Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва при наличии частичного гемофтальма

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при наличии локальной регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом. Проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм. Далее проводят газовоздушную тампонаду витреальной полости с использованием газовоздушной смеси, содержащей 10% C3F8 объемом не более 0,5 мл. Непосредственно перед газовоздушной тампонадой проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантая проурикиназа – Гемаза, для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно. Затем проводят барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Способ позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства, снизить вероятность интра- и постоперационных осложнений и снизить риск рецидивирования отслойки сетчатки. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано при наличии локальной регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом.

Ближайшим аналогом изобретения является способ комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных регматогенных отслоек сетчатки (РОС) (Шкворченко Д.О., Крыль Л.А., Буряков Д.А. патент РФ №2653818). Данная технология заключается в ИАГ-лазерной ретинотомии основания клапана, газовоздушной тампонаде отслойки и барьерной лазеркоагуляции после прилегания сетчатки.

Недостатком ближайшего аналога является отсутствие мер по лечению частичного гемофтальма, сопровождающееся снижением зрительных функций. Кроме того, длительно персистирующий гемофтальм приводит к перестройке коллоидной структуры стекловидного тела, что создает предпосылки для швартообразования и развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Наличие отслойки сетчатки, осложненной гемофтальмом, является показанием к проведению витрэктомии. Стоит отметить, что при витрэктомии объем оперативного вмешательства существенно больше и ее применение у пациентов с локальной отслойкой сетчатки и сохранной макулярной зоной не является предпочтительным.

Задачей изобретения является создание эффективного малотравматичного способа лечения локальных РОС, осложненных гемофтальмом.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности и объема хирургического вмешательства, снижение вероятности интра- и послеоперационных осложнений с достижением высокого анатомо-функционального результата и снижением риска рецидивирования отслойки.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки, осложненной частичным гемофтальмом, включающем ИАГ-лазерную ретинотомию с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, газовоздушную тампонаду витреальной полости и барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с, согласно изобретению, проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж, а перед газовоздушной тампонадой проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза), для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, после чего полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно.

Технический результат достигается за счет того, что:

Применение препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) у пациентов с локальной РОС, осложненной гемофтальмом позволяет значительно сократить сроки восстановления зрительных функций при малом объеме оперативного вмешательства. Также позволяет предупредить изменение структуры витреоретинального интерфейса в результате длительной персистенции крови. Таким образом, снижается риск формирования дополнительных витреоретинальных сращений и рецидивирования отслойки. Кроме того, введение препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) интравитреально способствует индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), что снижает риск формирования разрывов в соседних с отслойкой меридианах, тем самым также снижается процент возникновения рецидивов отслойки. Технология комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения в комбинации с интравитреальным введением препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) у пациентов с локальной РОС, осложненной частичным гемофтальмом позволяет минимизировать травматическое воздействие на сетчатку, улучшить визуализацию глазного дна и осуществлять этапы лазерного воздействия на сетчатку с меньшими параметрами излучения. Способ осуществляется следующим образом.

Проводят ИАГ-лазерную ретинотомию зоны витреоретинального сращения. Зона витреоретинального сращения определяется при проведении широкоугольной оптической когерентной томографии (ОКТ). На втором этапе проводится интравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза). Для этого 5000 ME Гемазы разводится в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берется 0,1 мл (500 ME) полученного раствора и разбавляется 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный объем (0,2-0,3 мл) вводится интравитреально однократно. На третьем этапе проводят тампонаду отслойки газовоздушной смесью через склеру в 4 мм от лимба. Объем газовоздушной смеси - не более 0,5 мл. В составе смеси 10% C3F8. На четвертом этапе, после прилегания сетчатки (1-3 сутки) проводится барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта с получением коагулятов II-III степени по LEsperance. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносят в 4-6 рядов. Данные параметры варьируют в зависимости от размера ретинального дефекта, его локализации, а также индивидуальных параметров прозрачности оптических сред и пигментации глазного дна.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1:

Пациент Т. 50 лет. Диагноз OD - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом, осложненная частичным гемофтальмом. Острота зрения - 0,6.

Операция проводилась под местной анестезией в 4 этапа.

Этапы хирургического лечения:

На первом этапе проводилась ИАГ-лазерная ретинотомия зоны витреоретинального сращения в соответствии с протяженностью и выраженностью витреоретинального компонента на основании данных широкоугольной ОКТ. ИАГ-лазерное воздействие осуществлялось на установке «Ellex Ultra Q Reflex», с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, энергией в импульсе 6,5 мДж. Вторым этапом проводилась интравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза). Для этого вводился разведенный раствор в объеме 0,2 мл. На третьем этапе выполнялась тампонада зоны отслойки газовоздушной смесью, содержащей 10% C3F8 объемом 0,4 мл. На четвертом этапе проводилась барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта после прилегания сетчатки (2 сутки) с получением коагулятов II-III степени по LEsperance. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532, мощность 0,2 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносили в 5 рядов. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Через 10 дней при офтальмоскопическом исследовании: сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,7. По данным ОКТ отмечается полное устранение тракционного компонента в зоне оперативного вмешательства.

