Способ моделирования герниопластики при паховой грыже

Группа изобретений относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Моделирование проводится на трупах мужского пола. Выполняют срединную тораколапаротомию с извлечением торакоабдоминального комплекса органов. Затем осуществляют моделирование как косой, так и прямой паховой грыжи с размещением сетчатого эндопротеза в предбрюшинном пространстве в проекции смоделированных грыжевых ворот. При этом создают давление на эндопротез со стороны брюшной полости с применением устройства. Устройство состоит из стержня из металлической проволоки, наконечника сферического пластикового, соединяющего их элемента, петли для фиксации пружинного динамометра. Группа изобретений позволяет провести оценку надежности предбрюшинной паховой герниопластики различными видами сетчатых эндопротезов с разными способами их фиксации или без нее. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сфере экспериментальной хирургии, и может быть использовано для оценки надежности паховой герниопластики различными видами сетчатых эндопротезов с их фиксацией или без нее.

Лечение паховых грыж на протяжении многих лет остается актуальным. На данный момент существует несколько популярных способов лечения данной патологии, среди которых одним из самых известных является лапароскопическая паховая герниопластика. Отработка техник герниопластики с применением различных видов эндопротезов и способов их фиксации является актуальным вопросом в современной хирургии.

Среди изученных источников найдена модель оперированной паховой грыжи на крысах [Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике (экспериментальное исследование) А.В. Протасов, Г.А. Кривцов, Л.М. Михалев, А.В. Табуйка, Н.Ю. Шухтин / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(8): 28-32]. Однако, существенными недостатками данной методики является, во- первых, несоответствие анатомии крысы и человека, во- вторых, отсутствие оценки послеоперационного периода на предмет рецидивирования.

Технический результат настоящего изобретения – создание модели трансабдоминальной преперитонеальной паховой герниопластики на кадаверном материале, используемой с целью оценки надежности данного варианта герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов из различных материалов, различной плотности, площади, с использованием возможных вариантов фиксации эндопротеза или без нее.

Моделирование проводится на трупах мужского пола, после проведения срединной тораколапаротомии с извлечением торакоабдоминального комплекса органов.

Для доступа к наружному паховому кольцу и структурам пахового промежутка осуществляется косой разрез длиною 10 см на 2 см выше паховой связки и параллельно ей, послойно рассекается кожа и подкожная клетчатка передней брюшной стенки, с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота. Если наружное паховое кольцо по своему диаметру меньше 2 см, то производилось дополнительное его рассечение до необходимого диаметра.

Со стороны брюшной полости в паховой ямке дугообразно проводится рассечение париетальной брюшины длиной 10-12 см латерально от медиальной складки брюшины до точки на 5 см выше передней верхней ости подвздошной кости, с диссекцией преперитонеального пространства и получением доступа к поперечной фасции. Границами диссекции преперитонеального пространства являются: сверху – дугообразная линия, медиально – внутренняя поверхность верхней ветви лонной кости, латерально – подвздошно- поясничная мышца.

Для формирования канала, соответствующего направлению грыжевого мешка косой паховой грыжи, с помощью ножниц на протяжении 2 см рассекается поперечная фасция по медиальному краю внутреннего пахового кольца, сбоку от семенного канатика, с дальнейшим тарированием вдоль пахового канала металлическим бужом, диаметром 2 см, по направлению к наружному паховому кольцу. В результате тарирования создается косой канал вдоль структур семенного канатика, соответствующий направлению грыжевого мешка косой паховой грыжи.

Канал, соответствующий направлению грыжевого мешка прямой паховой грыжи, формируется таким образом, что, после отсепаровки париетальной брюшины от поперечной фасции, проводится рассечение поперечной фасции медиальной паховой ямки на протяжении 2 см. Цилиндрическим металлическим бужом, диаметром 2 см, проводится перфорация префасциальной жировой клетчатки через рассеченную поперечную фасцию со стороны брюшной полости в направлении наружного пахового кольца.

Если диаметр наружного пахового кольца составляет менее 2 см, проводится его расширение путем рассечения до диаметра 2 см. В результате бужирования создается прямой канал, соответствующий направлению грыжевого мешка прямой паховой грыжи.

Далее в предбрюшинное пространство, на усмотрение исследователя, укладывается сетчатый эндопротез, который может быть фиксирован с помощью герниостеплеров, узловых швов или размещающийся без дополнительной фиксации.

Следующим этапом создается давление со стороны брюшной полости на сетчатый эндопротез. Для этого применяется устройство, представленное на фиг. 1, состоящее из:

1 - стержня из металлической проволоки диаметром 1 мм;

2 - соединяющего элемента;

3 - наконечника сферического пластикового, диаметром 1,5 см;

4 - петли для фиксации динамометра.

