Способ хирургического лечения тубулярной деформации молочной железы

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2707437:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют подкожную и надфасциальную мобилизацию молочной железы, рассечение по задней поверхности 2/3 части железы продольными и поперечными насечками. При этом диссекцию к «карману» осуществляют между тканью железы и подкожно-жировой клетчаткой после гидродиссекции с отслойкой соединительной ткани старой субмаммарной складки. Мобилизуют 2/3 железы от подкожно-жировой клетчатки и низлежащих мышц и используют имплантат анатомической формы, верхнюю часть которого помещают под большую грудную мышцу, а нижнюю часть - под молочную железу. Способ не требует дорогостоящего оборудования и проведения нескольких этапов операции, позволяет корректировать тубулярную деформацию молочных желез даже с тяжелой степенью констрикции паренхимы, при которой другие методы неэффективны или требуют несколько этапов коррекции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и может применяться в пластической хирургии у пациентов с тубулярной деформацией молочных желез для получения наиболее эстетически приемлемых результатов и снижения количества послеоперационных осложнений, требующих повторного вмешательства.

Известен способ хирургической коррекции тубулярной деформации, который предполагает пересечение сжимающего кольца на шестичасовой полуоси железы с образованием двух столбов в нижней части железы. Затем эти гландулярные лоскуты либо свободно повторно аппроксимируются поглощаемыми швами, либо складываются друг над другом в виде «двубортной» куртки [Mandrekas AD, Zambacos GJ. Aesthetic reconstruction of tuberous breast deformity: A 10-year experience. Aesthetic Plast Surg. 2010; 30: 680-692]. Чтобы добавить объем в нижнюю часть железы, используют имплантат.

Недостатком этого способа является то, что при дефиците покрывающих тканей в вертикальном направлении неизбежно осложнение - двойная субмаммарная борозда. Поэтому выполнение данного подхода актуально при констрикции только нижнего полюса железы.

Ближайшим к заявляемому является способ модификации паренхимы молочных желез продольными и поперечными насечками при коррекции асимметрии груди [Patrick Maxwell. Breast Asymmetry. Aesth. Surg. 2001; 21: 552-561].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что используется субгландулярная установка имплантата ^г (под железу), и имплантаты используются круглой формы. При такой установке при недостаточном количестве собственных тканей протез виден на глаз (осложнение - риплинг), и пальпируются его края (осложнение - пальпируемость). Помимо этого, эстетические результаты несколько уступают при использовании имплантата круглой формы.

При тубулярной деформации имеется высокое расположение субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса, в то время как круглый имплантат (имея большую нижнюю кривизну) требует более сильного занижения субмаммарной борозды, а сосково-ареолярный комплекс переместить вниз не представляется возможным. Соответственно получается эстетическая диспропорция молочных желез, грудь выглядит неестественно и непривлекательно.

Задачей настоящего изобретения является улучшение эстетических результатов операции и снижение числа послеоперационных осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения тубулярной деформации молочной железы, основанном на подкожной и надфасциальной мобилизации молочной железы, рассечении по задней поверхности 2/3 части железы продольными и поперечными насечками и помещении под железу или мышцу имплантата, полностью мобилизуют железу от подкожно-жировой клетчатки и мышцы и используют имплантат анатомической формы, верхнюю часть которого помещают под большую грудную мышцу, а нижнюю часть - под молочную железу.

Полная мобилизация железы от подкожно-жировой клетчатки и мышцы позволяет отсепаровать волокна старой субмаммарной борозды, чтобы на этом месте не было вполседстви втяжения и «двойной складки». Также такая мобилизация позволяет выделить железу 2/3 ее площади и после рассечения ее насечками полностью накрыть имплантат.

Установка имплантата анатомической формы позволяет уменьшить расстояние от соска до субмаммарной складки, поскольку в этом случае смещение вниз борозды меньше, чем у круглого имплантата, соответственно меньше риск возникновения двойной борозды и чрезмерного опущения субмаммарной борозды. Таким образом, анатомическая форма имплантата будет давать наилучший эстетический результат.

