Способ оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. Осуществляют проведение электронейромиографического исследования локтевого, срединного и лучевого нервов в области поражения, в сочетании с определением уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и уровня магния эритроцитов (ммоль/л). Проводят определение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл), уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и определение усредненного значения амплитуды (мс) негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней. Рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов. При нарастании этого отношения на 16% и более во втором исследовании в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% и более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В ином случае исход считается благоприятным. Способ обеспечивает достоверное выявление пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости за счет анализа результатов электронейромиографического обследования пациента и исследования клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса на фоне дисплазии соединительной ткани. 2 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Уровень техники

Одним из частых осложнений при травмах плечевой кости является развитие неврологических нарушений - посттравматическая невропатия. Причиной развития посттравматической невропатии может быть нарушение целостности нерва при травме, повреждение нерва во время операции или иных медицинских вмешательствах, влияние длительного отека окружающих тканей, развитие рубцовых изменений в области прохождения нервных стволов. Лечение и реабилитация пациентов с посттравматической невропатией при диафизарных переломах плечевой кости является длительной и дорогостоящей процедурой.

Наличие дисплазии соединительной ткани является одним из факторов риска развития осложнений при лечении травматологических и хирургических больных. Поэтому закономерно было предположить наличие прямой корреляционной связи между наличием у пациента дисплазии соединительной ткани и развитием неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости.

Известен (аналог) "Способ диагностики сосудистых нарушений при компрессионно-ишемических невропатиях" (патент РФ на изобретение №2050828 от 19.12.1991). Способ заключается в измерении степени рассеивания светового потока, измерение осуществляют в диапазоне длин волн 480 592 нм в автономных зонах иннервации периферического нерва в потоке и при провоцирующей компрессии исследуемой конечности давлением 160 220 кПа рассчитывают отношение величины рассеивания светового потока, измеренного в покое, к величине рассеивания светового потока при компрессии конечности и при значениях полученного отношения выше 1,33±0,22 диагностируют сосудистые нарушения при компрессионно-ишемических невропатиях.

По наличию/отсутствию сосудистых нарушений можно косвенно оценить исход лечения невропатии. Недостатком данного способа является ограничение в его использовании (компрессионно-ишемический механизм повреждения нерва) и необходимость использования дополнительной дорогостоящей аппаратуры, не предусмотренной в стандартах оказания медицинской услуги данной категории больных.

В качестве прототипа мы приняли описание "Способа прогнозирования неблагоприятного исхода синдрома Гийена-Барре" (патент РФ на изобретение №4146942 от 10.10.2012). Он заключается в проведении электронейромиографического исследования проведения возбуждения в локтевом нерве больного в первые две недели от начала заболевания, с измерением величины значения амплитуды М-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной конечности, при значении ее величины 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания.

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

1) для оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости данный способ может быть использован в ограниченном варианте - только при заведомом наличии повреждения локтевого нерва, повреждение лучевого и срединного нерва не учитываются;

2) используется только электронейромиографическое исследование;

3) не учитывается наличие у пациента признаков диспластического процесса, значительно ухудшающих прогноз исхода основного заболевания.

Таким образом, требуется разработка нового способа оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинских услуг пациентам с посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, путем проведения раннего прогнозирования риска неблагоприятного исхода данного заболевания у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани.

Техническим результатом способа является обеспечение достоверного выявления пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, за счет анализа результатов электронейромиографического обследования пациента и исследования клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса, на фоне дисплазии соединительной ткани.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

проводят определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л), уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и определение усредненного значения амплитуды (мс) негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней, рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов, при нарастании этого отношения на 16% и более во втором исследовании, в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, в ином случае исход считается благоприятным.

- При обращении пациента с посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости к неврологу ему назначается биохимический анализ крови, включающий определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и уровня уровень матриксной металлопротеиназы I (нг/мл), рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) к уровню магния эритроцитов (ммоль/л).

- Одновременно проводится электронейромиографическе исследование локтевого, срединного и лучевого нервов в области поражения - определяется усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов.

- Через сорок дней биохимическое и электронейромиографическое исследования повторяют.

- Оценивается динамика отношение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) к уровню магния эритроцитов (ммоль/л) и динамика усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов.

- Если будет выявлено сочетание нарастания на 16% отношения уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) к уровню магния эритроцитов (ммоль/л) и снижение усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% более во втором исследовании у пациента выявляется высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. Такому пациенту должна быть назначена индивидуальная схема реабилитации, так как риск инвалидизации очень высок.

- В ином случае риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости низкий и пациент ведется по стандартной схеме лечения.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- впервые для оценки исхода посттравматической невропатии используется сочетанное изучение метаболических и электронейромиографических показателей;

- исследования проводят в динамике;

- учитывается наличие и активность диспластических процессов у пациента;

- исследование проводится с использованием готовых заводских лабораторных тест-систем, что снижает риск ошибочно завышенного или ошибочно заниженного результата анализа.

