Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для определения степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, с помощью прогностической таблицы. Оценивают факторы риска внутриутробной инфекции по 10 предикторам в баллах и при сумме баллов ≥ 62 определяют риск внутриутробной инфекции плода как высокий, при < 62 баллов риск внутриутробной инфекции низкий. Способ позволяет повысить точность оценки степени риска внутриутробной инфекции и выбора правильной тактики ведения беременности, что ведет к улучшению перинатальных исходов, снижению частоты гнойно-септических осложнений при сверхранних и ранних преждевременных родах. 1 ил., 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для определения степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек с помощью прогностической таблицы.

Известен способ прогнозирования инфицирования новорожденных и родильниц с преждевременных разрывом околоплодных оболочек на сроках гестации 22-36 недель заключающийся в бактериологическом исследовании околоплодных вод полученных с помощью внутриматочного катетера (Патент RU 2449277, МПК G01N 33/48, опубликован 27.04.2012; Авторы: Набережнев Ю.И., Орлова B.C., Головченко О.В., Калашникова И.В.). Данный способ дает высокую степень достоверности определения риска инфицирования плода и матки с определением инфекционного агента.

Недостатком данного способа является инвазивность процедуры забора околоплодных вод, что является фактором внутриутробной инфекции, при этом требуется наличие специально обученного персонала, высокоточное оборудование для УЗИ и специальных катетеров, помимо этого не редки клинические случаи «высокого надрыва» плодного пузыря при недоношенной беременности, что делает практически невозможным введение катетера в полость матки даже при наличии УЗИ аппарата.

Прототипом заявленного изобретения является способ определения тактики ведения пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом околоплодных оболочек (патент RU 2408263, МПК А61 В5/1482, A61K 31/547, А61Р 31/04, опубликован 10.01.11 г.; автор Козлов П.В.). Достоинством данного метода является доступность - на начальном этапе требуется измерение одного показателя - индекса амниотической жидкости.

Недостатком данного способа является отсутствие объективных критериев оценки риска инфицирования для обоснования тактики ведения при индексе амниотической жидкости от 5 до 8 см.

Авторами предлагается способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек.

Способ позволяет определять степень риска с помощью прогностической таблицы, включающей предикторы внутриутробной инфекции для определения безопасного срока родоразрешения у женщин при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек.

Техническим результатом предлагаемого авторами способа является возможность объективной оценки степени риска внутриутробной инфекции и выбора правильной тактики ведения беременности, что ведет к улучшению перинатальных исходов, снижению частоты гнойно-септических осложнений при сверхранних и ранних преждевременных родах.

Технический результат достигается благодаря тому, что при поступлении в акушерский стационар у женщин оцениваются факторы риска внутриутробной инфекции по 10 предикторам в баллах и при сумме баллов ≥ 62 рассматривается высокий риск внутриутробной инфекции плода и предполагается активная тактика, при < 62 баллов риск внутриутробной инфекции низкий, беременность пролонгируется.

Для оценки степени риска внутриутробной инфекции в качестве факторов риска представлены 10 показателей, которые оцениваются в баллах: наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и самопроизвольных абортов в анамнезе, срок гестации менее 27,5 недель на момент разрыва околоплодных оболочек, имеющиеся осложнения настоящей беременности (длительно текущая угроза прерывания беременности, респираторно-вирусные заболевания, гестационный пиелонефрит, истмико-цервикальная недостаточность), одновременное сочетание более 3-х ультразвуковых маркеров внутриутробной инфекции, характеризующих признаки инфицирования плаценты, околоплодных вод и плода, имеющаяся задержка развития плода, концентрация высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в сыворотке крови женщины выше 6,33 мг/л (Фиг. 1).

Суммарная величина баллов равная или больше 62 рассматривается как высокий риск внутриутробной инфекции, менее 62 - низкий риск. Способ позволяет своевременно обосновывать родоразрешение при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, предотвращая неблагоприятные исходы ассоциированные с инфекцией.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в акушерский стационар пациентки со сверхранними и ранними преждевременными родами осложненными разрывом околоплодных оболочек в соответствии с имеющимися предикторами, степень риска которых была определена с помощью бинарной логистической и множественной линейной регрессии, производится подсчет суммы баллов. Пороговое значение оценки риска внутриутробной инфекции в баллах было рассчитано с помощью ROC-анализа и скорректировано на значение константы в уравнении линейной регрессии и составило 62 балла. Преимуществом способа является его высокая чувствительность - 91,9% и специфичность - 91,1%, неинвазивность и возможность использования в условиях отсутствия электронных вычислительных машин и специального программного обеспечения.