Через эндопротез, со стороны брюшной полости в направлении наружного пахового кольца, по ходу сформированного косого или прямого пахового канала, проводится стержень из металлической проволоки (1). Снаружи к петле стержня (4) фиксируется пружинный динамометр. При этом сферический пластиковый наконечник стержня (3) располагается на поверхности сетчатого эндопротеза, в проекции смоделированных грыжевых ворот. Далее производится тяга за пружинный динамометр с силой 1,9 кг/м2 по направлению к наружному паховому кольцу, совпадающем с направлением канала смоделированной косой или прямой грыжи (Фиг. 2).

Сила, с которой необходимо осуществлять тягу, рассчитана с учетом того, что необходимо создать давление, равное 200 мм рт ст. Такое давление является запредельным при чихании или кашле, что способствует возникновению или росту грыжи. При воздействии на эндопротез определяется его смещение относительно поперечной фасции, которое свидетельствует о возможном рецидивировании паховой грыжи у пациента в раннем послеоперационном периоде. При смещении сетчатого эндопротеза в сформированный паховый канал на глубину более 2 см расценивается как полная дислокация эндопротеза, моделирующая раннее рецидивирование паховой грыжи.

С применением данной модели нами был протестирован полипропиленовый сетчатый эндопротез стандартной плотности, размером 15 х 15 см, применяемым нами в эксперименте без дополнительной фиксации в случаях косых паховых грыж. В случаях прямых паховых грыж возникала необходимость выполнить пластику поперечной фасции в целях предотвращения смещения сетчатого эндопротеза в паховый канал. С помощью отработанной техники в клинике было прооперировано за 2017 – 2019 гг. более 150 пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде за период госпитализации и спустя 6 месяцев после операции не было выявлено рецидивирования паховых грыж.

Таким образом, предложенный способ моделирования герниопластики при паховой грыже является простым и доступным, и может быть применен для оценки надежности предбрюшинной паховой герниопластики различными видами сетчатых эндопротезов с разными способами их фиксации или без нее.

1. Cпособ моделирования герниопластики при паховой грыже на трупах мужского пола, включающий проведение срединной тораколапаротомии с извлечением торакоабдоминального комплекса органов, выполнение косого разреза длиной 10 см на 2 см выше паховой связки и параллельно ей, послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки передней брюшной стенки и апоневроза наружной косой мышцы живота для доступа к наружному паховому кольцу и структурам пахового промежутка, рассечение париетальной брюшины дугообразным разрезом длиной 10-12 см латерально от медиальной складки брюшины до точки на 5 см краниальнее выше передней верхней ости подвздошной кости, диссекцию преперитонеального пространства, ограниченную сверху дугообразной линией, медиально – внутренней поверхностью верхней ветви лонной кости, латерально подвздошно-поясничной мышцей, с обнажением поперечной фасции, формирование канала, соответствующего направлению грыжевого мешка паховой грыжи, размещение сетчатого эндопротеза в предбрюшинном пространстве в проекции смоделированных грыжевых ворот, создание давления на эндопротез со стороны брюшной полости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что формирование канала, соответствующего направлению грыжевого мешка косой паховой грыжи, включает рассечение поперечной фасции на протяжении 2 см по медиальному краю внутреннего пахового кольца, сбоку от семенного канатика, затем выполняют тарирование вдоль пахового канала металлическим бужом, диаметром 2 см, по направлению к наружному паховому кольцу.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что формирование канала, соответствующего направлению грыжевого мешка прямой паховой грыжи, включает отсепаровку париетальной брюшины от поперечной фасции, рассечение поперечной фасции медиальной паховой ямки на протяжении 2 см, проводят перфорацию префасциальной жировой клетчатки через рассеченную поперечную фасцию со стороны брюшной полости в направлении наружного пахового кольца цилиндрическим металлическим бужом, диаметром 2 см.

4. Устройство для создания давления на эндопротез со стороны брюшной полости при моделировании герниопластики при паховой грыже, состоящее из стержня из металлической проволоки, наконечника сферического пластикового, соединяющего их элемента, петли для фиксации пружинного динамометра, посредством тяги за который с силой 1,9 кг/м2 создается давление на центральную часть эндопротеза со стороны брюшной полости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной фармакологии, может быть использовано для коррекции эндотелиальной дисфункции при ADMA-подобной модели преэклампсии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной фармакологии. Воспроизводят модель преэклампсии у крыс линии Wistar ежедневным с 14 по 20 день беременности внутрибрюшинным введением L-нитро-аргинин-метилового эфира в дозе 25 мг/кг.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, и может быть использована для создания животных моделей для исследования сухого кератоконъюнктивита.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, экологии и токсикологии и может быть использовано для экспериментальной разработки методов профилактики и патогенетической коррекции проявлений хронической свинцовой коагулопатии у экспериментальных животных при длительном воздействии ацетата свинца.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной и к торакальной хирургии, и может быть использовано для уменьшения количества послеоперационных осложнений после удаления легкого.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для стимуляции репаративного остеогенеза при остеосинтезе наноструктурироваными титановыми изделиями нижней челюсти у кроликов.

