Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени. Проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) печени с оценкой количественных параметров контрастирования. Оценку фаз контрастирования проводят по зонам 5 и 6 с последующим анализом показателей начала артериальной фазы, максимальной интенсивности накопления контрастного препарата и времени 50% выведения контрастного препарата с вычислением разницы показателей в зонах 5 и 6. При этом зоны 5 и 6 определяет сам оператор таким образом, что зона 5 представляет собой участок печеночной ткани, расположенный между средней и правой печеночными венами, а зона 6 представляет собой три участка печеночной ткани, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга по периферии правой доли печени. Зона 5 расположена по отношению к воротам печени проксимально, а зона 6 расположена по отношению к воротам печени дистально. В зоны 5 и 6 входят: гомогенная печеночная ткань, сосуды, желчные протоки, при этом капсула печени не входит. После введения контрастного препарата проводят постоянный УЗ-мониторинг и запись видеопетли контрастирования. По окончании исследования катетер, через который вводился контрастный препарат, удаляют и проводят анализ записанного УЗ-изображения всех фаз контрастирования. На видеопетлях выделяют зоны 5 и 6. Затем для зон 5 и 6 определяют время начала артериальной фазы, максимальную интенсивность накопления контрастного препарата, время 50% выведения контрастного препарата. Для зоны 6 значения каждого параметра суммируют и делят на 3 с вычислением средних значений. Определяют разницу показателей зон 5 и 6. При увеличении времени начала артериальной фазы в зоне 6 на 15% и более по сравнению с зоной 5, а также при снижении на 15% и более максимальной интенсивности контрастирования в зоне 6 по сравнению с зоной 5 и увеличении времени 50% выведения контраста на 20% и более в зоне 6 по сравнению с зоной 5 прогнозируют неблагоприятное клиническое течение диффузных заболеваний печени. При разнице менее 15% показателей начала артериальной фазы и максимальной интенсивности контрастирования, а также менее 20% разницы по времени 50% выведения контрастного препарата прогноз считают благоприятным. Способ обеспечивает исключение инвазивности, сокращение времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, а также возможность динамического наблюдения за течением заболевания за счет применения КУУЗИ. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.

Для диагностики клинического течения диффузных заболеваний печени используют различные методы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, транзиентная эластография, эластография сдвиговой волны, биопсия печени. Но поскольку центральным патофизиологическим звеном является нарушение микроциркуляции, и ни один из перечисленных методов не учитывает данный показатель, то оптимальным для диагностики диффузных заболеваний печени в настоящее время становится контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ).

Существует способ контраст-усиленное ультразвуковое исследование, при котором диагностируют патологию различных органов, в том числе и печени. Основным показанием являются очаговые поражения печени (например, гемангиомы, аденомы, кисты, абсцессы и т.д.), когда характеристика изменений печени при КУУЗИ основана на сравнении выраженности контрастного усиления зоны поражения по отношению к здоровой паренхиме во всех фазах сосудистого контрастирования. Недостатком данного способа является отсутствие методики оценки контрастирования паренхимы печени при диффузных заболеваниях печени, когда нет очевидной зоны сравнения и необходимо оценивать контрастирование печени комплексно, учитывая все количественные параметры. (Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов/ А.Н. Сенча, М.С.Моргунов, Ю.Н. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча. - М.: Видар - М, 2015).

Задачей предлагаемого изобретения является выделение зон для оценки контрастного усиления при диффузных заболеваниях печени, с последующим анализом количественных параметров КУУЗИ и дальнейшего построения прогноза течения заболевания.

Сущность способа заключается в том, что при проведении контраст-усиленного ультразвукового исследования определяют зоны, по которым будут оценивать фазы контрастирования с последующим анализом количественных параметров контрастирования, а именно показателей начала артериальной фазы, максимальной интенсивности накопления контрастного препарата и времени 50% выведения контрастного препарата, с вычислением разницы критериев в двух зонах и построением прогноза течения диффузных заболеваний печени на основании полученных значений.

