Способ оценки глубины седации в дентальной имплантологии



Способ оценки глубины седации в дентальной имплантологии
Способ оценки глубины седации в дентальной имплантологии

Владельцы патента RU 2712850:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для оценки глубины седации в дентальной имплантологии. Непосредственно перед операцией измеряют систолическое артериальное давление (АДс) и сравнивают величину измеренного АДс с повседневными значениями АДс. Затем проводят внутривенную инфузию 1% раствора пропофола через шприцевой дозатор со скоростью 60 мл/л. Далее проводят измерение АДс с помощью монитора каждые 3 минуты от начала введения пропофола, с последующим снижением скорости инфузии пропофола в зависимости от динамики снижения АДс. Снижение АДс до повседневного значения соответствует 2 баллам седации по шкале Ramsey, а при значениях АДс на 10% ниже от повседневных уровень седации соответствует 3 баллам по шкале Ramsey. Скорость инфузии пропофола, при которой АДс на 10% ниже от повседневных значений, является целевой, и ее поддерживают до окончания операции. Способ позволяет легко добиться состояния минимальной седации, а также поддерживать ее на данном уровне в течение всей операции за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается оценки глубины седации в дентальной имплантологии.

При проведении операций по установке зубных имплантов у пациентов с фобией, повышенным рвотным рефлексом, гипертонической болезнью требуется проведение седации. Наиболее часто для седации используется в/в инфузия пропофола, как препарата с быстрым началом действия и быстрым его окончанием [Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с].

Важным моментом является то, что необходимо обеспечить минимальную седацию, которая устранит только психоэмоциональный стресс и не вызовет состояния сна, поскольку умеренная и глубокая седация создаст проблемы для работы хирурга-стоматолога, а также вызовет угнетение дыхания с развитием гипоксии [Practice Guidelines for Intravenous Conscious Sedation in Dentistry. Working Group on Guidelines Development for Intravenous Sedation in Dentistry, the Japanese Dental Society of Anesthesiology. Anesth Prog. 2018;65(4): 1-18]. Таким образом, проблема контроля глубины седации является актуальной в дентальной имплантологии.

В качестве прототипа для контроля за глубиной седации автор предлагает широко используемую шкалу седации Ramsay [Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-1104 с]. В основе данной шкалы лежит вербальный контакт с пациентом и оценка быстроты его ответа на задаваемые вопросы и выполнение команд.

Минимальному уровню седации соответствует 2-3 балла по шкале Ramsay [Practice Guidelines for Intravenous Conscious Sedation in Dentistry. Working Group on Guidelines Development for Intravenous Sedation in Dentistry, the Japanese Dental Society of Anesthesiology. Anesth Prog. 2018; 65(4): 1-18].

Данный способ контроля за глубиной седации при использовании его в дентальной имплантологии имеет следующие недостатки:

1. Пациент не всегда может отвечать на задаваемые вопросы, т.к. полость его рта это зона оперативного вмешательства и там находятся пальцы и инструменты хирурга.

2. Данный способ не позволяет проводить оценку седации в динамике, в реальном режиме времени, т.е. через каждые 2-3 минуты, т.к. это будет мешать работе хирурга, поскольку для ответа пациента на вопрос он должен прекратить на время операцию.

3. У пациентов с плохим слухом данный способ контроля за глубиной седации является малоприемлемым.

Авторы предлагают свой способ контроля за глубиной седации.

Как известно психоэмоциональный стресс и страх перед операцией сопровождается активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к выбросу катехоламинов и повышению артериального давления [Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. В.Д. Малышева, С.В. Свиридова. - М.: Медицина, 2003. - 528 с.: ил.]. Устранение психоэмоционального стресса с помощью седации позволяет нормализовать артериальное давление [Ситкин С.И., Давыдова О.Б., Костин И.О., Гаспарян А.Л. Использование анальгезии и седации в дентальной имплантологии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией. Стоматология 2015. №1., С 35-37 с.]. Таким образом, по динамике нормализации артериального давления можно оценивать глубину седации.

