Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости у пациентов, получающих хронический гемодиализ

Авторы патента:

Цед Александр Николаевич (RU)

Дулаев Александр Кайсенович (RU)

Шмелев Антон Владимирович (RU)

Ильющенко Константин Георгиевич (RU)

Муштин Никита Евгеньевич (RU)

A61P19/02 - для лечения заболеваний суставов, например артритов, артрозов

A61K35/32 - кости; сухожилия; зубы; хрящи (костный мозг A61K 35/28)

A61B17/72 - интрамедулярные устройства

Владельцы патента RU 2707366:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Импакцию губчатой костной крошки в предварительно подготовленный канал проксимального отдела бедренной кости выполняют губчатой костной крошкой, смешенной с альфакальцидолом в соотношении по весу около 1:1×10^-6. Фиксацию бедренного компонента эндопротеза выполняют костным цементом, смешенным с фосфатом кальция в соотношении по весу 40:1. Способ обеспечивает формирование прочной костной опоры проксимального отдела бедренной кости для установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава за счет использования губчатой аллокрошки, смешанной с альфакальцидолом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

У пациентов, получающих заместительную почечную терапию и имеющих почечную остеодистрофию, проявляющуюся в остеомаляции губчатого вещества и резорбции компактного вещества проксимального отдела бедренной кости, эндопротезирование тазобедренного сустава сопряжено с недостаточным ремоделированием костной ткани заполненного дефекта, отсутствием формирования прочной костной основы проксимального отдела бедренной кости вокруг цементной мантии и бедренного компонента эндопротеза и, как следствие, с нестабильностью всей металлоконструкции.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава с реконструкцией проксимального отдела бедренной кости (RU 2300336 С1, 2007, Бюл. №16), заключающийся в имплантации эндопротеза с одновременным заполнением бедренного канала спонгиозной крошкой и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами. После обработки бедренного канала разверткой в дистальной его части формируют опорную пробку из твердеющего материала, на поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу из инертного материала. Для реконструкции проксимального отдела бедра из твердой инертной сетки формируют трубчатый каркас, который жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости при помощи кольцевого фиксатора. При имплантации бедренного компонента дистальный конец его упирают в торец опорной шайбы, затем вводят кортикальные трансплантаты дистальными концами в зазор между бедренным каналом и эндопротезом, поджимают верхние концы кортикальных трансплантатов к соответствующему участку эндопротеза и заполняют зазоры между имплантом, костью и сеткой спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами. Окончательная фиксация сетки осуществляется при помощи пломбы из костного цемента или скреплением кольцевым фиксатором отгиба верхнего края трубчатого каркаса с поверхностью эндопротеза.

Недостатком данного способа костной пластики при реконструкции проксимального отдела бедра является высокая травматичность. В описываемом способе применяют длинные кортикальные, а также фрагментированные аллокостные пластинки, которые во время импакции при остеопорозе и/или остеомаляции могут приводить к перипротезным переломам бедренной кости и, как следствие, к нестабильности всей металлоконструкции. Также для осуществления данного способа необходимо использовать дорогостоящую металлическую сетку импортного производства.

Известен способ костной пластики дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (RU 2464948 С1, 2012, Бюл. №30), заключающийся в плотной импакции аллотрансплантата (губчатой крошки) во время обработки и имплантации эндопротеза в канал бедренной кости.

Ограничением применения данного способа у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, является недостаточная эффективность ремоделирования костной ткани заполненного дефекта.

Техническим результатом заявленного изобретения является формирование у пациентов со сниженным качеством кости, находящихся на хроническом гемодиализе, прочной костной опоры проксимального отдела бедренной кости для установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Указанный технический результат достигается в способе реконструкции проксимального отдела бедренной кости у пациентов, получающих хронический гемодиализ, включающем импакцию губчатой костной крошки в предварительно подготовленный канал проксимального отдела бедренной кости, установку бедренного компонента эндопротеза и его фиксацию, в котором импакцию выполняют губчатой костной крошкой, смешенной с альфакальцидолом в соотношении по весу около 1:1×10^-6, а фиксацию бедренного компонента эндопротеза выполняют костным цементом, смешенным с фосфатом кальция в соотношении по весу 40:1.