Способ осуществляется следующим образом: Контраст - усиленное ультразвуковое исследование проводят на У3-аппарате с оценкой количественных параметров контрастирования. Для проведения КУУЗИ используется контрастный препарата «SonoVue» (Bracco, Италия), представляющий собой лиофилизированный порошок гексафторида серы, 2,5 мг которого растворяют в 5 мл растворителя, в виде 0,9% раствора натрия хлорида, затем свежеприготовленный раствор вводят внутривенно, струйно через периферическую (локтевую) вену, используя для введения 2-х портовый периферический венозный катетер G19 (диаметр катетера 0,9 мм).

Перед началом введения контрастного препарата на УЗИ выводят печень 1, воротную вену 2, печеночную артерию 3 и ветви печеночных вен 4. При получении устойчивой У3-картины определяют будущие зоны 5 и 6 количественной оценки параметров КУУЗИ (фиг. 1). Зоны 5 и 6 определяет сам оператор, таким образом, что зона 5 представляет собой участок печеночной ткани, расположенный между средней и правой печеночными венами, а зона 6-3 участка печеночной ткани, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга по периферии правой доли печени. Зона 5 расположена по отношению к воротам печени проксимально, а зона в расположена по отношению к воротам печени дистально. В данные зоны 5 и 6 входят: гомогенная печеночная ткань, сосуды, желчные протоки, при этом капсула печени не входит. Размеры зон 5 и 6 отграничивают, учитывая условия визуализации, чем лучше имеется возможность зафиксировать фазы контрастирования, то есть момент начала контрастирования, максимальное накопление контрастного препарата и момент начала выведения контрастного препарата, тем эти зоны больше в размере. После введения контрастного препарата проводят постоянный УЗ-мониторинг и запись видеопетли для получения стабильного УЗ-изображения артериальной, порто - венозной и отсроченной фаз контрастирования с возможностью дальнейшего анализа количественных параметров. По окончании исследования катетер удаляют и проводят анализ записанного УЗ-изображения всех фаз контрастирования. На видеопетлях выделяют зоны 5 и 6 (фиг. 1), затем по специальной статистической программе проводят построение стандартного графика X - Поступления и распределения контрастного препарата по времени.

На графике X получают стандартные точки оценки количественных параметров контрастирования в зонах 5 и 6: начало артериальной фазы А, максимальная интенсивность накопления контрастного препарата В и время 50% выведения контрастного препарата С. Полученные количественные параметры в зонах 6 суммируют и делят на 3 с вычислением средних значений. Показатели на графике X зоны 5 обозначают Aprox, Bprox, Cprox, так как зона 5 является проксимальной по отношению к воротам печени. Подобный график Y средних значений зоны 6 имеет аналогичные точки, которые расположены дистально по отношению к воротам печени и обозначают Adist, Bdist, Cdist. После получения всех количественных показателей графиков X и Y (фиг. 2) вычисляют показатель изменений точек ΔА, ΔВ, ΔС.

При увеличении времени начала артериальной фазы в зоне 6 на 15% и более по сравнению с зоной 5, а также при снижении на 15% и более максимальной интенсивности накопления контрастного препарата в зоне 6 по сравнению с зоной 5 и увеличение времени 50% выведения контрастного препарата на 20% и более в зоне 6 по сравнению с зоной 5 прогнозируют неблагоприятное клиническое течение диффузных заболеваний печени. При разнице менее 15% показателей начала артериальной фазы и максимальной интенсивности накопления контрастного препарата, а также разницы менее 20% показателя времени 50% выведения контрастного препарата - прогноз считают благоприятным.

Пример 1. Больной Д., 50 лет

Госпитализирован в инфекционное отделение №2 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 15 февраля 2017 года с диагнозом: Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения. В анамнезе - внутривенное употребление наркотических средств. Повышение артериального давления, сахарного диабета в анамнезе не отмечает.

