Способ прогнозирования риска окклюзий ретинальных вен у женщин после перенесенной преэклампсии



Владельцы патента RU 2714211:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития окклюзий ретинальных вен у женщин после перенесенной преэклампсии. Осуществляют оценку анатомического показателя глаза. В качестве анатомического показателя глаза оценивают площадь диска зрительного нерва. При наличии в третьем триместре беременности сочетания микроальбуминурии от 30 мг/л и более и площади диска зрительного нерва менее 1,5 мм2 прогнозируют высокий риск развития окклюзий ретинальных вен. Способ обеспечивает возможность прогнозирования высокого риска развития окклюзий ретинальных вен в различные сроки после родов у женщин с диагнозом преэклампсия за счет учета анатомического показателя глаза – площади диска зрительного нерва, специфичного для сосудистой системы глаза, и эндотелиальной дисфункции как системного фактора преэклампсии, что подтверждается наличием микроальбуминурии. 1 табл., 5 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска окклюзии ретинальных вен у женщин после перенесенной преэклампсии.

Преэклампсия является фактором повышенного риска сердечно-сосудистых расстройств и внезапной смерти после перенесенных родов (Перфилова В.Н., Михайлова Л.И., Тюренков И.Н. Последствия гестоза (преэклампсии) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - №2. - С. 13).

Одним из прогностически значимых предикторов системных сосудистых расстройств служит наличие микроальбуминурии (МАУ). Критерий наличия МАУ - содержание альбумина от 30 мг/сут и свыше. (Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В. с соавт. Микроальбуминурия - универсальный маркер неблагоприятного прогноза // Сердечная недостаточность. - 2014. - Т. 9, №2. - С. 79-83; Остапенко О.А. Микроальбуминурия в оценке течения некоторых заболеваний внутренних органов // Автореф. дисс. к.м.н. - Воронеж, 2004. - 24 с.).

Наличие МАУ в период преэклампсии является объективным маркером формирования системной эндотелиальной дисфункции, которая являясь следствием преэклампсии, способна сохраняться в течение десятков лет после перенесенной патологической беременности (Sandvik МK, Hallan S, Svarstad Е, Vikse BE. Preeclampsia and prevalence of microalbuminuria 10 years later // Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Jul; 8(7): 1126-34. doi: 10.2215/CJN.10641012.; North RA, Simmons D, Barnfather D, Upjohn M. What happens to women with preeclampsia? Microalbuminuria and hypertension following preeclampsia // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996 Aug; 36(3):233-8.)

Эндотелиальная дисфункция, формируемая при преэклампсии, развивается вследствие чрезмерной выработки ангиотензин-превращающего фактора и эндотелина, приводящих к снижению реологических свойств крови, к окклюзии просвета сосудов, тканевой гипоксии (Chambers JC, Fusi L, Malik IS, Haskard DO, De Swiet M, Kooner JS. Association of maternal endothelial dysfunction with preeclampsia. JAMA. 2001; 285(12): 1607-1612).

После перенесенной преэклампсии на основе эндотелиальной дисфункции (о чем свидетельствует наличие МАУ) часто развивается артериальная гипертензия. Поскольку центральная артерия и центральная вена сетчатки проходят единым сосудистым пучком в толще диска зрительного нерва (ДЗН), при каждом подъеме уровня артериального давления происходит механическое сдавливание центральной вены сетчатки, напряженной центральной ретинальной артериолой.

В индивидуальных случаях, при наличии уменьшенных размерах ДЗН остается минимальное пространство для прохождения сосудистого пучка. В таких случаях пучки аксонов и нейроглия в оболочках ДЗН расположены более компактно (Джуматаева З.А. Этнические отличия параметров головки зрительного нерва по данным оптической когерентной томографии // Вестник офтальмологии. - 2007. - №3. - С. 29-30; Костив В.Я. Факторы риска и фозможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Красноярск, 2009, 24 с.). При подъеме артериального давления в подобных случаях, из-за сдавления центральной вены сетчатки в зоне сдавливания формируется венозный стаз. С учетом пониженных реологических свойств крови, повышенной адгезии форменных элементов (обусловленных эндотелиальной дисфункцией), периодически повторяющиеся механические сдавливания центральной вены сетчатки центральной артерией сетчатки формируют риск венозных окклюзий в анатомических зонах повышенного риска: либо непосредственно в зоне сдавливания центральной вены сетчатки, либо в зонах артериоло-венозного перекреста (где артериола и венула заключены в единый компактный адвентициальный футляр). В зонах артериоло-венозного перекреста венозный стаз может формироваться из-за снижения скорости оттока венозной крови вследствие сдавливания центральной венулы сетчатки в толще ДЗН.

Наиболее близким аналогом - прототипом является способ прогнозирования возможности возникновения окклюзий центральной вены сетчатки и ее ветвей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В. Патент на изобретение №2373859, приоритет от 16.10.2008. Бюл. № 33, 27.11.2009 г.). При проведении фармакологической пробы с 0,1% раствором адреналина оценивают реактивность сосудов бульбарной конъюктивы. При совокупности показателей: степень спазма сосудов бульбарной конъюктивы не менее 25% от исходного, длительность спазма - не менее 10 минут, артериоло-венулярное соотношение менее 0,35, прогнозируют риск возникновения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей в периоды гелиомагнитных возмущений магнитного поля Земли, имеющем К-индекс 3 и более.

Недостатки прототипа:

- не учитывает перенесенную преэклампсию;

- возможность прогнозирования риска сосудистых расстройств в глазу лишь для сезонов, характеризующихся повышенным К-индексом, отражающим повышенную возмущенность магнитного поля Земли,

- необходимость проведения фармакологической пробы с 0,1% раствором адреналина, что повышает риск реактивного подъема артериального давления, аллергических реакций и т.д.

Задача изобретения - выяснение риска сосудистых расстройств сетчатки и возникновения окклюзии ретинальных вен у женщин, перенесших преэклампсию.

Технический результат - возможность прогнозирования высокого риска развития окклюзии ретинальных вен в различные сроки после родов у женщин с диагнозом преэклампсия.

Технический результат достигается следующим образом.

У женщины в 3-ем триместре беременности, осложненной преэклампсией, определяют наличие микроальбуминурии (МАУ) в утренней порции мочи. При концентрации альбумина в моче от 30 мг/л и более, т.е. при наличии МАУ, дополнительно измеряют площадь диска зрительного нерва (ДЗН) обоих глаз методом оптической когерентной томографии. При значениях площади ДЗН менее 1,5 мм2 хотя бы на одном глазу прогнозируют риск развития окклюзии ретинальных вен в послеродовом периоде.

Преимущества предлагаемого способа:

1. Является специфичным для сосудистой системы глаза, точнее зрительного нерва, т.к. учитывается анатомический показатель глаза - площадь ДЗН;

2. Учитывает наличие эндотелиальной дисфункции, как системного фактора преэклампсии, что объективно подтверждается наличием МАУ, которая способна формировать артериальную гипертензию;

3. Не требует проведения нагрузочных фармакологических проб, создающих риск аллергических осложнений.

Для исследования было отобрано 102 женщины, которые 6-12 лет тому назад перенесли беременность, осложненную преэклампсией. Всем им в 3-м триместре беременности исследовали наличие МАУ в утренней порции мочи.

У всех женщин беременность завершилась родами. Через 1-2 месяца после родов при их офтальмологическом осмотре ни в одном случае не было выявлено сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва.

Спустя 6-12 лет пациентки вновь были вызваны на офтальмологическое обследование. Их возраст составил от 25 лет до 44 лет.

Оказалось, что за этот период у 29 женщин развились окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) либо ее ветвей (чаще верхне-височной - 23 чел.).

При ретроспективной оценке оказалось, что у 27 женщин из их числа, в 3-м триместре имелась МАУ.

Всем 27 женщинам с наличием МАУ во время беременности и с развившимися впоследствии окклюзиями ретинальных вен было выполнено исследование площади ДЗН с помощью спектрального оптического когерентного томографа (ОКТ) (модель «Cirrus 5000», производитель «Carl Zeiss» (Германия), программа сканирования «Optic Disc Cube» с последующим анализом ONH и RNFL Thickness Volume). Оказалось, что у 24 из них (88,8%) площадь ДЗН составила менее 1,5 мм2 (от 0,95 до 1,42 мм2).

Пример 1. Пациентка К., 39 лет. 8 лет тому назад перенесла преэклампсию, завершившуюся родами на 30 неделе беременности. В 3 триместре беременности, по данным архивной медицинской документации, у нее имела место МАУ: 45 мг/л.

