Способ лечения местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки. Проводят криохирургическое воздействие жидким азотом с последующей химиолучевой терапией. При этом перед криохирургическим воздействием выполняют перевязку наружной сонной артерии на стороне локализации опухоли орофарингеальной зоны выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Жидкий азот подводят к опухоли пункционным способом при помощи криозондов с жидким азотом при температуре -198°С. Выполняют 2-3 цикла замораживания-оттаивания с экспозицией 5 минут. Количество и диаметр криозондов выбирают так, чтобы формирующиеся на концах криозондов ледяные сферы полностью соответствовали объему новообразования. Через 21 день после криохирургического воздействия в одновременном режиме проводят адъювантную конформную дистанционную лучевую терапию на область криовоздействия в сочетании с химиотерапией платиносодержащими препаратами и 5-фторурацилом. Способ обеспечивает радикальную абляцию опухоли, снижение инвазивности хирургического доступа, травматичности в отношении окружающих здоровых тканей за счёт сочетания криохирургического воздействия жидким азотом с химиолучевой терапией. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к онкологии, и может применяться при лечении местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки.

Лечение местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки осуществляется с использованием комбинированного подхода, включающего выполнение хирургических операций и последующего химиолучевого лечения. Хирургическое лечение при местно-распространенных злокачественных опухолях полости рта и ротоглотки требует удаления опухоли в пределах здоровых тканей для достижения отрицательного края резекции, подтвержденного патоморфологически. При этом хирургические операции, выполненные открытым доступом, являются травмирующими, и обладают неудовлетворительными функциональными и косметическими результатами, а использование эндоскопических и роботических хирургических методик не позволяет удалять опухоли большого размера, а также требуют специального оборудования, и не подходит для этого вида опухолей.

К недостаткам вышеперечисленных методов относят их травматичность, неудовлетворительные функциональные и косметические результаты, снижение качества жизни, необходимость реконструктивно-пластических операций.

Известен способ лечения местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки, включающий аппликационную криодеструкцию злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (Шенталь В.В., Таболиновская Т.Д., Пустынский И.И. Практическая криохирургия. - М., 1995 г., стр. 19-21), при котором подведение жидкого азота к опухоли осуществляется аппликатором, смоченным физиологическим раствором для улучшения криофиксации. Этот способ является наиболее близким аналогом.

Недостатками данного способа является невозможность криоаблации опухолей большого объема и сложной топографии, а также преимущественно поверхностное воздействие.

Техническим результатом изобретения является повышение онкологических результатов комбинированного лечения (общая и безрецидивная выживаемость), снижение травматичности хирургического лечения, улучшение функциональных и косметических результатов операции, повышение качества жизни, а также улучшение локального контроля над заболеванием.

Указанный технический результат достигается в способе лечения местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки, включающем криохирургическое воздействие жидким азотом, последующую химиолучевую терапию, в котором перед криохирургическим воздействием выполняют перевязку наружной сонной артерии на стороне локализации опухоли орофарингеальной зоны выше места отхождения верхней щитовидной артерии, жидкий азот подводят к опухоли пункционным способом при помощи криозондов с жидким азотом при температуре -198°С, выполняют 2-3 цикла замораживания-оттаивания с экспозицией 5 минут, количество и диаметр криозондов выбирают таким образом, чтобы формирующиеся на концах криозондов ледяные шары полностью соответствовали объему новообразования, через 21 день после криохирургического воздействия в одновременном режиме проводят адъювантную конформную дистанционную лучевую терапию на область криовоздействия в сочетании с химиотерапией платиносодержащими препаратами и 5-фторурацилом.