Контраст-усиленное ультразвуковое исследование: начало артериальной фазы в зоне 6 на 17% больше чем в зоне 5, снижение на 21% максимальной интенсивности накопления контрастного препарата в зоне 6 по сравнению с зоной 5 и увеличение на 25% времени 50% выведения контрастного препарата в зоне 6 по сравнению с зоной 5.

Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, ΔА>15%, ΔВ>15%, ΔС>20% - прогноз неблагоприятный.

Отдаленные результаты: наблюдался амбулаторно и стационарно (госпитализация в октябре 2017, апреле 2018), отмечал увеличение живота в размере, нарастающую слабость, пожелтение кожных покровов. По данным УЗИ органов брюшной полости: асцит в умеренном количестве, печень уменьшена в размере, диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v.lienalis. ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода II ст. Транзиентная эластография печени: F3 ст фиброзных изменений, эластичность 9,5 кПа. Снижение показателей свертывающей системы. КУУЗИ: ΔА=20%, ΔВ=19%, ΔС=28%. Цирротическая трансформация печени.

Таким образом, прогнозы, построенные на основании количественных параметров контраст - усиленного ультразвукового исследования, подтверждаются клинически.

На клинической базе Проблемной научно - исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 28 человек с диффузными заболеваниями печени, из них 7 человек с хроническим вирусным гепатитом В, 9 человек - с хроническим вирусным гепатитом С, 6 человек с НЖБП, 6 человек с циррозом печени. Проводилось динамическое наблюдение за данными группами пациентов.

Выраженные нарушения показателей микроциркуляции, которые коррелировали с результатами биопсии печени (r=0,76), отрицательный характер КУУЗИ наблюдался у всех пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени. У всех пациентов с субкомпенсированным циррозом печени также были выявлены умеренные нарушения микроциркуляции, однако у 2 пациентов из этой группы значения КУУЗИ носили положительный характер (ΔА<15%, ΔВ<15%, ΔС<20%), что говорило о благоприятном прогнозе течения заболевания, у 2 человек показатели были ΔА>15%, ΔВ>15%, ΔС>20%, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и высоком риске перехода в декомпенсированную форму заболевания. В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что пациенты с субкомпенсированным циррозом печени, у которых показатели КУУЗИ были ΔА>15%, ΔВ>15%, ΔС>20%, неоднократно требовалась госпитализация в условиях стационара вследствие декомпенсации состояния (наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно - инструментальной картине заболевания). Наблюдался 1 летальной исход пациента из этой группы. Из 3 человек с субкомпенсированным циррозом печени, но со значениями ΔА<15%, ΔВ<15%, ΔС<20%, у 2 пациентов заболевание перешло в компенсированную форму состояния на фоне проводимой терапии, 1 пациент остался на стадии субкомпенсации. Положительные показатели КУУЗИ наблюдались у пациентов с вирусными гепатитами В и С, а также НЖБП. В течение года наблюдения перехода в декомпенсированную форму заболевания у данных групп лиц не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени с использованием контраст-усиленного ультразвукового исследования позволяет диагностировать нарушения, происходящие на уровне микроциркуляторного русла на раннем этапе развития заболеваний, путем выделения зон 5 и 6, где оцениваются количественные параметры контрастирования, а именно начало артериальной фазы, максимальная интенсивность накопления контрастного препарата и время 50% выведения контрастного препарата, что является прогностически значимым для оценки дальнейшего течения болезни и назначения своевременного лечения (ΔА>15%, ΔВ>15%, ΔС>20% - прогноз неблагоприятный, ΔА<15%, ΔВ<15%, ΔС<20% - прогноз благоприятный). Достоинством данного способа является исключение инвазивности, сокращение времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, а также возможность динамического наблюдения за течением заболевания.

Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени, включающий в себя проведение контраст-усиленного ультразвукового исследования (КУУЗИ) печени с оценкой количественных параметров контрастирования, отличающийся тем, что оценку фаз контрастирования проводят по зонам 5 и 6 с последующим анализом показателей начала артериальной фазы, максимальной интенсивности накопления контрастного препарата и времени 50% выведения контрастного препарата с вычислением разницы показателей в зонах 5 и 6, при этом зоны 5 и 6 определяет сам оператор таким образом, что зона 5 представляет собой участок печеночной ткани, расположенный между средней и правой печеночными венами, а зона 6 представляет собой три участка печеночной ткани, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга по периферии правой доли печени, зона 5 расположена по отношению к воротам печени проксимально, а зона 6 расположена по отношению к воротам печени дистально, в зоны 5 и 6 входят: гомогенная печеночная ткань, сосуды, желчные протоки, при этом капсула печени не входит; после введения контрастного препарата проводят постоянный УЗ-мониторинг и запись видеопетли контрастирования, по окончании исследования катетер, через который вводился контрастный препарат, удаляют и проводят анализ записанного УЗ-изображения всех фаз контрастирования, на видеопетлях выделяют зоны 5 и 6, затем для зон 5 и 6 определяют время начала артериальной фазы, максимальную интенсивность накопления контрастного препарата, время 50% выведения контрастного препарата, для зоны 6 значения каждого параметра суммируют и делят на 3 с вычислением средних значений, определяют разницу показателей зон 5 и 6; при увеличении времени начала артериальной фазы в зоне 6 на 15% и более по сравнению с зоной 5, а также при снижении на 15% и более максимальной интенсивности контрастирования в зоне 6 по сравнению с зоной 5 и увеличении времени 50% выведения контраста на 20% и более в зоне 6 по сравнению с зоной 5 прогнозируют неблагоприятное клиническое течение диффузных заболеваний печени, при разнице менее 15% показателей начала артериальной фазы и максимальной интенсивности контрастирования, а также менее 20% разницы по времени 50% выведения контрастного препарата прогноз считают благоприятным.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к гериатрии, может быть использовано для диагностики саркопении у лиц пожилого и старческого возраста. Для этого оценивают мышечную массу и выявляют критерии синдрома старческой астении (ССА) путем проведения антропометрии, динамометрии, теста «Скорость ходьбы на 4 м», анкетирования «Возраст не помеха».