Эффективность предлагаемого способа доказана клинически. Предлагаемый способ позволяет своевременно проводить родоразрешение и снижает частоту неблагоприятных исходов плода связанных с инфекцией.

Клинический пример 1.

Беременная Ю., 39 лет, жительница Алтайского края поступила в обсервационное отделение Краевого клинического перинатального центра с диагнозом: «Беременность 27-28 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Миома матки».

Беременность 9-я, 1-я, 3-я, завершились срочными родами, 4-я - преждевременными, 2-я, 5-я, 6-я, 7-я закончились медицинским абортом, 8-я - самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью 2 ст, ожирение 1 ст. Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности в 1 и 2 триместрах, вагинита, при сроке гестации 20 недель установлена истмико-цервикальная недостаточность, по поводу которой был введен акушерский пессарий.

По данным клинического обследования женщины на момент поступления состояние удовлетворительное, температура тела 36,6. АД 130/80, пульс 76 уд/мин. Признаков регулярной родовой деятельности нет, при влагалищном исследовании шейка матки укорочена, пропускает палец, подтекают светлые околоплодные воды. Тест «AmniSureROM» положительный. В клиническом анализе крови гемоглобин 118 г/л, Л 10,8, п-4, с-78, СОЭ 49. По данным ультразвукового исследования установлены признаки опережения созревания плаценты (по Grannum), выраженное маловодие (индекс амниотической жидкости составил 40 мм) с наличием взвеси в околоплодных водах, признаки пиелоэктации у плода. Фетометрически плод соответствовал сроку гестации, нарушения кровообращения в сосудах плодово- и маточно-плацентарного комплекса не выявлено. Концентрация уровня hs-CRP в сыворотке крови женщины составила 12,32 мг/л.

В соответствии с прогностической таблицей проведена оценка риска внутриутробной инфекции.

Прогностическая таблица внутриутробной инфекции у пациентки Ю., 39 лет

Степень риска вероятности внутриутробной инфекции составляла 106 баллов, в связи с чем данная пациентка отнесена к группе высокого риска. Женщине на фоне антибактериальной терапии проведен курс антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном, спустя 2 суток проведено родовозбуждение. Родилась живая недоношенная девочка 1160 г., 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов, по шкале Сильвермана - 5 баллов. Респираторная поддержка СРАР осуществлялась в течении 6 суток. По результатам патоморфологического исследования установлено наличие инфицирования последа 3 ст (мембранит, фуникулит), декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность. В постнатальном периоде признаки внутриутробной инфекции у ребенка отсутствовали, на 12 сутки в стабильном состоянии была переведена на II этап выхаживания, по достижении постконцептуального возраста 39 недель выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 2.

Беременная Д., 32 года, поступила в стационар с диагнозом: «Беременность 29-30 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Вторичное бесплодие. ЭКО».

Соматически не отягощена. В анамнезе конизация шейки матки по поводу дисплазии II ст. 1-я беременность завершилась преждевременными родами 10 лет назад. Настоящая беременность 2-я, наступила с применением экстракорпорального оплодотворения, протекала на фоне рецидивирующего кандидозного вагинита, угрозы прерывания беременности, анемии легкой степени. Во II триместре диагностированы истмико-цервикальная недостаточность, бессимптомная бактериурия по поводу чего проводилась антибактериальная терапия. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 36,6, АД 120/70, ЧСС 73 уд/мин. При влагалищном исследовании отмечены укорочение и ригидность шейки матки, подтекающие околоплодные воды светлые. По результатам стандартных лабораторных исследований отклонений не выявлено. По данным УЗИ выявлены маркеры инфекции - неоднородность плаценты, расширение межворсинчатого пространства, выраженное маловодие (индекс амниотической жидкости 37 мм), нарушение маточно-плацентарного кровообращения 1 А ст, повышенная эхогенность кишечника плода, задержка развития плода I ст. Концентрация hs-CRP в день поступления составила 9,32 мг/л. Проведена оценка степени риска внутриутробной инфекции в соответствии с прогностической таблицей. Получены следующие данные:

