Способ диагностики остеомиелита у детей


A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2707400:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики остеомиелита у детей. Используют клинические, лабораторные и лучевые диагностические критерии. При наличии любых двух из пяти нижеследующих признаков: 1) очаг костной деструкции, окруженный зоной остеосклероза, 2) число очагов более одного, 3) отсутствие лихорадки, 4) уровень СРБ≤55,0 мг/л и 5) отрицательный результат бактериологической культуры из кости диагностируют небактериальный остеомиелит. При наличии трех и более признаков: 1) моноочаговое деструктивное поражение, 2) лихорадка, 3) уровень СРБ>55,0 мг/л и 4) положительный результат бактериологической культуры из кости диагностируют острый гематогенный остеомиелит. Способ обеспечивает дифференциальную диагностику небактериального и острого гематогенного остеомиелита за счет возможности учитывать формы с монофокальным поражением на ранних сроках заболевания и возможности диагностики гематогенного остеомиелита в случаях отрицательных результатов бактериального посева из очага поражения. 2 пр.

 

Небактериальный остеомиелит - хроническое аутовоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, преимущественно поражающее детей и подростков, характеризующееся «стерильным» воспалением костей с разнообразной клинической картиной. Эпидемиология заболевания неизвестна, что, вероятно, обусловлено отсутствием единых критериев диагностики заболевания и дифференциальной диагностики с инфекционными остеопатиями.

Актуальность разработки критериев дифференциальной диагностики обусловлена определенными проблемами в данной сфере:

1. Схожестью клинической картины небактериального остеомиелита с острыми инфекционными (гематогенными) отеопатиями;

2. Отсутствием специфических лабораторных и рентгенологических критериев заболевания, что приводит к удлинению времени диагностики и позднему назначению патогенетического лечения;

3. Развитию инвалидизирующих осложнений заболевания в результате необоснованного длительного применения антибактериальных препаратов и неадекватного по объему хирургического лечения.

Ближайший способ диагностики небактериального остеомиелита предложен Jansson AF, et al (Arthritis & Rheumatism 2009; 60(4):1152-1159) и основан на балльной оценке выявленных признаков. Метод диагностики небактериального остеомиелита заключается в следующем: при подозрении на остеомиелит проводится клиническое, лабораторное, лучевое обследование с подсчетом количества баллов.

При наличии одного деструктивного очага, выявленного рентгенологически и количестве баллов ≤28 необходимо проведение морфологического и бактериологического исследования, при числе баллов от 29 до 38 рекомендовано наблюдение пациента в динамике, при числе баллов >39 диагностируется небактериальный остеомиелит. При количестве очагов деструкции более 1,0 и числе баллов 28-38 рекомендуется динамическое наблюдение, а при сочетании мультифокального поражения в сочетании с этим числом баллов диагностируется небактериальный остеомиелит.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является невозможность дифференциальной диагностики разных форм остеомиелитов.

Другим недостатком этого способа является его трудоемкость и отсутствие обязательного морфологического и бактериологического исследования из очага костного поражения, что может привести к диагностической ошибке.

Задачей настоящего изобретения является дифференциальная диагностика небактериального и острого гематогенного остеомиелитов.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики небактериального остеомиелита у детей, основанном на использовании клинических, лабораторных и лучевых диагностических критериев, при наличии любых двух из пяти нижеследующих признаков: 1) очага костной деструкции, окруженного зоной остеосклероза, 2) число очагов более одного, 3) отсутствии лихорадки, 4) уровня СРБ≤55,0 мг/л и 5) отрицательного результата бактериологической культуры из кости диагностируют небактериальный остеомиелит, а при наличии трех и более признаков, таких 1) моноочагового деструктивного поражения, 2) лихорадки, 3) уровня СРБ>55,0 мг/л и 4) положительного результата бактериологической культуры из кости, диагностируют острый гематогенный остеомиелит.

В основе патогенеза острого гематогенного остеомиелита лежит инфекционный процесс в кости с гематогенным путем распространения инфекции из первичного очага в результате травмы, септического артрита или бактериемии. Монофокальное деструктивное поражение опорно-двигательного аппарата при гематогенном остеомиелите обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кости у детей. Вблизи эпифизарной линии в растущей кости сосуды заканчиваются слепо, не анастомозируя между собой, таким образом, бактериальный эмбол, занесенный с током крови, оседает в одном из концевых сосудов и служит источником гнойного воспаления кости. Также репаративные способности костной ткани у пациентов с гематогенным остемиелитом характеризуются гиперпластической (остеобластической) реакцией кости, что проявляется в виде образование новой низкоминерализованной (остеоидной) костной ткани, как реакция на острое гнойное расплавление кости.