Отличительной особенностью метаболизма витамина Д3 у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на хроническом гемодиализе, является отсутствие в организме достаточной концентрации альфа-гидроксилазы, фермента, который выделяется почками, и при соединении с витамином ДЗ преобразует его неактивную форму в активную. Введение альфакальцидола - синтетического аналога активной формы витамина Д3 локально в область костного дефекта в виде смеси губчатой костной крошки и альфакальцидола в соотношении по весу около 1:1×10^-6 улучшает процессы ремоделирования.

Использование костного цемента с фосфатом кальция в соотношении по весу 40:1 для фиксации эндопротеза обеспечивает, с одной стороны, формирование депо кальция, который необходим для процессов костеобразования в губчатой костной крошке, а также улучшает прочностные свойства самого костного цемента. Это позволяет в более короткие сроки восполнить костный дефект с отличным клиническим результатом и обеспечить долгосрочную выживаемость эндопротеза.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Для восполнения дефекта проксимального отдела бедренной кости при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава берут губчатую костную аллокрошку не более 5 мм в диаметре, в полученную костную массу добавляют альфакальцидол, например, в виде раствора для внутривенного введения. Соотношение губчатой костной крошки к раствору альфакальцидола должно составлять около 1:1×10^-6, например, на 1 аллоголовку бедра весом 50 г - 5 мкг стерильного раствора альфакальцидола. После предварительно установленной пластиковой заглушки на глубину, превышающую 3 см в дистальном направлении размер имплантируемой ножки эндопротеза, полученной костной массой выполняют плотную импакцию канала бедренной кости до границы лини опила шейки бедра.

Перед выполнением этапа цементирования бедренного компонента производят подготовку полимерной части костного цемента (метилметакрилата) путем добавления в него порошкообразного фосфата кальция из расчета не более 1 г фосфата кальция на 40 г полимера. Полученный порошок смешивают с мономером и сформировавшуюся суспензию в течение 3-5 мин вводят в костно-мозговой канал бедра, заполняя зазор между бедренным каналом и эндопротезом.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больной И. 59 лет. поступил в клинику в плановом порядке с диагнозом: 2-х сторонний атрофический ложный сустав шеек обеих бедренных костей (закрытый перелом шейки правой и левой бедренных костей более 7 лет назад). Аваскулярный некроз головки правой и левой бедренной костей 4-5 ст.

Сопутствующий диагноз: хроническая болезнь почек 5 ст., хронический гемодиализ с 1999 г. Костно-фиброзный остеит.

На первичных рентгенограммах и по данным МСКТ таза у пациента отмечался кавитарный дефект проксимального отдела бедренной кости, широкий костно-мозговой канал (Dorr 3 по классификации), а также выраженное снижение минеральной плотности костной ткани всей бедренной кости и вертлужной впадины (индекс Хаунсфилда - (-13) HU).

Через 4 дня с момента поступления пациенту выполнено тотальное цементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по заявленному способу. Для заполнения кавитарного дефекта проксимального отдела бедра использована губчатая аллокрошка весом 51 г, смешанная с 5 мкг альфакальцидола. Для фиксации бедренного компонента эндопротеза в оффицинальный сухой компонент костного цемента с гентамицином весом 40 г добавлен 1 г сухого фосфата кальция. В асептических условиях выполнено тщательное перемешивание сухого компонента с последующим разведением жидким компонентом цемента, полученной массой выполнена фиксация бедренного компонента эндопротеза.

Осевая нагрузка на оперированную конечность начата со 2-го дня после операции. Через 3,5 месяца функциональные показатели по шкале Харриса - 83 балла. На контрольной спиральной компьютерной томографии таза отмечается формирование прочной костной основы проксимального отдела бедренной кости вокруг цементной мантии и бедренного компонента эндопротеза, ремоделирование аллогубчатой костной крошки. Результаты оценены как отличные.

Использование заявленного способа позволяет сократить сроки ремоделирования костной аллокрошки в костно-мозговом канале проксимального отдела бедра, усиливает остеоинтеграцию бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, а также сокращает сроки восстановительного периода после операции и позволяет раньше начать осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность.

Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости у пациентов, получающих хронический гемодиализ, включающий импакцию губчатой костной крошки в предварительно подготовленный канал проксимального отдела бедренной кости, установку бедренного компонента эндопротеза и его фиксацию, отличающийся тем, что импакцию выполняют губчатой костной крошкой, смешенной с альфакальцидолом в соотношении по весу около 1:1×10^-6, а фиксацию бедренного компонента эндопротеза выполняют костным цементом, смешенным с фосфатом кальция в соотношении по весу 40:1.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лекарственным средствам, и может быть использовано при изготовлении геля с антиревматическим действием для местного лечения суставов.

Новые антагонисты 5-нт2 // 2706229

Настоящее изобретение относится к производным 1-амидино-3-арил-2-пиразолина общей формулы I, в которой циклическая группа AR и заместители R1-R10 и Х имеют определения, приведенные в формуле изобретения.

Связывающий rgma белок и его использование // 2705304

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены выделенное антитело к RGMa и его антигенсвязывающий фрагмент.

Средство для профилактики и/или терапии иммунного заболевания // 2705154

Группа изобретений относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использована для профилактики и/или терапии иммунного заболевания, ассоциированного с BTK.

Карбоксамидные производные изоксазолина, способ их получения и применения для лечения воспалительных заболеваний // 2704967

Изобретение относится к карбоксамидным производным изоксазолинового ряда общей формулы 1, обладающим свойствами, позволяющими ему дезактивировать рецепторы PAR-2 (рецепторы, активируемых протеазами), а также к способу дезактивации рецептора PAR-2, а также к активному компоненту формулы 1, обладающему противовоспалительным действием.

Кристаллическая форма бисульфата ингибитора jak и способ ее получения // 2704795

Изобретение относится к кристаллической форме I (3aR,5s,6aS)-N-(3-метокси-1,2,4-тиадиазол-5-ил)-5-(метил(7Н-пирроло[2,3-d]пиримидин-4-ил)амино)гексагидроциклопента[с]пиррол-2(1H)-формамида бисульфата, отличающейся тем, что кристалл имеет порошковую рентгеновскую дифрактограмму, полученную с использованием излучения Cu-Kα и характеризующуюся углами 2θ и межплоскостными расстояниями, как показано на Фиг.

Гетероциклические соединения и их применение // 2704008

Изобретение относится к новому гетероциклическому соединению формулы (I). Соединение обладает активностью в отношении рецептора хемокина СХС типа 4 (CXCR4) и может быть использовано для лечения заболевания, выбранного из повреждения почки, ишемической болезни, рака и инфаркта миокарда.

Соединения для лечения опосредованных комплементом нарушений // 2703995

Изобретение относится к соединениям формулы I, обладающим свойствами ингибитора фактора D системы комплимента, фармацевтической композиции на их основе, их применению и способу лечения нарушений, опосредованных фактором D системы комплемента, такими как дегенерация сетчатки, офтальмологическое заболевание, рассеянный склероз, артрит, COPD, респираторное заболевание, сердечно-сосудистое заболевание и др.

Способ лечения лошадей с острым асептическим тендовагинитом // 2702757

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к способу лечения лошадей с острым асептическим тендовагинитом. Способ лечения лошадей с острым асептическим тендовагинитом, включающий использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, причем плазму вводят 3 раза, с перерывом 6-7 дней со дня начала воспалительного процесса в патологический очаг поверхностного пальцевого сгибателя в количестве 5-7 мл в три точки: одна точка - непосредственно в пораженное сухожилие и в две точки по бокам от очага воспаления, при этом после последнего введения плазмы осуществляют прижигание области поражения сухожилия термокаутером на глубину не более 2 мм до появления выпота лимфы и втирают раствор йода в пораженную область, затем накладывают компресс на 1,5 месяца.

Новая соль конденсированного пиримидинового соединения и ее кристалл // 2702660

Изобретение относится к новой моно- или гемисоли (R)-1-(1-акрилоилпиперидин-3-ил)-4-амино-N-(бензо[d]оксазол-2-ил)-1H-пиразоло[3,4-d]пиримидин-3-карбоксамида с фумаровой кислотой.