Отличительные признаки способа:

- проводят определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л), уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и определение усредненного значения амплитуды (мс) негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней,

- рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов,

- рассчитывают усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов

- при нарастании отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов на 16% и более во втором исследовании, в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, в ином случае исход считается благоприятным.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример № 1

Пациент №37, 35 лет, направлен на консультацию невролога в связи с травмой левой руки - ранение (выявлен диафизарный перелом плечевой кости). Иммобилизация. Проведено биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы I составляет 11,33 нг/мл, а уровень магния эритроцитов составляет 8.18 ммоль/л. При проведении электронейромиографического исследования рассчитано усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов - 4,34 мс. Повторное обследование проведено через 40 дней: уровень магния эритроцитов снизился до 7.59 ммоль/л. а уровень матриксной металлопротеиназы I повысился до 12.84 нг/мл, усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов составило 3,21 мс. Проведены расчеты:

Превышение соотношения биохимических показателей через 40 дней превышает 16%. наблюдается снижение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 35%.

Выявлен высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В катамнезе (6 месяцев) сохраняется выпадение двигательных функций левой руки. Прогноз неблагоприятный.

Клинический пример № 2

Пациент №24, 32 года, направлен на консультацию невролога в связи с травмой левой руки - ДТП (выявлен диафизарный перелом плечевой кости). Иммобилизация. Проведено биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы I составляет 10,12 нг/мл. а уровень магния эритроцитов составляет 7,69 ммоль/л. При проведении электронейромиографического исследования рассчитано усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов - 4.22 мс. Повторное обследование проведено через 40 дней: уровень магния эритроцитов снизился до 11,71 ммоль/л, а уровень матриксной металлопротеиназы I повысился до 8,05 нг/мл, усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов составило 4,31 мс. Проведены расчеты:

Превышение соотношения биохимических показателей через 40 дней не превышает 16%, снижения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов нет.

Выявлено отсутствие высокого риска неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В катамнезе (6 месяцев) двигательные функции левой руки сохранены в полном объеме. Прогноз благоприятный.

Способ оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, заключающийся в проведении электронейромиографического исследования локтевого, срединного и лучевого нервов в области поражения, в сочетании с определением уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл), уровня магния эритроцитов (ммоль/л), отличающийся тем, что определяют усредненное значение амплитуды (мс) негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней, рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов, при нарастании этого отношения на 16% и более во втором исследовании, в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% и более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, в ином случае исход считается благоприятным.



 

Похожие патенты:

Настоящее изобретение относится к биотехнологии. Предложены антитела и их антиген-связывающие фрагменты против ИЛ-1-бета.

Настоящее изобретение относится к биотехнологии. Предложено антитело против пресепсина, а также антигенсвязывающий фрагмент антитела, полинуклеотид, экспрессирующий вектор, трансформированный штамм, способы получения антитела и его антигенсвязывающего фрагмента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням и гепатологии, и предназначено для прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома при хроническом вирусном гепатите С при отсутствии противовирусной терапии.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ определения фактора Виллебранда, включающий использование иммуногистохимии, отличающийся тем, что мазки периферической крови от животных, фиксированные 96% спиртом, после 5-минутной промывки в дистиллированной воде переносят в 3%-ный водный раствор перекиси водорода на 10 мин при комнатной температуре, затем смывают дистиллированной водой и помещают в 0,01 М фосфатно-солевой буфер с рН 7,4 на 5-10 мин, наносят 5%-ный бычий сывороточный альбумина 10 мин, на одну из областей мазка наносят первичные поликлональные кроличьи антитела к фВ, а на вторую область мазка наносят фосфатно-солевой буфер, помещают предметные стекла с мазками во влажную камеру и ставят в термостат с температурой 27°С на 24 ч, затем смывают антитела, помещают стекла в сосуд со свежей порцией буфера на 5-10 мин, наносят вторичные кроличьи антитела, ставят в термостат с температурой 27°С на 35 мин, смывают антитела и наносят рабочий раствор 3,3-диаминобензидина, в течение 1-3 мин процесс контролируют, чтобы остановить реакцию до появления неспецифического фона, затем промывают препараты в 2-3 порциях дистиллированной воды по 3-5 мин в каждой, мазки докрашивают азур-эозином по Май-Грюнвальду или по Романовскому, после обезвоживания в спиртах восходящей крепости препараты просветляют в ксилоле и заключают в полистерол, фактор Виллебранда определяют по его преципитатам черно-коричневого цвета в виде мелкой зернистости и многочисленных агглютинированных тромбоцитов.

Изобретение относится к фармакологии и может быть использовано для идентификации и количественного определения содержания пяти близких по строению олигопептидов (ADEL, DER, DEG, DEP, KDE) в фармацевтической субстанции «Пептофорс».
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики остеомиелита у детей. Используют клинические, лабораторные и лучевые диагностические критерии.

