Способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Перед выполнением хирургического доступа 8 мл 20%-ного раствора цефазолина вводят внутривенно. Затем заполняют первично контур аппарата искусственного кровообращения 4 мл 20%-ного раствора цефазолина. Перед сшиванием краев грудины орошают 20 мл 5%-ного раствора цефазолина загрудинное пространство. После сшивания краев грудины на мягкие ткани, расположенные над грудиной, накладывают марлевые салфетки, пропитанные 1%-ным раствором цефазолина. Способ позволяет исключить риск развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины, необходимости хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита и проведения ежедневных перевязок; снизить частоту инфекционного процесса мягких тканей над грудиной; сократить среднюю продолжительность послеоперационного койко-дня и себестоимость лечения. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечнососудистой хирургии и может использоваться при открытых операциях на сердце в случаях выполнения полной продольной стернотомии.

В мировой практике известны следующие методики профилактики медиастинита при кардиохирургических вмешательствах, такие как: использование гентамицин-содержащих губок [1], применение серебросодержащих повязок [2], вентиляция раны углекислым газом [3], использование шовного материала с триклозаном [4], использование мази с бацитрацином [5], использование тромбоцитарного геля [6], орошение раны антибиотиками [7]. Многообразие способов профилактики показывает, что проблема профилактики медиастинита после открытых операций на сердце окончательно не решена. Стернальная инфекция в наши дни у кардиохирургических больных встречается в 0,5-4% наблюдений, а летальность при развившемся послеоперационном гнойном медиастините достигает 32% [8].

Наибольшее распространение в РФ получил способ элиминации стернальной инфекции, предложенный Г.Г. Хубулава с соавторами [9]. Авторы используют замазку для грудины на основе воска и порошка ванкомицина.

Методика элиминации стернальной инфекции показала высокую эффективность в предупреждении послеоперационного медиастинита у пациентов после открытых операций на сердце доступом из стернотомии [9]. Одним из главных недостатков способа стал высокий риск развития ванкомицин-резистентных штаммов в хирургическом стационаре, где эта методика используется рутинно, а также изменение спектра высеваемой флоры из раны и биологических жидкостей. В частности, Базылев В.В. с соавторами (2015) на большом клиническом материале показали, что при применении такой методики в кардиохирургическом стационаре начала преобладать грам-отрицательная полирезистентная флора и грибы. Наличие такой флоры в три раза увеличило стоимость лечения пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями [10].

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце, заключающийся в медикаментозном воздействии, включающем введение раствора цефазолина. Причем, 4 мл 20%-го раствора цефазолина первоначально вводят внутривенно непосредственно перед выполнением доступа, а в составе раствора, содержащего солевые и коллоидные растворы, которые рутинно применяются в кардиохирургической практике для первичного заполнения контура аппарата искусственного кровообращения, используют также 4 мл 20%-го раствора цефазолина. Далее в процессе операции, если рана открыта более 4 часов, 4 мл 20%-го раствора цефазолина вводят повторно внутривенно. Перед сшиванием краев грудины загрудинное пространство орошают 20 мл 5%-го раствора цефазолина [11].

К недостатку способа, выбранного нами в качестве прототипа, по собственным данным, следует отнести недостаточно высокую эффективность способа, проявляющуюся в:

- риске развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины, что составляет, по собственным данным, 1,4%.

- необходимости хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита;

- развитии инфекционного процесса мягких тканей над грудиной, что составляет, по собственным данным, 3,8%.

Все вышеперечисленное приводит к необходимости проведения ежедневных перевязок, а также увеличивает среднюю продолжительность послеоперационного койко-дня и, соответственно, себестоимость лечения.

Техническим результатом изобретения является:

- исключение риска развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины;

- устранение необходимости хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита;

- снижение частоты инфекционного процесса мягких тканей над грудиной;

- исключение необходимости в проведении ежедневных перевязок и сокращение средней продолжительности послеоперационного койко-дня и, соответственно, себестоимости лечения.

