Способ прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы
Владельцы патента RU 2710885:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) проводят исследование параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы при помощи оптической когерентной томографии сетчатки. У пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) определяют морфометрические показатели ДЗН: толщину слоя нервных волокон, площадь нейроретинального пояска и толщину ганглиозных комплексов макулярной области, и микрогемодинамические показатели ДЗН: плотность сосудов и плотность перфузии. Если у пациентов с ПЭС на фоне нормального внутриглазного давления при динамическом наблюдении морфометрические показатели стабильны, а микрогемодинамические показатели в центральной и перипапиллярной зонах ДЗН имеют отрицательную динамику, то прогнозируют возможный переход ПЭС в ПЭГ начальной стадии. 3 табл., 2 пр. , 8 ил.
Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС).
Предшествующий уровень техники
Известен способ прогнозирования сохранения зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с достигнутым целевым внутриглазным давлением, включающий оценку прогностического коэффициента для больных I стадией первичной открытоугольной глаукомы по формуле «Прогностический коэффициент = максимальная средняя за сердечный цикл скорость кровотока в глазничной артерии × 4,8 + уровень липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови × 83,0 + количество баллов по опроснику здоровья пациента × 20,8 + уровень диеновых конъюгатов изопропаноловой фазы в сыворотке крови × 334,5 + величина красного компонента цветности диска зрительного нерва × 0,4 + уровень триглицеридов в сыворотке крови × 13,4 + площадь экскавации диска зрительного нерва × 0,01 + максимальное внутриглазное давление в анамнезе × 1,6 - острота зрения с максимальной коррекцией × 250,8 + индекс резистентности в задних коротких цилиарных артериях × 30,5 + отношение площади экскавации диска зрительного нерва к площади диска зрительного нерва × 27,7 + толщина нейроретинального ободка в носовом сегменте × 0,2-263,1»; для больных II стадией по формуле: «Прогностический коэффициент = уровень липопротеидов очень низкой плотности в сыворотке крови × 2,0 + отношение площади экскавации диска зрительного нерва к площади диска зрительного нерва × 7,1 - уровень систолического артериального давления: при уровне до 130 мм рт.ст значение принимается за 1, при уровне систолического 130 и выше - за 2 × 8,4 + величина красного компонента цветности диска зрительного нерва × 0,02 + уровень внутриглазного давления × 1,4 + количество симптомов по опроснику здоровья пациента × 0,4 - уровень церуллоплазмина в сыворотке крови × 0,07 - уровень окислительных модификаций белков в сыворотке крови × 0,6 - индекс удовлетворенности жизнью × 0,9 - уровень кетодиенов и сопряженных триенов гептановой фракции в сыворотке крови × 11,0+3,267»; для больных III стадией по формуле: «Прогностический коэффициент = наличие прорыва скотомы «слепого пятна» на периферию: при отсутствии прорыва скотомы «слепого пятна» на периферию значение принимается за 0, при наличии – за 1 × 7,9 + максимальное сужение с периферии относительно нормальных границ поля зрения на объект II по Гольдману × 0,2 + уровень систолического артериального давления: при уровне до 130 мм рт.ст. значение принимается за 1, при уровне систолического 130 и выше - за 2 × 1,0 + уровень внутриглазного давления × 0,2-7,324», при этом расчет прогностического коэффициента осуществляется для каждой стадии ПОУГ в отдельности и при прогностическом коэффициенте > 15,7 для I стадии, > -0,38 для II стадии, > 5,16 для III стадии ПОУГ прогнозируются прогрессивное снижение зрительных функций у больных ПОУГ (см. патент РФ на изобретение № 2643105, МПК A61B 3/00, опубл. 10.01.2017 г.).
Известный способ не учитывает состояние микроциркуляции в сосудистом русле диска зрительного нерва (ДЗН) и морфологии внутренних слоев сетчатки и ДЗН, что приводит к снижению точности и достоверности прогноза развития ПОУГ. Кроме того известный способ сложный в применении, так как получить весь объем необходимых данных затруднительно.