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвукового зондирования. Ультразвуковой зонд содержит сменный наконечник, корпус ультразвукового зонда и процессор, при этом сменный наконечник содержит по меньшей мере один ультразвуковой преобразователь для излучения и приема ультразвуковых сигналов, по меньшей мере один электрический контакт наконечника для взаимодействия с электрическим соединителем, запоминающее устройство и/или микросхему RFID, пригодные для хранения данных, относящихся к сменному наконечнику, соединитель наконечника для скрепления сменного наконечника с корпусом ультразвукового зонда, причем корпус ультразвукового зонда характеризуется тем, что он содержит соединитель корпуса зонда для взаимодействия с соединителем наконечника сменного наконечника, электродинамический привод для взаимодействия с по меньшей мере одним ультразвуковым преобразователем, при этом электродинамический привод приспособлен для генерирования низкочастотного импульса с частотой в диапазоне от приблизительно 1 Гц до приблизительно 5000 Гц, средства считывания данных, выполненные с возможностью просмотра запоминающего устройства и/или микросхемы RFID и передачи данных, относящихся к сменному наконечнику, на процессор, при этом процессор осуществляет выбор параметров сбора данных в соответствии с данными, относящимися к сменному наконечнику, извлеченными из запоминающего устройства и/или микросхемы RFID.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения показания для баллонной окклюзии трахеи при гипоплазии легких плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для дооперационного определения объема хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для дооперационного определения объема хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам визуализации для определения границы камеры сердца на ультразвуковом изображении.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой диагностической системе получения изображений для определения границы камеры сердца в ультразвуковом изображении.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования эмболизации сосудов головного мозга при стентирования сонных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для проведения ЭКО при наличии миомы матки, деформирующей ее полость.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской психиатрии, педиатрии, неонатологии. Для скрининга отклонений нервно-психического развития у доношенных и недоношенных детей проводят оценку факторов риска на основе данных нейросонографии (НСГ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования вероятности рака щитовидной железы на основе соноэластографии. Проводят ультразвуковую эластометрию. В ходе исследования оценивают интенсивность окрашивания (ИО), определяют наличие или отсутствие различий размеров образований (РР), значение скорости поперечной волны в режиме ARFI (ПВ), наличие или отсутствие окрашивания в узле (ОУ), оценивают однородность окрашивания узла (ОО), определяют значение индекса соотношения плотности Strain-ratio (ИП). На основании полученных данных рассчитывают прогностический коэффициент вероятности злокачественности узла (ПКвзу) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле: ПКвзу=Кон-ИО×ЗнП1-РР×ЗнП2-ИВ×ЗнП3+ОУ×ЗнП4-ОО×ЗнП5+ИП×ЗнП6, где ЗнП1 - (-3,16337); ЗнП2 - (-0,057423); ЗнП3 - (-1,59131); ЗнП4 - 1,67772; ЗнП5 - 1,67003; ЗнП6 - 0,27886; Кон - 313,6572; Кон - константа для данной совокупности, ИО - интенсивность окрашивания (ИО): 101 - интенсивное, 102 - неинтенсивное; РР - различие размеров образований: 101 - наличие, 102 - отсутствие; ПВ - значение скорости поперечной волны в режиме ARFI (м/с), ОУ - окрашивание в узле: 101 - наличие, 102 - отсутствие; ОО - однородность окрашивания узла: 101 - однородное, 102 - неоднородное; ИП - значение индекса соотношения плотности Strain-ratio. Если прогностический коэффициент выше или равен 321,5972, то прогнозируют высокую вероятность рака щитовидной железы. Если меньше 321,5972, то прогнозируют низкую вероятность рака щитовидной железы. Способ обеспечивает определение риска рака щитовидной железы за счёт вычисления прогностического конфидента. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени. Проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование печени с оценкой количественных параметров контрастирования. Оценку фаз контрастирования проводят по зонам 5 и 6 с последующим анализом показателей начала артериальной фазы, максимальной интенсивности накопления контрастного препарата и времени 50 выведения контрастного препарата с вычислением разницы показателей в зонах 5 и 6. При этом зоны 5 и 6 определяет сам оператор таким образом, что зона 5 представляет собой участок печеночной ткани, расположенный между средней и правой печеночными венами, а зона 6 представляет собой три участка печеночной ткани, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга по периферии правой доли печени. Зона 5 расположена по отношению к воротам печени проксимально, а зона 6 расположена по отношению к воротам печени дистально. В зоны 5 и 6 входят: гомогенная печеночная ткань, сосуды, желчные протоки, при этом капсула печени не входит. После введения контрастного препарата проводят постоянный УЗ-мониторинг и запись видеопетли контрастирования. По окончании исследования катетер, через который вводился контрастный препарат, удаляют и проводят анализ записанного УЗ-изображения всех фаз контрастирования. На видеопетлях выделяют зоны 5 и 6. Затем для зон 5 и 6 определяют время начала артериальной фазы, максимальную интенсивность накопления контрастного препарата, время 50 выведения контрастного препарата. Для зоны 6 значения каждого параметра суммируют и делят на 3 с вычислением средних значений. Определяют разницу показателей зон 5 и 6. При увеличении времени начала артериальной фазы в зоне 6 на 15 и более по сравнению с зоной 5, а также при снижении на 15 и более максимальной интенсивности контрастирования в зоне 6 по сравнению с зоной 5 и увеличении времени 50 выведения контраста на 20 и более в зоне 6 по сравнению с зоной 5 прогнозируют неблагоприятное клиническое течение диффузных заболеваний печени. При разнице менее 15 показателей начала артериальной фазы и максимальной интенсивности контрастирования, а также менее 20 разницы по времени 50 выведения контрастного препарата прогноз считают благоприятным. Способ обеспечивает исключение инвазивности, сокращение времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, а также возможность динамического наблюдения за течением заболевания за счет применения КУУЗИ. 2 ил., 1 пр.

Наверх