Технический результат изобретения достигается тем, что первоначально 8 мл 20%-го раствора цефазолина вводят внутривенно непосредственно перед выполнением доступа и используют 4 мл 20%-го раствора цефазолина для первичного заполнения контура аппарата искусственного кровообращения. Также перед сшиванием краев грудины орошают 20 мл 5%-го раствора цефазолина загрудинное пространство. Причем, после сшивания краев грудины на мягкие ткани, расположенные над грудиной, накладывают марлевые салфетки, пропитанные 1%-ым раствором цефазолина.

Способ осуществляется следующим образом:

За 30 минут до кожного разреза внутривенно вводят 8 мл 20%-го раствора цефазолина. Если операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения, то 4 мл 20%-го раствора цефазолина включают также в первичный объем заполнения аппарата искусственного кровообращения. Раствор для первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения также содержит солевые и коллоидные растворы, которые рутинно используются в кардиохирургической практике, такие как физиологический раствор натрия хлорида, рингер-лактат, гелофузин.

Если операцию проводят без искусственного кровообращения, препарат вводят только внутривенно. Далее в процессе операции, если рана открыта более 4 часов, 4 мл 20%-го раствора цефазолина вводят повторно внутривенно. По окончании основного этапа операции перед сведением грудины орошают загрудинное пространство 20 мл 5%-го раствора цефазолина. Причем, после сшивания краев грудины на мягкие ткани, расположенные над грудиной, накладывают марлевые салфетки, пропитанные 1%-ым раствором цефазолина. Далее рану зашивают послойно с использованием рассасывающегося шовного материала с антибактериальной пропиткой триклозаном (Ethicon Vicryl Plus).

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

- Непосредственно перед выполнением доступа внутривенно вводят 8 мл 20%-го раствора цефазолина.

Необходимость увеличения в 2 раза концентрации профилактической дозы цефазолина до выполнения разреза, по сравнению с прототипом, возникла из-за недостаточной клинической эффективности 4 мл 20%-го раствора для предупреждения местных инфекционных осложнений.

- После сшивания краев грудины на мягкие ткани, расположенные над грудиной, накладывают перевязочный материал, пропитанный 1%-ым раствором цефазолина.

Целью этой процедуры является снижение контаминации патогенной микрофлорой мягких тканей и подкожно-жировой клетчатки, а также создание в подкожной клетчатке эффективной дозы цефазолина.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет:

- исключить риск развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины;

- устранить необходимость хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита;

- снизить частоту инфекционного процесса мягких тканей над грудиной;

что исключит необходимость в проведении ежедневных перевязок и сократит среднюю продолжительность послеоперационного койко-дня и, соответственно, себестоимость лечения.

Приводим примеры из клинической практики:

Пример 1. Пациентка А., 52 лет, поступила в клинику 02.08.17 с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что с 2015 года пациентка на хроническом гемодиализе. С начала лета 2017 года стала отмечать подъемы температуры тела до фебрильных цифр, присоединение указанных выше жалоб. На фоне проведенной антибиотикотерапии в июле 2017 года лихорадка купирована. Жалобы на одышку и повышенную утомляемость сохранились. При обследовании диагностирована гемодинамически значимая недостаточность митрального клапана. Установлен диагноз: Инфекционный эндокардит митрального клапана, подострое течение. Тяжелая митральная недостаточность. Гипертоническая болезнь III ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по NYHA. Легочная гипертензия 3 ст. Терминальная хроническая болезнь почек, корригируемая хроническим гемодиализом с 01.04.2015 г. Фистула левого предплечья от 2011 г. Церебро-васкулярная болезнь. Дисметаболическая и дисциркуляторная энцефалопатия II степени. Тиреоидэктомия по поводу злокачественного новообразования в 1993 г. Медикаментозный эутиреоз. Ожирение III ст. (индекс массы тела 43,3). Сахарный диабет, впервые выявленный.

Установлены показания к выполнению операции на открытом сердце в объеме санации камер сердца и протезирования митрального клапана. Выполнение операции было связано с высоким риском развития послеоперационного медиастинита (факторы риска -ожирение 3 степени, хронический гемодиализ, активный инфекционный эндокардит митрального клапана, сахарный диабет). В связи с сопутствующей патологией и риском медиастинита пациентке в трех стационарах Санкт-Петербурга было отказано в операции.