Способ поясняется фиг. 1-3, где:

на фиг. 1 - магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с контрастированием, опухоль левой боковой поверхности свободной части языка;

на фиг. 2 - магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с контрастированием, опухоль левой боковой поверхности свободной части языка; стабилизация на фоне 2 курсов неоадъювантной полихимиотерапии;

на фиг. 3 - магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с контрастированием после лечения заявленным способом; данных за рецидив нет.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

На первом этапе пациенту выполняют криохирургическую операцию под эндотрахеальным наркозом, интубацию осуществляют через нос. Выполняют хирургический доступ на шее к наружной сонной артерии на стороне локализации опухоли орофарингеальной зоны. Перевязку наружной сонной артерии выполняют выше места отхождения верхней щитовидной артерии. При помощи роторасширителя осуществляют доступ к новообразованию орофарингеальной зоны. Применяют криозонды двух диаметров 1.5 и 3.0 мм. Для облегчения введения криозондов в опухоль выполняют предварительное рассечение поверхности опухоли скальпелем, при этом размер разреза соответствует диаметру вводимого в опухоль криозонда. Осуществляют введение первого криозонда в опухоль и выполняют его криофиксацию, осуществляемую кратковременной подачей в криозонд жидкого азота в течение 10-15 минут с целью охлаждения последнего до температуры криогенного диапазона. Аналогично устанавливают остальные зонды с учетом полного охвата опухолевого объема ледяными сферами, формирующимися на концах криозондов. После установки криозондов в опухоль осуществляют подачу жидкого азота при помощи медицинской криотерапевтической системы до достижения времени экспозиции 5 минут с мониторингом формирования ледяной сферы при помощи ультразвукового датчика и достижения температуры криогенного диапазона при помощи контактных термодатчиков. По истечении времени экспозиции осуществляют пассивное оттаивание опухолевой ткани. Аналогично проводят повторные циклы «замораживания-оттаивания», количество которых определяется объемом опухоли (2-3). После окончания процедуры криозонды удаляют, полость рта тампонируют марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика. Через 21 день после проведения криохирургической операции пациенту проводят курс дистанционной конформной лучевой терапии в суммарной дозе 66 Гр и разовой дозе 2 Гр с проведением сеансов лучевой терапии по схеме 5 сеансов в неделю с одновременным проведением двух циклов полихимиотерапии продолжительностью 5 суток и интервалом между курсами 21 сутки с использованием платиносодержащих препаратов (цисплатин в дозе 75 мг/м2 или карбоплатинAUC5) и 5-фторурацила в дозе 750 мг/м2.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пациентка М., 46 лет. Диагноз: Са боковой поверхности языка слева cT2N0M0 (фиг. 1). 05.05.2016 - морфологическая верификация опухолевого процесса: умеренно-дифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак.

С 06.2016 г. по 07.2016 г. проведено 2 курса полихимиотерапии по схеме PF (цисплатин 100 мг/м2 + 5-фторурацил 1000 мг/м2) в неоадъювантном режиме. По данным магнитно-резонансной томографии после проведения двух циклов полихимиотерапии отмечена стабилизация опухолевого процесса (Фиг 2).

06.09.2016 г. пациентке выполнили оперативное лечение заявляемым способом в объеме пункционной криодеструкции опухоли левой боковой поверхности языка и селективную шейную лимфодиссекцию слева (уровни IIA, IIВ и III). Для осуществления пункционной криодеструкции выполнена перевязка наружной сонной артерии выше места отхождения верхней щитовидной артерии. При помощи роторасширителя осуществлен доступ к новообразованию орофарингеальной зоны. Применяли криозонды двух диаметров 1.5 и 3.0 мм. Перед введением зонда осуществляли разрез, соответствующий его диаметру. Криофиксацию зондов осуществляли кратковременной подачей в криозонд жидкого азота в течение 15 минут. Было установлено 2 зонда диаметром 1,5 мм и 1 зонд диаметром 3.0 мм с учетом полного охвата опухолевого объема ледяными сферами, формирующихся на концах криозондов. После установки криозондов в опухоль осуществлялась подача жидкого азота при помощи медицинской криотерапевтической системы до достижения времени экспозиции 5 минут. По истечении времени экспозиции осуществлялось пассивное оттаивание опухолевой ткани. Для уменьшения объема опухоли аналогично было проведено 3 повторных цикла «замораживания-оттаивания».

Через 21 день (10.2016 г. - 12.2016) пациентке проведен курс адъювантной конформной дистанционной лучевой терапией в суммарной дозе 66 Грей (разовая доза облучения составляла 2 Грея, режим облучения - 5 дней в неделю) с одновременным проведением 2 циклов полихимиотерпии по схеме PF (цисплатин 75 мг/м2 + 5-фторурацил 750 мг/м2) с интервалами между циклами 21 день. По данным магнитно-резонансной томографии данных за рецидив опухоли нет.