Известен также способ прогнозирования максимальной величины суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глазными проявлениями ПЭС, заключающийся в том, что определяют стадию ПЭС на глазу, измеряют уровень ВГД и среднего артериального давления, отмечают наличие или отсутствие в анамнезе инфаркта миокарда, после чего вычисляют прогнозируемую максимальную величину суточных колебаний ВГД (ΔВГДмакс) по следующей формуле:
ΔВГДмакс = 0,37*ПЭС + 0,89*ИМ + 0,029*АДср + 0,123*ВГД - 1,95,
где: ПЭС - стадия ПЭС от 1 до 3; ИМ - инфаркт миокарда в анамнезе 1 - наличие, 0 - отсутствие; АДср - величина среднего артериального давления в мм рт.ст., рассчитанная как (АД систолическое + АД диастолическое)/2; ВГД - величина исходного уровня ВГД, измеряемая трехкратно на момент первичного приема пациента в условиях поликлиники с расчетом среднего значения между измерениями в мм рт. ст.; 1,95 - независимая константа (см. патент РФ на изобретение № 2531135, МПК A61B 3/10; A61B 3/16; A61B 5/02, опубл. 20.10.2014 г.).
Известный способ, несмотря на использование в прогнозировании показателей ВГД данных о системном кровотоке, не учитывает внутриглазную микрогемодинамику, что может привести к снижению точности и достоверности прогноза развития ПОУГ.
Известен способ диагностики ПЭС на ранних стадиях, заключающийся в визуальном контактном выявлении включений псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) на радужке глаза, при этом у пациентов с катарактой с помощью биомикроскопии выявляют дисперсию пигмента по передней поверхности радужки или одновременно с ней отмечают ПЭМ в криптах передней поверхности радужки и/или пигмент на задней поверхности роговицы, далее дополнительно осуществляют гониоскопию и при обнаружении умеренной хаотичной пигментации над линией Швальбе в зоне обследования на 4:30-7:30 часах диагностируют ПЭС (см. патент РФ на изобретение № 2470574, МПК A61B 3/13; A61B 3/117; A61B 10/00, опубл. 27.12.2012 г.).
Известный способ направлен на диагностику ПЭС, однако не учитывает важность ранней диагностики ПЭГ. Это может привести к снижению точности и достоверности прогноза развития ПОУГ.
Известен также способ диагностики ПЭГ на ранних стадиях заболевания, включающий тонометрию, проведение нагрузочной пробы путем введения кофеина и контрольную тонометрию, при этом у пациентов с ПЭС и с пограничным давлением в условиях отсутствия симптомокомплексов, характерных для глаукомы, после тонометрии выполняют предварительную статистическую компьютерную периметрию, проводят нагрузочную пробу путем подконъюнктивальной инъекции 0,2 мл 10%-ного раствора кофеина, после этого проводят контрольные тонометрии, затем через один час после нагрузочной пробы делают компьютерную периметрию, и оценивают светочувствительность сетчатки в четырех квадрантах, в случае повышения внутриглазного давления на 6 мм ртутного столба и более от исходного хотя бы в одной из тонометрий и увеличения числа скотом, по крайней мере, на одну, со снижением светочувствительности сетчатки на 4 дБ и более, хотя бы в одном из квадрантов, то диагностируют ПЭГ (см. патент РФ на изобретение № 2428098, МПК A61B 3/00, опубл. 10.09.2011 г.).
Известный способ является нагрузочной пробой, что небезопасно в плане неконтролируемого подъема как артериального, так и внутриглазного давления. Это может привести к снижению точности и достоверности прогноза развития ПОУГ на ранних стадиях заболевания.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному изобретению (прототипом) является известный способ прогнозирования развития открытоугольной глаукомы, включающий оценку параметров глаза, при этом у пациентов с глазными проявлениями ПЭС, измеряют толщину хрусталика, отмечают возраст пациента и наличие или отсутствие атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической недостаточности сосудов головного мозга, гипертонической болезни, после чего вычисляют индекс риска развития открытоугольной глаукомы (ИРР) по формуле:
ИРР=0,0035∗ВОЗР+0,173∗ПЭС+0,094∗ХР+0,528∗АТ+0,377∗ИБС+0,276∗ХНСГМ+0,388∗ГБ-0,322,
где: ВОЗР - возраст пациента, лет, ПЭС - стадия ПЭС (от 1 до 3), ХР - толщина хрусталика в мм, наличие - 1, отсутствие - 0 сопутствующих сердечнососудистых заболеваний: AT - атеросклероз, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ХНСГМ - хроническая недостаточность сосудов головного мозга, ГБ - гипертоническая болезнь, 0,322 - независимая константа; и если значение ИРР>2, то прогнозируют развитие открытоугольной глаукомы на глазах с проявлениями ПЭС (см. патент РФ на изобретение № 2508043, МПК A61B 3/13; A61B 5/00, опубл. 27.02.2014 г.).
Недостатком известного способа является то, что предлагается формула для оценки развития глаукомы, которая не учитывает роли других местных и системных факторов в развитии ПОУГ. Это может привести к снижению точности и достоверности прогноза развития ПОУГ. Также значительным недостатком данного способа является то, что при обследовании пациентов не проводится диагностика признаков ПЭС на глазах, не оценивается роль этого синдрома в патогенезе ПОУГ. Известный способ учитывает большое количество показателей, однако включение показателя толщины хрусталика ограничивает возможность применения способа, потому что при катаракте толщина хрусталика может меняться.
Раскрытие изобретения
Задачей настоящего изобретения является разработка эффективного, легко осуществимого способа прогнозирования риска развития ПЭГ у пациентов с глазными проявлениями ПЭС.
Техническим результатом, достигаемым при решении настоящей задачи, является повышение точности и достоверности прогнозирования риска развития и прогрессирования ПЭГ, в частности, для выявления перехода ПЭС в ПЭГ, с учетом морфометрических и микрогемодинамических показателей диска зрительного нерва и толщины ганглиозных комплексов сетчатки в макуле.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ), включающем исследование параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы, согласно изобретению, для исследований используют оптическую когерентную томографию сетчатки, при этом у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) определяют морфометрические показатели ДЗН: толщину слоя нервных волокон, площадь нейроретинального пояска и толщину ганглиозных комплексов макулярной области, и микрогемодинамические показатели ДЗН: плотность сосудов и плотность перфузии, и если у пациентов с ПЭС на фоне нормального внутриглазного давления при динамическом наблюдении морфометрические показатели стабильны, а микрогемодинамические показатели в центральной и перипапиллярной зонах ДЗН имеют отрицательную динамику, то прогнозируют возможный переход ПЭС в ПЭГ начальной стадии.
Учет состояния микроциркуляции в сосудистом русле ДЗН (плотность сосудов и плотность перфузии в центральной, внутренней и внешней зонах ДЗН) и морфологии ДЗН и ганглиозных комплексов макулярной области, приводит к повышению точности и достоверности прогноза развития ПЭГ у пациентов с ПЭС.
Подробное описание изобретения
Изобретение поясняется следующими чертежами, где на фиг.1 приведены морфометрические показатели ДЗН и макулярной области (пример 1); на фиг.2 приведены морфометрические показатели ДЗН и макулярной области того же больного в динамике (пример 1); на фиг.3 приведены микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность сосудов) первое обследование и результаты обследования того же больного в динамике (второе обследование) (пример 1); на фиг. 4 приведены микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность перфузии) первое обследование и результаты обследования того же больного в динамике (второе обследование) (пример 1); на фиг. 5 приведены морфометрические показатели ДЗН и макулярной области (пример 2); на фиг. 6 приведены морфометрические показатели ДЗН и макулярной области того же больного в динамике (пример 2); на фиг. 7 приведены микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность сосудов) первое обследование и результаты обследования того же больного в динамике (второе обследование) (пример 2); на фиг.8 приведены микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность перфузии) первое обследование и результаты обследования того же больного в динамике (второе обследование) (пример 2).
