Способ определения индивидуального объема облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки



Способ определения индивидуального объема облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки
Способ определения индивидуального объема облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки

Владельцы патента RU 2709139:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии, радиологии и радионуклидным методам визуализации, и может быть использовано для определения индивидуального объёма облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки. Для этого осуществляют внутриопухолевое введение 74-200 МБк раствора коллоидного препарата технефит, меченного 99mТс. Через 30-120 минут выполняют сцинтиграфию сигнальных лимфоузлов. На основании данных, полученных при проведении сцинтиграфии, выполняют визуализацию путей лимфооттока от опухоли в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещённой с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ). При наличии лимфооттока в парааортальную и/или пресакральную зоны парааортальные и/или пресакральные лимфоузлы включают в объём облучения дополнительно к облучению наружных, внутренних, общих подвздошных лимфоузлов, при отсутствии лимфооттока - исключают из объема облучения. Способ обеспечивает выбор с большой точностью индивидуального объёма облучения регионарных лимфоузлов, позволяет избежать неоправданного облучения пресакральных лимфоузлов, установить необходимость облучения тазовых лимфоузлов в сочетании с облучением лимфоузлов парааортальной области. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидным методам визуализации, и может быть использовано для определения индивидуального объема облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки.

Лучевая терапия является неотъемлемым компонентом лечения больных раком шейки матки IB2-IVA стадий. Облучение тазовых лимфоузлов рассматривается как обязательный компонент современных радиотерапевтических программ.

В последние годы широкое клиническое применение получила лучевая терапия с модулируемой интенсивностью облучения (ИМРТ). Применение методики ИМРТ для создания радиационных полей неразрывно связано с необходимостью четкого определения анатомической локализации пораженных регионарных лимфоузлов нуждающихся в облучении.

Согласно существующим стандартам лучевой терапии пресакральные узлы в обязательном порядке входят в объем облучения тазовых лимфоузлов.

Известен способ предлучевой подготовки больных раком шейки матки, при котором в зоны облучения обязательно включаются наружные, внутренние, общие подвздошных лимфоузлы, а также пресакральные лимфоузлы (Lim K., Small W., Portelance L., et al, Consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy for the definitive treatment of cervix cancer. // Int. J. Rad. Biol. Phys, 2011 - V.79 - P. 348-355).

Недостатком способа является часто неоправданное облучение пресакральных лимфоузлов у большинства больных раком шейки матки из-за отсутствия индивидуальной топографии лимфоузлов, подлежащих облучению. При этом лимфоузлы парааортальной области в объем облучения не входят.

Техническим результатом изобретения является определение индивидуального объема облучения регионарных лимфоузлов у больных раком шейки матки с большой точностью, возможность избежать неоправданного облучения пресакральных лимфоузлов у большинства больных раком шейки матки и установить необходимость облучения тазовых лимфоузлов в сочетании с облучением лимфоузлов парааортальной области.

Указанный технический результат достигается в способе предлучевой подготовки больных раком шейки матки, в котором на основании данных сцинтиграфии сигнальных лимфоузлов, выполненной через 30-120 минут после внутриопухолевого введения 74-200 МБк раствора коллоидного препарата технефит, меченного 99mTc, выполняют визуализацию путей лимфооттока от опухоли в режиме ОФЭКТ-КТ и при наличии лимфооттока в парааортальную и/или пресакральную зоны парааортальные и/или пресакральные лимфоузлы включают в объем облучения, при отсутствии лимфооттока - исключают из объема облучения.

Как показывают исследования, лимфоотток в пресакральную область от новообразований шейки матки определяется только у 3%-5% обследованных пациенток, лимфоотток в парааортальную область наблюдается не более чем у 14%-20% больных (Novikov S.N., Krzhivitskii P.I., Kanaev S.V., etal. Lymph flow guided irradiation of regional lymphnodes in patients with cervical cancer: Preliminary analysis of scintigraphic data/ Rep Pract Oncol Radiother (2018), https://doi.org/10.1016/j.rpor.2018.05.008.). В повседневной клинической практике указанные особенности лимфооттока от новообразований шейки матки указывают на то, что при планировании облучения регионарных лимфоузлов в большинстве случаев (95%-97%) пресакральные лимфоузлы могут быть исключены из планируемого объема облучения. Напротив, у 14%-20% женщин наличие лимфооттока в параортальную область может рассматриваться как основание для проведения их профилактического облучения вместе с лимфоузлами таза.