07.08.17 в отделении кардиохирургии и аритмологии (17-3) СЗГМУ им. И.И. Мечникова выполнена операция: стернотомия. Санация камер сердца, протезирование митрального клапана двустворчатым механическим протезом Мединж-31 в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии кустодиолом. Выполнялась периоперационная антибиотикопрофилактика по заявляемому способу.

Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением, без признаков воспаления; грудина была стабильная. В послеоперационном периоде отсутствовали признаки переднего медиастинита, отсутствовал инфекционный процесс мягких тканей над грудиной. Перевязки проводились через 2 дня. В динамике после операции отмечала улучшение самочувствия в виде уменьшения одышки. Явления сердечной недостаточности регрессировали. В госпитальный период достигнуто расширение режима двигательной активности (ходьба по ровной поверхности до 1000 м, подъем на 1 пролет). Выписана на амбулаторное лечение на 12 сутки после операции. После прохождения реабилитации вернулась к трудовой деятельности. Через 1 год при контрольном осмотре протез без нарушения функции, грудина стабильная, послеоперационный рубец эпителизирован.

Пример 2. Пациентка С., 73 лет, поступила в клинику 10.10.2016 с жалобами на боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, купирующиеся нитратами, повышенную утомляемость. Указанные жалобы беспокоили в течение последнего года, последние 3 недели приступы болей участились. В анамнезе - выведение 3 месяца назад колостомы на переднюю брюшную стенку по поводу рака прямой кишки. Выполнена коронарография, диагностировано гемодинамически значимые стенозы 3-х коронарных артерий. Установлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4 степени. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по NYHA. Ожирение 3 степени. Сахарный диабет, корригируемый инсулином. Состояние после колостомии от 06.07.2016 по поводу рака прямой кишки.

Установлены показания к выполнению операции на открытом сердце в объеме аорто-коронарного шунтирования. Выполнение операции было связано с высоким риском развития послеоперационного медиастинита (факторы риска - ожирение 3 степени, сахарный диабет, наличие колостомы на передней брюшной стенке). В связи с сопутствующей патологией и риском медиастинита пациентке в двух кардиохирургических стационарах Санкт-Петербурга было отказано в операции. Выполнение чрезкожного вмешательства было связано с высоким риском интраоперационных осложнений из-за анатомических особенностей поражения коронарных артерий, поэтому в чрезкожной реваскуляризации миокарда (стентирование) тоже было отказано.

14.10.2016 в отделении кардиохирургии и аритмологии (17-3) СЗГМУ им. И.И. Мечникова выполнена операция: стернотомия. Маммаро-коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии, аутовенозное аорто-коронарное шунтирование огибающей артерии, аутовенозное аорто-коронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии на работающем сердце. Выполнялась периоперационная антибиотикопрофилактика по заявляемому способу.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, грудина оставалась стабильной. Швы сняты на 11 сутки, пациентка выписана на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде отсутствовали признаки послеоперационного переднего медиастинита, отсутствовал инфекционный процесс мягких тканей над грудиной. Перевязки проводились через 2 дня. При контрольном осмотре через полгода послеоперационный рубец на грудине эпителизирован, грудина стабильная, приступы стенокардии после операции пациентка не отмечает. Благодаря выполненной операции на сердце через несколько месяцев появилась возможность безопасного выполнения реконструктивной операции на толстой кишке и успешного закрытия колостомы.

Пациенты были разделены на 2 группы: по заявляемому способу (исследуемая) - 369 пациентов, и по способу-прототипу (контрольная) - 208 пациентов.

Как видно из представленной таблицы 1, в исследуемой группе пациенты были старше, чаще оперировались женщины, чаще использовались 2 внутренние грудные артерии, чаще выполнялась хирургическая коррекция клапанов сердца. Эти факторы косвенно увеличивают риск развития послеоперационного медиастинита в исследуемой группе по сравнению с контрольной.