Изобретение относится к области лабораторной диагностики, медицинской вирусологии, молекулярной биологии и эпидемиологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барр и вирусом герпеса человека 6 типа.

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены антитела к рецептору инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1R) и их антигенсвязывающие фрагменты.

Изобретение относится к области иммунологии. Предложены антитела к рецептору инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1R) и их антигенсвязывающие фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки качества предоперационной подготовки у больных с дисплазией соединительной ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения резистентности к двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома у пациентов с устойчивым вирусологическим ответом на противовирусную терапию хронического вирусного гепатита С.

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням и гепатологии, и предназначено для прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома при хроническом вирусном гепатите С при отсутствии противовирусной терапии.

Изобретение относится к электрическим воздействиям в импульсной форме, таким как клеточная терапия. Система для обработки образца электрическими импульсами содержит память; дисплей; пользовательское устройство ввода; держатель образца, содержащий первый электрод и второй электрод, размещенные на противоположных сторонах держателя образца, сконфигурированного для приема контейнера для образца; схему формирования импульсов для подачи импульса на первый и второй электроды; емкостной элемент, внешний по отношению к держателю образца и включенный последовательно между схемой формирования импульсов и держателем образца; и процессор для выполнения хранящихся в памяти инструкций для управления схемой формирования импульсов, которая сконфигурирована для емкостной связи с контейнером для образца.

Изобретение относится к области медицины и может найти применение в диагностике стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС). Согласно предлагаемому способу определяют методом ДНК комет степень повреждений ДНК лимфоцитов периферической крови, осуществляют клинический и общетерапевтический биохимический анализ крови, с использованием предсказательной математической модели по результатам анализов пациентов с ХВГС находят коэффициенты порядковой логистической регрессии с регуляризацией, с помощью которых рассчитывают значение вспомогательных показателей es1 и es2 по формулам es1=exp(-0,933-0.0498*Возраст+0,410*Эритроциты-0,0128*АСТ-0,014*АЛТ-0,053*Глобулины-0,023*%ДНК в хвосте кометы+0,0278*Гемоглобин); es2=exp(-6,497-0,043*Возраст+2,417*Эритроциты-0,012*АСТ-0,014*АЛТ-0,053*Глобулины-0,023*%ДНК в хвосте кометы+0,0,27*Гемоглобин), где ехр - экспоненциальная функция; возраст - возраст пациента (в годах); Эритроциты – содержание эритроцитов; ACT – аспартатаминотрансфераза; АЛТ – аланинаминотрансфераза; Глобулин – содержание глобулина в периферической крови, г/л; %ДНК в хвосте кометы – содержание ДНК в хвосте кометы лимфоцитов периферической крови у i-того пациента (%).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения степени индивидуальной устойчивости водолазов токсическому действию кислорода (ТДК) путем оценки данных, полученных при определении функций почек.
Изобретение относится к области медицины, в частности к области морской медицины, и может быть использовано в практике водолазной медицины для определения степени индивидуальной устойчивости водолазов к гипоксической гипоксии (ГГИ).

Группа изобретений относится к области медицины, а именно онкологии и клинической биохимии, и предназначена для ранней диагностики почечно-клеточной карциномы. Способ диагностики почечно-клеточной карциномы включает определение наличия в сыворотке крови антител к зрительному аррестину - аррестину 1.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования развития туберкулеза у здоровых людей. Способ прогнозирования развития туберкулеза у здоровых людей, заключающийся в проведении комплекса иммунологических исследований у лиц с положительными результатами иммунологических тестов, при этом в образцы подготовленной плазмы крови добавляют туберкулезные антигены ESAT-6/SFP-1, затем способом динамического светорассеяния проводят определение и анализ образовавшихся иммунных комплексов и их изотипов и при содержании IgG3, IgE, IgG1+IgG3, IgG3+IgE, IgG1+IgE выше 1,0% устанавливают риск развития туберкулеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования течения саркоидоза органов дыхания по морфологическому строению гранулемы.
Изобретение относится к медицине, а именно к области нейрокогнитивных исследований, и может быть использовано для комплексного дистанционного бесконтактного мультиканального анализа психоэмоционального и физиологического состояния субъекта по аудио-видео данным, содержащим информацию о субъекте.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. Осуществляют проведение электронейромиографического исследования локтевого, срединного и лучевого нервов в области поражения, в сочетании с определением уровня матриксной металлопротеиназы I и уровня магния эритроцитов. Проводят определение уровня матриксной металлопротеиназы I, уровня магния эритроцитов и определение усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней. Рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов. При нарастании этого отношения на 16 и более во втором исследовании в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10 и более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В ином случае исход считается благоприятным. Способ обеспечивает достоверное выявление пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости за счет анализа результатов электронейромиографического обследования пациента и исследования клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса на фоне дисплазии соединительной ткани. 2 пр.

Наверх