Через 1 месяц сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови в центральных отделах и остатки в нижних.

Через 6 месяцев - сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови. Оптические среды прозрачные.

По данным широкоугольной ОКТ отмечается полное отсутствие тракционного компонента в зоне предшествующего хирургического вмешательства, а также в соседних меридианах. По данным ультразвукового В-сканирования отмечается полная ЗОСТ.

Срок наблюдения -12 месяцев

Пример 2:

Пациентка О. 48 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом, осложненная частичным гемофтальмом. Острота зрения - 0,5. Провели лечение согласно изобретению. При проведении ИАГ-лазерной ретинтомии зоны витреоретинального сращения использовались следующие параметры: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 7,5 мДж. Далее проводилась инравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) в объеме 0,3 мл. Затем выполнялась тампонада зоны отслойки газовоздушной смесью, содержащей 10% C3F8 объемом 0,5 мл. После этого проводилась барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532 нм, мощность 0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносили в 6 рядов. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Через 10 дней при офтальмоскопическом исследовании: сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,6. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное устранение тракционного компонента в зоне оперативного вмешательства.

Через 1 месяц сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,7. Отмечается частичная резорбция крови в центральных отделах и нижних отделах.

Через 2 месяца сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови в центральных отделах и остатки в нижних.

Через 6 месяцев - сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,9. Отмечается полная резорбция крови. Оптические среды прозрачные.

По данным широкоугольной ОКТ отмечается полное отсутствие тракционного компонента в зоне предшествующего хирургического вмешательства, а также в соседних меридианах. По данным ультразвукового В-сканирования отмечается полная ЗОСТ. Срок наблюдения -12 месяцев

Пример 3:

Пациентка И. 45 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом, осложненная частичным гемофтальмом. Острота зрения - 0,75. Провели лечение согласно изобретению. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения использовались следующие параметры: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 6,0 мДж. Далее проводилась интравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) в объеме 0,2 мл. Затем выполнялась тампонада зоны отслойки газовоздушной смесью, содержащей 10% C3F8 объемом 0,5 мл. После этого проводилась барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532 нм, мощность 0,1 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносили в 4 ряда. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Через 10 дней при офтальмоскопическом исследовании: сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное устранение тракционного компонента в зоне оперативного вмешательства.

Через 1 месяц сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается остатки крови в нижних отделах.

Через 6 месяцев - сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови. Оптические среды прозрачные.

По данным широкоугольной ОКТ отмечается полное отсутствие тракционного компонента в зоне предшествующего хирургического вмешательства, а также в соседних меридианах. По данным ультразвукового В-сканирования отмечается полная ЗОСТ.

Срок наблюдения -12 месяцев.

По предложенному способу было прооперировано 7 пациентов. Период наблюдения составил до 12 месяцев. Во всех случаях наблюдалось полное прилегание сетчатки. Рецидивов отслойки сетчатки не наблюдалось ни в одном из случаев за весь период наблюдения. Таким образом, предложенный способ позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства при сохранении высокого анатомо-функционального результата.

Способ комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки, осложненной частичным гемофтальмом, включающий ИАГ-лазерную ретинотомию с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, газовоздушную тампонаду витреальной полости и барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с, отличающийся тем, что проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж, а перед газовоздушной тампонадой с использованием газовоздушной смеси, содержащей 10% C3F8, объёмом не более 0,5 мл, проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантная проурокиназа - Гемаза, для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, после чего полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. Для формирования лазерной колобомы при зрачковом блоке вследствие эндогенного увеита у детей, при наличии светлой радужки с тонкой стромой проводят одноэтапную Nd-ИАГ-лазерную иридэктомию в местах максимального бомбажа радужки до полного устранения бомбажа.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство разрезания человеческой или животной ткани, такой как роговица или хрусталик, содержит фемтосекундный лазер, выполненный с возможностью излучения лазерного пучка в виде импульсов; средства, выполненные с возможностью направления и фокусировки пучка на ткань или в ткань для ее разрезания; средства формирования лазерного пучка, позиционируемые на траектории лазерного пучка, для модулирования фазы фронта волны лазерного пучка в соответствии с вычисленным заданным значением модуляции с целью распределения энергии единственного модулированного лазерного пучка в по меньшей мере двух точках воздействия в фокальной плоскости указанного единственного модулированного лазерного пучка, соответствующей плоскости резания.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство разрезания человеческой или животной ткани, такой как роговица или хрусталик, содержит фемтосекундный лазер, выполненный с возможностью излучения лазерного пучка в виде импульсов; средства, выполненные с возможностью направления и фокусировки пучка на ткань или в ткань для ее разрезания; средства формирования лазерного пучка, позиционируемые на траектории лазерного пучка, для модулирования фазы фронта волны лазерного пучка в соответствии с вычисленным заданным значением модуляции с целью распределения энергии единственного модулированного лазерного пучка в по меньшей мере двух точках воздействия в фокальной плоскости указанного единственного модулированного лазерного пучка, соответствующей плоскости резания.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. У пациента с первичной закрытоугольной глаукомой проводят периферическую лазерную иридотомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Выполняют сбор анамнеза с оценкой по балльной системе симптоматических жалоб больного Р: 0 баллов - отсутствие жалоб, 1 балл - периодические слабые помутнения, 2 балла - периодические умеренные помутнения, 3 балла - периодические выраженные помутнения, 4 балла - постоянные выраженные помутнения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела проводят формирование трех проколов в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, замещение физиологического раствора и эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела проводят формирование трех проколов в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, замещение физиологического раствора и эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи юкста- и парапапиллярной локализации сначала проводят лазеркоагуляцию, а затем через 1-2 дня - брахитерапию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи юкста- и парапапиллярной локализации сначала проводят лазеркоагуляцию, а затем через 1-2 дня - брахитерапию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях. Техническим результатом предложенного способа является регресс неоваскуляризации радужной оболочки с профилактикой полной органической блокады УПК, уменьшение активности пролиферативных процессов в заднем отрезке глаза, достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Изобретение относится к медицине. Устройство позиционного очувствления подвижности пальцев искусственной кисти содержит основание с продольными пазами, в которые вставлены с возможностью продольного перемещения подпружиненные контактные элементы двух активаторов, соединенные кинематически с приводной системой.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. Для формирования лазерной колобомы при зрачковом блоке вследствие эндогенного увеита у детей, при наличии светлой радужки с тонкой стромой проводят одноэтапную Nd-ИАГ-лазерную иридэктомию в местах максимального бомбажа радужки до полного устранения бомбажа.