Как видно из представленной таблицы 2, в исследуемой группе с использованием заявляемого способа удалось добиться исключения риска развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины, устранения необходимости хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита, снижения частоты инфекционного процесса мягких тканей над грудиной на 2,7%. Все это позволило исключить необходимость проведения ежедневных перевязок (перевязки проводились через 2 дня), на 2-3 дня снизить средний послеоперационный койко-день и, соответственно, себестоимость лечения в исследуемой группе.

Таким образом, заявляемый способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце позволяет:

- исключить риск развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины;

- устранить необходимость хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита;

- снизить частоту инфекционного процесса мягких тканей над грудиной.

Все вышеперечисленное исключает необходимость проведения ежедневных перевязок, сокращает среднюю продолжительность послеоперационного койко-дня и, соответственно, себестоимость лечения.

Список литературы:

1. Godbole G., Pai V., Kolvekar S., Wilson A.P. Use of gentamicin-collagen sponges in closure of sternal wounds in cardiothoracic surgery to reduce wound infections // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2012. - Vol. 14, №4. - P. 390-394.

2. Huckfeldt R., Redmond C., Mikkelson D., Finley P.J., Lowe C., Robertson J. A clinical trial to investigate the effect of silver nylon dressings on mediastinitis rates in postoperative cardiac sternotomy incisions // Ostomy Wound Manage. - 2008. - Vol. 54, №10. - P. 36-41.

3. Persson M., van der Linden J. Wound ventilation with carbon dioxide: a simple method to prevent direct airborne contamination during cardiac surgery? // J Hosp Infect. - 2004. - Vol. 56, №2. - P. 131-136.

4. Fleck Т., Moidl R., Blacky A., Fleck M., Wolner E., Grabenwoger M., Wisser W. Triclosan-coated sutures for the reduction of sternal wound infections: economic considerations // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol. 84, №6. - P. 232-236.

5. Maclver R.H., Stewart R., Frederiksen J.W., Fullerton D.A., Horvath K.A. Topical application of bacitracin ointment is associated with decreased risk of mediastinitis after median sternotomy // Heart Surg Forum. - 2006. - Vol. 9, №5. - P. 750-753.

6. Trowbridge С.С., Stammers A.H., Woods E., Yen B.R., Klayman M., Gilbert C. Use of platelet gel and its effects on infection in cardiac surgery // J Extra Corpor Technol. - 2005. - Vol. 37, №4. - P. 381-386.

7. Yoshii S., Hosaka S., Suzuki S., Takahashi W., Okuwaki H., Osawa H., Abraham S.J., Tada Y. Prevention of surgical site infection by antibiotic spraying in the operative field during cardiac surgery //Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Vol. 49, №5. - P. 279-281.

8. Чернявский A.M., Таркова A.P., Рузматов Т.M., Морозов С.В., Григорьев И.А. Инфекции в кардиохирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - №5. - с. 64-68.

9. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Наумов А.Б., Суворов В.В., Аверкин И.И. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2015. - т. 174, №5. -c. 57-60.

10. Базылев В.В., Карпунькин О.А., Воеводин А.Б., Медовщикова С.Е., Карнахин В.А., Россейкин Е.В. Профилактика раневой инфекции в кардиохирургии: насколько оправдано местное применение антибиотиков?//Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21, №2. - с. 107-114.

11. Сотников А.В., Мельников М.В., Эльмаджи Р.В., Горбунов Г.Н. К вопросу о профилактике медиастинита у кардиохирургических больных // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2015. - т. 7, №4. - с. 38-42.

Способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце, заключающийся в медикаментозном воздействии, включающем введение раствора цефазолина, причем непосредственно перед выполнением доступа внутривенно вводят раствор цефазолина и используют 4 мл 20%-ного раствора цефазолина в составе раствора для первичного заполнения контура аппарата искусственного кровообращения, а также перед сшиванием краев грудины орошают 20 мл 5%-ного раствора цефазолина загрудинное пространство, отличающийся тем, что дополнительно после сшивания краев грудины на мягкие ткани, расположенные над грудиной, накладывают перевязочный материал, пропитанный 1%-ным раствором цефазолина, а непосредственно перед выполнением доступа внутривенно вводят 8 мл 20%-ного раствора цефазолина.