01.2017-02.2017 года пациентке проведено 2 курса полихимиотерапии по схеме PF (цисплатин 100 мг/м2 + 5-фторурацил 1000 мг/м2) в адъювантном режиме.

По данным магнитно-резонансной томографии от 01.2018 (Фиг 3) данных за рецидив опухоли нет.

В период с 2016 по 2018 г. по данной методике подверглись лечению 9 пациентов с диагнозом плоскоклеточного рака свободной части языка. Из них 3 мужчин и 6 женщин. Средний возраст пациентов составил 55,53 года. I стадия заболевания (cT1N0M0) - 2; II стадия заболевания (cT2N0M0) - 3 человека; III стадия заболевания (сT1-3N1M0) - 4 человека. Средний объем опухоли составил 32,7 мм3. Минимальный период наблюдения составил 6 месяцев, максимальный 2,8 лет. Данных за рецидив заболевания нет.

Преимуществами заявленного способа является возможность выполнения радикальной абляции опухоли, снижение инвазивности хирургического доступа, травматичности в отношении окружающих здоровых тканей, улучшение косметических, функциональных результатов, достижение локального контроля заболевания и повышение качества жизни.

Способ лечения местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки, включающий криохирургическое воздействие жидким азотом, последующую химиолучевую терапию, отличающийся тем, что перед криохирургическим воздействием выполняют перевязку наружной сонной артерии на стороне локализации опухоли орофарингеальной зоны выше места отхождения верхней щитовидной артерии, жидкий азот подводят к опухоли пункционным способом при помощи криозондов с жидким азотом при температуре -198°С, выполняют 2-3 цикла замораживания-оттаивания с экспозицией 5 минут, количество и диаметр криозондов выбирают так, чтобы формирующиеся на концах криозондов ледяные сферы полностью соответствовали объему новообразования, через 21 день после криохирургического воздействия в одновременном режиме проводят адъювантную конформную дистанционную лучевую терапию на область криовоздействия в сочетании с химиотерапией платиносодержащими препаратами и 5-фторурацилом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи юкста- и парапапиллярной локализации сначала проводят лазеркоагуляцию, а затем через 1-2 дня - брахитерапию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи юкста- и парапапиллярной локализации сначала проводят лазеркоагуляцию, а затем через 1-2 дня - брахитерапию.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппарату для нейтронной терапии. Аппарат содержит узел формирования пучка, содержащий замедлитель и рефлектор, окружающий замедлитель, причем замедлитель выполнен с возможностью замедления нейтронов до заранее заданного спектра энергии, и рефлектор выполнен с возможностью направления отклоненных нейтронов назад для увеличения интенсивности нейтронов в заранее заданном спектре энергии, генератор нейтронов, встроенный внутрь узла формирования пучка, причем генератор нейтронов выполнен с возможностью генерации нейтронов после облучения пучком ионов, по меньшей мере одну трубку для передачи пучка ионов на генератор нейтронов, причем трубка определяет по меньшей мере одну ось, отклоняющие магниты для изменения направления передачи пучка ионов, коллиматор для концентрации нейтронов, пространство облучения для приема облучаемого объекта, экранирующий узел, соединенный с узлом формирования пучка, причем экранирующий узел выполнен с возможностью совместного движения с узлом формирования пучка и экранирования утечки радиоактивного излучения от узла формирования пучка, и опорную раму для удержания узла формирования пучка, при этом вогнутостью наружной поверхности опорной рамы образовано вмещающее пространство, соединенное с пространством облучения, причем экранирующим узлом покрыт зазор, образующийся между узлом формирования пучка, вмещающим пространством и пространством облучения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппарату для нейтронной терапии. Аппарат содержит узел формирования пучка, содержащий замедлитель и рефлектор, окружающий замедлитель, причем замедлитель выполнен с возможностью замедления нейтронов до заранее заданного спектра энергии, и рефлектор выполнен с возможностью направления отклоненных нейтронов назад для увеличения интенсивности нейтронов в заранее заданном спектре энергии, генератор нейтронов, встроенный внутрь узла формирования пучка, причем генератор нейтронов выполнен с возможностью генерации нейтронов после облучения пучком ионов, по меньшей мере одну трубку для передачи пучка ионов на генератор нейтронов, причем трубка определяет по меньшей мере одну ось, отклоняющие магниты для изменения направления передачи пучка ионов, коллиматор для концентрации нейтронов, пространство облучения для приема облучаемого объекта, экранирующий узел, соединенный с узлом формирования пучка, причем экранирующий узел выполнен с возможностью совместного движения с узлом формирования пучка и экранирования утечки радиоактивного излучения от узла формирования пучка, и опорную раму для удержания узла формирования пучка, при этом вогнутостью наружной поверхности опорной рамы образовано вмещающее пространство, соединенное с пространством облучения, причем экранирующим узлом покрыт зазор, образующийся между узлом формирования пучка, вмещающим пространством и пространством облучения.

