирурга формируют по ногтевой фаланге его первого пальца с обеспечением максимально возможной площади для тыльной и ладонной поверхностей индивидуальной кисти хирурга и длиной бранши, равной расстоянию между ногтевой фалангой первого пальца индивидуальной кисти хирурга и пястно-фаланговым суставом второго пальца индивидуальной кисти хирурга. Модель бранши для второго-пятого пальцев индивидуальной кисти хирурга формируют сходной по форме с цифрой 9, при этом для второго пальца индивидуальной кисти хирурга формируют дополнительную площадь контакта над отверстием цифры 9, для третьего и четвертого пальцев индивидуальной кисти хирурга формируют контакт в отверстии цифры 9 и для пятого пальца индивидуальной кисти хирурга формируют контакт в завитке цифры 9 с обеспечением длины бранши, превышающей на 3-4 см ширину индивидуальной кисти хирурга на уровне пястно-фаланговых суставов со второго по пятый палец индивидуальной кисти хирурга. Полученные слепки бранш сканируют в трехмерном сканере с получением 3D-модели, выполняют компьютерную обработку 3D-модели рукоятки, выполняют сглаживание поверхности и объединяют полученную модель с любым видом шарнирного соединения и узлом крепления лапароскопического инструмента. Изготавливают с использованием печати на 3D принтере сглаженную модель рукоятки из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, повторяющую все индивидуальные анатомические особенности запястья индивидуальной кисти хирурга, которую оснащают приводом для манипулирования через рычажный механизм исполнительным органом и узлом крепления исполнительного органа лапароскопического инструмента. Использование изобретения позволяет создать эргономические рукоятки лапароскопических хирургических инструментов с учетом индивидуальных особенностей кисти хирурга, обеспечивающих отсутствие болезненных ощущений или компрессии нервов и сосудов кисти хирурга в течение длительного использования. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндоскопического дробления конкрементов главного протока поджелудочной железы у пациента с хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом, в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа. Первоначально, через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет главного протока поджелудочной железы, проводят проводник. По проводнику, через инструментальный канал дуоденоскопа, заводят пероральный эндоскоп. При помощи этого эндоскопа визуализируют вирсунголит. Через инструментальный канал перорального эндоскопа под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии. При постоянной подаче физиологического раствора в просвет главного протока поджелудочной железы, подводят зонд к конкременту, производят периодической подачей электрических разрядов с генератора, под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента. Далее, фрагменты конкремента при помощи корзинки типа Дормиа механически извлекают в просвет двенадцатиперстной кишки. Изобретение обеспечивает возможность выполнения эндоскопического дробления конкрементов в главном протоке поджелудочной железы у больных с вирсунголитиазом в сложных клинических случаях, когда механическим способом не удается захватить и извлечь вирсунголит, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют гидропрепаровку мягких тканей лица, разрез кожи, отслойку кожно-жирового лоскута, рассечение мышечно-апоневротической системы тканей (СМАС), отслойку СМАС, фиксацию лоскута СМАС, удаление избытков кожи, визуализацию СМАС. При этом гидропрепаровку мягких тканей лица выполняют посредством нагнетательной помпы в объеме до 400 мл на сторону. Разрез кожи осуществляют, ограничивая его 2 см в области виска и затылка, вдоль ушной раковины и по внутренней поверхности козелка. Отслойку кожно-жирового лоскута осуществляют на расстоянии 3-4 см от линии разреза кожи, рассечение СМАС 4-5 см проводят вертикально в предушной зоне. Отслойку СМАС проводят в пространстве скуловой области, в пространстве свободной щеки и в пространстве преджевательной области, фиксацию тканей - лоскута СМАС осуществляют нерассасывающимся материалом Etibond 3-0. Удаление избытков кожи осуществляют без нарушения линии роста волос в височной и затылочной области. Визуализацию СМАС осуществляют только в зоне отслойки кожи - 3-4 см от линии разреза кожи, кроме того, проводят подъем скулового блока и его фиксацию к краю орбиты, проводят ушивание и подъем пространства жирового тела щеки к предушной фасции, а также проводят подъем, перемещение и фиксацию преджевательного пространства к позадиушной фасции. Способ позволяет восстановить все оперируемые зоны лица в зависимости от степени возрастных изменений, сократить восстановительный период. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дефектов черепа. На твердую мозговую оболочку укладывают гемостатическую губку. Затем в контактный пористый край дисковидного имплантата втирают костную стружку, смешанную с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. После достижения гемостаза имплантат из пористого никелида титана плотно вводят во фрезевое отверстие черепа. Мягкие ткани ушивают послойно. Изобретение обеспечивает полное восстановление целостности и защитной функции черепа, снижение уровня ликвореи и профилактику образования рубцов и сращений с твердой мозговой оболочкой, жесткую фиксацию имплантата во фрезевом отверстии, ускорение остеоинтеграции, исключение токсического воздействия, отторжения имплантата, нагноения и возникновения других послеоперационных осложнений. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с острым билиарным панкреатитом, осложненным гнойным холангитом. Выполняют эндоскопическую папилосфинктеротомию (ЭПСТ) и ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Устанавливают назобилиарный дренаж, дистальный конец которого выводят через один носовой ход, присоединяют к аппарату активной аспирации и создают отрицательное давление 7-14 мм рт.ст. В первые сутки после операции через назобилиарный дренаж производят введение химотрипсина 10 мг + дексаметазона 8 мг, разведенного в 40 мл физиологического растра NaCl 0,9%, 2 раза с интервалом 3 часа, через 30 мин после каждого введения. Пациента повторно подключают к аппарату активной аспирации с прежними значениями отрицательного давления. После восстановления оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и снижения внутрипротокового давления до 140 мм вод.ст. через назобилиарный дренаж выполняют капельное введение 60-100 капель/минуту озонированного физиологического раствора NaCl 0,9% 500 мл 2 раза в сутки, в течение 5 дней. Способ обеспечивает быстрое восстановление клинико-лабораторных показателей, снижает осложнения и рецидивы за счет выполнения ЭПСТ, РХПБ и назобилиарного дренажа. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и кардиологии. Медицинское устройство содержит металлическое расширяемое тело, выполненное с возможностью расположения в биологическом пространстве, определенном внутренней поверхностью стенки биологического пространства. При этом расширяемое тело дополнительно содержит основную часть, дополнительно содержащую проксимальную шейку, проксимальную область и дистальную область, дистальную шейку, при этом проксимальная шейка соединена с проксимальной областью, проксимальная область соединена с дистальной областью, а дистальная область соединена с дистальной шейкой; и стенку, проходящую непрерывно через проксимальную шейку, проксимальную область, дистальную область и дистальную шейку, образуя наружную поверхность расширяемого тела и внутреннюю поверхность расширяемого тела, при этом внутренняя поверхность определяет внутренний объем расширяемого тела. При этом расширяемое тело выполнено с возможностью принимать односегментную форму при расширении. При расширении расширяемое тело выполнено с возможностью уменьшения притока крови в биологическое пространство вследствие расположения расширенного расширяемого тела в биологическом пространстве. Расширяемое тело выполнено так, что при его расширении в просвете биологического пространства расширенное расширяемое тело находится в контакте с частью стенки биологического пространства, в то время как остается незаполненная область между расширенным расширяемым телом и внутренней поверхностью стенок биологического пространства напротив отверстия из сосуда в просвет биологического пространства. Катетерное устройство доставки содержит проходящий в продольном направлении корпус, который содержит проксимальный конец и дистальный конец, по существу противоположный проксимальному концу, при этом дистальный конец катетерного устройства доставки функционально соединен с расширяемым телом, и проволочный элемент, контактирующий с наружной поверхностью дистальной части расширенного расширяемого тела. При этом проволочный элемент выполнен с возможностью соприкосновения с внутренней поверхностью стенки биологического пространства напротив отверстия в просвет аневризмы в том месте, где расширяемое тело введено в просвет биологического пространства. Устройство позволяет эффективно лечить аневризмы сосудистой системы и осуществлять окклюзию сегментов кровеносного сосуда. 14 з.