Учитывая анатомические особенности, развитие мультиочагового костного поражения является достаточно редким стоянием, в отличие от небактериального остемиелита, при котором поражение кости носит иммунопатологический характер, связано с миграцией клеток крови, а также выработкой ими провоспалительных цитокинов непосредственно в разных участках скелета одновременно или последовательно. У пациентов с небактериальным остеомиелитом, который по своему патогенезу является хроническим заболеванием и характеризуется медленным воспалительным процессом без расплавления костной ткани типично образование пограничной зоны склероза.

Таким образом, наличие очага костной деструкции, окруженного зоной остеосклероза, свидетельствует о хроническом иммуновоспалительном характере поражения, типичном для небактериального остеомиелита. Наличие более одного более чем одного очага также свидетельствует об иммуновоспалительном характере поражения, которое лежит в основе небактериального остеомиелита. Отсутствие лихорадки свидетельствует о неинфекционном характере поражения, т.е. является характерным признаком небактериального процесса. Наличие отрицательного результата бактериологической культуры из кости чаще свидетельствует об отсутствии инфекционного процесса в кости, однако данный признак не является безусловным, в виду возможных погрешностей в заборе, хранении и культивировании материала, в связи с чем является абсолютно необходимым наличие 2 и более критериев для исключения ошибки, связанной с техническими проблемами.

Повышение уровня СРБ выше 55 мг/л в 11 раз выше нормы и соответствует течению инфекционного процесса.

Способ апробирован у 138 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с деструктивным поражением скелета: у 91 ребенка установлен небактериальный остеомиелит, у 47 - острый гематогенный остеомиелит.

Способ осуществляется следующим образом. Проводится лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) для подсчета числа очагов поражения скелета, выполняется биопсия кости для идентификации возбудителя, а также биохимический анализ крови с определением уровня СРБ. При сочетании любых двух из пяти признаков: 1) мультифокального поражения скелета, 2) наличия деструкции кости, выявляемой при выполнении любого лучевого метода исследования, 3) уровня СРБ≤55,0 мг/л, 4) отрицательном результате бактериологического исследования и 5) отсутствии лихорадки диагностируется небактериальный остеомиелит, а при наличии трех и более признаков, таких 1) моноочаговое деструктивное поражение, 2) лихорадка, 3) уровень СРБ>55,0 мг/л и 4) положительного результата бактериологической культуры из кости, диагностируют острый гематогенный остеомиелит.

Пример 1. Пациент 2009 г. р. Н. Дебют заболевания в 2 года, когда на фоне полного здоровья, в отсутствии провоцирующих факторов пациента стали беспокоить отек, гиперемия, локальная гипертермия и боль в области правого коленного сустава. Ребенок госпитализирован в хирургический стационар по месту жительства. При обследовании в клиническом анализе крови СОЭ 42 мм/ч, СРБ 38 мг/мл (<55,0 мг/л), на рентгенографии коленных суставов без патологических изменений, на УЗИ коленных суставов без изменений. На фоне антибактериальной терапии сохраняется боль, отек, локальная гипертермия в области правого коленного сустава. Пациенту диагностирован острый гематогенный остеомиелит, продолжена антибактериальная терапия в течение 1,5 месяцев, однако данная терапия оказалась не эффективна. Через 3 месяца от дебюта заболевания пациент отметил боли в правом голеностопном, лучезапястном суставе. Ребенок госпитализирован в СПб ГПМУ. В клиническом анализе крови гемоглобин 98 г/л, эритроциты 5,2*1012/л, тромбоциты 223*109/л, лейкоциты 10,8*109/л, СОЭ 8 мм/ч, в биохимическом анализе крови уровень СРБ 0,8 мг/л (<55,0 мг/л). На проводимых рентгенограммах и компьютерных томограммах - деструкция ладьевидной, пяточной кости. Морфологическое исследования из очага костной деструкции - хроническое неспецифическое воспаление. Бактериологическое исследование - роста микрофлоры не определяется. В соответствии с заявляемым способом диагностики диагноз острого гематогенного остеомиелита пересмотрен, пациенту диагностирован небактериальный остеомиелит, начата патогенетическая терапия. На фоне лечения отмечается положительная динамика, купирование болевого синдрома, улучшение состояния.