Группа изобретений относится к лучевой терапии или радиотерапии, а именно к системам и способам трехмерного отслеживания опухоли для применения при разработке плана радиотерапевтического лечения, подлежащего использованию во время радиотерапии.

Группа изобретений относится к лучевой терапии или радиотерапии, а именно к системам и способам трехмерного отслеживания опухоли для применения при разработке плана радиотерапевтического лечения, подлежащего использованию во время радиотерапии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и предназначено для лечения неоперабельной аденокарциномы головки поджелудочной железы (АПЖ). Осуществляют внутриартериальное инфузионное введение 50 мг/м2 оксалиплатина в течение 20 минут через катетер, установленный в гастродуоденальную артерию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения люминального подтипа рака молочной железы. Проводят морфологическое исследование.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использована при лечении рака. Способы включают введение эффективной дозы наночастиц оксида церия (CONP) пациенту в сочетании с облучением и/или химиотерапевтическим средством.

Изобретение относится к материалу, ослабляющему радиацию, материалу, замедляющему нейтроны, для применения в блоке формирования пучка для бор-нейтрон-захватной терапии (БНЗТ).
Изобретение относится к медицине и онкологии, в частности к способу лечения неоперабельной аденокарциномы поджелудочной железы с метастазами в печень. Способ заключается во внутриартериальном инфузионном введении 50 мг/м2 оксалиплатина через катетер в общую печеночную артерию в течение 20 минут, затем болюсно суспензии 50 мг/м2 абраксана не более чем в 5 мл липиодола, после чего катетер переустанавливают в чревный ствол и внутриартериально инфузионно вводят 1000 мг/м2 гемцитабина в течение одного часа с последующей системной химиотерапией посредством перорального введения капецитабина ежедневно по 2500 мг/м2 в сутки в 2 приема утром и вечером не более 14 дней, и такое лечение осуществляют не чаще 1 раза в месяц до появления нежелательных явлений II-III степени или прогрессирования опухолевого процесса по критериям RECIST.
Изобретение относится к области косметологии и представляет собой бальзам для лечения угревой сыпи, содержащий левомицетин, стрептоцид, отличающийся тем, что также содержит борный спирт 1%-ный, масло чайного дерева, лавандовое масло, эфирное масло апельсина, причем компоненты в бальзаме находятся в определенном соотношении, в мас.%.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения термического ожога роговицы. Мазь содержит в качестве биологически активного вещества 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацил, при этом в качестве мазевой основы содержит вазелин и ланолин, взятые в соотношении 9:1.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новым соединениям 2-аминопиримидина формулы I, где R1 выбирается из группы, включающей галоген, циано, замещённый или незамещённый C1-C6 алкил или незамещённый C1-C6 алкокси; R2 выбирается из группы, включающей Н, галоген, незамещённый C1-C6 алкил, незамещённый C1-C6 алкокси; R3 - это H или -(CH2)mNR8R9; R4 и R5 каждая по отдельности является H, незамещённым C1-C6 алкилом, галогеном, -(CH2)mNR8R9; при этом каждая m по отдельности представляет 0 или 1; каждая R8 и каждая R9 по отдельности выбирается из замещённого и незамещённого C1-C6 алкила, или R8, R9 и связанные N вместе формируют незамещённое или замещённое 4-7-членное моноциклическое кольцо, содержащее 1 или 2 гетероатома, выбранных из O, N; W - это NH, N(C1-C3 алкил), O или S; X, Y, Z каждая по отдельности является N или -CR10, где R10 - это H; - это незамещённое 5-6-членное ароматическое кольцо, содержащее 0, 1 гетероатома, выбранных из N; где каждый замещённый элемент по отдельности замещён 1 или 3 группами, выбранными из галогена, C1-C3 алкила, -NH(C1-C3 алкил), -N(C1-C3 алкил)(C1-C3 алкил) и - C(=O)(C1-C3 алкил).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гепатологии, онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения больных нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков.