Одним из основных методов определения индивидуальной топографии лимфооттока является радионуклидная визуализация сигнальных лимфоузлов и лимфоузлов второго порядка, выполняемая после интра-перитуморального введения коллоидных радиофармпрепаратов (РФП). Использование гибридного метода визуализации, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ), позволяет точно определить топографию лимфооттока от опухоли и использовать полученные данные для планирования лучевой терапии.

Заявляемый способ основан на результатах исследования, в которое было включено 36 первичных больных раком шейки матки. У всех больных определялась IB-IIB стадии заболевания. Во всех случаях результаты клинико-инструментального обследования, включавшего в себя КТ, УЗИ, МРТ таза, указывали на отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Исследования показали, что на основании данных ОФЭКТ-КТ у 31 из 36 обследованных женщин удалось установить индивидуальную топографию лимфооотока.

Использование информации о топографии лимфоузлов, накапливающих радиоколлоиды, позволяет в каждом конкретном случае определить необходимый объем облучения регионарных лимфоузлов.

Сущность изобретения поясняется фиг.1-4, где:

на фиг. 1 - ОФЭКТ-КТ изображение лимфоузлов парааортальной области, накапливающих коллоидный РФП (коронарная проекция) у больной М.;

на фиг. 2. - изображение топографии радиационных полей, сформированных для облучения тазовых и парааортальных лимфоузлов, у больной М.;

на фиг. 3 - ОФЭКТ-КТ изображение (коронарная проекция) запирательного сигнального лимфатического узла у больной К.;

на фиг. 4 - изображение топографии радиационных полей, сформированных для облучения тазовых лимфоузлов без включения в облучаемый объем пресакральной и парааортальной областей, у больной К.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Для визуализации индивидуальных путей лимфооттока используют отечественный радиоколлоидный препарат 99mTc - технефит. Под визуальным контролем в 2 точки, расположенные по краям опухолевого поражения шейки матки, выполняют инъекцию РФП. Суммарная введенная активность составляет 74-200 МБк в объеме 0,2-0,4 мл. Радионуклидную визуализацию сигнальных лимфатических узлов проводят на аппарате ОФЭКТ-КТ «Symbia Т16» (Siemens) с использованием низкоэнергетического коллиматора высокого разрешения (LEHR).

Исследование осуществляют в положении пациентки на спине. Сбор информации начинают через полтора часа после инъекции 99mTc-коллоида. Верхняя граница поля сканирования располагается на уровне L2-L3 позвонков, нижняя - на уровне тазобедренных суставов. На первом этапе проводится двухдетекторная однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с использованием следующих параметров: матрица 128×128, шаг сканирования - 3 градуса, время экспозиции кадра 19 секунд, угол ротации для каждого детектора 180 градусов. После завершения ОФЭКТ, не изменяя положения пациента на столе, выполняют спиральную компьютерную томографию - напряжение трубки 120Кв, сила тока 80-100 mAs, время оборота трубки 0,5 сек, время сканирования 15 секунд, шаг стола 1 мм, толщина среза 5 мм с последующей реконструкцией по 1,5 мм.

Постпроцессинг полученных данных производят на рабочей станции «Syngo» (Siemens). Для сцинтиграфических данных применяют итеративный метод реконструкции («iterations» - 8, «subsets» - 16), с обязательной коррекцией ослабления. КТ томограммы малого таза получают с использованием фильтра В30 и анализируют в мягкотканном окне. Общее время исследования составляет 20-25 минут.

На основании полученных результатов сцинтиграфической визуализации при наличии лимфооттока в парааортальную и/или пресакральную зоны парааортальные и/или пресакральные лимфоузлы включают в объем облучения, при отсутствии лимфооттока - исключают из объема облучения, при этом выбирают стандартный объем облучения, включающий облучение наружных, внутренних, общих подвздошных лимфоузлов.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная М, 26 лет, поступила с диагнозом рак шейки матки, стадия IIB. Проведено исследование ОФЭКТ-КТ сигнальных лимфоузлов по заявляемому способу. Визуализировано несколько сигнальных лимфоузлов и лимфоузлов второго порядка, которые были локализованы в тазовой и парааортальной областях (фиг. 1А). В соответствии с результатами ОФЭКТ-КТ визуализации лимфооттока от опухоли шейки матки сформированы индивидуальные радиационные поля для облучения регионарных лимфоузлов, в том числе, лимфоузлов парааортальной области (фиг. 2).