Способ прогнозирования риска развития ПЭГ включает исследование параметров ДЗН и макулы. Определяют соматический статус пациента: возраст, пол, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проводится комплексное офтальмологическое обследование пациента. Способ прогнозирования риска развития ПЭГ направлен на выявление перехода ПЭС в ПЭГ (на ранней стадии), например, с помощью бесконтактного оптического когерентного томографа Ангио-ОСТ (Cirrus™ HD-OCT модель 5000 Angioplex, производитель Carl Zeiss Meditec AG, Германия). Бесконтактный оптический когерентный томограф Cirrus™ HD-OCT модель 5000 имеет высокое разрешение и высокую чёткость для визуализации переднего и заднего сегментов глазного яблока. Прибор включает нормативные базы данных для области ДЗН и макулярной области. Система FastTrac обеспечивает трекинг для компенсации микродвижений глаз. Информативность параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки, толщину слоя нервных волокон (RNFL) и площадь нейроретинального пояска (НРП) оценивают также с помощью аппарата Ангио-ОСТ (Cirrus™ HD-OCT 5000 Angioplex, производитель Carl Zeiss Meditec AG, Германия).
При этом у пациентов с глазными проявлениями ПЭС определяют морфометрические показатели ДЗН (толщину слоя нервных волокон RNFL (Retinal Nerve Fiber Layer) и площадь нейроретинального пояска НРП) и микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность сосудов и плотность перфузии в центральной, внутренней и внешней зонах) и толщину ганглиозных комплексов GCL (Ganglion Cell Layer) макулярной области. Если у пациентов с ПЭС на фоне нормального внутриглазного давления при динамическом наблюдении морфометрические показатели: толщина слоя нервных волокон, площадь нейроретинального пояска и толщина ганглиозных комплексов макулярной области стабильны, а микрогемодинамические показатели ДЗН: плотность сосудов и плотность перфузии в центральной и перипапиллярной зонах имеют отрицательную динамику, то прогнозируют возможный переход ПЭС в ПЭГ начальной стадии.
На базе офтальмологического отделения по лечению глаукомы клиники глазных болезней Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации было проведено обследование и динамическое наблюдение 121 пациента. Были сформированы группы больных с ПЭГ и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) начальной стадии, также в исследование были включены пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Средний возраст пациентов 68±4 года. Контрольную группу составили пациенты той же возрастной группы без значимой офтальмопатологии. Определяли соматический статус пациентов. Критериями исключения из исследования были: онкологические заболевания, тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, сахарный диабет, возрастная макулярная дегенерация (ВМД), аномалии рефракции средней и высокой степени, «тонкие» и «толстые» роговицы.
Внутриглазное давление больных глаукомой не превышало целевых значений, периметрические индексы соответствовали стадии глаукомы. Артериальное давление было в среднем в пределах нормы, в том числе на фоне системной гипотензивной терапии. Морфометрические показатели ДЗН (толщина слоя нервных волокон RNFL, площадь нейроретинального пояска НРП, толщина ганглиозных комплексов GCL) у пациентов различных групп в динамике (M±m) приведены в таблице 1.