В данном клиническом случае в дебюте заболевания у пациента имелись два из пяти предложенных критерия: отсутствие лихорадки, СРБ менее 55,0 мг/л. В последующем при госпитализации в СПбГПМУ (через 4,5 мес) ребенок имел все пять диагностических критериев:

- изменения на рентгенограмме (очаги костной деструкции),

- отсутствие лихорадки,

- число клинических очагов >1,0.

- СРБ≤55,0 мг/л,

- отрицательные результаты бактериологической культуры кости,

что подтвердило правильность диагноза. Применение разработанных нами критериев в дебюте заболевания позволило бы избежать избыточной антибактериальной терапии (1,5 мес) и стимулировать врачей к углубленной диагностике, что привело бы к более раннему установлению правильного диагноза.

Пример 2: Пациент Г. 2006 г. р. Заболел в возрасте 9 лет. В клинической картине имели место лихорадка боль, отек, локальная гипертермия в области правого голеностопного сустава, невозможность наступать на правую нижнюю конечность. Ребенок госпитализирован в СПб ГПМУ. При обследовании в клиническом анализе крови СОЭ 62 мм/ч, СРБ 145 мг/мл, на рентгенографии голеностопных суставов участок разрежения костной ткани в дистальном эпифизе малоберцовой кости. По УЗИ неоднородный выпот в правом голеностопном суставе. Пациенту выполнена лечебно-диагностическая остеоперфорация нижней трети правой малоберцовой кости, получено серозное отделяемое, результат взят для проведения морфологического и бактериологического исследования. По данным бактериологического исследования - роста микрофлоры нет. На основании критериев: 1) моноочаговое деструктивное поражение; 2) лихорадка; 3) повышение СРБ>55,0 мг/л. В соответствии с заявляемым способом диагностирован острый гематогенный остеомиелит, несмотря на отсутствие высева из очага воспаления в кости. На фоне антибактериальной терапии получена положительная динамика, ребенок поправился и был выписан домой, что подтвердило правильность установленного диагноза.

Основными преимуществами заявляемого способа являются: возможность дифференцировать небактериальный остеомиелит от острого гематогенного, возможность учитывать формы с монофокальным поражением на ранних сроках заболевания.

Важным преимуществом данного способа является возможность диагностики гематогенного остеомиелита в случаях отрицательных результатов бактериального посева из очага поражения, что является нередким в реальной клинической практике по причине назначения антибактериального препарата или технических ошибках забора материала для бактериологического исследования.

Благодаря применению данного способа минимизируется риск развития осложнений, создаются условия для назначения ранней адекватной патогенетической терапии.

Способ позволяет исключить необоснованную длительную антибактериальную терапию у пациента с небактериальным остеомиелитом, а также расширяет показания для проведения дополнительных диагностических процедур с целью раннего установления правильного диагноза.

Исследование поддержано грантом РФФИ №18-515-57001.

Способ диагностики остеомиелита у детей, основанный на использовании клинических, лабораторных и лучевых диагностических критериев, отличающийся тем, что при наличии любых двух из пяти нижеследующих признаков: 1) очаг костной деструкции, окруженный зоной остеосклероза, 2) число очагов более одного, 3) отсутствие лихорадки, 4) уровень СРБ≤55,0 мг/л и 5) отрицательный результат бактериологической культуры из кости диагностируют небактериальный остеомиелит, а при наличии трех и более признаков, таких как 1) моноочаговое деструктивное поражение, 2) лихорадка, 3) уровень СРБ>55,0 мг/л и 4) положительный результат бактериологической культуры из кости, диагностируют острый гематогенный остеомиелит.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области лабораторной диагностики, медицинской вирусологии, молекулярной биологии и эпидемиологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барр и вирусом герпеса человека 6 типа.

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены антитела к рецептору инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1R) и их антигенсвязывающие фрагменты.

Изобретение относится к области иммунологии. Предложены антитела к рецептору инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1R) и их антигенсвязывающие фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики контроля бронхиальной астмы (БА) у детей с атопическим дерматитом. Проводят обследование ребенка, определение его возраста и факторов наследственности.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики контроля бронхиальной астмы (БА) у детей с атопическим дерматитом. Проводят обследование ребенка, определение его возраста и факторов наследственности.
Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и диабетологии, и может быть использовано для лечения неалкогольной жировой болезни печени в сочетании с сахарным диабетом второго типа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики стафилококковой абдоминальной хирургической инфекции. Проводят исследование биологических жидкостей.
Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматовенерологии, и предназначено для прогнозирования риска развития атопического дерматита у детей. В сыворотке крови определяют уровень эндотелина-1 и при его содержании более 0,62 фмоль/мл прогнозируют высокий риск развития атопического дерматита.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и может быть использовано для идентификации видового состава нематод методом MALDI TOFF Biotyper. Для этого проводят механическую ультразвуковую гомогенизацию головного конца нематод, который предварительно обрабатывают антибиотиками широкого спектра действия.

