Способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, нейропсихологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального воздействия авиационного шума на организм работников. Проводят нейропсихологическое исследование состояния высших психических функций и определяют следующие показатели: показатель предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», показатель зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), показатель аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, показатель понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане». Рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивной дисфункции, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивной дисфункции, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума. Способ позволяет включить пациентов с нейросенсорной тугоухостью, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, в группу риска развития когнитивных нарушений, уменьшить объем параклинических исследований, временные и материальные затраты за счет использования минимального числа наиболее информативных диагностических показателей. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии и нейропсихологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального воздействия авиационного шума на организм работников.

Известны способы оценки психологического статуса и когнитивного дефицита у пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью (НСТ) с помощью психологического тестирования. Эти способы позволяют выявлять нарушения памяти, внимания и работоспособности, изменение уровня тревоги, наличие депрессии, снижения качества жизни у пациентов с профессиональной тугоухостью [1,2,3,4,5].

Изучение психических состояний при профессиональной НСТ проводилось с помощью шкалы Цунга (в адаптации Т.И. Балашовой), личностной шкалы проявлений тревоги Дж. Тейлора, адаптированной В.Г. Норакидзе (1975), опросника «самочувствие, активность, настроение». Исследование свойств личности включало тест Спилбергера-Ханина, опросник Мини-мульт и цветовой тест Люшера. При исследовании темперамента известно применение методик PEN (Г. и С. Айзенк), Стреляу и Кейрси. При изучении потребностей, мотивации, интересов, профессиональных склонностей использован опросник «Уровень субъективного контроля». Психофизиологические параметры и работоспособность оценивались с помощью оценки простой и сложной реакции на световой сигнал, «Теппинг-теста» [6].

По данным электроэнцефалографического и психологического обследования, описан характер изменений психологических показателей пациентов с НСТ профессионального генеза, свидетельствующий о наличии признаков психосоматических нарушений, характеризующихся формированием дисбаланса между психическим и соматическим состоянием организма на фоне повышенной тревожности, напряжения, увеличения нейротизма и эмоциональных расстройств, изменения межполушарного взаимодействия. Возникающее состояние тревожности при профессиональной НСТ является признаком нарушения механизмов адаптации, а пациенты с НСТ профессионального генеза представляют собой субъектов со значительным психическим напряжением адаптационно-приспособительных процессов, приводящим их в состояние хронического стресса [6,7].

В доступной нам литературе не установлено использования нейропсихологического тестирования для выявления особенностей познавательной деятельности при НСТ профессионального генеза.

Задача изобретения - разработка способа диагностики когнитивных нарушений, вызванных дисфункцией различных отделов головного мозга, при нейросенсорной тугоухости у пилотов гражданской авиации.

Поставленная задача решается путем выявления у пациентов с профессиональной НСТ нарушений высших психических функций с помощью ряда нейропсихологических тестов с определением показателей, характеризующих состояние предметного и зрительного гнозиса, аналитико-синтетического и понятийного мышления, расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей и последующим отнесением пациента в группу с когнитивными нарушениями, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума или в группу без признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациенту проводят нейропсихологическое исследование с определением показателей предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане»; рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:

F=-1,1+1,15×a1-5,28×а2+1,63×а3-1,92×а4,

где F - дискриминантная функция;

-1,1 - константа;

1,15; -5,28; 1,63; -1,92 - дискриминационные коэффициенты;

а 1,2,3, 4 - числовые значения показателей проведенного обследования;

a1 - показатель предметного гнозиса в баллах; а2 - показатель зрительного гнозиса в баллах; а3 - показатель аналитико-синтетического мышления в баллах; a4 - показатель понятийного мышления в баллах.

Полученный результат сравнивают с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.

Авторами не выявлены способы диагностики когнитивных нарушений при профессиональном воздействии шума, поэтому предлагаемый способ соответствует критерию «новизна».

Известно применение нейропсихологических методик по схеме А.Р. Лурия с математической обработкой показателей для выявления особенностей когнитивных функций у пациентов с профессиональными заболеваниями от воздействия физических и химических факторов [8-10, 11, 12-14].