Суть способа заключается в следующем:

1. У пациента перед операцией измеряют артериальное давление, а также выясняют величину его повседневного (рабочего) артериального давления (АД). Для оценки используется величина систолического АД (АДс).

2. Сравнивают величины измеренного АДс и повседневного АДс. При этом чем выше значения измеренного АДс по сравнению с повседневным АДс, тем выше степень психоэмоционального стресса.

3. Начинают в/в инфузию 1% раствора пропофола (20 мл) через шприцевой дозатор со скоростью 1 мл/мин (60 мл/ч).

4. С началом инфузии пропофола измеряется АДс с интервалом в 3 минуты с помощью монитора.

5. В зависимости от динамики снижения АДс уменьшается скорость инфузии пропофола. Целевым показателем АДс будет значение равное или на 10% ниже повседневного АДс, т.к. стабильная гемодинамика во время операции подразумевает интраоперационные колебания АДс не превышающие 10% от исходного АДс [Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с.].

6. Скорость инфузии пропофола, при которой АДс будет поддерживаться на 10%) ниже повседневного АДс и будет целевой, обеспечивающей минимальную седацию.

К преимуществам предложенного автором способа оценки глубины седации в дентальной имплантологии по отношению к прототипу являются:

1. Отсутствие необходимости постоянного вербального контакта с пациентом.

2. Оценка глубины седации проводится в непрерывном режиме (каждые 3 минуты), что позволяет своевременно корректировать дозу пропофола.

3. Обеспечение комфортной работы хирурга-стоматолога, т.к. ему не надо делать перерывы в операции, для получения ответа пациента.

4. Экономия пропофола, т.к. благодаря данному способу используется минимально достаточная доза препарата.

5. Данный способ оценки глубины седации может использоваться у пациентов являющихся инвалидами по слуху.

Главным результатом предложенного способа является повышение безопасности пациента при проведении седации в дентальной имплантологии.

Данный способ оценки глубины седации при установке зубных имплантов использован у 48 пациентов. При сопоставлении данного способа оценки глубины седации со шкалой седации Ramsey было выявлено, что снижение повышенного АДс до повседневного АДс соответствует 2 баллам седации по шкале Ramsey, а при значениях АДс на 10% ниже от повседневного АДс, уровень седации соответствует 3 баллам по шкале Ramsey. Таким образом, предложенный способ оценки глубины седации позволяет легко добиться состояния минимальной седации.

Клинический пример 1.

Пациент Р. 54 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного медицинского университета на операцию для установки двух зубных имплантов в условиях седации 06.02.2018 г.

Исходное АД перед операцией составило 175/100 мм рт. ст. Повседневное АД, со слов пациента, - 135/90 мм рт. ст. Пациент отмечает волнение перед операцией. Начата в/в инфузия 1% пропофола с помощью шприцевого дозатора со скоростью 60 мл/ч (1 мл/мин). Через 3 минуты АД составило 150/90 мм рт. ст., при этом пациент отмечает исчезновение страха. Скорость инфузии уменьшена до 30 мл/ч (0,5 мл/мин). Через 3 минуты АД 140/90 мм рт. ст. Скорость инфузии снижена до 20 мл/ч., при этом АДс достигло целевого значения 120 мм рт ст (на 10% меньше повседневного АДс). Такой темп инфузии пропофола продолжался до окончания операции, при этом интраоперационные значения АДс составили 120-118 мм рт. ст., что соответствовало 3 баллам по шкале седации Ramsey. Клинический пример 2.

Пациентка Т. 62 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного медицинского университета на операцию для установки одного зубного импланта в условиях седации 13.02.2018 г.