Прогностическая таблица риска внутриутробной инфекции пациентки Д., 32 года

Значение оценки вероятности внутриутробной инфекции составило 78 баллов, в связи с чем данная пациентка отнесена к группе высокого риска. На фоне антиабактериальной терапии проведен курс профилактики респираторного дистресс-синдрома, впоследствии пациентка Д. была родоразрешена абдоминальным путем. Родился живой недоношенный мальчик 1120 г, 39 см, с оценкой по шкале Апгар 6/6 баллов, по шкале Сильверман 5 баллов. Респираторная поддержка ИВЛ+CP АР осуществлялась в течение 5 суток. Признаки внутриутробной инфекции у ребенка отсутствовали, по достижении постконцептуального возраста 37 недель выписан домой в удовлетворительном состоянии. По результатам патоморфологического исследования последа установлены признаки декомпенсированной плацентарной недостаточности, хориодецидуит, мембранит, фуникулит.

Клинический пример 3.

Беременная М., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом: «Беременность 25-26 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез».

Соматический анамнез отягощен диффузно-узловым зобом 1 ст, варикозной болезнью вен нижних конечностей, миопией, ожирением 1 ст, хроническим тонзиллитом. Настоящая беременность 3-я, две предыдущие беременности завершились своевременными родами. Во время беременности перенесла ОРВИ, с ранних сроков отмечалась угроза прерывания беременности. При поступлении состояние удовлетворительное. По результатам стандартного клинико-лабораторного обследования признаки гнойно-септической инфекции не выявлены. Эхографическое исследование фетоплацентарного комплекса установило неоднородность плаценты, маловодие (индекс амниотической жидкости 75 мм). Размеры плода соответствовали сроку гестации, нарушения кровообращения в сосудах фето-плацентарного комплекса не было. Концентрация hs-CRP в день поступления составила 4,53 мг/л.

Прогностическая таблица риска внутриутробной инфекции пациентки М, 36 лет

Беременность была пролонгирована, развития гнойно-септических осложнений не отмечено. На 18 сутки латентного периода у пациентки произошли преждевременные роды в сроке 28 недель беременности. Родился живой недоношенный мальчик 1100 г, 40 см, с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов, по шкале Сильверманн 5 баллов без признаков врожденной инфекции. Респираторная поддержка осуществлялась ИВЛ+CP АР в течении 4 суток, на 6 сутки переведен на II этап выхаживания, по достижении постконцептуального возраста 37 недель выписан домой в удовлетворительном состоянии. По результатам патоморфологического исследования последа выявлены признаки субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности, хориодецидуит.

Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, отличающийся тем, что оценивают факторы риска внутриутробной инфекции по десяти предикторам в баллах, а именно: наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе - 16 баллов, наличие самопроизвольных абортов в анамнезе - 11 баллов, срок гестации 27,5 недель и менее на момент разрыва околоплодных оболочек в анамнезе - 21 балл, наличие угрозы прерывания беременности - 15 баллов, наличие респираторно-вирусных заболеваний во время беременности - 12 баллов, наличие гестационного пиелонефрита - 16 баллов, наличие истмико-цервикальной недостаточности - 5 баллов, имеющаяся задержка развития плода - 25 баллов, концентрация высокочувствительного С-реактивного белка hs-CRP в сыворотке крови женщины 6,33 мг/л или выше - 12 баллов; одновременное сочетание более трех ультразвуковых маркеров внутриутробной инфекции со стороны плода, плаценты и околоплодных вод: утолщение плаценты, преждевременное ее созревание по классификации P. Grannum, наличие гиперэхогенных включений, расширение лакун и межворсинчатого пространства, наличие мелко- и крупнодисперсной взвеси в водах, маловодие, двусторонняя пиелоэктазия у плода с контрастированием рисунка чашечно-лоханочной системы, повышенная гидрофильность или пониженная эхогенность тканей головного мозга плода, гиперэхогенные фокусы в структурах головного мозга и в сердце плода, кисты сосудистых сплетений головного мозга, гиперэхогенный кишечник плода - 21 балл; и при сумме баллов ≥ 62 рассматривается высокий риск внутриутробной инфекции, при сумме менее 62 риск внутриутробной инфекции плода низкий.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом. Способ диагностики структуры и функции гортани у трахеостомированных пациентов с инсультом с помощью гибкого эндоскопа, в котором после декомпрессии желудка, удаления трахеостомической трубки, аппликационной анестезии трахеостомического свища и трахеи лидокаином 10% и осмотра дыхательного пути дистальнее трахеостомы эндоскоп разворачивают в проксимальном направлении и осматривают проксимальный сегмент трахеи и гортань, определяют структуру и подвижность ложных и истинных голосовых складок, а также защитную функцию гортани путем визуального контроля миграции тестовой жидкости после введения в полость рта 3-4 порций по 10 мл слабоокрашенного метиленовым синим 0,9% раствора хлорида натрия.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе для опознавания идентификационной характеристики медицинского устройства, содержащего ультразвуковой излучающий/чувствительный элемент.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для прогнозирования остроты зрения (ОЗ) после факоэмульсификации начальной или незрелой катаракты при миопии высокой степени через 1 и 6 месяцев после операции.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, производят прокол мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на 3 см выше гребня правой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а катетер проводят ниже нижнего края правой почки и устанавливают в зоне верхнего физиологического сужения правого мочеточника, после чего по катетеру вводят 100,0-120,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, производят прокол мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на 3 см выше гребня левой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а катетер проводят ниже нижнего края левой почки и устанавливают в зоне верхнего физиологического сужения левого мочеточника, после чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способу авторизации одноразового внутрисосудистого устройства, внутрисосудистому устройству и внутрисосудистой системе.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки жизнеспособности желудочного трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для комплексного малоинвазивного лечения абсцессов брюшной полости. Для этого осуществляют дренирование полости абсцесса под УЗ-контролем, ирригацию и аспирацию полости 0,9% раствором натрия хлорида.

Изобретение относится к акушерству и гинекологии, а именно к ультразвуковой диагностике в области акушерства и гинекологии, и может быть использовано для проведения эхогистеросальпингографии с применением эхоконтрастного препарата Соновью.

Группа изобретений относится к медицине. Способ определения расшифровки принятых сигналов в медицинском устройстве для ультразвуковой визуализации организма осуществляют с помощью устройства.

Изобретение относится к медицинской технике и ориентировано на детектор биожидкостей, например детектор гемоглобина с возможностью приема, хранения и передачи информации о здоровье, использующий портативные передатчик и приемник, включая электронные PDA, например сотовые телефоны.
Изобретение относится к области медицины, в частности морской медицины, может быть использовано для определения устойчивости человека к действию высоких парциальных давлений азота.

Изобретение относится к области биологии. Техническим результатом является разработка способа, обеспечивающего определение продолжительности латентного периода условнорефлекторной реакции мелких лабораторных животных.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для измерения времени наполнения капилляров (CRT). Устройство выполнено с возможностью измерения CRT для пальца после прекращения приложения давления к пальцу и содержит мобильное или носимое устройство, содержащее камеру, дисплейную часть, манжету, зажатую над камерой для закрытия пальца от окружающего света, и электронный процессор, запрограммированный для выполнения измерения CRT путем осуществления следующих операций: управление камерой для измерения оптического сигнала от пальца в течение временного интервала, охватывающего CRT, определение значения CRT на основании анализа измеренного оптического сигнала и отображение определенного значения CRT на дисплейной части, причем операция определения значения CRT включает определение начала интервала времени наполнения капилляров посредством инструкции, выданной врачом, или посредством автоматического обнаружения руки в поле обзора камеры, манжета является жесткой или надувной манжетой, содержащей один или большее количество встроенных серводвигателей для приложения стандартизованного давления к пальцу субъекта, которые выполнены с возможностью управления с помощью электронного процессора.