п. ф-лы, 42 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с костными дефектами свода черепа. Сверхэластичный четырехслойный сетчатый вязаный имплантат, повторяющий конфигурацию костного дефекта, выполненный из никелид-титановой нити толщиной 30,0-40,0 мкм с микропористым оксидным слоем до 7,0 мкм путем тройного плетения с размером ячеек 150-200×250-300 мкм, располагают на костные края дефекта под надкостницей, между твердой мозговой оболочкой и наружно лежащими тканями, без натяжения, с наружным перекрытием на 3,0-5,0 мм. Фиксируют по периметру мини-скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в виде разомкнутых колец с длиной 6,0-7,0 мм и длиной ножек 3,5-4,0 мм, изготовленных из проволоки диаметром 0,8 мм. При этом два наружных слоя сетчатого имплантационного материала предварительно насыщают остеогенной тканью, выращенной в толще гребня подвздошной кости, имеющей структуру между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью, содержащей низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения. Для восстановления формы черепа в качестве ребра жесткости используют одну, две и более пластины из пористого никелида титана, повторяющие форму черепа, соответствующие длине дефекта, шириной 5,0-15,0 мм, толщиной 0,1-0,2 мм, уложенные поднадкостнично, наружно сетчатых структур, с опорой на костные края дефекта на 3,0-5,0 мм, предварительно насыщенные остеогенной тканью. Фиксируют мини-скобами из никелида титана к реципиентным костям черепа. Способ позволяет эффективно устранить дефекты свода черепа за счет применения сверхэластичного сетчатого никелид-титанового имплантата, формирования единого с имплантационным материалом внутреннего соединительнотканного регенерата, использования фиксирующих конструкций в виде мини-скоб из никелида титана, обладающих эффектом памяти формы. 9 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. Осуществляют лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного. Проводят лапароскопию, ревизию органов брюшной полости, вскрытие брюшины, мобилизацию почки по латеральной поверхности, перемещение лапароскопа из троакара передней аксиллярной области в троакар средней аксиллярной области. Наклоняют операционный стол вперед. Выполняют перемещение почки с паранефральной клетчаткой медиально. Обнажают сосуды почки. Клиппируют и пересекают почечные артерии и вены. Мобилизуют почки с паранефральной клетчаткой. Удаляют почку с паранефральной клетчаткой из минидоступа и ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Способ позволяет обеспечить адекватный подход к сосудистой ножке почки, который является основным этапом операции. 2 ил., 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицинской технике. Удерживающее устройство для формирования и одномоментной пластики створок аортального клапана, установленное с возможностью извлечения в отверстие опорной плиты, представляющее собой полый корпус, снизу которого расположена опорная головка, которой корпус удерживается в отверстии опорной плиты. Внутри корпуса вставлен подпружиненный носитель в виде штока с закругленным наконечником и съемной матрицей, представляющей собой площадку для аортального клапана с тремя симметрично расположенными упорами в виде шпилек, где концы шпилек имеют утолщения на концах для фиксации внутри корпуса, а сами шпильки вставлены в симметрично выполненные продольные каналы. Корпус представляет собой соединение двух сопрягаемых деталей круглого сечения с меняющимися радиусами вдоль тела каждой детали, внутри которых вставлен стержень с плоским круглым наконечником, имеющим отверстия под форму утолщений концов шпилек, причем наконечник стержня выполнен граненым, головка имеет в середине отверстие под форму граней наконечника стержня. Наконечник стержня и отверстие головки содержат механизм фиксации типа паз-выступ; сверху плоского круглого наконечника стержня расположено плоское круглое основание носителя, на котором закреплен шток носителя, а площадка для аортального клапана матрицы выполнена в виде кольца, по краям которого симметрично закреплены ее упоры. Технический результат состоит в упрощении конструкции, отсутствии одноразовой матрицы, улучшении визуализации лоскутов перикарда. 7 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением, при дефиците тканей. Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Проводят ревизию двенадцатиперстной кишки, дальнейшую мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки. Иссекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки вокруг язвы. Прошивают кровоточащий сосуд. Адаптируют края дуоденальной раны наложением серозно-подслизистых швов. Дуоденальную рану укрывают желудочным лоскутом, который выкраивается из большой кривизны желудка на сосудистой ножке. Способ позволяет обеспечить визуализацию язвы во время вмешательства, уменьшить риск некротических процессов. 2 ил.

Наверх