Установка имплантата в двух плоскостях (верх - под мышцу, низ - под железу) необходима для предотвращения ишемии и некроза железы из-за давления имплантата на сосудистое сплетение в верхней части железы. Использование сочетанной методики модификации паренхимы железы продольными и поперечными насечками с установкой имплантата анатомической формы в двух плоскостях позволяет получать одноэтапно стабильные эстетически приемлемые результаты с минимизированным риском таких осложнений, как двойная складка», пальпируемость имплантата и видимость визуально (риплинг).

Способ осуществляется следующим образом. После тщательного визуального анализа молочных желез и определения типа тубулярной деформации, наличия асимметрии, деформации сосково-ареолярного комплекса выполняется предоперационная разметка в вертикальном положении стоя. Маркируется срединная линия, межгрудное расстояние, линии «меридианов» груди, существующая и новая пониженная инфрамаммарная складка, периореолярный разрез. Доступ - ареолярный (в ряде случаев мастопексия, уменьшение/коррекция асимметрии ареол). Диссекция к «карману» осуществляется между тканью железы и подкожной жировой клетчаткой после гидродиссекции с отслойкой соединительной ткани (волокон) старой субмаммарной складки до уровня новой субмаммарной складки. Карман формируется по Tebbets III.

Констриктивная тубулярная паренхима мобилизуется 2/3 своей площади путем использования режущего прижигания или коагуляции. Нанесение насечек производится по задней поверхности паренхимы железы продольно в вертикальном направлении (векторе), затем производятся поперечные разрезы в горизонтальном направлении (векторе). После подобной модификации покрывающая способность молочной железы становится достаточной для укрытия имплантата в поперечном и продольном направлении.

Имплантат анатомической формы устанавливался в двух плоскостях (верхний полюс имплантата - под мышцу, нижний полюс - под модифицированную паренхиму железы).

При необходимости в сформированную полость устанавливается дренажная система для активной аспирации, которая удаляется, как правило, на 1-3 сутки. После этого края раны сшиваются узловыми швами. При выполнении периареолярной мастопексии перед наложением внутридермальных швов накладывается неабсорбируемый стягивающий шов. В послеоперационном периоде пациенты в течение 3 недель носят компрессионный трикотаж (с обязательным ношением ленты).

Всем оперированным назначается стандартная противовоспалительная терапия и послеоперационное обезболивание.

Пример. Пациентка К. 29 л., поступила 02.10.17 г. в Клинику «Академия пластической хирургии» Санкт-Петербурга с диагнозом «эстетическая гипоплазия, тубулярная деформация молочных желез». Выполнена операция по устранению тубулярной деформации молочных желез по заявляемому способу. Осложнений в раннем и позднем периодах не выявлено. Достигнут стойкий эстетически приемлемый результат.

Заявляемый способ позволяет эффективно корректировать тяжелую степень констрикции паренхимы и фиброза молочной железы за один этап операции, достигать эстетически привлекательных результатов и избегать послеоперационных осложнений, таких как двойная субмаммарная борозда, пальпируемость и видимость имплантата под кожей.

Способ доступен врачам - пластическим хирургам, не требует дорогостоящего оборудования и проведения нескольких этапов операции. Выполнение заявляемого способа дает возможность корректировать тубулярную деформацию молочных желез даже с тяжелой степенью констрикции паренхимы, при которой другие методы неэффективны или требуют несколько этапов коррекции.

Заявляемый способ является простым, одноэтапным методом реконструктивной маммопластики при тубулярной деформации молочных желез.

Способ хирургического лечения тубулярной деформации молочной железы, включающий подкожную и надфасциальную мобилизацию молочной железы, рассечение по задней поверхности 2/3 части железы продольными и поперечными насечками, отличающийся тем, что диссекцию к «карману» осуществляют между тканью железы и подкожно-жировой клетчаткой после гидродиссекции с отслойкой соединительной ткани старой субмаммарной складки, мобилизуют 2/3 железы от подкожно-жировой клетчатки и низлежащих мышц и используют имплантат анатомической формы, верхнюю часть которого помещают под большую грудную мышцу, а нижнюю часть - под молочную железу.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Перед выполнением хирургического доступа 8 мл 20%-ного раствора цефазолина вводят внутривенно.