Исходное АД перед операцией составило 205/110 мм рт.ст. Повседневное АД, со слов пациентки, - 145/90 мм рт.ст. Пациентка отмечает волнение перед операцией. Начата в/в инфузия 1% пропофола с помощью шприцевого дозатора со скоростью 60 мл/ч (1 мл/мин). Через 3 минуты АД составило 180/100 мм рт. ст., при этом пациентка отмечает исчезновение страха. Скорость инфузии уменьшена до 30 мл/ч (0,5 мл/мин). Через 3 минуты АД 150/95 мм рт. ст. Целевые показатели АДс (на 10%) ниже повседневных значений) - 135-130 мм рт. ст. были достигнуты через 10 минут от начала инфузии пропофола при скорости инфузии 20 мл/ч. Такой темп инфузии пропофола продолжался до окончания операции, при этом интраоперационные значения АДс составили 135-130 мм рт. ст., что соответствовало 3 баллам по шкале седации Ramsey.

Способ оценки глубины седации в дентальной имплантологии, включающей в себя измерение систолического артериального давления (АДс), сравнение величины измеренного АДс с повседневными значениями АДс непосредственно перед операцией, проведение внутривенной инфузии 1% раствора пропофола через шприцевой дозатор со скоростью 60 мл/ч, далее проводят измерение АДс с помощью монитора каждые 3 минуты от начала введения пропофола, с последующим снижением скорости инфузии пропофола в зависимости от динамики снижения АДс, при этом снижение АДс до повседневного значения соответствует 2 баллам седации по шкале Ramsey, а при значениях АДс на 10% ниже от повседневных уровень седации соответствует 3 баллам по шкале Ramsey, скорость инфузии пропофола, при которой АДс на 10% ниже от повседневных значений, является целевой, и ее поддерживают до окончания операции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Имплантируемое смазочное устройство для смазки сустава пациента, являющегося человеком или млекопитающим, путем добавления смазочной текучей среды содержит имплантируемый резервуар, имплантируемый пополняющий впускной канал, имплантируемую инфузионную иглу и имплантируемый приводной блок.

Изобретение относится к медицине. Имплантируемое смазочное устройство для смазки сустава пациента, являющегося человеком или млекопитающим, путем добавления смазочной текучей среды содержит имплантируемый резервуар, имплантируемый пополняющий впускной канал, имплантируемую инфузионную иглу и имплантируемый приводной блок.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к кожуху высокого давления. Кожух высокого давления содержит: цилиндр, имеющий проксимальный конец, дистальный конец и боковую стенку, проходящую по существу в окружном направлении между проксимальным концом и дистальным концом вдоль продольной оси, указанный цилиндр, имеющий внутреннюю поверхность, образующую внутренний объем, выполненный для приема шприца в нем с возможностью ограничения радиального расширения шприца во время процедуры инъекции; и по меньшей мере один элемент удержания кожуха высокого давления, имеющий по меньшей мере один зацеп, выступающий радиально наружу относительно внешней поверхности боковой стенки, причем указанный по меньшей мере один зацеп скошен в осевом направлении вдоль внешней поверхности боковой стенки от дистального конца к проксимальному концу.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сцепной муфте гидрораспределителя. Сцепная муфта (10) гидрораспределителя содержит центральный элемент (100), проходящий вдоль центральной оси (А) и имеющий ведомый соединитель (101) привода, способный воспринимать вращающий момент привода, прикладываемый вокруг центральной оси (А).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинскому соединителю, соединителю сменного комплекта одноразового использования (SUDS) и способу подачи жидкости с применением соединителя сменного комплекта одноразового использования (SUDS).

Группа изобретений относится к медицине. Несущая система для носимого на теле медицинского устройства содержит гибкий несущий пластырь и стабильную по размерам платформу.

Изобретение относится к медицинской технике. Автономное защитное лечебно-диагностическое устройство для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и остро развивающихся осложнений и внезапной смерти содержит электрокардиорегистратор, связанный с ним блок управления, автономный блок питания и блок с функцией обогревания, выполненный в виде жилета с нагревательными элементами для наложения на области проекций печени, желчного пузыря, селезенки, грудного лимфатического протока и поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицинской технике. Автономное защитное лечебно-диагностическое устройство для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и остро развивающихся осложнений и внезапной смерти содержит электрокардиорегистратор, связанный с ним блок управления, автономный блок питания и блок с функцией обогревания, выполненный в виде жилета с нагревательными элементами для наложения на области проекций печени, желчного пузыря, селезенки, грудного лимфатического протока и поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицинской технике. Автономное защитное лечебно-диагностическое устройство для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и развивающихся осложнений содержит электрокардиорегистратор, связанный с ним блок управления, автономный блок питания, блок сигнализации окружающим о приступе нарушения функции сердца с помощью световой или звуковой индикации, блок передачи данных с электрокардиорегистратора по беспроводному каналу, блок спутниковой навигации, осуществляющий передачу координат местоположения пациента на станцию скорой помощи.