Известен способ диагностики дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер при воздействии производственной локальной вибрации, включающий проведение нейропсихологических тестов: «Когнитивные неудачи», Mini Mental State Examination (MMSE), Digit Span, Шкала Общего Ухудшения (ШОУ), «Таблицы Шульте», «Корректурная проба Бурдона», Frontal Assessment Battery (FAB), «Методика выделения существенного признака», Clock Drawing Test (CDT), «Запоминание 10 слов», «Память на образы», «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» [15].

Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью предлагаемых тестов с последующей математической обработкой с целью выявления признаков когнитивной дисфункции у пациентов с НСТ профессионального генеза, при патентном информационном поиске не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профцентров, так и проведении массовых медицинских осмотров при диагностике у работающих, подвергающихся хроническому профессиональному воздействию авиационного шума, нарушений в когнитивной сфере. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

В результате проведенного дискриминантного анализа для определения диагностических критериев когнитивных нарушений при НСТ профессионального генеза по нейропсихологическим показателям получено оптимальное сочетание 4-х признаков, при котором точность диагностики была максимальной.

Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с профессиональной НСТ и у условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому профессиональному воздействию авиационного шума.

Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при НСТ профессионального генеза, и отсутствии таковой.

Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице.

Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и отождествлять формирование признаков когнитивного дефицита с фактом профессионального воздействия авиационного шума на организм пилотов гражданской авиации с достаточной степенью точности (72%).

Пример 1.

Пациент К. (возраст 46 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 11 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, на периодически возникающие головные боли, нарушение сна, раздражительность и невнимательность, колебания артериального давления. При осмотре диагностировано: шепотная речь 1 метр, разговорная 5 метров на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии не выявлено. Проведено нейропсихологическое тестирование с определением предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане» и определены их числовые значения:

а1 - показатель предметного гнозиса - 1 балл;

а2 - показатель зрительного гнозиса - 2 балла;

а3 - показатель аналитико-синтетического мышления - 1 балл;

а4 - показатель понятийного мышления- 1 балл;

F = -1,1 + 1,15 × 1 - 5,28 × 2 + 1,63 × 1 - 1,92 × 1 = -10,8

F меньше константы.

Заключение: У пациента К. нет признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.

Пример 2.

Пациент Л. (возраст 54 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 20 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха, периодический шум в ушах, на раздражительность, постоянную усталость, нарушение сна из-за возникновения чувства необъяснимой тревоги, снижение памяти, рассеянность внимания после рабочей смены. Общеклиническое обследование и осмотр ЛОР-органов патологии не выявили. Шепотная речь 0,5 метра, разговорная речь 2 метра на оба уха. При аудиологическом исследовании - двухсторонняя нейросенсорная тугоухость с порогами слуха 50-55 дБ на разговорные частоты, аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер. Выявляется феномен ускоренного нарастания громкости по данным надпороговых тестов и речевой аудиометрии. Проведено нейропсихологическое тестирование с определением показателей предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса (показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане» и определены их числовые значения:

a1 - показатель предметного гнозиса - 2 балла;

а2 - показатель зрительного гнозиса - 0 баллов;

а3 - показатель аналитико-синтетического мышления - 2 балла;

а4 - показатель понятийного мышления - 1 балл;

F = -1,1 + 1,15 × 2 - 5,28 × 0 + 1,63 ×2 - 1,92 × 1 = 2,54

F больше константы.

Заключение: У больного Л. имеются признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (77 человек) правильное распознавание составило 78% для пациентов с профессиональной НСТ и 62% для «условно» здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому воздействию авиационного шума (50 человек), в контрольной выборке.

Предлагаемый способ дает возможность отбора пациентов с НСТ, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, в группу риска развития когнитивных нарушений при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований, временных и материальных затрат.

Литература:

1. Дьякович М.П., Панков В.А., Казакова П.В., Кулешова М.В., Тихонова И.В. Качество жизни лиц летного состава гражданской авиации, пострадавших от воздействия производственного шума. Гигиена и санитария. 2018. №10. С. 887-893. DOI:10.18821/0016-9900-2018-97-10-887-893.

2. Жданько И.М., Зинкин В.Н., Солдатов С.К., Богомолов А.В., Шешегов П.М. Фундаментальные и прикладные аспекты профилактики неблагоприятного действия авиационного шума. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2014. Т. 48. №4. С. 5-16.

3. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Российский медицинский журнал. 2012. №31. С. 1556.