Изобретение относится к медицине. Способ измерения степени насыщенности крови кислородом и моноксидом углерода у объекта исследования осуществляется посредством оптического измерительного устройства.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для отбора проб содержит корпус, содержащий камеру, отверстие, средство приведения в действие и отдельный отсек.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики отклонений нервно-психического развития детей. Предложен способ, в котором измеряют диапазон движений «сведения -разведения» первого и второго пальцев кисти паретичной руки с использованием в качестве регистрирующего прибора сенсорной панели стандартного планшетного компьютера.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и детской кардиологии, и может быть использовано с целью определения индивидуальных рисков развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, требующих проведения первичной профилактики.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике. Комплекс для синхронной регистрации физиологических параметров пациента и его положения в трехмерном пространстве при динамических постуральных воздействиях содержит механургический стол с ложем, средства фиксации на нем пациента, компьютер управления движениями механургического стола, аппаратно-программный комплекс регистрации физиологических параметров пациента и его положения в пространстве, блок акселерометра и контроля угла наклона ложа, выход которого подключен к блоку предварительной обработки электрокардиосигнала и данных о положении пациента в пространстве и угле наклона ложа, блок усилителя электрокардиосигнала с датчиками, подключенными к блоку предварительной обработки электрокардиосигнала и данных о положении пациента в пространстве и угле наклона ложа, связанному с блоком передачи данных по радиоканалу, узлом контроля физиологического состояния пациента и принятия решения об автоматической остановке или прекращении постуральных воздействий, включающему: также блок приема сигнала радиоканала, с выходом которого соединен блок анализа и формирования текущих физиологических параметров пациента, первый выход которого подключен к компьютеру отображения результатов исследования, второй - к блоку запоминающего устройства хранения параметров пациента, содержащего динамическую базу индивидуальных данных состояний пациента во время постуральных воздействий и базу нормативных физиологических параметров, и к блоку принятия решения об автоматическом прекращении постуральных воздействий, который подключен к блоку формирования управляющих сигналов, формирующему управляющие сигналы остановки механургического стола и выполненному с возможностью возвращения ложа в исходное горизонтальное положение и прекращения постуральных воздействий.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и профессиональным заболеваниям, и может использоваться для прогнозирования возникновения артериальной гипертензии у работников химических производств.

Группа изобретений относится к области медицинской техники и используется при отслеживании ежедневной деятельности пользователя. Способ выдачи рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни на основе параметров ежедневной деятельности пользователя, автоматически отслеживаемых в реальном времени, содержит этапы, на которых: автоматически определяют параметры ежедневной деятельности пользователя, включающие в себя периоды физической активности, частоту сердечных сокращений, количество пройденных шагов, период времени сна, изменения уровня глюкозы в крови, количество углеводов и калорий, полученных с принятой пищей. На основе измеренного изменения уровня глюкозы в крови пользователя, физической активности, частоты сердечных сокращений и суточных изменений переносимости глюкозы для определения индивидуального отклика пользователя на прием пищи строят физиологическую модель пользователя, обучают алгоритм машинного обучения для оценки ежедневной деятельности пользователя на основе измеренных параметров ежедневной деятельности пользователя, определенного индивидуального отклика пользователя и заранее заданного профиля пользователя, содержащего пол пользователя, возраст, рост и вес. Формируют рекомендации по поддержанию здорового образа жизни пользователя на основе оценки ежедневной деятельности пользователя, полученной в результате применения алгоритма машинного обучения, и отображают сформированные рекомендации. Раскрыты альтернативные варианты осуществления способа и системы для выдачи рекомендаций. Изобретения обеспечивают автоматическое слежение за физиологическими параметрами и физической активностью и выдачу рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни. 6 н. и 9 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для определения степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, с помощью прогностической таблицы. Оценивают факторы риска внутриутробной инфекции по 10 предикторам в баллах и при сумме баллов ≥ 62 определяют риск внутриутробной инфекции плода как высокий, при < 62 баллов риск внутриутробной инфекции низкий. Способ позволяет повысить точность оценки степени риска внутриутробной инфекции и выбора правильной тактики ведения беременности, что ведет к улучшению перинатальных исходов, снижению частоты гнойно-септических осложнений при сверхранних и ранних преждевременных родах. 1 ил., 3 табл., 3 пр.

Наверх