Изобретение относится к медицине. Имплантируемое смазочное устройство для смазки сустава пациента, являющегося человеком или млекопитающим, путем добавления смазочной текучей среды содержит имплантируемый резервуар, имплантируемый пополняющий впускной канал, имплантируемую инфузионную иглу и имплантируемый приводной блок.

Группа изобретений относится к медицине. Способ закрепления ткани или соответствующего протеза в отверстии, выполненном в кости человека или животного, предусматривает этапы: обеспечение наличия крепежного средства (3) и по меньшей мере одного анкерного фиксатора (6), содержащего плавкий материал; выполнение отверстия (2) в кости человека или животного, причем отверстие (2) содержит по меньшей мере один вход на поверхности кости и внутреннюю стенку и имеет размеры, соответствующие устанавливаемому в отверстии крепежному средству (3); запрессовка ткани или протеза в отверстии (2) путем размещения указанной ткани или протеза в отверстии (2) и прижатия к первому участку внутренней стенки путем введения крепежного средства (3) с усилием в отверстие или путем расширения крепежного средства в отверстии; одновременная передача энергии в плавкий материал анкерного фиксатора (6) и продвижение анкерного фиксатора (6) относительно крепежного средства (3) для расплавления по меньшей мере части плавкого материала вблизи второго участка, отличного от первого участка внутренней стенки, и обеспечение его контакта с упомянутым вторым участком стенки; выдержка расплавленного материала для затвердевания в контакте со вторым участком стенки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела проводят формирование трех проколов в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, замещение физиологического раствора и эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для трансплантации стволовых клеток при повреждении пигментного эпителия сетчатки (РПЭ) в эксперименте у кролика проводят витрэктомию.

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза.

Изобретение относится к медицине. Устройство для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава состоит из направителя в виде прямоугольной пластины.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к стенту-графту, и в частности к двойному стенту, для перекрытия сосудистых пороков развития, таких как аневризмы и шунты, а также для усиления неустойчивых, изношенных или тромботических стенок сосудов, который, кроме того, может быть использован в качестве перекрытия при ветвлениях из стентированных сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу управления изменением амортизации у искусственного коленного сустава ортеза, экзоскелета или протеза. Искусственный коленный сустав имеет верхнюю часть и нижнюю часть, которые закреплены друг на друге с возможностью поворота вокруг оси поворота.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Выполняют разметку роговицы за щелевой лампой. При этом пучок света щелевой лампы переводят в горизонтальное положение, ориентируясь на проекцию световой щели. Размечают горизонтальную ось роговицы; на операционном столе фемтолазерной установки «Visumax». Далее при помощи микроскопа и роговичного транспортира определяют отклонение роговичной метки от линии горизонта в окуляре микроскопа в градусах. После чего проводят корректировку оси астигматизма с учетом величины отклонения в программе фемтолазерной установки «Visumax» и проводят операцию на этой установке. Способ позволяет повысить безопасность проводимой коррекции миопического астигматизма по технологии ReLEx SMILE, а также позволяет точно определить циклоторсию глазного яблока и учесть этот параметр в ходе операции, что положительно скажется на максимально возможной остроте зрения. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при наличии локальной регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом. Проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм. Далее проводят газовоздушную тампонаду витреальной полости с использованием газовоздушной смеси, содержащей 10 C3F8 объемом не более 0,5 мл. Непосредственно перед газовоздушной тампонадой проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантая проурикиназа – Гемаза, для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9 раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9 раствора натрия хлорида. Полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно. Затем проводят барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Способ позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства, снизить вероятность интра- и постоперационных осложнений и снизить риск рецидивирования отслойки сетчатки. 3 пр.

Наверх