Способ получения концентрата биологически активных веществ из пантов // 2705572

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения концентрата биологически активных веществ из пантов. Способ получения концентрата биологически активных веществ из пантов, согласно которому: производят отделение с пантов кожного и волосяного покрова и измельчают полученное сырье до размера 1-4 мм; проводят экстракцию сырья 70%-ным этиловым спиртом, подкисленным уксусной кислотой до рН 4,7-5,5, при соотношении между сырьем и этиловым спиртом 1÷4, при нагреве до температуры 52-62°С в течение 5-6 часов; после первой экстракции производят повторную экстракцию 35%-ным этиловым спиртом, подкисленным уксусной кислотой до рН 4,7-5,5, при соотношении между сырьем и этиловым спиртом 1÷3, при нагреве до температуры 78-80°С в течение 5-6 часов; после каждой экстракции полученную жидкость сливают и охлаждают; полученный после экстракции жмых промывают от остатков спирта, подвергают ферментации в водном растворе с папаином 0,1-0,2% к весу измельченного сырья, при соотношении между жмыхом и водным раствором 1÷5, при температуре 36-37°С в течение 7-8 часов; производят инактивирование ферментов в смеси при температуре 80-82°С в течение 1 часа и охлаждают смесь до температуры 37-39°С; отделяют от смеси жидкий гидролизат путем фильтрования и сепарирования; полученные экстракт и гидролизат смешивают, выпаривают и подвергают лиофильной сушке и затем полученный концентрат размалывают.

Способ получения минерально-органического компонента костной ткани // 2704114

Изобретение относится к биотехнологии и медицине, а именно к способам получения минерально-органического компонента костной ткани, и может быть использовано в регенеративной хирургии опорных тканей для восстановления и пластики их дефектов, а также для профилактики и лечения остеопороза.

Биокомпозитный остеопластический матрикс // 2699994

Изобретение относится к области медицины и раскрывает биокомпозитный остеопластический матрикс в форме гранул. Биокомпозитный остеопластический матрикс содержит в составе деминерализованный и депротеинизированный костный матрикс ксеногенного происхождения.

Препарат для лечения заболеваний дыхательных путей у лошадей и способ его применения // 2691110

Группа изобретений относится к ветеринарии и представляет собой препарат для лечения заболеваний дыхательных путей у лошадей, таких как пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких, содержащий спиртовой экстракт из пантов северных оленей, арабиногалактан, нипагин и физиологический раствор, причем компоненты в препарате находятся в определенном соотношении, в мас.%, и способ лечения заболеваний дыхательных путей у лошадей, таких как пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких, включающий введение вышеуказанного препарата в дозе 5 мл на голову, 3-4 раза, с интервалом 5-7 дней.

Способ оперативного лечения ишемической болезни сердца // 2685375

Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии. Выполняют множественную несквозную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Состав для лечения диарейного синдрома при кишечных инфекциях телят в молочный период выращивания // 2681523

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к составам для лечения диарейного синдрома при кишечных заболеваниях телят молочного периода выращивания. Состав включает в 100 мл раствора: 1,0 г янтарной кислоты; 4,0 мл АСД второй фракции; 2,0 мл формалина; 30 мл глицерина; 2 г хлорида натрия; вода питьевая - остальное.

Способ подготовки костной альвеолы к имплантации // 2680797

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для подготовки костной альвеолы к имплантации. Для этого осуществляют внесение костнозамещающего материала в область дефекта, закрытие зоны аугментации, ушивание раны и установку имплантата.

Способ получения костного имплантата на основе стерильного деминерализованного костного матрикса // 2679121

Настоящее изобретение относится к способу получения костного имплантата на основе стерильного деминерализованного костного матрикса, включающий механическую обработку костной ткани, деминерализацию заготовки с последующей комбинированной стерилизацией озоновоздушной смесью с концентрацией озона 6-8 мг/л и продолжительностью 10-20 мин и радиационным облучением потоком быстрых электронов с величиной поглощенной дозы 11-15 кГр герметично упакованных образцов, причем механическую обработку костного матрикса проводят с учетом направления остеонных структур кости в стерильном охлажденном до 4°С растворе Рингера с содержанием сангвиритрина 0,01% в пересчете на активное вещество, и последующую инкубацию деминерализованного костного матрикса в 0,2% растворе сангвиритрина при температуре 37°С в течение 72-144 часов, после чего готовое средство сушат при 20°С и герметично упаковывают.

Способ замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // 2672370

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Состав для стимуляции иммунометаболических процессов и профилактики диарейного синдрома новорожденных телят // 2671635

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано в животноводстве для стимуляции пищеварения, метаболизма, системы иммунитета, профилактики диарейного синдрома новорожденных телят.

Имплантат для стабилизации сломанных или несломанных костей // 2704237

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат кости для стабилизации сломанных или несломанных костей содержит основную часть имплантата, предпочтительно цилиндрическую основную часть, продолжающуюся вдоль продольной оси от передней стороны до задней стороны и имеющую ширину имплантата, измеряемую перпендикулярно продольной оси.