Способ реваскуляризации головного мозга при остром ишемическом инсульте // 2707258

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при нейрохирургическом лечении острого ишемического инсульта у больных с цереброваскулярной патологией.

Способ хирургической операции пластики лица // 2707063

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют гидропрепаровку мягких тканей лица, разрез кожи, отслойку кожно-жирового лоскута, рассечение мышечно-апоневротической системы тканей (СМАС), отслойку СМАС, фиксацию лоскута СМАС, удаление избытков кожи, визуализацию СМАС.

Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза // 2707011

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндоскопического дробления конкрементов главного протока поджелудочной железы у пациента с хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом, в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа.

Способ изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати // 2706996

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способу изготовления индивидуальных эргономических рукояток лапароскопических хирургических инструментов с использованием трехмерной печати, и может быть использовано для практического использования в условиях хирургических стационаров широкого профиля.

Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // 2706976

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза.

Способ лечения пателлофеморального артроза // 2706660

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличии очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости.

Способ стентирования ликворных пространств в лечении окклюзионной гидроцефалии // 2706656

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для стентирования ликворных пространств. Стентирование проводят одномоментно с удалением опухоли.

Способ подготовки ожоговых ран к одномоментной свободной аутодермопластике // 2706559

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии. В предоперационном периоде за 36-48 часов до предполагаемого хирургического вмешательства на сформированный дегидратированный ожоговый струп в качестве некролитической мазевой композиции наносят 40% салициловую мазь.

Удерживающее устройство для формирования и одномоментной пластики створок аортального клапана // 2706529

Изобретение относится к медицинской технике. Удерживающее устройство для формирования и одномоментной пластики створок аортального клапана, установленное с возможностью извлечения в отверстие опорной плиты, представляющее собой полый корпус, снизу которого расположена опорная головка, которой корпус удерживается в отверстии опорной плиты.

Способ интраоперационного измерения внутрилоханочного давления в процессе хирургического лечения нефролитиаза у взрослых // 2707438

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Непосредственно перед началом операции у пациента проводят калибровку измерительного оборудования с выставлением нулевых значений по давлению и проверкой чувствительности датчика. Электроманометр соединяют с заполненной физиологическим раствором системой, которую подключают к мочеточниковому катетеру, причем положение интракорпорального конца мочеточникового катетера с боковыми отверстиями корректируют под рентгеноскопическим контролем таким образом, чтобы достичь наиболее центральной по отношению к полости лоханки позиции. В течение 5 минут, до выполнения пункции чашечно-лоханочной системы, в положении пациента на спине, проводят измерение и запись исходных параметров интралюминального давления. Далее проводят переключение линии гидростатической системы на датчик прибора для выполнения контрастирования и пункции чашечек. Затем на завершающем этапе формирования доступа к конкременту к мочеточниковому катетеру вновь подключают гидростатическую систему с датчиком давления. После чего компьютерная программа фиксирует на «карте давления» происходящие события: выполнение литотрипсии, открытие и перекрытие крана оттока в тубусе нефроскопа, литоэкстракции, перемещения эндоскопического инструмента в удаленные от доступа отделы чашечно-лоханочной системы, возникновение осложнений и соотносит их с результатами интраоперационной записи внутрилоханочного давления. Причем на протяжении всего вмешательства осуществляют постоянный мониторинг внутрилоханочного давления, который не должен быть выше порога рефлюкса - 30 мм рт.ст., при суммарной продолжительности 60 с. Способ позволяет своевременно проводить мероприятия по приведению значений внутрилоханочного давления к зоне низкого риска развития осложнений и обеспечит высокую эффективность в плане профилактики неблагоприятного течения ближайшего послеоперационного периода, связанного с обострением инфекции мочевых путей. 2 пр., 4 ил.