Изобретение относится к медицинской технике. Автономное защитное лечебно-диагностическое устройство для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и развивающихся осложнений содержит электрокардиорегистратор, связанный с ним блок управления, автономный блок питания, блок сигнализации окружающим о приступе нарушения функции сердца с помощью световой или звуковой индикации, блок передачи данных с электрокардиорегистратора по беспроводному каналу, блок спутниковой навигации, осуществляющий передачу координат местоположения пациента на станцию скорой помощи.

Группа изобретений относится к медицине. Способ обработки сигналов акселерометра для использования при мониторинге жизненных показателей субъекта осуществляют с помощью системы обработки, содержащей акселерометр и обрабатывающее устройство.

Изобретение относится к вычислительной технике. Технический результат заключается в обеспечении возможности точного предоставления информации о состоянии здоровья пользователя третьим сторонам.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам пьезопульсометрической оценки характера автономной регуляции мышечных эффекторов сердечно-сосудистой системы у человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и детской кардиологии, и может быть использовано с целью определения индивидуальных рисков развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, требующих проведения первичной профилактики.
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для ранней диагностики нарушения венозного оттока из «бассейна» почечных вен. Проводят реографию (РГ) обеих почек.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и педиатрии, и может быть использовано при прогнозировании развития детского церебрального паралича (ДЦП) у доношенных детей первых трех месяцев жизни.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к диагностике. Система мониторинга частоты сердечных сокращений, выполненная в виде выполненного с возможностью ношения устройства, которое выполнено с возможностью прикрепления к или расположения на коже пользователя.

Изобретение относится к медицинской технике. Радиоканальный комплекс домашней телемедицины содержит пульт скорой медицинской помощи для экстренной связи с центром контроля состояния пациента, включающим в себя радиомодем мегагерцевого диапазона, а также установленный в месте нахождения пациента комплект блоков измерения параметров жизненно важных функций и радиомодем сети гигагерцевого диапазона.

Изобретение относится к медицинской технике. Радиоканальный комплекс домашней телемедицины содержит пульт скорой медицинской помощи для экстренной связи с центром контроля состояния пациента, включающим в себя радиомодем мегагерцевого диапазона, а также установленный в месте нахождения пациента комплект блоков измерения параметров жизненно важных функций и радиомодем сети гигагерцевого диапазона.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к абдоминальному обнаружению материнских и/или фетальных электрофизиологических сигналов. Накладка с электродами содержит гибкую подложку, взаимосвязывающую электроды, и блок модуля для разъемного сопряжения с электронным считывающим устройством для обнаружения материнского и/или фетального электрофизиологического сигнала на электродах.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для оценки глубины седации в дентальной имплантологии. Непосредственно перед операцией измеряют систолическое артериальное давление и сравнивают величину измеренного АДс с повседневными значениями АДс. Затем проводят внутривенную инфузию 1 раствора пропофола через шприцевой дозатор со скоростью 60 млл. Далее проводят измерение АДс с помощью монитора каждые 3 минуты от начала введения пропофола, с последующим снижением скорости инфузии пропофола в зависимости от динамики снижения АДс. Снижение АДс до повседневного значения соответствует 2 баллам седации по шкале Ramsey, а при значениях АДс на 10 ниже от повседневных уровень седации соответствует 3 баллам по шкале Ramsey. Скорость инфузии пропофола, при которой АДс на 10 ниже от повседневных значений, является целевой, и ее поддерживают до окончания операции. Способ позволяет легко добиться состояния минимальной седации, а также поддерживать ее на данном уровне в течение всей операции за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.

Наверх