4. Некипелов М.И., Некипелова О.О., Шишелова Т.И., Маслова Е.С. Влияние шума на оппонентные психофизиологические системы памяти человека. Успехи современного естествознания. 2005. №9. С. 98-100.

5. Шешегов П.М., Зинкин В.Н., Сливина Л.П. Авиационный шум как ведущий фактор, влияющий на заболеваемость и профессиональные риски у инженерно-авиационного состава. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2018. №3. С. 62-68.

6. Петрова Н.Н. Психологические особенности личности при профессиональной тугоухости. Российская оториноларингология. 2010. №3(46). С. 125-129.

7. Дроздова Т.В., Ласкова И.И., Фомичева Е.В. Особенности межполушарного взаимодействия при профессиональной нейросенсорной тугоухости по данным когерентного анализа ЭЭГ // Совр. наукоемк. технол. 2006. №8. С. 38-40.

8. Борзунова Ю.М. Оценка когнитивного дефицита у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации на основе нейропсихологического тестирования. Вестник Уральской медицинской академической наук. 2009. №3(26). С. 48-50.

9. Борзунова Ю.М., Федоров А.А. Психоэмоциональный статус и состояние церебрального кровообращения у горнорабочих виброопасных профессий. Уральский медицинский журнал. 2012. Том. 10. №102. С. 66-68.

10. Ганович Е.А., Семенихин В.А. Дисфункция когнитивно-мнестической сферы при вибрационной болезни у горнорабочих Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №12. С. 43-48.

11. Катаманова Е.В., Рукавишников B.C., Лахман О.Л., Шевченко О.И., Денисова И.А. Когнитивные нарушения при токсическом поражении мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2015. Т. 115. №2. С. 11-15.

12. Третьяков С.В., Хабарова Е.А., Ермакова М.А. Когнитивные нарушения при профессиональных заболеваниях в позднем послеконтактном периоде в сочетании с сердечно-сосудистой патологией. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №10. С. 27-32.

13. Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. К проблеме нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии. Медицина экстремальных ситуаций. 2015. Т. 1. №51. С. 8-16.

14. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Ещина И.М. Особенности изменений в психической сфере у пациентов с начальными проявлениями нейроинтоксикации в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом. Медицина труда и промышленная экология. 2017. №9. С. 215-216.

15. Ганович Е.А. и др. Способ диагностики дисфункции лобных долей головного мозга у пациентов с вибрационной болезнью. Патент RU №24577810. 2012.

Способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, включающий проведение нейропсихологического тестирования и определение показателей предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса: показ заданного пальца по образцу и по названию, аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане», рассчитывают дискриминантную функцию F по формуле

F=-1,1+1,15×a1-5,28×а2+1,63×а3-1,92×а4,

где F - дискриминантная функция;

-1,1 - константа;

1,15; -5,28; 1,63; -1,92 - дискриминационные коэффициенты;

а 1, 2, 3, 4 - числовые значения показателей проведенного обследования;

a1 - показатель предметного гнозиса в баллах; а2 - показатель зрительного гнозиса в баллах; а3 - показатель аналитико-синтетического мышления в баллах; a4 - показатель понятийного мышления в баллах; полученный результат сравнивают с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при подготовке к родам беременных женщин. Для этого проводят курс из восьми занятий.
Изобретение относится к медицине, а именно к области психологии, и может быть использовано для профилактики и коррекции функциональных состояний утомления, переутомления, нервозности и лечения астенических состояний, нервозности, неврастении, а также может быть использовано при комплексном лечении психических нарушений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Предложен способ преодоления гиперактивности у детей, характеризующийся тем, что демонстрируют видеоряд, который эмоционально положительно воспринимается ребёнком.
Изобретение относится к медицине, а именно к области нейрокогнитивных исследований, и может быть использовано для комплексного дистанционного бесконтактного мультиканального анализа психоэмоционального и физиологического состояния субъекта по аудио-видео данным, содержащим информацию о субъекте.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и нейростоматологии, и может быть использовано для лечения синдрома «пылающего рта». Определяют уровень боли по шкале Verbal Descriptor Scale.

Изобретение относится к диагностическому биомедицинскому оборудованию. Устройство для определения в режиме реального времени степени концентрации внимания оператора при восприятии и обработке информации включает блок регистрации биопотенциалов ЭЭГ, стимулятор, реализованный с возможностью в течение интервалов времени, длительность которых может предварительно задаваться или определяться случайным образом, чередования режимов предъявления оператору визуальных и звуковых стимулов или отсутствия такового для наблюдения индивидуальной фоновой активности и генерации бинарного триггерного сигнала для синхронизации элементов устройства, блок анализа, содержащий два полосовых фильтра, два интегратора, два детектора и четыре устройства выборки-хранения, инвертор, два тристабильных компаратора, тактируемый сумматор, выполненный с возможностью суммирования двух сигналов на входе при изменении фронта триггерного сигнала.

Изобретение относится к диагностическому биомедицинскому оборудованию. Устройство для определения в режиме реального времени степени концентрации внимания оператора при восприятии и обработке информации включает блок регистрации биопотенциалов ЭЭГ, стимулятор, реализованный с возможностью в течение интервалов времени, длительность которых может предварительно задаваться или определяться случайным образом, чередования режимов предъявления оператору визуальных и звуковых стимулов или отсутствия такового для наблюдения индивидуальной фоновой активности и генерации бинарного триггерного сигнала для синхронизации элементов устройства, блок анализа, содержащий два полосовых фильтра, два интегратора, два детектора и четыре устройства выборки-хранения, инвертор, два тристабильных компаратора, тактируемый сумматор, выполненный с возможностью суммирования двух сигналов на входе при изменении фронта триггерного сигнала.

Изобретение относится к способу и системе оценки качества обслуживания клиентов. Технический результат заключается в повышении точности определения оценки качества обслуживания клиентов на основе анализа видео- и аудиопотоков с помощью инструментов машинного обучения в режиме реального времени.
Изобретение относится к психологии и может быть использовано для получения объективных данных об эмоциональном состоянии человека и о динамике его эмоционального состояния.

Изобретение относится к области физики и может быть использовано в физиологии и медицине для определения психофизического состояния человека на основании измерения активности работы потовых желез на подушечке пальца, в частности к измерению уровня стресса.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального сочетанного воздействия локальной и общей вибрации на организм. Проводят нейропсихологическое исследование состояния высших психических функций и определяют следующие показатели: показатель слухоречевой кратковременной памяти по тесту «10 слов», импрессивной речи по тесту «объяснение логико-грамматических конструкций», динамического праксиса по пробе «кулак-ребро-ладонь». Затем рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, при F меньше или равном константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, на производстве. Способ позволяет выявить пациентов с вибрационной болезнью, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, находящихся в группе риске развития когнитивных нарушений, уменьшить объем параклинических исследований за счет использования минимального числа наиболее информативных диагностических показателей. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального воздействия локальной вибрации на организм работников. Проводят нейропсихологическое исследование состояния высших психических функций и определяют следующие показатели в баллах: показатель долговременной памяти по тесту «10 слов»; показатель пространственного праксиса по пробе Хэда; показатель импрессивной речи путем объяснения логико-грамматических конструкций; показатель понятийного мышления по подбору противоположностей в пассивном плане; показатель категориального мышления по исключению 4-го лишнего в специальных рисуночных тестах; показатель зрительного гнозиса по пальцевому гнозису; экспрессивной речи по тесту «повторная речь»; показатель аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет. Затем рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием локальной вибрации, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с воздействием локальной вибрации на производстве. Способ позволяет повысить эффективность диагностики когнитивных нарушений, уменьшить объем параклинических исследований, временных и материальных затрат за счет использования минимального числа наиболее информативных диагностических показателей. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, нейропсихологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального воздействия авиационного шума на организм работников. Проводят нейропсихологическое исследование состояния высших психических функций и определяют следующие показатели: показатель предметного гнозиса по методике «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений», показатель зрительного гнозиса по тесту пальцевого гнозиса, показатель аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, показатель понятийного мышления по методике «подбор противоположностей в активном плане». Рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивной дисфункции, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивной дисфункции, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума. Способ позволяет включить пациентов с нейросенсорной тугоухостью, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, в группу риска развития когнитивных нарушений, уменьшить объем параклинических исследований, временные и материальные затраты за счет использования минимального числа наиболее информативных диагностических показателей. 1 табл., 2 пр.

Наверх