Пример 2. Больная К., 36 лет, поступила с диагнозом рак шейки матки, стадия IIB. Проведена ОФЭКТ-КТ визуализация сигнальных лимфоузлов и лимфоузлов второго порядка по заявленному способу. Обнаружен один запирательный сигнальный лимфатический узел с отсутствием лимфооттока в парааортальную и пресакральную области (фиг. 3Б). В соответствии с полученными данными об отсутствии лимфооттока от опухоли в парааортальные и пресакральные лимфоузлы сформированы индивидуальные радиационные поля без включения в облучаемый объем пресакральной и парааортальной областей (фиг. 4).

Заявляемый способ позволяет определить индивидуальный объем облучения регионарных лимфоузлов у больных раком шейки матки с большой точностью, избежать неоправданного облучения пресакральных лимфоузлов у большинства больных раком шейки матки и установить необходимость облучения тазовых лимфоузлов в сочетании с облучением лимфоузлов парааортальной области.

Способ определения индивидуального объема облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки, включающий облучение наружных, внутренних, общих подвздошных лимфоузлов, отличающийся тем, что на основании данных сцинтиграфии сигнальных лимфоузлов, выполненной через 30-120 минут после внутриопухолевого введения 74-200 МБк раствора коллоидного препарата технефит, меченного 99mТс, выполняют визуализацию путей лимфооттока от опухоли в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ) и при наличии лимфооттока в парааортальную и/или пресакральную зоны парааортальные и/или пресакральные лимфоузлы включают в объем облучения, при отсутствии лимфооттока - исключают из объема облучения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной фармакологии, может быть использовано для коррекции эндотелиальной дисфункции при ADMA-подобной модели преэклампсии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной фармакологии. Воспроизводят модель преэклампсии у крыс линии Wistar ежедневным с 14 по 20 день беременности внутрибрюшинным введением L-нитро-аргинин-метилового эфира в дозе 25 мг/кг.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, и предназначено для оказания экстренной медицинской помощи раненым и пострадавшим в различных условиях.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, и предназначено для оказания экстренной медицинской помощи раненым и пострадавшим в различных условиях.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для лечения базально-клеточного рака кожи. Для этого осуществляют визуальный осмотр пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения посттравматических контрактур мелких суставов кисти. Для этого на первые сутки лечения в область коллатеральных связок пальцев кисти, по медиальной и латеральной стороне, производят введение по 0.5 мл низкомолекулярной гиалуроновой кислоты.
Изобретение относится к медицине, а именно к рефлексотерапии, неврологии и медицинской реабилитации, и может быть использовано для лечения пациентов с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматологии. У пациента под местной анестезией осуществляют забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки методом шприцевой липосакции.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к зависимому от давления сцепляющему устройству для автоматического подключения движущей силы к игле и отключения движущей силы от иглы в зависимости от внешнего давления, воздействующего на иглу.