| Таблица 1 | ||||
| Показатель | Группа 1 (ПЭГ) | Группа 2 (ПОУГ) |
Группа 3 (ПЭС) |
Группа 4 (здоровые) |
| 1 толщина RNFL 2 толщина RNFL |
68±5 мкм 63±4 мкм p<0,05 |
71±6 мкм 69±3 мкм p<0,05 |
84±4 мкм 83±2 мкм p<0,05 |
99±2 мкм 99±4 мкм p=0,2 |
| 1 площадь НРП 2 площадь НРП |
0,78±0,2 mm2 0,70±0,2 mm2 p<0,05 |
0,86±0,04 mm2 0,81±0,04 mm2 p<0,05 |
1,20±0,5 mm2 1,18±0,4 mm2 p<0,07 |
1,52±0,02 mm2 1,52±0,02 mm2 p=0,1 |
| 1 толщина GCL 2 толщина GCL |
67 ± 5 мкм 62 ± 6 мкм p<0,05 |
73 ± 4 мкм 70 ± 5 мкм p<0,05 |
81 ± 4 мкм 80 ± 2 мкм p<0,05 |
93 ± 2 мкм 93 ± 2 мкм p=0,1 |
Примечание: p - фактический уровень значимости.
Результаты обследования пациентов в группах 1 и 2 (таблица 1) показывают отрицательную динамику морфометрических показателей (толщины RNFL, площади НРП и толщины GCL). У пациентов с ПЭС (таблица 1, группа 3) не выявлено отрицательной динамики морфометрических показателей ДЗН и толщины ганглиозных комплексов при динамическом наблюдении в течение года.
Микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность сосудов в центральной зоне ПСцентр, плотность сосудов во внутренней зоне ПСвнутр, плотность сосудов во внешней зоне ПСвнеш, плотность сосудов в общей зоне (цент+внутр+внеш) ПСб/о) у пациентов различных групп в динамике приведены в таблице 2.
| Таблица 2 | ||||
| Показатель | Группа 1 (ПЭГ) |
Группа 2 (ПОУГ) | Группа 3 (ПЭС) |
Группа 4 (здоровые) |
| 1 ПСцентр 2 ПСцентр |
3,9 ± 0,5 мм-1 2,1 ± 0,8 мм-1 p<0,05 |
3,9 ± 0,5 мм-1 3,1 ± 0,8 мм-1 p<0,05 |
5,8 ± 0,5 мм-1 5,3 ± 0,8 мм-1 p<0,07 |
10,1 ± 0,5 мм-1 10,0 ± 0,8 мм-1 p=0,1 |
| 1 ПСвнутр 2 ПCвнутр |
15,5 ± 1,5 мм-1 12,4 ± 0,3 мм-1 p<0,05 |
16,1 ± 0,9 мм-1 12,4 ± 0,3 мм-1 p<0,05 |
18,3 ± 1,0 мм-1 18,0 ± 1,1 мм-1 p=0,1 |
19,1 ± 1,1 мм-1 19,4 ± 0,8 мм-1 p=0,1 |
| 1 ПСвнеш 2 ПCвнеш |
16,6 ± 1,3 мм-1 14,2 ± 1,0 мм-1 p<0,05 |
16,8 ± 1,1 мм-1 14,2 ± 1,0 мм-1 p<0,05 |
17,8 ± 1,5 мм-1 17,5 ± 1,4 мм-1 p=0,1 |
19,0 ± 0,9 мм-1 19,1 ± 0,2 мм-1 p=0,1 |
| 1 ПСб/о 2 ПCб/о |
15,8 ± 1,1 мм-1 13,1 ± 0,9 мм-1 p<0,05 |
16,3 ± 1,1 мм-1 13,1 ± 0,9 мм-1 p<0,05 |
17,8 ± 1,2 мм-1 17,6 ± 0,9 мм-1 p=0,1 |
19,1 ± 1,0 мм-1 19,0 ± 0,8 мм-1 p=0,1 |
Примечание: б/о - без ограничений, т.е. все зоны ДЗН (центр+внутр+внеш).
Результаты обследования пациентов в группах 1 и 2 (таблица 2) показывают отрицательную динамику микрогемодинамических показателей (ПСцентр, ПСвнутр, ПСвнеш и ПСб/о).