Изобретение относится к хирургии, а именно к устройствам для микрохирургического тренинга. Инструмент для микрохирургического тренинга содержит рукоятку и рабочий наконечник.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной фармакологии, и представляет собой крем с секретомом мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток для коррекции псориазиформного воспаления в эксперименте, содержащий 8 – 10 мл секретома мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, содержащего 10-1000 мкг белка на 1 мл питательной среды, и до 100 мл индифферентной кремовой основы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фетальной хирургии. Производят поздний медикаментозный индуцированный выкидыш у пациентки в сроке 20-21 неделя.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине и онкологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии перевивной поверхностной солидной соединительнотканной саркомы М-1 крыс.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие гнойного очага разрезом полулепестковой формы по кожной складке с иссечением лоскута 2-3 мм выпуклостью в сторону максимальной флюктуации на всю длину гнойного очага.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при проведении транспозиции общего малоберцового нерва в межмышечное пространство в ходе оперативных вмешательствах на структурах общего малоберцового нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и предназначено для использования при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах. Осуществляют эндоскопический доступ к верхнечелюстной пазухе, удаление патологического процесса из пораженной пазухи, восполнение дефекта передней стенки аллотрансплантатом, после над аллотрансплантатом, укладывается лоскут слизистой оболочки нижней стенки полости носа.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для трансплантации волос, имеющему набор игольных каналов, образующих радиальную структуру. Устройство для трансплантации волос содержит набор игольных каналов и блок поворота игольных каналов.
Изобретение относится к медицине, в частности к пластико-реконструктивной хирургии, урологии, генитальной хирургии. Применяют клеточную трансплантацию, включающую введение аутологичных клеток и биодеградируемой матрицы на основе полилактогликолевой кислоты.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в том числе эндоскопическим, для рассечения и коагуляции тканей при выполнении оперативных вмешательств.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотимию.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой, реконструктивной, пластической хирургии, и может быть использовано для реиннервации мимической мускулатуры.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для позиционирования имплантатов при эндопротезировании коленного сустава при онкологической патологии в области коленного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и офтальмологии. Оценивают исходные неврологическую симптоматику и зрительные функции пациента, для чего к шейке аневризмы подводят баллон-катетер, баллон раздувают до полного прекращения кровотока во внутренней сонной артерии (ВСА) и в глазничной артерии (ГА).

Изобретение относится к медицине. Устройство для исследований и обеспечения репаративной регенерации спинного мозга содержит стенки камеры, элемент крепления к коже с герметиком на внутренней поверхности и отверстия для подачи и извлечения вещества из его полости. Боковые стенки камеры имеют края, которые повторяют форму тела. Края переходят в поля элемента крепления из эластичного листового полимера с герметиком на нижней поверхности, прилегающей к поверхности интактной кожи. Стенки устройства имеют два штуцера на противоположных сторонах для подачи и извлечения раствора. В верхней стенке устройства расположено отверстие с герметичной крышкой, обеспечивающее доступ к обнаженному спинному мозгу. Дополняет конструкцию внешний корсет из трех независимых пластин-шин, крепящихся между собой турами лейкопластыря, повторяющих изгибы тела, иммобилизирующих область травмы и дополнительно удерживающих камеру на теле индивида со спинальной травмой. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения спинальной травмы, а также обеспечивает возможность длительных исследований регенерации обнаженного спинного мозга и его оболочек в особых условиях контролируемого стерильного водного окружения, при вымывании патологически измененного ликвора, а также после клеточных трансплантаций, в том числе мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Моделирование проводится на трупах мужского пола. Выполняют срединную тораколапаротомию с извлечением торакоабдоминального комплекса органов. Затем осуществляют моделирование как косой, так и прямой паховой грыжи с размещением сетчатого эндопротеза в предбрюшинном пространстве в проекции смоделированных грыжевых ворот. При этом создают давление на эндопротез со стороны брюшной полости с применением устройства. Устройство состоит из стержня из металлической проволоки, наконечника сферического пластикового, соединяющего их элемента, петли для фиксации пружинного динамометра. Группа изобретений позволяет провести оценку надежности предбрюшинной паховой герниопластики различными видами сетчатых эндопротезов с разными способами их фиксации или без нее. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх