Способ внутрикостного обезболивания при дентальной имплантации

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для местного внутрикостного обезболивания при проведении операции дентальной имплантации на участке адентии челюстной кости. Способ включает определение высоты по вестибулярной поверхности челюстной кости в проекции устанавливаемого имплантата от вершины альвеолярного гребня до переходной складки и деление этой высоты на три равных участка. При этом середина участка, границей которого является вершина альвеолярного гребня, является точкой вкола инъекционной иглы. Угол между инъекционной иглой и поверхностью кости равен 45 градусам. Вкол иглы проводят внутрикостно на глубину, равную суммарной толщине слизистого, надкостничного и кортикального слоев. Целевым пунктом доставки анестетика является область формирования рабочей фрезой костного ложа имплантата. Количество вводимого анестетика зависит от типа плотности костной ткани. Способ обеспечивает эффективное обезболивание, локальное эндооссальное охлаждение костного ложа имплантата и исключение перегрева кости при вращении фрезы за счет внутрикостного введения анестетика в область формирования костного ложа имплантата и создания депо местноанестезирующего препарата в губчатом веществе кости в области вращения рабочей фрезы. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и предназначено для местного внутрикостного обезболивания при дентальной имплантации.

Замещение дефектов зубных рядов при помощи дентальных имплантатов является наиболее функциональным лечением. Современное имплантологическое лечение подразумевает эффективное безопасное обезболивание, соблюдение протокола хирургического вмешательства и последовательного препарирования тканей операционного поля, применение направляющего хирургического шаблона для оптимального положения имплантата в альвеолярной кости, достаточное охлаждение костной тканей при работе фрезой и формировании костного ложа имплантата.

При формировании ложа под имплантат в губчатой кости важно соблюдать правила препарирования костной ткани, обеспечивать достаточную внешнюю и внутреннюю подачу охлаждающего раствора к тканям костного ложа и не допускать нагревания кости выше допустимых значений, не более 7°С. Для сохранения регенеративного процесса в системе «имплантат-окружающие ткани» и обеспечения адгезии остеобластов на поверхность имплантата необходимо хорошее регионарное кровообращение и микроциркуляция в области установленного имплантата, способная к остеиндукции костная ткань воспринимающего ложа. ((Параскевич В.Л, 2008, 2011).

В процессе сверления костной ткани выделяется большое количество теплоты вследствие деформации кости, трения выходящей по канавкам сверла костной стружки и трения внешней поверхности сверла об обрабатываемую поверхность кости. Основная часть теплоты уносится костной стружкой, а остальное тепло распределяется между формируемым костным ложем и инструментом. Для предохранения кости от перегрева во время работы сверла применяют стерильный физиологический раствор в качестве охлаждающей жидкости, которая отводит теплоту от инструмента.

Для правильной ангуляции и положения имплантата в челюстной кости необходимо применение хирургического направляющего шаблона. (А.Н. Ряховский, 2007 г.; Ильин, 2013 г.; А.Е. Морозов, 2009 г.). Плотное прилегание шаблона к тканям операционного поля обеспечивает точное позиционирование рабочего инструмента, но исключает полноценное внешнее охлаждение. При полном погружении фрезы костное ложе охлаждается по средствам только внутреннего охлаждения (подачи раствора через фрезу) таким образом, количество жидкости, поступающей к апикальной части инструмента для охлаждения дна костного ложа значительно снижается. Нагревание костной ткани во время сверления неизбежно приводит к некрозу, нарушению

остеогенеза. (Параскевич В.Л., 2011; Дубовецкий А.В., Походенько-Чудакова И.О., 2017 г.).

При недостаточном внешнем охлаждении рабочей фрезы и костной ткани, скорости вращения сверла свыше 1000 об/мин, давлении на инструмент более 5-10 N, длительном препарировании костного ложа возникает чрезмерное нагревание прилегающей кости, что отрицательно влияет на кровоснабжение в области костного ложа, процессы регенерации костной ткани. Образование некротической зоны влечет за собой массивные резорбтивные процессы, развитие остеомиелита. (Параскевич В.Л, 2008, 2011).

В последние годы стало актуальным применение в стоматологической практике автоматизированных инъекторов. (Косарева Н.В. 2012 г.; Стош В.И. 2013). Автоматизированный компьютерный инъектор позволяет провести любой способ обезболивания, в том числе и внутрикостное. При помощи специальных инъекционных игл местноанестезирующий раствор поступает в толщу губчатой кости в область планируемого вмешательтва. В нашей работе мы использовали автоматизированный инъектор Quick Sleeper (Франция), который позволяет проводить внутрикостные инъекции и четко дозировать количество вводимого анестетика. Инъектор состоит из базового блока, ручки инъектора, педали ножного управления, блока питания. Фиксация карпулы с местноанестезирующим раствором и инъекционной иглой предусмотрена в ручке инъектора. При нажатии на педаль происходит вращение инъекционной иглы и перфорация кортикального слоя челюстной кости. При проникновении иглы в губчатое вещество кости вращение иглы прекращается, осуществляется введение анестетика. Количество введенного внутрикостно раствора четко дозируется.

Внутрикостное введение местноанестезирующего препарата позволяет достичь эффективного обезболивания путем создания высокой концентрации анестетика в губчатой кости, откуда анестетик диффундирует в надкостницу.

При поступлении анестетика в губчатое вещество раствор распространяется по ячейкам лакунарно-гаверсовой системы кости. Площадь, занимаемая анестетиком, зависит от размеров костных ячеек, архитектоники кости и ее плотности. Различают четыре типа плотности костной ткани - D1, D2, D3, D4 по классификации Карла Е. Миша в адентичных областях верхней и нижней челюстей. D1 - почти полностью состоит из плотной кортикальной кости, D2 - пористая кортикальная пластинка и грубая губчатая кость, D3 - тонкая пористая кортикальная кость и пористая губчатая кость, D4 - полностью состоит из тонкой губчатой кости, кортикальная ткань почти не представлена. Депонирование

введенного анестетика происходит в губчатом веществе кости в области формирования фрезой костного ложа имплантата и является источником дополнительного внутрикостного охлаждения костной ткани.

Существует способ внутрикостного обезболивания зубов при терапевтичесих стоматологических вмешательствах (Косарева Н.В. 2010), который позволяет определить объем вводимого анестезирующего раствора в костную ткань межкорневого пространства двух рядом стоящих зубов. Рекомендации по проведению внутрикостного обезболивания на беззубом участке альвеолярной кости верхней и нижней челюстей в данном способе отсутствуют.

Выполнение внутрикостной анестезии на беззубом участке альвеолярной кости весьма затруднительно из-за отсутствия анатомических ориентиров для правильного позиционирования инъекционной иглы и глубины ее погружения в костную ткань.

Нами предложен способ внутрикостного обезболивания при дентальной имплантации и хирургических вмешательствах на участке адентии альвеолярной кости челюстей. Способ направлен на точное позиционирование инъекционной иглы, определение глубины ее погружения, точное дозирование количества вводимого анестетика, обеспечение депонирования анестетика непосредственно в области операционного вмешательства в условиях минимального повреждения костной ткани, создание источника эндооссального увлажнения губчатой кости в области формирования костного ложа имплантата.

Используя данные инструментального обследования пациента и данные компьютерной томографии необходимо определить положение переходной складки, вершину альвеолярного гребня, толщину слизистого, надкостничного и кортикального слоев, позицию устанавливаемого имплантата в альвеолярной кости, длину и диаметр имплантата.

Для определения точки вкола инъекционной иглы необходимо определить высоту от вершины альвеолярного гребня до переходной складки по вестибулярной поверхности челюстной кости в области адентии в проекции устанавливаемого имплантата. Это расстояние необходимо разделить на три равных по длине участка. В середину участка, границей которой является вершина альвеолярного гребня, проводят вкол инъекционной иглы в проекции устанавливаемого имплантата. Игла расположена под углом 45 градусов к вестибулярной (щечной) поверхности кости. Глубина погружения инъекционной иглы равна суммарной толщине слизистого, надкостничного и кортикального

слоев. Необходимо ощутить провал инъекционной иглы в губчатую ткань кости. Затем вводить местный анестетик.

Нами проведено клинико-физиологическое обследование 165 пациентов. Всем пациентам выполнена объемная компьютерная томография челюстей для планирования операции дентальной имплантации. Нами проведено 315 оперативных вмешательств по установке дентальных имплантатов на верхней и нижней челюстях, имеющих различную плотность костной ткани. Все оперативные вмешательства выполнены с применением хирургических направляющих шаблонов для оптимального позиционирования имплантата в челюстной кости. Перед оперативным вмешательством всем пациентам проводилось внутрикостное введение 0,4-0,8 мл 4% артикаинсодержащего местноанестезирующего раствора с концентрацией вазоконстриктора 1:200000. У всех пациентов в процессе оперативного вмешательства проводились наблюдения за состоянием центральной гемодинамики, артериальным давлением.

При продолжительных оперативных вмешательствах требовалось повторное выполнение внутрикостной инъекции для обеспечения эффективного обезболивания на протяжении всего лечения.

Способ внутрикостного обезболивания, применяемый при операции дентальной имплантации, включающий определение высоты по вестибулярной поверхности челюстной кости в проекции устанавливаемого имплантата от вершины альвеолярного гребня до переходной складки и деление этой высоты на три равных участка, при этом середина участка, границей которого является вершина альвеолярного гребня, является точкой вкола инъекционной иглы, и отличающийся тем, что угол между инъекционной иглой и поверхностью кости равен 45 градусам, вкол иглы проводят внутрикостно на глубину, равную суммарной толщине слизистого, надкостничного и кортикального слоев, целевым пунктом доставки анестетика является область формирования рабочей фрезой костного ложа имплантата, а количество вводимого анестетика зависит от типа плотности костной ткани.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству-гинекологии и анестезиологии, и может быть использовано для обезболивания родов. Для этого осуществляют эпидуральную анальгезию с введением местного анестетика.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Изобретение касается способа комбинации продленной высокой спинальной и эндотрахеальной анестезий при операциях на верхнем этаже брюшной полости, включающего выполнение ВСА (высокой спинальной анестезии) больному в положении лежа на боку, после местной анестезии, срединным доступом пункции и катетеризации спинального пространства на уровне L4-L5 с использованием набора для продленной спинальной анестезии, при котором катетер проводится в краниальном направлении на 3 см с введением в него изобарического раствора маркаина в начальной дозе 20 мг с дальнейшей пролонгацией введения препарата и регуляцией контроля блокады наклоном головного конца стола до 45-60° с дальнейшей индукцией в анестезию внутривенным введением пропофола 2-3 мг/кг с последующей интубацией трахеи после введения фентанила 2 мкг/кг и миорелаксанта тракриума 0,5 мг/кг, с последующим выполнением эндотрахеальной анестезии с ингаляцией севофлюрана 1-1,5%, позволяющий пролонгировать анальгетический эффект в послеоперационном периоде путем повторного введения анестетика в половинной дозировке в спинальный катетер.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано непосредственно после проведения операций на тазобедренном суставе. Описан способ профилактики послеоперационного болевого синдрома, включающий проведение мультимодального обезболивания, отличающийся тем, что непосредственно после операции производят однократные инъекции смеси растворов глюкокортикостероида длительного действия Дипроспана (Бетаметазона) по 0,5 мл и анестетика Лидокаина 2% по 2 мл в оба крестцово-подвздошных сочленения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, производят прокол мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на 3 см выше гребня правой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а катетер проводят ниже нижнего края правой почки и устанавливают в зоне верхнего физиологического сужения правого мочеточника, после чего по катетеру вводят 100,0-120,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования в стоматологии, а именно при проведении проводниковой анестезии нижнечелюстного нерва. Первым объектом изобретения заявляется устройство, представляющее собой изготовленную при помощи индивидуального компьютерного 3D-моделирования трехмерную стереолитографическую модель, включающую направляющую деталь с прямолинейным сквозным каналом для иглы и жестко закрепленное с направляющей деталью приспособление для фиксации направляющей детали в полости рта, причем продольная ось прямолинейного сквозного канала для иглы направляющей детали ориентирована так, чтобы проходила на требуемом для обезболивания расстоянии от места нахождения нерва, дающего болевую чувствительность места, которое будет прооперировано.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, производят прокол мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на 3 см выше гребня левой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а катетер проводят ниже нижнего края левой почки и устанавливают в зоне верхнего физиологического сужения левого мочеточника, после чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярным вмешательствам. Компрессию пульсирующей гематомы или ложной аневризмы артерии доступа достигают путем инфильтрации окружающих тканей постпункционной пульсирующей гематомы или ложной аневризмы артерии по технике тумесцентной анестезии.

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в качестве анестезиологического устройства для блокады резцовой ветви нижнего луночкового и подбородочного нервов при проведении стоматологических вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в стоматологической практике, и может быть использовано при проведении мандибулярной анестезии. Для этого пальпаторно определяют ориентир места вкола и введения анестетика.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии. Способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство, включающий определение развития перидуральной блокады под контролем формирования границ температурной зоны с помощью термолистов, расположенных вертикально на поверхности кожи.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для местного внутрикостного обезболивания при проведении операции дентальной имплантации на участке адентии челюстной кости. Способ включает определение высоты по вестибулярной поверхности челюстной кости в проекции устанавливаемого имплантата от вершины альвеолярного гребня до переходной складки и деление этой высоты на три равных участка. При этом середина участка, границей которого является вершина альвеолярного гребня, является точкой вкола инъекционной иглы. Угол между инъекционной иглой и поверхностью кости равен 45 градусам. Вкол иглы проводят внутрикостно на глубину, равную суммарной толщине слизистого, надкостничного и кортикального слоев. Целевым пунктом доставки анестетика является область формирования рабочей фрезой костного ложа имплантата. Количество вводимого анестетика зависит от типа плотности костной ткани. Способ обеспечивает эффективное обезболивание, локальное эндооссальное охлаждение костного ложа имплантата и исключение перегрева кости при вращении фрезы за счет внутрикостного введения анестетика в область формирования костного ложа имплантата и создания депо местноанестезирующего препарата в губчатом веществе кости в области вращения рабочей фрезы. 1 ил.

Наверх