У пациентов с ПЭС (таблица 2, группа 3) выявлено достоверное ухудшение состояние перфузии ДЗН. Пациенты с ПЭС находятся в группе повышенного риска развития глаукомы в связи с отрицательной динамикой регионального кровотока.
Микрогемодинамические показатели ДЗН (перфузия в центральной зоне Пцентр, перфузия во внутренней зоне Пвнутр, перфузия во внешней зоне Пвнеш, перфузия в общей зоне (цент+внутр+внеш) ПСб/о) у пациентов различных групп в динамике приведены в таблице 3.
| Таблица 3 | ||||
| Показатель | Группа 1 (ПЭГ) |
Группа 2 (ПОУГ) |
Группа 3 (ПЭС) |
Группа 4 (здоровые) |
| 1 Пцентр 2 Пцентр |
0,09 ±0,03 0,05 ±0,01 p<0,05 |
0,12 ±0,02 0,09 ±0,03 p<0,05 |
0,14 ± 0,04 0,13 ± 0,03 p<0,07 |
0,23 ±0,05 0,23 ±0,05 p=0,1 |
| 1 Пвнутр 2 Пвнутр |
0,41 ±0,03 0,35 ±0,02 p<0,05 |
0,42 ±0,02 0,40 ±0,01 p<0,06 |
0,48 ±0,02 0,46 ±0,02 p<0,06 |
0,5 ±0,07 0,5 ±0,05 p=0,1 |
| 1 Пвнеш 2 Пвнеш |
0,42 ±0,01 0,39 ±0,02 p<0,05 |
0,42 ±0,03 0,40 ±0,03 p<0,05 |
0,48 ±0,03 0,47 ±0,03 p<0,05 |
0,48 ±0,01 0,48 ±0,04 p=0,1 |
| 1 Пб/о 2 Пб/о |
0,41 ±0,01 0,37 ±0,01 p<0,05 |
0,42 ±0,03 0,41 ±0,03 p<0,07 |
0,47 ±0,01 0,47 ±0,02 p=0,1 |
0,48 ±0,06 0,48 ±0,02 p=0,1 |
Результаты обследования пациентов в группах 1 и 2 (таблица 3) показывают отрицательную динамику микрогемодинамических показателей (Пцентр, Пвнутр, Пвнеш и Пб/о). У пациентов с ПЭС (таблица 3, группа 3) выявлено достоверное ухудшение состояние перфузии ДЗН. Пациенты с ПЭС находятся в группе повышенного риска развития глаукомы в связи с отрицательной динамикой регионального кровотока.
Предложенный способ может быть охарактеризован следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной Ф., 68 лет с признаками ПЭС на правом глазу, ВГД правого глаза 18 мм рт.ст. Показатель статической периметрии правого глаза MD = 0,75.
Проведено обследование по предложенному способу.
Исследования морфометрических показателей ДЗН и макулярной области и микрогемодинамических показателей ДЗН пациента были проведены с помощью бесконтактного оптического когерентного томографа Ангио-ОСТ (Cirrus™ HD-OCT модель 5000 Angioplex, производитель Carl Zeiss Meditec AG, Германия). Результаты исследований пациента показаны на фиг. 1-4.
На снимке (фиг. 1) представлены морфометрические показатели ДЗН и макулярной области (толщина RNFL, площадь НРП и толщина GCL). Этот снимок является первым исследованием морфометрических показателей ДЗН и макулярной области.
На снимке (фиг. 2) видны морфометрические показатели ДЗН и макулярной области (толщина RNFL, площадь НРП и толщина GCL) уже в динамике (второе обследование). Эти показатели показаны в динамике без изменения.
На снимке (фиг. 3) представлены микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность сосудов). На этом снимке показаны два обследования пациента сразу ETDRS-Сосуд (первое и второе в динамике).