 

Похожие патенты:

Настоящее изобретение относится к соединению формулы (I) в виде основания, энантиомера, диастереоизомера, включая рацемическую смесь, и аддитивной соли с кислотой, являющемуся прямым безопасным ингибитором комплекса 1 митохондриальной дыхательной цепи и косвенным ингибитором стабилизации фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-1), при гипоксическом стрессе, к вариантам способа его получения, к промежуточному соединению для получения соединения формулы (I), а также к лекарственному средству и фармацевтической композиции, содержащим предлагаемое соединение формулы (I). (I)В формуле (I) A представляет собой 5-членную гетероарильную группу, содержащую от 1 до 3 гетероатомов, где по меньшей мере один гетероатом выбран из атома серы и атома азота, где A является незамещенным или замещен одной (C1-C4)алкильной группой, и указанная (C1-C4)алкильная группа является незамещенной или замещена гетероциклильной группой, каждый из R1, R2, R1' и R2', независимо, представляет собой атом водорода или (C1-C4)алкильную группу, и каждый из R3, R4, R5, R3', R4' и R5', независимо, выбран из атома водорода, атома галогена, -O-фторметильной группы и (C1-C4)алкокси группы, где по меньшей мере один из R3, R4 и R5 представляет собой (C1-C4)алкокси группу, и по меньшей мере один из R3', R4' и R5' представляет собой (C1-C4)алкокси группу.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной фармакологии и неврологии, и может быть использовано для профилактики ишемии головного мозга. Воспроизводят четырехсосудистую модель патологии и вводят крысам-самцам линии Wistar 2-амино-5-этил-1,3,4-тиадиазолия глицилглицин в дозе 50 мг/кг однократно за 60 минут до эксперимента внутрижелудочно через зонд в качестве прекондиционирующего агента.

Изобретение относится к мультифункциональным конъюгатам такрина и его аналогам с производными 1,2,4-тиадиазола общей формулы I, где R могут быть галогены, низшие алкильные группы, низшие алкоксигруппы, тригалогенметильные, ацильные группы; X представляет -(CH3)C=CH- или -(CH3)CHCH2-; n = 1-4; m = 2-7.

Настоящее изобретение относится к новому биологически активному соединению, в частности к N-(5-этил-1,3,4-тиадиазол-2-ил)-2-пропилпентанамиду следующей формулы: , обладающему противоэпилептической и обезболивающей активностями.

Изобретение относится к соединениям формулы (I): Формула (I)или их фармацевтически приемлемым солям, где: Z представляет собой -O- или -S-; Y представляет собой -(CH2)3-NR9R10; R1 представляет собой частично ненасыщенный или ароматический 5- или 6-членный гетероцикл; R2 независимо в каждом случае представляет собой -F, -Cl, -Br, -CH3 или -CN; R3 независимо в каждом случае представляет собой -Н,- F, -Cl, -Br, -CF3, -OCF3, -CN, (С1-С12)алкил или (С1-С12)алкокси; R9 представляет собой (С1-С6)алкил, (С3-С8)циклоалкил, пиразолил или пиридинил; при этом R9 необязательно дополнительно замещен 1 или 2 заместителями, выбранными из группы, состоящей из -СООН, -COOR11, -CONR11R12, -SO2R11, -SO2NR11R12, -ОН, -CN, -OR11 и -NR11R12; причем R11 и R12 могут образовывать 6-членное гетероциклоалкильное кольцо; R10 представляет собой R11, -COR11, -COOR11, -SO2R11, 5-метил-2-оксо-1,3-диоксол-4-ил, , -COO-СН(СН3)ОСОСН(СН3)2; или R9 и R10 совместно образуют пиперазинон или 4-8-членное гетероциклоалкильное кольцо, где указанное гетероциклоалкильное кольцо замещено 1 или 2 заместителями, выбранными из группы, состоящей из -COOH, -COOR11, -CH2-COOR11, -OH, -NH2, -CN и (С1-С8)алкокси; R11 и R12 независимо представляют собой Н или (С1-С6)алкил, необязательно замещенный 4-8-членным гетероциклоалкильным кольцом; и m и n каждый независимо равен 1, 2, 3 или 4, модулирующим натриевые каналы, в частности модулирующим NaV1.7.