Изобретение относится к новому производному 4-замещенного-2-(N-(5-замещенного-аллиламида)фенил)-амино)пиримидина, представленному формулой (I). Соединения обладают свойствами ингибитора EGFR мутантного типа, в частности мутанта EGFR-T790M, и могут найти применение для лечения заболевания, связанного с клеточной пролиферацией, опосредованного активностью мутанта EGFR-T790M.

Изобретение относится к новой кристаллической соли HCl соединения (1)⋅1/2H2O (форме А). Кристаллическая соль может найти применение для лечения гриппа или для получения твердой фармацевтической композиции для лечения гриппа.
Изобретение относится к области ветеринарной медицины и представляет собой способ лечения инфицированных ран у животных, включающий обработку раны и последующее нанесение на нее слоя препарата, содержащего в равных количествах компоненты: диоксидин, гентамицина сульфат, метилурацил, экстракт ромашки, отличающийся тем, что в препарат дополнительно вводят спиртовой раствор клея БФ-6, причем соотношение каждого компонента препарата к спиртовому раствору клея БФ-6 составляет 1:100, при этом первично нанесенный слой препарата на раневую поверхность снимают через 48 часов при наличии загрязнения, и если слой препарата мягкий, то его меняют, если нет, то выдерживают до 72 часов, затем повторно наносят препарат тонким слоем до образования пленки толщиной 2-5 мм и при полном заживлении раны пленку удаляют.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для ранней медикаментозной профилактики хронической гипоксии плода и задержки развития плода (ЗРП) у женщин группы риска.

Изобретение относится к процессам ранозаживления и регенерации тканей, а именно к ранозаживляющему гелю. Ранозаживляющий гель с липосомами включает метронидазол (метрогил), лидокаин, желатин, гиалуроновую кислоту, карбомер 940 и липосомы.

Изобретение относится к терапевтическим полимерным наночастицам, которые содержат терапевтический агент. Терапевтическая наночастица для контролируемого высвобождения лекарственного средства – химиотерапевтического агента, содержит: от примерно 5 до примерно 20 массовых процентов эксципиента, выбранного из группы, состоящей из полианионного полимера и поликатионного полимера, где полианионный полимер представляет собой Eudragit® S100 или Eudragit® L 100 и где поликатионный полимер представляет собой Eudragit® E PO; от примерно 3 до примерно 20 массовых процентов вышеуказанного терапевтического агента; от примерно 60 до примерно 92 массовых процентов биосовместимого полимера; и где гидродинамический диаметр терапевтической наночастицы составляет от примерно 60 до примерно 200 нм.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенных злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки. Проводят криохирургическое воздействие жидким азотом с последующей химиолучевой терапией. При этом перед криохирургическим воздействием выполняют перевязку наружной сонной артерии на стороне локализации опухоли орофарингеальной зоны выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Жидкий азот подводят к опухоли пункционным способом при помощи криозондов с жидким азотом при температуре -198°С. Выполняют 2-3 цикла замораживания-оттаивания с экспозицией 5 минут. Количество и диаметр криозондов выбирают так, чтобы формирующиеся на концах криозондов ледяные сферы полностью соответствовали объему новообразования. Через 21 день после криохирургического воздействия в одновременном режиме проводят адъювантную конформную дистанционную лучевую терапию на область криовоздействия в сочетании с химиотерапией платиносодержащими препаратами и 5-фторурацилом. Способ обеспечивает радикальную абляцию опухоли, снижение инвазивности хирургического доступа, травматичности в отношении окружающих здоровых тканей за счёт сочетания криохирургического воздействия жидким азотом с химиолучевой терапией. 3 ил., 1 пр.

Наверх