На снимке (фиг. 4) представлены микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность перфузии). На этом снимке показаны два обследования пациента сразу ETDRS-Сосуд (первое и второе в динамике)
Клинический пример 1 демонстрирует отрицательную динамику микрогемодинамических показателей ДЗН (плотность сосудов и плотность перфузии) в центральной зоне ДЗН на фоне стабильных морфометрических показателей ДЗН при нормальном ВГД и стабильно нормальном поле зрения у пациента с признаками ПЭС.
Морфометрические показатели ДЗН и толщина ганглиозных комплексов у пациента с ПЭС на фоне нормального ВГД при динамическом наблюдении стабильны, но микрогемодинамические показатели ДЗН в центральной зоне имеют отрицательную динамику. Поэтому прогнозируется возможный переход ПЭС в ПЭГ начальной стадии.
Пример 2. Больной Ф., 72 года с признаком ПЭС на правом глазу, ВГД правого глаза 18 мм рт.ст. Показатель статической периметрии правого глаза MD = 0,74.
Проведено обследование по предложенному способу.
Исследования морфометрических показателей ДЗН и макулярной области и микрогемодинамических показателей ДЗН пациента были проведены с помощью бесконтактного оптического когерентного томографа Ангио-ОСТ (Cirrus™ HD-OCT модель 5000 Angioplex, производитель Carl Zeiss Meditec AG, Германия). Результаты исследований пациента показаны на фиг. 5-8.
На снимке (фиг. 5) представлены морфометрические показатели ДЗН и макулярной области (толщина RNFL, площадь НРП и толщина GCL). Этот снимок является первым обследованием морфометрических показателей ДЗН и макулярной области.
На снимке (фиг. 6) видны морфометрические показатели ДЗН и макулярной области (толщина RNFL, площадь НРП и толщина GCL) уже в динамике, эти показатели показаны в динамике без изменения. Этот снимок является вторым обследованием пациента (в динамике).
На снимке (фиг. 7) видны микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность сосудов). На этом снимке показаны два обследования пациента сразу ETDRS-Сосуд (первое и второе в динамике).
На снимке (фиг. 8) видны микрогемодинамические показатели ДЗН (плотность перфузии). На этом снимке показаны два обследования пациента сразу (первое и второе в динамике).
Клинический пример 2 демонстрирует отрицательную динамику микрогемодинамических показателей ДЗН (плотность сосудов и плотность перфузии) ДЗН в центральной зоне ДЗН на фоне стабильных морфометрических показателей ДЗН при нормальном ВГД и стабильно нормальном поле зрения у пациента с признаками ПЭС.
Морфометрические показатели ДЗН и толщина ганглиозных комплексов у пациента с ПЭС на фоне нормального ВГД при динамическом наблюдении стабильны, но микрогемодинамические показатели ДЗН в центральной зоне имеют отрицательную динамику. Поэтому прогнозируется возможный переход ПЭС в ПЭГ начальной стадии.
Предложенный способ прогнозирования риска развития ПЭГ легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат и позволяет повысить точность и достоверность прогнозирования риска развития и прогрессирования ПЭГ, в частности, для выявления перехода ПЭС в ПЭГ, с учетом морфометрических и микрогемодинамических показателей ДЗН и толщины ганглиозных комплексов сетчатки в макуле у пациентов с глазными проявлениями ПЭС.
Способ прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ), включающий исследование параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы, отличающийся тем, что для исследований используют оптическую когерентную томографию сетчатки, при этом у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) определяют морфометрические показатели ДЗН: толщину слоя нервных волокон, площадь нейроретинального пояска и толщину ганглиозных комплексов макулярной области, и микрогемодинамические показатели ДЗН: плотность сосудов и плотность перфузии, и если у пациентов с ПЭС на фоне нормального внутриглазного давления при динамическом наблюдении морфометрические показатели стабильны, а микрогемодинамические показатели в центральной и перипапиллярной зонах ДЗН имеют отрицательную динамику, то прогнозируют возможный переход ПЭС в ПЭГ начальной стадии.