Жалобы на пелену перед левым глазом. Со слов больной, пелена у нее на левом глазу появилась полгода тому назад, лечилась в глазной клинике по поводу тромбоза верхне-височной ветви ЦВС. После курса лечения почувствовала умеренное повышение зрения на левом глазу.

Острота зрения левого глаза = 0,5 н/корр. Передний отрезок глаз без особенностей. В стекловидном теле помутнений нет. ДЗН бледно-розовый, контурирован, по ходу верхне-височной ветви определяются старые ретинальные геморрагии, единичные отложения твердых экссудатов, умеренный макулярный отек. С помощью ОКТ определена площадь ДЗН, которая оказалась равна 0,95 мм2.

Пример 2. Пациентка А., 41 год. 6 лет тому назад перенесла преэклампсию, завершившуюся родами на 30 неделе беременности. На 3 триместре беременности выявлено наличие МАУ 35 мг/л.

Жалобы на сниженное зрение правого глаза. Со слов больной: через 3 года после родов отметила постепенное ухудшение остроты зрения на правом глазу; через несколько месяцев после появления жалоб обратилась к офтальмологу по месту жительства. При осмотре: острота зрения правого глаза = 0,7 н/к. Передний отрезок глаза без особенностей. Стекловидное тело прозрачное. ДЗН бледно-розовый, контурирован, по ходу нижне-височной ветви центральной вены сетчатки определяются остаточные ретинальные мелкие и средние геморрагии, локальный участок умеренно выраженной хориоретинальной атрофии с легкой диспигментацией, артерии умеренно сужены, вены извитые. Площадь ДЗН по данным ОКТ составляет 1,42 мм2. Диагноз: окклюзия нижне-височной ветви ЦВС правого глаза.

Пример 3. Пациентка В., 37 лет. 5 лет тому назад перенесла беременность с тяжелой преэклампсией. По данным архива истории болезни в 3-ем триместре имело место наличие МАУ 60 мг/сут.

Жалобы на периодически возникающее затуманивание зрения левого глаза. Данные жалобы отмечает в течение года. При осмотре: острота зрения левого глаза 0,9 н/к. Передний отрезок глаз без особенностей. Стекловидное тело - единичные нитевидные плавающие помутнения. ДЗН бледно-розовый, контурирован, Область макулы - легкая диспигментация. Верхне-височная ветвь ЦВС извита и расширена, отмечается артериовенозное локальное сдавление вены склерозированной артерией с симптомом Салюс 3-й степени, локальный участок умеренного геморража с выраженной хориоретинальной атрофией вокруг кровоизлияния. Диагноз: тромбоз верхне-височной ветви ЦВС. Площадь ДЗН по ОКТ равна 1,12 мм2.

Пример 4. Пациентка Е., 44 года. 12 лет тому назад перенесла беременность осложненную наличием преэклампсии. В 2-3 триместре беременности отмечено наличие МАУ 30 мг/л.

Осмотр через 12 лет после родов. Жалоб нет. Передний отрезок глаза без особенностей. Стекловидное тело прозрачное. ДЗН бледно-розовый, контурирован. Площадь ДЗН составляет по данным ОКТ - 2,10 мм2. Артерии умеренно сужены, вены извитые. Признаки тромбоза отсутствуют.

Пример 5. Пациентка И., 40 лет. 7 лет назад перенесла беременность осложненную наличием преэклампсии. В 2-3 триместре беременности отмечено наличие МАУ 40-45 мг/ л.

Осмотр через 7 лет после родов. Жалоб нет. Передний отрезок глаза без особенностей. Стекловидное тело прозрачное. ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, легкая перипапиллярная атрофия. Площадь ДЗН по данным ОКТ составляет 2,45 мм2. Артерии незначительно склерозированы, сужены, вены слегка расширены, извитые. Признаки тромбоза отсутствуют.

Способ прогнозирования риска развития окклюзий ретинальных вен у женщин после перенесенной преэклампсии, включающий оценку анатомических показателей глаза, отличающийся тем, что в качестве анатомического показателя глаза оценивают площадь диска зрительного нерва, и при наличии в третьем триместре беременности сочетания микроальбуминурии от 30 мг/л и более и площади диска зрительного нерва менее 1,5 мм2 прогнозируют высокий риск развития окклюзий ретинальных вен.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к полипептиду, содержащему последовательность EX2X3X4AX6X7EIX10Х11LPNLX16X17X18QX20X21AFIX25X26LX28X29X30PX32QSX35X36LLX39EAKKLX45X46X47Q, и обладающему повышенной стабильностью.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования сепсиса после кардиохирургических операций, проводимых в условиях искусственного кровообращения.
Изобретение относится к области исследования свойств материалов, а именно к неразрушающему контролю (анализу) микроструктуры металла сварных соединений, и может быть использовано, в частности, для анализа микроструктуры металла сварных соединений трубопроводов тепловых электростанций.

Изобретение относится к способам и системам для обнаружения соединений углеводородов в жидкостях двигателя. Аппарат для испытаний двигателей содержит анализатор, имеющий приемное отверстие для приема моторного масла из двигателя, в котором произошло сжигание топлива, что подвергло моторное масло воздействию топливных продуктов, при этом анализатор выполнен с возможностью измерения параметров молекул каждой фракции моторного масла и предоставления на выходе измеренных параметров молекул; и вычислительное устройство, функционально связанное с анализатором и хранящее в памяти исполняемые долговременные инструкции для выполнения следующих действий: прием выходного сигнала измеренных параметров молекул от анализатора; идентификация одного или более отдельных углеводородных соединений в топливных продуктах, содержащихся в моторном масле, на основании измеренных параметров молекул, полученных от анализатора, и модели, полученной на основании данных анализатора, собранных от множества известных углеводородных соединений; и представление на выходе сообщения об одном или более идентифицированных отдельных углеводородных соединений для отображения на устройстве отображения.

Изобретение относится к технологии оценки качества работающих моторных масел и технического состояния двигателей внутреннего сгорания. Предложен способ определения состояния работающих моторных масел и технического состояния двигателей внутреннего сгорания путем фотометрирования проб работающих масел.

Изобретение относится к аналитической химии, а именно к способу количественного определения хлорорганических пестицидов и полихлорированных бифенилов во внутренних органах и тканях человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности таргетной терапии цетуксимабом у больных плоскоклеточным раком языка и слизистой дна полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано для прогнозирования андрогенной алопеции у мужчин путем исследования генетической предрасположенности к развитию данного заболевания и определения патогенетически значимых негенетических показателей.

Изобретение относится к области оптического контроля трубопроводов. Устройство для определения присутствия жидкости в газовых трубопроводах высокого давления содержит смотровое стекло, обеспечивающее входное окно во внутреннюю часть трубопровода, один или большее количество источников света, светочувствительный датчик для приема и измерения света, отраженного из внутренней части трубопровода и прошедшего через смотровое стекло, и процессор для автоматического определения присутствия жидкости на основе измеренного отраженного света.

Изобретение относится к биотехнологии. Предложено активируемое антитело, которое в активированном состоянии связывает рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), включающее антитело, маскирующий фрагмент, который в нерасщепленном состоянии ингибирует связывание антитела с EGFR, и расщепляемый фрагмент, который функционирует в качестве субстрата для протеазы.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки степени риска неблагоприятных исходов инфекционных поражений миокарда у детей и подростков.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к полипептиду, содержащему последовательность EX2X3X4AX6X7EIX10Х11LPNLX16X17X18QX20X21AFIX25X26LX28X29X30PX32QSX35X36LLX39EAKKLX45X46X47Q, и обладающему повышенной стабильностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности таргетной терапии цетуксимабом у больных плоскоклеточным раком языка и слизистой дна полости рта.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к способу отбора одного или нескольких антител, стабильных к деградации. Указанный способ включает стадии, при которых: а) берут два или более антител, б) у каждого остатка Asn и Asp в Fv домене антитела определяют конформационную подвижность Сα-атома с использованием ансамбля моделей, основанных на гомологии, в) у каждого остатка Asn и Asp в Fv домене антитела определяют размер аминокислотного остатка, прилегающего к остатку Asn или Asp со стороны С-конца, г) выбирают одно или несколько антител, у которых Сα-атом является конформационно неподвижным и у которого со стороны С-конца к Asn или Asp прилегает аминокислотный остаток с доступной для растворителя площадью поверхности, составляющей 111 или более, где конформационная подвижность представляет собой среднеквадратичное отклонение (RMSD) соответствующих Сα-атомов остатков Asn/Asp в ансамбле моделей, основанных на гомологии.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к способу отбора одного или нескольких антител, стабильных к деградации. Указанный способ включает стадии, при которых: а) берут два или более антител, б) у каждого остатка Asn и Asp в Fv домене антитела определяют конформационную подвижность Сα-атома с использованием ансамбля моделей, основанных на гомологии, в) у каждого остатка Asn и Asp в Fv домене антитела определяют размер аминокислотного остатка, прилегающего к остатку Asn или Asp со стороны С-конца, г) выбирают одно или несколько антител, у которых Сα-атом является конформационно неподвижным и у которого со стороны С-конца к Asn или Asp прилегает аминокислотный остаток с доступной для растворителя площадью поверхности, составляющей 111 или более, где конформационная подвижность представляет собой среднеквадратичное отклонение (RMSD) соответствующих Сα-атомов остатков Asn/Asp в ансамбле моделей, основанных на гомологии.
Изобретение относится к медицинской промышленности, а именно к способу определения длительности химиотерапии органов дыхания у детей и подростков. Способ определения длительности химиотерапии органов дыхания у детей и подростков, где проводят курс химиотерапии с назначением комбинации не менее чем из 5 противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза органов дыхания у детей и подростков, где по прошествии 1,5-2 месяца с начала лечения получают результат теста на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам у детей и подростков, получающих эмпирический режим химиотерапии, и при наличии чувствительности не менее, чем к трем препаратам из используемой при лечении комбинации противотуберкулезных препаратов до получения результата теста, исключают из комбинации препараты, к которым определена лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, вместо которых вводят в комбинацию препараты, к которым определена лекарственная чувствительность микобактерий туберкулеза, а назначенную длительность курса химиотерапии не увеличивают.

Изобретение относится к медицинской промышлености, а именно к способу определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей и подростков. Способ определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с впервые определенной из операционного материала множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, где после хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков проводят микробиологические исследования операционного материала и выделяют группу пациентов с впервые определенной множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, где устанавливают для пациентов из этой группы длительность химиотерапии в течение 3 месяцев, если длительность химиотерапии до операции не менее 6 месяцев с учетом лекарственной чувствительности у источника инфекции, в операционном материале обнаружена ДНК микобактерий туберкулеза, проведены ТЛЧ, и роста МБТК из операционного материала методом посева не выявлено и при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки через 2 месяца после операции признаков прогрессирования туберкулезного процесса не выявлено, устанавливают для пациентов из этой группы длительность химиотерапии в течение 6 месяцев, если химиотерапия до операции проводилась без учета риска МЛУ микобактерий туберкулеза, в операционном материале обнаружена ДНК микобактерий туберкулеза, проведены ТЛЧ, и роста МБТК из операционного материала методом посева не выявлено и при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки через 2 месяца после операции признаков прогрессирования туберкулезного процесса не выявлено, и устанавливают для пациентов из этой группы длительность химиотерапии в течение 9 месяцев, если длительность химиотерапии до операции не менее 6 мес.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости.

Настоящее изобретение относится к биотехнологии. Предложены антитела и их антиген-связывающие фрагменты против ИЛ-1-бета.

Настоящее изобретение относится к биотехнологии. Предложено антитело против пресепсина, а также антигенсвязывающий фрагмент антитела, полинуклеотид, экспрессирующий вектор, трансформированный штамм, способы получения антитела и его антигенсвязывающего фрагмента.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики нарушения микроциркуляции в макулярной зоне сетчатки и диске зрительного нерва при рассеянном склерозе.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития окклюзий ретинальных вен у женщин после перенесенной преэклампсии. Осуществляют оценку анатомического показателя глаза. В качестве анатомического показателя глаза оценивают площадь диска зрительного нерва. При наличии в третьем триместре беременности сочетания микроальбуминурии от 30 мгл и более и площади диска зрительного нерва менее 1,5 мм2 прогнозируют высокий риск развития окклюзий ретинальных вен. Способ обеспечивает возможность прогнозирования высокого риска развития окклюзий ретинальных вен в различные сроки после родов у женщин с диагнозом преэклампсия за счет учета анатомического показателя глаза – площади диска зрительного нерва, специфичного для сосудистой системы глаза, и эндотелиальной дисфункции как системного фактора преэклампсии, что подтверждается наличием микроальбуминурии. 1 табл., 5 пр.

Наверх