Изобретение относится к области медицины, а именно к носимому устройству для автоматической инъекции, которое может быть наклеено на кожу или на одежду пациента и может подавать терапевтический агент в тело пациента при подкожной инъекции с медленной, управляемой скоростью инъекции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу мечения активированных лимфоцитов in vitro комплексным соединением. Способ включает инкубирование активированных лимфоцитов с РФП 99mTc-ТЕОКСИМ в объеме 2 мл активностью 350-500 МБк, с периодическим встряхиванием в течение в течение 20 минут, после инкубирования, в пробирку с клеточной массой вносят фосфатно-солевой буфер и доводят общий объем до 10 мл, затем пробирку центрифугируют в течение 5-6 минут при 1500-2000 об/мин, после этого надосадочную жидкость полностью удаляют, меченый 99mTc-теоксимом клеточный конгломерат ресуспендируют в 1 мл фосфатно-солевого буфера.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу получения активной фармацевтической субстанции циркония-89 в форме [89Zr]Zr-оксалата и [89Zr]Zr-цитрата для радиофармацевтических лекарственных препаратов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, гинекологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для визуализации «сторожевых» лимфатических узлов (СЛУ) при эндометриоидной аденокарциноме.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа получения радиоконъюгата актиния-225 (Ac-225), включающего стадии (а) конъюгирования хелатообразующего агента с биологической молекулой в конъюгирующей реакционной смеси для получения конъюгированной биологической молекулы; (b) очистки реакционной смеси для удаления неконъюгированных хелатообразующих агентов и (c) хелатирования одного или нескольких Ас-225 радионуклидов с конъюгированной биологической молекулой в хелатообразующей реакционной смеси при температуре 37±2°C для получения Ас-225 радиоконъюгата, где хелатообразующая реакционная смесь содержит кислоту и имеет рН от 5,5 до 7,0; и где биологическая молекула представляет собой HuM195, хелатирующий агент представляет собой p-SCN-Bn-DOTA, радиоактивность Ac-225 составляет 1 ± 0,2 мКи и содержание HuM195 составляет 1 ± 0,2 мг.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки изменений клеточной перфузии головного мозга. Способ оценки изменений клеточной перфузии головного мозга включает проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, построение графиков накопления радиофармпрепарата по срезам головного мозга и анализ перфузии мозговой ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой радионуклидной диагностике, и может быть использовано для диагностики операбельного рака молочной железы с гиперэкспрессией Her2/neu.

Изобретение относится к ядерной медицине и может быть использовано для приготовления радиофармацевтического препарата, содержащего галлий-68, для обнаружения очагов неоваскуляризации.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой радионуклидной диагностике, и может быть использовано для радионуклидной диагностики вторичной отечно-инфильтративной формы рака молочной железы с гиперэкспрессией Her2/neu с использованием рекомбинантных адресных молекул DARPin9_29.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности химиотерапии злокачественных лимфом.

Изобретение относится к области биохимии. Описана группа изобретений, включающая в себя выделенное антитело или его функциональный фрагмент, которое связывается с сиалированным антигеном Льюисаa, выделенный полинуклеотид, кодирующий тяжелую цепь вышеуказанного антитела или его функционального фрагмента, выделенный полинуклеотид, кодирующий легкую цепь вышеуказанного антитела или его функционального фрагмента, конъюгат, который связывается с сиалированным антигеном Льюисаа, содержащий вышеуказанное антитело или его функциональный фрагмент, фармацевтическую композицию для лечения заболевания, способ лечения или профилактики заболевания, где указанным заболеванием является злокачественное или опухолевое образование с клетками, экспрессирующими сиалированный антиген Льюисаа, и способ обнаружения опухоли у пациента, включающий введение вышеуказанного конъюгата.

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии, клинической психофармакологии и психофармакотерапии. Предложено применение анксиолитика амида N-(6-фенилгексаноил) глицил-L-триптофана, дипептидного аналога холецистокинина (ГБ-115) в качестве средства, обладающего анксиолитическими свойствами с активирующим компонентом.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии, радиологии и радионуклидным методам визуализации, и может быть использовано для определения индивидуального объёма облучения лимфоузлов у больных раком шейки матки. Для этого осуществляют внутриопухолевое введение 74-200 МБк раствора коллоидного препарата технефит, меченного 99mТс. Через 30-120 минут выполняют сцинтиграфию сигнальных лимфоузлов. На основании данных, полученных при проведении сцинтиграфии, выполняют визуализацию путей лимфооттока от опухоли в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещённой с рентгеновской компьютерной томографией. При наличии лимфооттока в парааортальную иили пресакральную зоны парааортальные иили пресакральные лимфоузлы включают в объём облучения дополнительно к облучению наружных, внутренних, общих подвздошных лимфоузлов, при отсутствии лимфооттока - исключают из объема облучения. Способ обеспечивает выбор с большой точностью индивидуального объёма облучения регионарных лимфоузлов, позволяет избежать неоправданного облучения пресакральных лимфоузлов, установить необходимость облучения тазовых лимфоузлов в сочетании с облучением лимфоузлов парааортальной области. 4 ил., 2 пр.

Наверх