Изобретение относится к областям биотехнологии, молекулярной биологии и медицинской микробиологии. Описан набор олигонуклеотидных праймеров для реакции петлевой изотермической амплификации (LAMP), который позволяет амплифицировать специфические для бактерий вида Francisella tularensis фрагменты ДНК из целевого гена, имеющего нуклеотидную последовательность SEQ ID №1.

Изобретение относится к областям биотехнологии, молекулярной биологии и медицинской микробиологии. Описан набор олигонуклеотидных праймеров для реакции петлевой изотермической амплификации (LAMP), который позволяет амплифицировать специфические для бактерий вида Francisella tularensis фрагменты ДНК из целевого гена, имеющего нуклеотидную последовательность SEQ ID №1.

Изобретение относится к областям биотехнологии, молекулярной биологии и медицинской микробиологии. Описан набор олигонуклеотидных праймеров для реакции петлевой изотермической амплификации (LAMP), который позволяет амплифицировать специфические для бактерий вида Francisella tularensis фрагменты ДНК из целевого гена, имеющего нуклеотидную последовательность SEQ ID NO: 1.

Изобретение относится к областям биотехнологии, молекулярной биологии и медицинской микробиологии. Описан набор олигонуклеотидных праймеров для реакции петлевой изотермической амплификации (LAMP), который позволяет амплифицировать специфические для бактерий вида Francisella tularensis фрагменты ДНК из целевого гена, имеющего нуклеотидную последовательность SEQ ID NO: 1.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики активности сочетанной инфекции у детей с острыми респираторными инфекциями. У детей с идиопатической лейкопенией и фебрильными судорогами в крови определяют наличие, активность и серотип вируса герпеса 6 типа, его количественные характеристики, выявляют иммуноглобулины IgM, IgG класса, определяют авидность иммуноглобулинов IgG класса.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики активности сочетанной инфекции у детей с острыми респираторными инфекциями. У детей с идиопатической лейкопенией и фебрильными судорогами в крови определяют наличие, активность и серотип вируса герпеса 6 типа, его количественные характеристики, выявляют иммуноглобулины IgM, IgG класса, определяют авидность иммуноглобулинов IgG класса.

Изобретение относится к биотехнологии. Описано моноклональное антитело, применяемое в иммуноферментном анализе для идентификации вируса Эбола.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики стафилококковой абдоминальной хирургической инфекции. Проводят исследование биологических жидкостей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики стафилококковой абдоминальной хирургической инфекции. Проводят исследование биологических жидкостей.

Группа изобретений относится к области ветеринарии, а именно к диагностике, и может быть использована для выявления антигенов Toxoplasma gondii или антител к ним в сыворотке или плазме крови животных, а также в материале, полученном от животных методом биопсии, и в тканях и органах животных после убоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и рентгенологии. Способ комплексного клинико-рентген-сонографического обследования молочных желез включает сбор анамнеза, проведение рентгеновской маммографии в двух проекциях: медиалатеральной (MLO) и краниокаудальной (СС), проведение первого чтения маммограмм с выдачей заключения первого чтения, проведение второго чтения маммограмм с выдачей заключения второго чтения по системе BI-RADS, проведение ультразвукового исследования молочной железы в режиме серой шкалы и с применением методики цветового картирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики остеомиелита у детей. Используют клинические, лабораторные и лучевые диагностические критерии. При наличии любых двух из пяти нижеследующих признаков: 1) очаг костной деструкции, окруженный зоной остеосклероза, 2) число очагов более одного, 3) отсутствие лихорадки, 4) уровень СРБ≤55,0 мгл и 5) отрицательный результат бактериологической культуры из кости диагностируют небактериальный остеомиелит. При наличии трех и более признаков: 1) моноочаговое деструктивное поражение, 2) лихорадка, 3) уровень СРБ>55,0 мгл и 4) положительный результат бактериологической культуры из кости диагностируют острый гематогенный остеомиелит. Способ обеспечивает дифференциальную диагностику небактериального и острого гематогенного остеомиелита за счет возможности учитывать формы с монофокальным поражением на ранних сроках заболевания и возможности диагностики гематогенного остеомиелита в случаях отрицательных результатов бактериального посева из очага поражения. 2 пр.

Наверх