Изобретение относится к применимым в медицине соединениям формулы IА IA,где Z представляет собой где кольца A-Z представляют собой насыщенное, ненасыщенное или ароматическое кольцо, необязательно содержащее атомы O, N или S; L-L16 представляют собой алифатические группы, необязательно замещенные -C(O)-, -О-, NH или N(C1-6алифатической группой); JA-JZ представляет собой галоген, -CN, -NO2, XJ, QJ или ХJ-QJ; или две группы из JA-JZ необязательно образуют -C=N-OH, -C(O)- или насыщенное кольцо, содержащее атомы O, N или S; необязательно замещенное галогеном, оксо, XJ, QJ или ХJ-QJ; ХJ представляет собой C1-10 алифатическую группу, необязательно замещенную -O-, -NH, N(C1-6 алифатической группой), -С(O)-, -S(O)2-; QJ представляет собой насыщенное, ненасыщенное или ароматическое кольцо, необязательно содержащее атомы O, N или S; ХJ необязательно замещен галогеном, ОН или CN; QJ необязательно замещен галогеном, оксо, CN или C1-6 алкилом, необязательно замещенным -O- или -C(O)-.

Группа изобретений включает новые производные бензолсульфонамида, фармацевтические композиции заявленных соединений и применение соединения формулы (I) в качестве агониста рецептора окситоцина и их применение для производства лекарственного средства с активностью агониста рецептора окситоцина.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использована для снижения веса. Способы по изобретению включают введение метазоламида пациентам, ранее начавших и подвергающихся лечению метформином.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использована для лечения дисфункции печени. Способы по изобретению касаются введения эффективного количества метазоламида.

Изобретение относится к производным 5-этил-2-амино-1,3,4-тиадиазола, а именно N-(5-этил-1,3,4-тиадиазол-2-ил)-амиду N-ацетиламиногексановой кислоты (соединение 1), 5-этил-2-амино-1,3,4-тиадиазол сукцинату (соединение 2), 5-этил-2-амино-1,3,4-тиадиазол D,L-гидроксисукцинату (соединение 3).
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при нейрохирургическом лечении острого ишемического инсульта у больных с цереброваскулярной патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют гидропрепаровку мягких тканей лица, разрез кожи, отслойку кожно-жирового лоскута, рассечение мышечно-апоневротической системы тканей (СМАС), отслойку СМАС, фиксацию лоскута СМАС, удаление избытков кожи, визуализацию СМАС.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндоскопического дробления конкрементов главного протока поджелудочной железы у пациента с хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом, в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способу изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати, и может быть использовано для практического использования в условиях хирургических стационаров широкого профиля.

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличии очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для стентирования ликворных пространств. Стентирование проводят одномоментно с удалением опухоли.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии. В предоперационном периоде за 36-48 часов до предполагаемого хирургического вмешательства на сформированный дегидратированный ожоговый струп в качестве некролитической мазевой композиции наносят 40% салициловую мазь.

Изобретение относится к медицинской технике. Удерживающее устройство для формирования и одномоментной пластики створок аортального клапана, установленное с возможностью извлечения в отверстие опорной плиты, представляющее собой полый корпус, снизу которого расположена опорная головка, которой корпус удерживается в отверстии опорной плиты.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. Осуществляют лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Перед выполнением хирургического доступа 8 мл 20-ного раствора цефазолина вводят внутривенно. Затем заполняют первично контур аппарата искусственного кровообращения 4 мл 20-ного раствора цефазолина. Перед сшиванием краев грудины орошают 20 мл 5-ного раствора цефазолина загрудинное пространство. После сшивания краев грудины на мягкие ткани, расположенные над грудиной, накладывают марлевые салфетки, пропитанные 1-ным раствором цефазолина. Способ позволяет исключить риск развития глубокой стернальной инфекции без диастаза грудины, необходимости хирургической санации загрудинного пространства по поводу медиастинита и проведения ежедневных перевязок; снизить частоту инфекционного процесса мягких тканей над грудиной; сократить среднюю продолжительность послеоперационного койко-дня и себестоимость лечения. 2 табл., 2 пр.

Наверх